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CISTECTOMÍA Y
FISTULA ANO RECTAL
C

Cárdenas Alvarado Berenice, García Dimas Guadalupe, Lepro Sillero Esthela, López
Calderón Maricela y Segovia Irigoyen Vanessa.
 Anatomía Uretral
• La uretra es el conducto por el que pasa la
orina en su fase final del proceso urinario
desde la vejiga urinaria hasta el exterior del
cuerpo durante la micción.
• URETRA FEMENINA
Posee una longitud de 3-4 centímetros.
Desemboca en la entrada de la vagina a
través del meato uretral, a dos centímetros
detrás del clítoris.
• URETRA MASCULINA
Tiene una longitud aproximada de 18
centímetros. De acuerdo a su trayecto
 Definición
• La cistectomía es una cirugía que se
realiza para extraer la vejiga.
• Cuando hay cáncer invasivo en la vejiga,
puede que sea necesario extirpar parte o
toda la vejiga. Esta operación se llama
cistectomía.
Indicaciones
• Se puede recomendarte la cistectomía
para tratar lo siguiente:
Cáncer
Defectos de nacimiento que afectan
al sistema urinario
Trastornos neurológicos o infamatorios
que afectan el sistema urinario
 Tipos
Cistectomía Parcial
• Cirugía para extraer parte de la vejiga. También se llama
cistectomía segmentaria.

Cistectomía Radical
• Es una intervención que consiste en la extirpación de la
vejiga. En el hombre, habitualmente se extrae a la vez la
próstata, y, en el caso de la mujer, la matriz. Esto es así
porque la intervención suele realizarse para tratar un tumor
maligno, y habitualmente con intención curativa.
 Técnica quirúrgica
Parcial (mujer)
 Se extrae la vejiga junto con la uretra
 Ovarios
 Trompas de Falopio
 Útero
 Parte de la pared de la vagina anterior

(Hombres)
 Extirpación de la próstata
 Parte de los conductos deferentes
 Uretra
 Ganglios linfáticos
 Vesículas seminales
 Vejiga
 Radical (mujer) Radical (hombre)
 Se denomina cistectomía ovárica Cistoprostactectomia
o exenteracion pélvica anterior
 Técnica quirúrgica de cistectomía
laparoscópica:
 Posición de litoto-mía modificada con los
brazos adheridos al cuerpo. Se coloca
apoyo en los hombros para permitir una
posición de Trendelemburg máxima.
 El cirujano se coloca del lado izquierdo
del paciente.

 Se realiza el neumoperitoneo con

punción con aguja de Veress a través de
una incisión supraumbilical, hasta una
presión de 15 mmHg.

 Se coloca un primer trocar supraumbilical

de 10 mm para la óptica, y 4 trocares
adicionales de trabajo: 2 de 10 mm
pararectales y 2 de 5 mm para
umbilicales
 La cirugía comienza realizando una sección del peritoneo del fondo de saco recto-
vesical.

 La incisión peritoneal se continúa en forma bilateral siguiendo una línea imaginaria

entre los vasos espermáticos y el ligamento umbilical bilateral formando una "H". Se
seccionan los uréteres entre clips, enviando el segmento distal para biopsia por
congelación.

 El clipaje del uréter evita la contaminación del campo quirúrgico con orina y permite
una dilatación que facilita el neoimplante posterior. La linfadenectomía se realiza
comenzando desde encima de la bifurcación ilíaca hasta el extremo distal de los
vasos ilíacos externos, incluyendo el paquete obturatriz y siendo los límites laterales el
nervio genito-femoral y la vejiga.
 Se secciona la hoja posterior de la fascia de Denovilliers,
separando la vejiga del recto y se procede a la
disección e identificación de los pedículos vesicales.

 Para la disección del ápex se realiza una apertura de la

fascia endopélvica de ambos lados y se pasa un punto
de Caprosyn 1 con aguja CT-1® para control del
complejo venoso dorsal. Se completa la disección en
forma retrógrada y la pieza es colocada en una bolsa y
se extrae por una incisión media longitudinal o incisión
de Pfanestiel de 6 cm.
 El segmento intestinal, previamente seleccionado por laparoscopia, se extrae a través
de la incisión, efectuando la anastomosis intestinal, la derivación urinaria elegida y los
neoimplantes ureterales en forma totalmente extracorpórea.
 Cistectomía parcial
 Decúbito supino

 Leve posición de Trendelemburg, que

permite mantener las asas intestinales
hacia el epigastrio.

 Incisión en línea media desde la sínfisis

del pubis hasta la proximidad del ombligo
(laparotomía media infraumbilical
 Se incide la piel con bisturí de hoja y el
tejido subcutáneo con bisturí eléctrico
hasta la fascia muscular.

 Se incide la fascia muscular del recto

verticalmente con tijera de Mayo.

 En tumores de la cara posterior se puede

realizar un abordaje intraperitoneal. Para
ello se abre el peritoneo próximo al
ombligo, en dirección vertical.
 Se realiza una linfadenectomía unilateral para
estadificación, de forma similar a la descrita
en la cistectomía radical (véase cap.
Cistectomía radical).

 En al abordaje intraperitoneal, se incide sobre

el peritoneo posterior a nivel de los vasos
iliacos y se realiza la linfadenectomía unilateral
en este momento
 Se libera a la vejiga por los laterales y por su
cara posterior. Si es necesario para su
liberación se diseca y liga el pedículo
vesical superior.

 Se colocan dos suturas de referencia sobre

la pared vesical alejadas de la localización
del tumor.

 Se aísla la vejiga de los bordes de la herida

mediante cubiertas plásticas para reducir el
riesgo de un implante tumoral.
 Se localiza el tumor en la mucosa vesical. Se
realiza una incisión circunferencial alrededor
de él, con un margen de seguridad no inferior
a 2 cm y abarcando la totalidad del espesor
de la pared vesical (incluyendo la grasa
perivesical).

 Se cierra la vejiga en dos planos; mucosa con

Poliglicólico de 4/0 ó 5/0 y la capa
seromuscular con el mismo material pero de
3/0.

 Se coloca una sonda uretral de 200 F y un

drenaje perivesical.
 Riesgos
La cistectomía es una cirugía compleja que implica la manipulación de muchos
órganos internos del abdomen.

• Sangrado

• Coágulos sanguíneos

• Ataque cardíaco

• Infección

• Neumonía

• Rara vez, la persona puede fallecer después de la cirugía

FISTULA ANO
RECTAL
C
 Anatomía perineal
Periné femenino
 sínfisis púbica
 M. bulbo cavernoso
 Vagina
 Uretra
 Clítoris
 Vasos pudendos
 M. elevador del ano
 N. rectal inferior
 M. del esfínter anal externo
 Cóccix
 M. glúteo mayor
 Membrana perineal
 Anatomía perineal
Periné masculino
Fascia profunda del pene
Tabique escrotal
Conducto deferente
Recto
Vejiga urinaria
Glándula bulbo uretral
Próstata
Vesícula seminal
Pubis
Uretra
Epidídimo
 Definición
• Un absceso ano rectal corresponde a una acumulación de material purulento en una
región o espacio cercano al ano y al recto y puede drenar su contenido a través de
un orificio en la piel perianal o en la mucosa rectal, pudiendo de esta manera dar
origen a la formación de una fistula.
• La cual corresponde a un conducto de paredes fibrosas.
 Epidemiologia

• Los abscesos y las fistulas ano rectales son enfermedades comunes,

aunque existen pocos datos sobre su frecuencia.
• La mayor incidencia ocurre en la tercera y cuarta década de la vida,.
 Etiología
Los abscesos ano rectales se denominan:
• primarios o inespecíficos cuando tienen un origen criptoglandular.
• Secundarios o específicos cuando se relacionan con otras
enfermedades, (enfermedad de Crohn, tuberculosis, traumatismos,
cirugía ano rectal, cáncer anal etc.
 Cuadro clínico

• Secreción sanguíneo purulenta

(Intermitente o continua).

• Rara vez expulsa materia fecal al

detectar.

• Dolor de intensidad moderada.

• Prurito.
Clasificación
• Fístula interesfinteriana: Avanza a través del
esfínter interno distal y el espacio
interesfintérico hasta una abertura externa
cerca del borde anal.

• Fístula transesfinteriana: Es consecuencia

de un absceso isquiorrectal y se extiende a
través de los esfínteres interno y externo
Clasificación
• Fistula supraesfinteriana: Se origina en el
plano interesfinteriano y sigue hacia
arriba y alrededor de todo el esfínter
externo.

• Fístula extraesfinteriana: Aparece en la

pared rectal y sigue alrededor de
ambos esfínteres para salir a los lados,
por lo general en la fosa isquiorrectal
Esfínter anal externo Esfínter anal interno.
 Diagnóstico

Palpa
ción

Tacto
Endoscopia
rectal

Fistulo
grafía
 Tratamiento Antibioticoterapia
local y sistémica

Quirúrgico Postoperatorio Curaciones diarias

Fistulectomia
Fistuotomía
Técnica quirúrgica
1. Delimitación del campo Qx.
2. Se identifica la apertura inicial de la fistula.
3. Se introduce en incisión inicial el estilete para localización del trayecto de la fistula.
4. Se realiza la primera revisión y hemostasia de los vasos sangrantes.
5. Se hace tracción a los bordes internos de la herida qx y se frota la base del trayecto
con gasa con trama, y sutura alrededor de esta.
6. Se realiza la segunda revisión y hemostasia de los vasos sangrantes.
7. Se eliminan las granulaciones de la fistula.

Si la fistula es profunda, se repetirá desde el paso numero 3.

 Técnica quirúrgica
8. Se introduce el estilete suavemente y se identifica la dirección exacta, se introduce
cuidadosamente lo mas profundo el estilete identificando la secuencia y profundidad
de la fistula.
9. Se vuelve a incidir el trayecto de la fistula y se frota la base del trayecto localizandolo
con gasa.
10. Se va eliminando el tejido de granulación.
11. Termina el procedimiento. Se realizara
limpieza del área.
Material y equipo electromédico

Guantes de diferentes números

Gasa sin trama y con trama Electrocauterio
Jalea Equipo de aspiración
Bisturí N° 15 o 10
Instrumental, suturas y posición
• Equipo de proctología
Instrume • Auxiliar de bloqueo.
ntal

• Crómico 2-0
Suturas • Vicryl 3-0 (si es profunda la herida)

• Litotomía
Posición • kraske
 Bibliografía
 A., D. O. (02 de Abril de 2013). REVISTA CHILENA DE CIRUGIA. Obtenido de REVISTA CHILENA DE CIRUGIAS :
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262013000200008
 Brendeler. (26 de MAYO de 2016). ATLAS QUIRURGICO DE UROLOGIA PRACTICA . Obtenido de ATLAS QUIRURGICO DE UROLOGIA
PRACTICA: https://seattleclouds.com/myapplications/jpburgues/atlas/Cistectomiaparcial.pdf
 Huertas, C. (2018). Fístulas anales. Es.slideshare.net. Revisado 16 Marzo 2020, de https://es.slideshare.net/catthuerta/fstulas-anales-
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 Covarrubias, E. (2017). Fistula perianal. Es.slideshare.net. Revisado 16 Marzo 2020, DE
https://es.slideshare.net/EdithValdovinosCovar/fistula-perianal-72025732.