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I.- IDENTIFICACIÓN:
RUT:
Domicilio:
Curso:
Fecha de la Aplicación:
¿Quién lo emitió?_________________
Conducta SI NO
• Inquieto, hiperactivo
• Excitable, Impulsivo
Descriptores SI NO Observación
• Se expresa fluidamente
• Comprende lo leído
• Escribe al dictado
Descriptores SI NO Observación
V.-OBSERVACIONES:
Nombre / Firma