INTRODUCCIÓN

Los pies están formados por 26 huesos, mas de 100 tendones, 33 articulaciones
músculos y ligamentos. Soportan el peso y nos ayudan en la locomoción, convirtiéndose
así el área más compleja del cuerpo humano. Es una extremidad indispensable para
nuestra vida cotidiana. Los principales causantes de los problemas de pies son el
calzado, envejecimiento y lesiones. Los pacientes llegan al consultorio quejándose de
dolor, rigidez, hinchazón.
La mayoría de lesiones de pie se dan por lesiones o inflamaciones, pueden ser diferentes
daños y mal funcionamiento pueden provocar problemas en los pies.
El pie está sujeto a varias patologías que pueden limitar nuestra movilidad en las
actividades de la vida diaria.
Este trabajo resaltará las lesiones más comunes de los pies, su mecanismo de lesión,
signos, síntomas y tratamientos.

OBJETIVOS
Objetivo general
 Investigar en distintos artículos científicos cuales son las lesiones comunes del
pie, cuál es su mecanismo de lesión, sintomatología y un adecuado tratamiento
fisioterapéutico para cada una de estas lesiones.

Objetivos específicos
 Realizar un resumen de la investigación realizada, donde se especifique cuáles
son las lesiones que tienen más incidencia en el pie.
 Analizar cómo se produce cada una de estas lesiones y el cual es tratamiento
más apropiado para cada una de ellas.
MARCO TEÓRICO

LESIONES COMUNES DEL PIE

1. TRAUMATISMOS DEL TENDÓN

Los tendones pueden sufrir una lesión o ruptura si se ejerce una presión fuerte y directa
sobre ellos. (1)
Los traumatismos del tendón se pueden producir por:
 El trauma directo en alguna articulación
 Por accidentes o golpes
 Realizar actividad física fuerte cuando los tendones no están aptos.
 Edad avanzada (1)

Los tendones que frecuentemente se lesionan son:

 Tendón de Aquiles
 Tendón extensor del dedo gordo del pie

Tendón de Aquiles
Se lesiona si hay un estiramiento excesivo provocando una ruptura total o parcial, si hay
un trauma directo o dorsiflexión forzada del tobillo.

Fuente: Cobos (2010)

Síntomas
 Dolor en la pantorrilla y la parte posterior del tobillo
 Incapacidad para pararse en puntas
 Test de Thompson positivo: decúbito prono, sujetamos el gemelo en forma de
pinza y presionamos debe realizarse una flexión plantar de tobillo.
Tendón extensor del dedo gordo del pie
La lesión de este tendón es provocada por sobrecarga, llevar un calzado muy apretado o
los cordones muy ajustados.
Síntomas
 Dolor en la cara anterior del pie
 Edema
 Chasquidos en la flexo-extensión

La sensibilidad es mucho más difícil de recuperar en esta zona

Tratamiento
Tratamiento quirúrgico: esta técnica se realizará en un lapso de diez días debido a que
posteriormente el tendón se distiende y no se podrá encontrarlo. (2)
 La tenorrafia: es una técnica quirúrgica que nos ayuda a la reparación del
tendón uniendo sus extremos.

El tratamiento conservador: se realiza para rupturas menores y personas que no sean

muy activas se puede tratar inicialmente con un yeso o una bota que nos permita que el
movimiento de la zona afecta disminuya y el tendón sane. (2)

Luego de realizar el tratamiento más apropiado se realizará:

 Crioterapia
 Electroterapia
 Ultrasonido
 Laser
 Aprendizaje de la marcha con carga
 Propiocepción
 Ejercicios de fortalecimiento
 Ejercicios de estabilización (2)

2. FRACTURA DEL 5º METATARSIANO

Se puede fracturar por:

Fractura por avulsión: Cuando existe un arrancamiento provocado por el músculo
peróneo lateral corto, por su contracción brusca Cuando hay un esguince de tobillo se
dificulta su identificación
- Mecanismo de lesión: inversión (cuando existe un giro hacia adentro del tobillo)

Fractura por estrés: (Fatiga): También se la define como una fractura transversal en
la parte que la metáfisis se une con la diáfisis.
- Mecanismo de lesión: por esfuerzos repetitivos (3)

La parte proximal del 5 metatarsiano es una zona que tiene una pobre vascularización
por lo que su recuperación es más tardía, por lo que presentan un retraso de
consolidación (4)
Fractura por traumatismos: Causada por traumatismos repetitivos

Fuente: Canales J. (2002)

Síntomas y Signos:

 Dolor
 Hinchazón
 Sensibilidad en la parte externa
 Dificultad en la marcha
 Moretón (4)

Tratamiento:

 Reducir la inflamación y el dolor

*R: Reposo, sin apoyar el pie para no causar más lesión
*I: Hielo
*C: Compresión, venda elástica para la hinchazón
*E: Elevación
  Inmovilización: se debe mantener sin mover el pie sea con bota, zapato con
suela dirigida o muletas para no apoyar el pie.
 Cirugía: si no siente alivio el paciente o si hay desplazamiento (4)

Agentes físicos: para disminuir la inflamación y ayudar a la formación del callo óseo
 Magnetoterapia
 Onda corta
 Electroestimulación (TENS)
 Escribir el alfabeto con el pie (4)

3. JUANETES (HALLUX VALGUS)

Es una deformación del hueso con una aparición de una prominencia en la base del dedo
gordo. La base del dedo gordo tiene una desviación hacia afuera y el fragmento distal
del dedo gordo está orientada hacia adentro. (5)
Lo más común es en mujeres por el uso de tacos.

Juanete. Fuente: Jiménez, M. (2018)

Clasificación en grados
Grado 1: No existen síntomas, no existe restricción.
Grado 2: Deformidad leve, desviación inferior a 20º
Grado 3: Síntomas constantes, desviación entre 30y 40º, intervención quirúrgica.
Grado 4: Deformidad severa, desviación superior a 40º, intervención quirúrgica.

Mecanismo de lesión
-Excesiva rotación interna o pronación del pie
-calzado estrecho
- Hereditario
- Artritis
Síntomas
-Dolor en la articulación del dedo gordo
- Hinchazón
- Enrojecimiento
- Dificultad para caminar
- Ampollas (5)
Tratamiento
-Ultrasonido para romper al hueso desde el grado 2 porque ya es notorio la desviación.
-Almohadilla para juanete
-Intervención quirúrgica es la Osteotomia tipo chevron que realizan un corte en v en la
parte proximal y el fragmento distal se desliza.
Luego se inserta un tornillo en el hueso para mantener a la cabeza del metatarsiano en
su lugar. (6)

Osteotomia tipo chevron.Fuente: Albornoz, J. (2017)

4. LUXACIÓN DE CUBOIDES
Las Lx. de cuboides pueden ser puras o aisladas estas son poco frecuentes. (7)

Fuente: Marchena J. (2017)

Mecanismo de lesión
Se describe como la flexión plantar e inversión junto con una pronación producida
generalmente por un traumatismo directo o asociada a Fx. (7)
Exámenes complementarios
Radiografía simple AP, lateral y oblicua del pie. Generalmente, es necesaria la TC para
confirmar la sospecha y valorar lesiones asociadas. (7)
Manifestaciones clínicas
 Tumefacción
 Edema
 Dolor a nivel externo en el mediopié (que impide la deambulación) (7) (8)

Tratamiento
Reducción cerrada
Esta se utiliza como tratamiento de lx de cuboides en casos que no se asocie a fracturas.
Consiste en una presión en el cuboides más una sacudida del pie esta maniobra se debe
realizar una sola vez. (7)
Reducción abierta
Como tratamiento de lx de cuboides en casos de inestabilidad una vez realizada la
reducción manual cerrada, se aplica 2 ajugas de Kirchner. Se inmoviliza de 1 - 2
semanas. (8)
Tratamiento Post-quirúrgico
Corto Plazo: Reducir dolor e inflamación
 Magneto
 Láser
 Hielo (7)
Mediano plazo: Mantener los rangos de movimiento
 Movilizaciones de la articulación
 Láser

Largo plazo
 Propiocepción
 Fortalecimiento muscular (8)
5. ESPOLÓN

Se define al espolón calcáneo como una anomalía que toma forma de protuberancia
ósea que por lo general aparece en la parte anterior del hueso calcáneo, el mecanismo de
lesión ocurre por un constante y repetitivo estiramiento de la fascia que es una banda de
tejido conjuntivo que cubre la musculatura de la planta del pie plantar en contra del
periostio del calcáneo. (9)

Fuente: Martinez J. (2008)

Esta zona al estar soportando cargas excesivas además de tracciones provoca unas
microrroturas que pueden llegar a clasificarse provocando un dolor en la zona al
momento de apoyar el pie sobre el talón, ya que la prominencia, choca o punza las
estructuras blandas aparentando pinchazos. (9)
Dicha formación de hueso puede tener forma triangular o de punta de lanza es por eso la
sensación de pinzamiento al momento de caminar, en si el espolón no causa dolor, lo
que causa dolor es la compresión que sufre la fascia. (9)
A pesar de tener un mecanismo de lesión, formación de un espolón se puede producir
por factores propios del paciente: (9)
 Sufrir pie cavo / pie valgo.
 Obesidad o sobrepeso.
 Calzado inadecuado.
 Laxitud Ligamentosa.
 Forma de pisar.(9)

Tratamiento
Dentro de la fisioterapia el objetivo principal es aliviar el dolor del paciente y a partir de
ahí empezar con el fortalecimiento de la musculatura del pie para que ayuden en el
soporte de la fascia plantar que está debilitada por el constante roce con el espolón. (10)
 Electroterapia: en los músculos posteriores de la pierna, gemelos, sóleo y tendón
de Aquiles pues estos músculos aumentan la carga sobre el talón, esto debe estar
combinado con la movilidad articular para aliviar la tensión de la fascia.(10)
 Crioterapia: El hielo debe estar combinado con masaje, esto puede realizar el
paciente en su casa, pues se pone hielo o agua fría en un botella y se le pide al
paciente que haga rodar el talón hasta el arco del pie el objetivo principal es
proporcionar estiramiento acompañado de un masaje y el frio que sirve para
aliviar la inflamación y el dolor. (10)
 Órtesis y Taloneras: Estas almohadillas sirven como soporte al momento de
apoyar el pie y son indicados en pacientes con espolón por tener pie plano o por
caminar con pronación de pie. (11)
 Ultrasonido: Sirve pues tiene un efecto fisiológico es decir un efecto mecánico
que produce micro masajes que ayuda a la compresión e expansión del tejido.
(12)

CONCLUSIONES
 Se concluye que las patologías comunes del pie a pesar de tener un
mecanismo de lesión parecido se puede diferenciar de acuerdo a la localidad
y el tipo de dolor.
 Existen protocolos de tratamiento que sirven como base para tratar
adecuadamente las distintas lesiones comunes del pie sin antes identificar la
patología que sufre el paciente.
 El tobillo es una articulación que es propensa a sufrir lesiones por el uso
constante de la misma, por lo que es importante reconocer el origen del dolor
para localizar la lesión y aplicar el protocolo adecuado para la rehabilitación
del paciente.

RECOMENDACIONES
 Se recomienda investigar más acerca de protocolos de tratamiento que aplican
nuevas técnicas para tratar a las lesiones comunes del pie.
  Se recomienda conocer con anterioridad la anatomía de la articulación del
tobillo y pie para poder realizar un análisis físico correcto ante una posible
lesión.

BIBLIOGRAFÍA

1. Busto Villarreal, J. M., Fernández Fairén, M., Rodríguez Campoy, M., & Rivas
Jiménez, R. Tratamiento de la ruptura del tendón de Aquiles, en deportistas con
prótesis de Leeds-Keio. Rev. mex. ortop. traumatol, 13(3), 245-8. (1999).
2. Montes, A., & Montes, C. PIE Y TOBILLO. In PIE (Vol. 32, No. 2). (2018, July).
3. Segura Llopis S, Silvestre Muñoz A, Baixauli Perelló E. (2001). La problemática de
las fracturas de la extremidad proximal del 5º metatarsiano. Rev. Esp. de Cirug.
Osteoart, 36(206); 64-70
4. Laura Posada L. (2018). Fractura de Jones, ¿Tratamiento quirúrgico o tratamiento
conservador? Rev. Int. Cienc. Podol. 12(1); 35-44.
5. Mann Ra, Coughlin Mj. (1981).Hallux valgus: etiología, anatomía, tratamiento y
consideraciones quirúrgicas. Rev Europe PMC, (157): 31-41.
6. Hardy RH, Clapham J. (1951). Observaciones sobre halluz valgus. The journal of
Bone and joint Surgery, 3- B(33).
7. Raúl Torre Puente, Ainara Izaguirre Zurinaga, Mauri Xabier Rotinen Díaz, Estibaliz
Castrillo Carrera “Cuboid dislocation: case report and literature review” Rev Pie
Tobillo. 2018;32(1):47-51, Vol. 32. Núm. 1. Enero-Junio 2018 (citado el 08 junio
2019).
8. R. Lax Perez, A. Lax Perez, F. Lajara Marco, J.E. Slinas Gilabert.” Luxacion
excepcional del mediopie: Luxacion aislada de la articulación calcáneo – cuboidea”.
2010; 11(1):35-41, Vol. 11. Núm. 1. Noviembre 2010 (citado el 08 junio 2019).
9. Rodríguez Blanco, C., Ojeda León, H., & Ochoa Ochoa, C. (2002). Hallazgos
anatomopatológicos en el periostio del espolón calcáneo. Rev Cubana Ortop
Traumatol, 16(1-2), 82-5.
10. Trujillo Huber, J. C., Pereira Despaigne, O. L., Jacas García, C., & García Díaz, R.
D. L. C. (2016). Efectividad de la terapia Su-Jok en pacientes con dolor por espolón
calcáneo. MediSan, 20(10), 5009-5017.
11. Alvarez, M. G. (2013). Ortesis para el tratamiento del dolor producido por los
espolones plantares del calcáneo. Revista española de podología, 24(3), 122-135.
12. Rodríguez-Mansilla, J., González-Sánchez, B., de Toro-García, A., & González-
López-Arza, M. V. (2014). Eficacia de las ondas de choque como método de
tratamiento en espolón calcáneo. Fisioterapia, 36(3), 135-142.

GLOSARIO

1. Espolón: Crecimiento de hueso que se forma o crece alrededor del talón,

producido por sobrecargas o por un exceso de tracciones en la fascia.
2. Protuberancia: Bulto que se encuentra sobresalido de alguna estructura.
3. Fascia: Formado por tej. Conectivo que se encuentra rodeando huesos,
músculos, etc.
4. Laxitud: Cuando un músculo no tiene la suficiente tensión o se encuentra
relajado.
5. Distensión: Variación en el tamaño del tejido que es producido por una mayor
tensión por una fuerza externa
6. Fractura por avulsión: Ocurre cuando una lesión provoca que un tendón o un
ligamento arrancan una parte del hueso que se encuentra adherido a este.
7. Esguince: Lesión de ligamentos que se encuentran uniendo alguna articulación,
por una fuerza o movimiento excesivo.
8. Consolidación: Cuando el material de un tejido o de una estructura aumenta su
resistencia.
9. Inversión: Movimiento en el que el pie gira hacia dentro (hacia la línea media)
10. Juanete: Elevación ósea que se da en el primer dedo del pie (base), haciendo
que la articulación del primero se haga más grande.
11. Deformidad: Irregularidad que se da en alguna parte o estructura del cuerpo
12. Desviación: Cambio de la posición de una estructura (huesos)
13. Artritis: Patología que se puede dar por la edad, en la que existe una
inflamación en alguna articulación
14. Ampollas: Producidas por un roce o fricción, estas son bolsas llenas de agua
15. Osteotomía: Procedimiento quirúrgico que se le realiza al hueso
16. Luxación: Cuando en una articulación el hueso se sale de su posición original
17. Lesión: Resultado de un daño que se da en el cuerpo o estructura puede ser por
un golpe
18. Fractura: Cuando por un traumatismo el hueso sufre una rotura
 19. Restricción: Un factor que limita los movimientos
20. Moretón: Se produce como resultado de un golpe fuerte

PREGUNTAS PARA LA CLASE

1. ¿Cómo se da y donde se forma el espolón?

2. En relación al tratamiento del espolón, ¿qué estructuras aumentan la carga sobre
el talón?
3. ¿Cómo se pueden lesionar los tendones del pie?
4. En los traumatismos del tendón, ¿después de qué período se tiene que realizar el
tratamiento quirúrgico?
5. Explique las fracturas por avulsión del quinto metatarsiano
6. ¿Qué musculo se contrae bruscamente en la fractura del 5º metatarsiano?
7. ¿Cuántos tipos de fractura hay en el 5º metatarsiano?
8. ¿Cómo se da el juanete?
9. Luxación del cuboides: mecanismo de lesión
10. Explique la maniobra de luxación del cuboides