Abdomen y Miembros Superiores e Inferiores

Valoración  Física:
Abdomen  y
Miembros Superiores e Inferiores
Profa. Linda Díaz .
Abril , 2014
Valoración  física del abdomen

REQUISITOS:
•      Habitación libre de corrientes de aire, con privacidad e
iluminación adecuada.
•      Acostar al paciente en decúbito supino, sin almohadas
con los brazos a los lados y las piernas semi-
flexionadas.
•      El examinador procede tranquilamente conversando
con el paciente para distraerlo y preguntándole donde
es la zona dolorosa
ORDEN DE LAS TÉCNICAS
1.     INSPECCIÓN
2.     AUSCULTACIÓN
3.     PERCUSIÓN
4.     PALPACIÓN
ANATOMÍA
El abdomen se extiende desde el apéndice xifoides
hasta la sínfisis del pubis.
 ANATOMÍA
•      El abdomen se puede dividir en nueve cuadrantes

INSPECCIÓN
1.     Características generales
•      Forma: cóncavo, plano o excavado (también distensión
abdominal)
•      Simetría: contorno simétrico o asimétrico (especificar)
•      Volumen o tamaño: normal, con rodetes de grasa o
panículo adiposo
•      Posición del ombligo
2. Características de la piel:
•      Coloración
•      Lesiones: máculas, pápulas, petequias, vesículas,
pústulas, nódulos, entre otros
•      Estrías atróficas
INSPECCIÓN
2. Características de la piel:
•      Contusiones
•      Cicatrices
INSPECCIÓN
3. Órganos agrandados o masas
4. Movimientos abdominales:
•      Respiratorios (simétricos o limitados)
•      Peristálticos (solo personas delgadas)
•      Latidos de la aorta abdominal (solo personas muy
delgadas)
AUSCULTACIÓN
•      Pida al paciente que no hable durante la técnica
•      Auscultar entre comidas es lo mejor
•      Se realiza en sentido a las agujas del reloj comenzado
por fosa iliaca derecha y culminando en mesogastrio.
•      Los ruidos intestinales son llamados también ruidos
hidroáereos.
•      Producen un ruido suave como gorgoteo y se describen
por número de ruidos en un minuto. El explorador
también los describe presentes, ausentes,
aumentados, hipoactivos, etc.
PERCUSIÓN
•      Se utiliza para proyectar la presencia de órganos,
huesos o masas subyacentes
•      A nivel de los cuadrantes abdominales se realiza
percusión digito-digital, en orden a las agujas del reloj,
dejando zonas dolorosas para el final.
•      Normalmente la percusión de abdomen produce
timpanismo en vísceras huecas llenas de aire  y
matidez en vísceras sólidas.

•      Tamaño del hígado: la percusión permite que el

profesional de enfermería identifique los bordes del
hígado para determinar agrandamientos.
•      Tamaño del bazo: el bazo no es palpable pero si es
percutible entre la 9° y 11° costilla

PALPACIÓN
•      Es el procedimiento de exploración que reporta
aumento de la sensibilidad, masa abdominales o
agrandamiento de órganos.
 RECOMENDACIONES: frotarse las manos para
calentarlas y conversar con el paciente mientras se
coloca suavemente las manos en el abdomen.
Observar la cara del paciente mientras se evalúa.
Palpar en sentido a las agujas del reloj dejando las
zonas dolorosas para el final.
PALPACIÓN
1.- Monomanual: palpación superficial
Coloque la mano con los dedos
Paralelos y realice movimientos
Circulares con 1cm de profundidad

•      Tono muscular (Tensión suave)

2.- Bimanual: palpación profunda
Deprima con las dos manos la pared abdominal
aproximadamente 4cm
•      Vísceras o masas
•      En condiciones normales el abdomen se palpa liso, de
consistencia blanda, insensible y sin masas.
•      Los órganos como los ovarios, vesícula, bazo, vejiga
urinaria, etc., no son palpables normalmente.
•      El hígado es palpable por maniobra de enganche.
•      En presencia de visceromegalias y tumoraciones se
debe precisar localización, forma, consistencia,
sensibilidad, movilidad, etc.
 PALPACIÓN
MÉTODO DE MATHIEU O ENGANCHE DEL HÍGADO:
•      El examinador se coloca mirando hacia los pies del
paciente
•      Aplicar ambas manos sobre la parrilla costal derecha
tratando de penetrar el hipocondrio con sus dedos.
•      Pida al paciente que respire profundo y trate de sentir
el borde hepático. Repetir de ser necesario.

PALPACIÓN
•      SENSIBILIDAD DE REBOTE: es una prueba que se realiza
presionando lenta y profundamente con la mano la
zona implicada y retirándola rápidamente.
 PUÑOPERCUSIÓN RENAL
•      Se debe realizar al final porque se procede a sentar al
paciente y con la superficie cubital parcialmente
cerrada el profesional de enfermería debe percutir el
ángulo costovertebral posterior.

Circunferencia abdominal:
Mujeres: ≤80 centímetros
Hombres: ≤90 centímetros
 Valoración de Miembros Superiores e Inferiores
Materiales y Equipos
Técnicas
  Inspección
  Palpación
  Percusión
  Función
Inspección
Estado de la piel y uñas (coloración, heridas, cicatrices,
tatuajes, hongos, lesiones, etc.)
Inspección
Posición y simetría de ambos miembros
Movimientos de cada miembro (voluntarios e
involuntarios)
Coordinación 
 Marcha (apoyo y balanceo)
Inspección
Alteraciones: inflamación, deformación, presencia de 
catéter intravenoso o férulas, várices, uso de
dispositivos de apoyo (andadera o muleta) y edema
                                                
 Palpación
 Estado de la piel
  Temperatura
 Tono muscular (hipotonía, eutonia o tono normal e
hipertonía)
  Fuerza muscular
Palpación
Turgencia cutánea 

                            
Llenado capilar
Articulaciones (movimiento activo y pasivo)
Pulsos periféricos (de forma comparativa)
   Superiores: humeral, radial y cubital
   Inferiores: femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio
PALPACION:
Venas periféricas (flebitis)         Edemas (con o sin
fóvea)
Lesiones
Sensibilidad (superficial, profunda y discriminativa)
MOVIMIENTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
MOVIMIENTOS MIEMBROS INFERIORES
PULSOS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
PERCUSIÓN:
Reflejos osteotendinosos profundos o miótaticos
(bicipital, tricipital, estilo- radial, rotuliano y
aquiliano )
PERCUSIÓN:
Respuestas:
Arreflexia: reflejo ausente (0 cruz)
Hiporreflexia: reflejo débil (+ 1 cruz)
Normorreflexia: reflejo de intensidad normal (++ 2
cruces)
Hiperreflexia: reflejo de intensidad mayor que la media
(+++ 3 cruces)
Reflejo superficial (plantar)