CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO CLÍNICO

1. IDENTIFICACIÓN

 Datos generales de identificación.

 Mapa familiar.

 Tratamientos anteriores.

 Datos médicos.

2. MOTIVO DE CONSULTA

 Origen de la remisión (remisión institucional, asistencia por motivo propio, otros)

 Queja (descripción textual de las manifestaciones sintomáticas del paciente)

 Demanda (expectativas del paciente frente al proceso terapéutico)

 Observaciones clínicas del terapeuta en la primera consulta (elementos no verbales y paraverbales presentes en la expresión
del sujeto, nivel de credibilidad de lo expuesto por el paciente, hipótesis iniciales)

3. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

 Eje I: Trastornos clínicos.

 Eje II: Trastornos de personalidad y retraso mental.

 Eje III: Enfermedades médicas relacionadas.

 Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.

 Eje V: Evaluación de la actividad global.

4. ANÁLISIS DESCRIPTIVO

 ¿Cómo comienza a gestarse la crisis actual? (tiempo cero): factores personales y ambientales asociados a la aparición de la
crisis actual.

 ¿Cómo evolucionan los síntomas? proceso de evolución percibido en el sujeto a partir de la aparición de los síntomas actuales
(estrategias de afrontamiento desarrolladas por el paciente y los resultados de las mismas)

 Consecuencias personales y/o ambientales: nivel de afectación para el desempeño de las actividades del paciente

 Qué piensa del problema: descripción de la autopercepción del problema por parte del paciente, grado de conciencia que
tiene de la situación, expectativas de superación del caso

5. TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

 Pruebas aplicadas (Test utilizados con su respectiva calificación)

 Otras estrategias de recolección de información (cuestionarios, entrevistas estructuradas, entre otras)

6. CONDICIONES DE VIDA Y ANÁLISIS AMBIENTAL

 Factores predisponentes (transitorios y estables): variables personales asociadas con la vulnerabilidad al trastorno o a los
síntomas, que se presentan de manera estable o difícilmente modificable o de manera transitoria o de poca estabilidad
 CONCEPTUALIZACIÓN DE CASO CLÍNICO
 Factores de riesgo: variables del ambiente que se asocian a la aparición o mantenimiento de los síntomas o del trastorno.

 Factores de protección: variables estables que permiten al sujeto tener un apoyo o herramienta frente a los contenidos
esquemáticos desadaptativos.

 Análisis disposicional/motivacional: gustos, hobbies, pasatiempos, entretenciones, y demás aspectos que le llaman la atención
al paciente.

7. ANÁLISIS ESTRUCTURAL
a. Definición de esquemas nucleares

 Referido a la autopercepción del yo y la percepción de la gente y el mundo.

 Es esquema y autoesquema.

 Los esquemas nucleares negativos son globales, sobregeneralizados y absolutistas.

 EMT, Creencias irracionales, Esquema interpersonal

b. Creencias intermedias

 Las creencias intermedias se derivan de la relación que el sujeto ha tenido con el contenido de los esquemas nucleares.

 Las creencias intermedias se definen a manera de actitudes, supuestos y reglas

 Las actitudes se refieren a opiniones, afirmaciones o negaciones (“Todos los hombres son infieles”, “Es terrible ser soltero”,
“la vida no tiene sentido”).

 Los supuestos son ecuaciones condicionales anticipatorias, que se plantean en términos de “si X...entonces Y”.

 Las reglas son Imperativos, mandatos y prohibiciones que el sujeto se plantea a partir de los supuestos. Se definen en
términos de “debo...” o “tengo...”

c. Estrategias de afrontamiento

 Son disposiciones generales a actuar que surgen de las creencias.

 Son maneras de protegerse o sobrellevar el EN y guiadas por las creencias.

 Dependen de las experiencias tempranas de interacción con el medio y los factores hereditarios (familiares y filogenéticos).

d. Emociones derivadas

 Definición de los esquemas emocionales, que se manifiestan en estilos o tendencias afectivas en el sujeto.

 Se dividen en primarias, secundarias y terciarias, ocupando, según su naturaleza, un lugar distinto en la comprensión del caso
clínico.