DPOC

MÉDIA
1) Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analise as sentenças abaixo
e classifique-as como V (verdadeira) ou F (falsa). A seguir, assinale a alternativa que
contém a seqüência correta, de cima para baixo:

( ) A exacerbação do DPOC é fator independente associado à mortalidade.

( ) Os agravos dos sintomas respiratórios por mais de três dias, o aumento do uso de
medicamentos broncodilatadores, ou presença de sintomas que ocasionem a procura de
serviços de saúde caracterizam a exacerbação da DPOC.
( ) A pesquisa da existência da DPOC em todo o fumante ou ex-fumante que procure
atendimento médico na presença de sintomas respiratórios agudos, não se justifica.
A
V, F, V.
B
V, V, V.
C
V, V, F.
D
F, V, V
E
F, F, V.

FÁCIL
2) Paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), vem à consulta
referindo ter sido internado há 10 dias e traz laudo de alta hospitalar com diagnóstico de
exacerbação aguda de DPOC. Esta fase da DPOC caracteriza-se pelo(a):
A
presença de febre, dor torácica ventilatório-dependente e estertores crepitantes
pulmonares difusos;
B
aumento da tosse e da expectoração, alteração na cor do escarro e piora da
dispneia;
C
presença de febre, aumento da tosse e da expectoração e alteração na cor do escarro;
D
piora da dispnéia, presença de estertores crepitantes pulmonares difusos e necessidade
de internação hospitalar.

MÉDIA
3) No que se refere à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), julgue o próximo item.
A principal causa de hipoxemia nos pacientes com DPOC é o desequilíbrio nas relações
ventilação/perfusão, que se podem apresentar com aumento de áreas com alto ou baixo
índice V/Q.
Certo
Errado

DIFÍCIL
4) Homem de 72 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é
encaminhado à UTI com quadro de insuficiência respiratória e pneumonia. Em relação ao
uso de antibióticos, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para
o caso citado.
A
Amoxicilina com clavulanato.
B
Ciprofloxacina.
C
Moxifloxacino.
D
Ampicilina.
E
Ceftriaxona.

MÉDIA
5) Um paciente de setenta e seis anos de idade, portador de doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC) severa, foi atendido na emergência devido a piora da dispneia e aumento
da tosse produtiva havia dois dias. Nos últimos três meses, ele havia sido internado
devido à DPOC descompensada em duas ocasiões. Ao exame físico, encontrava-se
afebril, acianótico, com frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 31
irpm, saturação de oxigênio em ar ambiente de 87% e pressão arterial de 98 mmHg × 64
mmHg. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes em bases e roncos esparsos.
O restante do exame físico não revelou alterações significativas. Após três nebulizações
com salbutamol e ipatrópio, sua frequência respiratória era de 27 irpm e a saturação de
oxigênio em ar ambiente de 89%. Em relação a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
A internação hospitalar é indicada para esse paciente.
Certo
Errado

MÉDIA 6) A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) exacerbada é definida pelo

aumento agudo dos sintomas diários referidos pelo paciente. Sobre o assunto, é correto
afirmar:
a) Exames complementares, como gasometria arterial, raios X de tórax,
eletrocardiograma, hemograma, função renal e
dosagens de eletrólitos, possuem papel secundário no manejo da exacerbação, pois
interferem pouco na conduta geral,
que é baseada em broncodilatação e antibioticoterapia.
b) O uso de oxigênio aumenta a vasoconstrição hipóxica pulmonar, mas melhora o
trabalho cardíaco direito e aumenta a
oferta de oxigênio aos tecidos.
c) O uso de metilprednisolona na dose de 60 a 125 mg uma a 4 vezes ao dia reduz os
fenômenos inflamatórios no nível das
vias aéreas e sistêmico, sendo evidenciados maiores benefícios com terapia prolongada.
d) Dispneia grave com sinais de fadiga muscular respiratória associados a acidose
respiratória são indicações para o uso de
ventilação não invasiva.
e) A antibioticoterapia inicial deve ser de amplo espectro e está indicada em todos os
casos de exacerbação.

DIFÍCIL 7) Em relação à doença pulmonar obstrutiva crônica exacerbada (DPOC

exacerbada), considere as seguintes afirmativas:

1. O uso de beta2-agonista facilita a mobilização do muco e diminui a hiperinsuflação

pulmonar ao diminuir a
resistência das vias aéreas e permitir um maior fluxo expiratório.
2. A presença de normocarbia em paciente com tiragem intercostal que previamente
apresentava alcalose
respiratória é sinal de melhora clínica.
3. A suplementação de oxigênio excessivo diminui a vasoconstrição pulmonar induzidas
pela hipóxia com
consequente aumento do distúrbio V/Q e maior retenção de CO2.
4. A ventilação não invasiva não pode ser indicada na presença de acidose respiratória,
sendo melhor, neste caso,
a intubação traqueal e ventilação mecânica invasiva.
Assinale a alternativa correta.

a) Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.

b) Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 2 e 4 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

MÉDIA 8) M.B.C., 56 anos, DPOC, tabagista, é admitida no Pronto-Socorro com Glasgow

15, PA 106/65 mmHg, FC 130 bpm, FR 35 ipm, T 36,4 °C, SpO2 90% com O2
suplementar em cateter nasal 2 L/min. Ao exame, apresenta tiragem intercostal e uso de
musculatura acessória e ausculta pulmonar com sibilos expiratórios difusos. O familiar
refere que a paciente esteve internada recentemente em Unidade de Terapia Intensiva
por DPOC exacerbada e que é mal aderente ao tratamento com beta2-agonista e
corticoide inalatório. Nesse cenário, é correto afirmar:
a) A ocorrência de respiração paradoxal indica fadiga muscular e necessidade de
intubação traqueal com suporte em ventilação mecânica.
b) A intubação traqueal e ventilação mecânica deveriam ser evitadas, exceto se a
paciente apresentar hipoxemia mesmo com a névoa.
c) A ventilação mecânica não invasiva não está indicada nesse momento, devendo ser
reservada após algumas inalações com beta2-agonista e anticolinérgicos.
d) O tratamento inicial consiste no uso de beta2-agonistas e corticoide inalado
previamente utilizado pela paciente.
e) A anamnese e exame físico da paciente denotam uma exacerbação leve da DPOC e,
portanto, essa paciente poderá ser manejada com segurança no pronto-socorro.

TEP

FÁCIL 1) Acerca do tromboembolismo pulmonar (TEP), julgue o item subsecutivo.

A angiotomografia de tórax, realizada nos aparelhos multidetectores, é o exame de
escolha para o diagnóstico do TEP, devido à sua alta especificidade e sensibilidade. O
resultado negativo nesse exame exclui definitivamente o diagnóstico, mesmo em
pacientes com alta probabilidade de TEP.

Certo
Errado

FÁCIL 2) Uma mulher de 39 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta-se no pronto-

socorro com queixa de dor torácica. Faz uso de anticoncepcional oral. O exame clínico
mostra uma paciente ansiosa, taquipneica, com saturação de oxigênio de 94%, com pulso
rítmico de 98 bat/min, e PA 144 × 78 mmHg; o ECG e radiografia de tórax são normais. O
médico suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) e solicita dosagem de D-dímero. O
resultado pode ser útil nessa paciente, uma vez que é sabido que esse exame
A
quando normal, efetivamente exclui o diagnóstico de TEP em todos os pacientes.
B
tem alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de trombose venosa profunda e
consequentemente de TEP.
C
com qualquer valor acima de 500 ng/mL é indicativo de TEP.
D
quando normal tem alto valor preditivo negativo.
E
quando acima de 800 ng/mL a possibilidade de TEP é maior que 80%.

MÉDIA 3) Apesar de inespecíficas, as alterações no ECG, podem levar à suspeita de

TEP. Das alteraçõesmencionadas abaixo, quais as que estãomais relacionadas aTEP?
A
S1Q3T3 invertida + BRE.
B
Taquicardia ventricular + BRE.
C
BRD+ inversão da ondaTemV1, V2 e V3.
D
Extrassístoles ventriculares.
E
HBAE + taquicardia sinusal.

MÉDIA 4) Paciente do sexo feminino, 55 anos, previamente hígida, dá entrada na

emergência queixando-se de dispneia, tosse e dor torácica há 3 dias. Refere ter realizado
lipoaspiração há 1 semana. Ao exame físico: FC:94, FR:28, SpO2:91% em ar ambiente,
PA:120 x 80. Ausculta torácica com estertores crepitantes em base direita. Membros
inferiores sem edema, Homans negativo.
Com base no quadro, considere as seguintes afirmativas:
1. Se o D-dímero for positivo, tromboembolismo pulmonar (TEP) está confirmado.
2. Caso seja confirmado TEP, o evento seria considerado “provocado”, e o tempo de
anticoagulação proposto são 3 meses.
3. Caso a paciente tenha o diagnóstico de TEP confirmado, está indicado início imediato
de anticoagulação com heparina de baixo peso molecular seguido de varfarina,
dabigatrana ou edoxabana ou alternativamente iniciar diretamente com rivaroxabana ou
apixabana.
4. Supondo que no local de atendimento não exista a disponibilidade de angiotomografia,
um ecodoppler de membros inferiores demonstrando trombose venosa profunda é
suficiente para que se assuma o diagnóstico de TEP.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
b) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
d) Somente as afirmativas 1, 3 e 4 são verdadeiras.
e) As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.

DIFÍCIL 5) Paciente de 35 anos é admitida no pronto-socorro com história de dor torácica

de início recente, febre e dificuldade para respirar. Ao exame físico apresentava como
alterações apenas desorientação, febre (T° axilar = 38,9°C), taquidispneia (FR 32 ipm),
hipotensão (PA 85x58 mmHg) e redução do murmúrio vesicular em região infra-mamária
direita.
Caso fosse submetida a angiotomografia de tórax e confirmado Tromboembolismo
pulmonar (TEP), sem melhora hemodinâmica após medidas iniciais de suporte, qual
conduta deveria ser adotada?
(A) Administrar heparina não-fracionada em bomba de infusão.
(B) Administrar trombolítico.
(C) Aumentar reposição volêmica para 35ml/kg de soro fisiológico e administrar esse
volume em até 02h.
(D) Administrar heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) na dose de 01mg/kg de
12/12h associado a varfarina.
FÁCIL 6) Paciente feminino, 55 anos, chegou à Emergência com taquidispneia e
cianótica. Fez radiografia torácica de imediato que não revelou alteração. Ao exame
físico, nenhuma alteração além das já citadas. Qual o provável diagnóstico?
A
Tuberculose miliar.
B
Pneumotórax hipertensivo.
C
Tromboembolismo pulmonar
D
Mixoma de átrio esquerdo.

RX NA EMERGÊNCIA:

MÉDIA 1) As manifestações de tromboembolia pulmonar aguda (TEP) na radiografia de

tórax apresentam baixa especificidade, entretanto o método tem função importante na
exclusão de outras condições que podem simular clinicamente o TEP. Sobre o assunto,
assinale alternativa a correta.
A Oligoemia regional (sinal de Westermark) independe de oclusão arterial.
B Redução do calibre de artéria pulmonar central (sinal de Fleischner) está relacionado
com TEP maciço.
C A dilatação das veias ázigos e cava superior indica hipertensão venosa sistêmica.
D Infarto pulmonar com cavidade em seu conteúdo é uma situação comum e pode ser
causado por êmbolos sépticos.
E O infarto pulmonar pode assumir uma configuração cuneiforme denominada
corcova de Hampton, com base junto ao hilo e ápice voltado para a superfície
pleural.

MÉDIA 2) O sinal radiológico da corcova de Hampton refere-se a

a) Derrame pleural
b) Trombo no interior da artéria pulmonar
c) Infarto pulmonar
d) Pneumonia

MÉDIA 3) Qual dos seguintes achados não é do edema pulmonar cardiogênico:

a) Cardiomegalia
b) Dilatações brônquicas
c) consolidação peri-hilar
d) linhas B de Kerley
e) Aumento do calibre de vasos do lobo superior dos pulmões

MÉDIA 4) Assinale a alternativa correta:

a. Pne
umotórax quando presente sempre é visto na radiografia em AP
 b. Pne
umotórax indica que sempre houve um trauma penetrante
a. Co
mpressão cardíaca e/ou pulmonar e estrangulamento de alças intestinais são
lesões possíveis em pacientes traumatizados
c. Alte
rações no diafragma sempre são visíveis nas radiografia obtidas inicialmente
d. Pne
umomediastino indica sempre uma ruptura de esôfago ou vias aéreas

FÁCIL 5)O pneumotórax é caracterizado como a presença de ar livre na cavidade pleural.

A respeito dos achados radiográficos caraterísticos de pneumotórax está correto o que se
afirma em:
A
A pleura visceral é vista como uma linha espessa separada da superfície interna da
parede torácica.
B
Desvio do mediastino para o lado contralateral.
C
Levantamento do diafragma.
D
Estreitamento do espaço intercostal.
E
Redução do volume do hemitórax.

MÉDIA 6) O pneumotórax é uma condição comum na prática clínica e pode estar

relacionado a diversos mecanismos como trauma, doenças de base e até mesmo ter
caráter idiopático. Sobre o pneumotórax hipertensivo, é correto afirmar que:
A
É decorrente de um trauma torácico fechado.
B
O que caracteriza um pneumotórax como hipertensivo é a presença de desvio acentuado
do mediastino com estabilidade hemodinâmica do paciente.
C
No pneumotórax hipertensivo não se observa o achado clínico típico de desvio
contralateral da traqueia; contudo, há diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax
acometido.
D
A causa mais comum, de acordo com o ATLS, é a ventilação com pressão positiva
em pacientes com lesões pleurais e/ou pulmonares prévias, mas que passaram
despercebidas durante o primeiro exame.