DESCRIPCIÓN DEL CASO

Fecha: 5 de julio de 2018

Nombre y Apellido: María Gutiérrez
Lugar y fecha de nacimiento: Villavicencio Meta 24 de agosto de 1955
Edad: 75 años
Escolaridad: Bachiller
Género: Femenino
Ocupación: Pensionada
Historia personal:
Mujer de 75años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta
acompañada de sus familiares porque observan deterioro de memoria
de al menos tres años de evolución.

Los primeros datos señalan despistes en la recepción de

mensajes (olvidaba recados que le dejaban o los transmitía a
destiempo, a veces de forma reiterada a la misma persona). En varias
ocasiones venía de la compra habiendo olvidado artículos básicos que
precisaba.

Terminó por llevar una lista exhaustiva de la que antes no dependía,

pero aun así se liaba con los cambios monetarios y en último término
tenía que ir siempre acompañada, sobre todo cuando acudía a realizar
alguna tarea bancaria.

Acumulaba dinero en casa, pero olvidaba dónde lo guardaba y lo

encontraba su familia. Empezaba a aquejar trastornos
afectivos(sentimientos de inutilidad, frustración, tristeza), aunque
los síntomas depresivos mejoraban con los tratamientos sólo
transitoriamente.

Varias veces se había retrasado al llegar a casa al haber tenido

dificultades para regresar, habiéndose perdido y precisando de ayuda
para volver.
En su domicilio presentaba dificultades en tareas como cocinar (olvidaba
ingredientes o condimentaba en exceso) y se dejaba encendidos los
electrodomésticos a menudo.
Realizaba preguntas repetitivas sobre un mismo tema, hecho que
motivaba en ocasiones la desesperación de su familia, que la acusaba de
no prestar atención en las conversaciones. Ella se irritaba y se
quejaba frecuentemente de que la trataban con desdén.
Con el paso del tiempo, se fue mostrando cada vez más despreocupada
en su cuidado personal. Vestía de manera desordenada, utilizaba
prendas poco adecuadas al tiempo, mal combinadas, y a veces
abotonaba las camisas de forma irregular.

Poco a poco, sus habilidades comunicativas (era una gran conversadora)

se habían reducido: le costaba trabajo mantener el hilo conductor de las
conversaciones y le era difícil encontrar las palabras adecuadas al
contexto, no acertando con la nominación de objetos de uso común, lo
que salvaba con circunloquios. Por la calle recibía saludos de amigos
que veía con relativa frecuencia a los que no respondía por considerarlos
extraños.

Examen mental: Paciente alerta, con cierta indiferencia ante el motivo

de preocupación de sus familiares. Escasa fluidez verbal. Mini-examen
Cognoscitivo: 17/35.
Fallos en orientación temporal (no recordaba día del mes ni de la
semana), en orientación espacial (fallos en la ubicación de planta del
hospital), no recordaba 3 palabras a los cinco minutos.

Fallos en la repetición de dígitos en orden inverso y en cálculo mental

simple. Dificultades nominativas. Enlentecimiento en pensamiento
abstracto y asociativo. Fallo en la comprensión y ejecución de órdenes
escritas y en copia de gráficos.

A continuación, usted deberá alimentar con la información del caso la

Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y María Gutiérrez
Apellido
Lugar y Villavicencio Meta - 24 de agosto de 1955.
Fecha de
Nacimiento
Edad 75 años
Nacionalidad Colombiana
Ocupación Pensionada
 Mujer de 75 años, sin antecedentes de interés, que acude
Motivo a la consulta acompañada de sus familiares porque
aparente de observan deterioro de memoria de al menos tres años de
consulta evolución.

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Ocupació Estado
Edad Estudios
Apellido familia n Civil
N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Genograma N/A

Historia de vida del consultante

Adolescencia N/A
Adultez N/A

Antecedentes de enfermedades
Enfermedades N/A
físicas
Antecedentes de Deterioro de la memoria, trastornos afectivos,
psicopatologías depresión.

Examen Mental
Paciente alerta, con cierta indiferencia ante el motivo de
Descripción
preocupación de sus familiares.
general del
Escasa fluidez verbal.
sujeto
Mini-examen Cognoscitivo: 17/35.
Olvidaba mensajes o los repetía varias veces a la misma
Procesos
persona, debía salir acompañada para evitar perderse,
psicológicos
presenta dificultad para las tareas del hogar, es incongruente
básicos
en las conversaciones, despreocupada en el cuidado personal.
Procesos
psicológicos Fallos en orientación temporal (no recordaba día del mes ni de
 la semana), en orientación espacial (fallos en la ubicación de
planta del hospital), no recordaba 3 palabras a los cinco
minutos.
Fallos en la repetición de dígitos en orden inverso y en cálculo
superiores mental simple. Dificultades nominativas. Enlentecimiento en
pensamiento abstracto y asociativo. Fallo en la comprensión y
ejecución de órdenes escritas y en copia de gráficos.

Sueño: N/A
Funciones
Alimentación: N/A
vitales
Sexualidad. N/A

Hipótesis diagnostica
Olvidos repetitivos de las cosas, sentimiento de abandono, estados
depresivos, desorientación, dificultad en las tareas cotidianas, estados
Síntomas
de irritabilidad, descuido en el cuidado personal, dificultad para
sostener un dialogo, olvido de las personas conocidas.
El trastorno amnésico sin valoración con para clínicos (pruebas
Diagnostico
neuropsicológicas).
El trastorno amnésico caracterizado por un grave deterioro de la
Pronostico
memoria y otras funciones que requiere estudios más exhaustivos.
Objetivos Acompañamiento social y familiar que hacen que el paciente tenga la
terapéutico oportunidad de retrasar el deterioro cognitivo, mejorando su calidad
s de vida, disminuyendo la carga del cuidador.

Que información considera usted que debe tener para analizar y

comprender el caso.

La historia carece de información de sucesos que me podrían dejar

conocer la vida social, laboral y familiar de la paciente para determinar
los factores determinantes en su estado de salud.

Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.

- ¿Qué tipo exámenes físicos especializados y de laboratorio le

han realizado a la paciente?
 - ¿Qué tipo de terapias a nivel de salud ocupacional realiza la
paciente?
- ¿Qué estudios a realizado la paciente?
- ¿En qué se desempeñó laboralmente la paciente?
- ¿Con qué familiares convive la paciente?
- ¿Qué actividades sociales y culturales está realizando la paciente?
- ¿Qué actividades deportivas practica la paciente?

CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN DE ADULTO Y ADULTO

MAYOR
Principales cambios físicos y biológicos que se presentan en estas
etapas del ciclo vita)

PERSPECTIVA BIOLÓGICA
principales cambios físicos:

El peso en la adultez media aumenta notablemente hasta edades

aproximadas de 55 a 60 años, conforme la grasa sustituye al músculo.
Las expresiones faciales habituales establecen líneas de “carácter”
(Katchadourian, 1987). Se pierde masa muscular y la densidad ósea.
Hacia la adultez tardía, la piel tiende a volverse más pálida y
manchada y cuelga en pliegues y arrugas, perdiendo sensibilidad. Las
venas varicosas de las piernas son más comunes.
El cabello se vuelve blanco y más delgado, y en ocasiones brota en
nuevos lugares: en la barbilla de las mujeres, o en los oídos de los
hombres. Una postura encorvada. Se presenta deterioro de los
sentidos. La edad también trae cambios en la coordinación y el tiempo
de reacción.

Principales cambios biológicos:

(Sprott y Roth, 1992; Walford, 1986) el declive en el funcionamiento

del sistema inmunológico y en los niveles sanguíneos de la hormona
dehidroepiandrosterona (DHEA), que producen las glándulas adrenales
(Sprott y Roth, 1992). La mayoría de las personas de 70 años tienen
sólo un décimo de DHEA de la que tenían a los 25 (August, 1995). Los
bajos niveles de DHEA se asocian con deficiencia inmunológica,
inflamación, creciente riesgo para ciertos tipos de cáncer, cardiopatías
(en el hombre) y osteoporosis (Greenwell, 2001).
La caída de la producción hormonal tanto en hombre como en mujeres
contribuye a que estos tengan cambios fisiológicos, emocionales y
psicológicos, generando riesgos a sufrir enfermedades orgánicas por
descompensación que esto genera en todos los sistemas.

PERSPECTIVA SOCIOLOGÍA:

J.Enrrique Ibañes en su libro cita a Rosow que se refiere al trabajo de

Arle Hochschild (1973), donde habla de los años dorados del hombre,
alcanzados al momento de jubilarse, a es la época en donde se
alcanza la dicha de gozar de un poder adquisitivo, tiempo para
disfrutar y llenos de afecto por doquier, pero descuidan el concepto del
deterioro que traen los años, tanto físico como mental. En cuanto a
los adultos mayores que nunca alcanzan tan anhelada época de júbilo,
y por el contrario son aislados, primero porque no son productivos y
segundo porque se convierten en una carga económica, a esto
sumamos que estamos en una cultura occidental donde el valor de los
años vividos y la sabiduría pasan a un segundo plano.

CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN DE PSICOPATOLOGÍA

PERSPECTIVA PSIQUIÁTRICA:

La Clasificación Internacional de las Enfermedades de la Organización

Mundial de la Salud y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría
establecen que el componente afectivo o emocional de la vida cuotidiana
del adulto mayor, generalmente sin el calor y el apoyo del grupo familiar o
de un mínimo de interacciones sociales positivas, contribuyen negativamente
a la reducción de diversas funciones biológicas, cognitivas o sensoriales y,
con ella, una mayor vulnerabilidad a variados agentes o factores patógenos.

PERSPECTIVA PSICOLÓGICA:

Desde el modelo cognitivo:

Cada individuo desarrolla un estilo cognitivo idiosincrático que
determina la manera de percibirse a uno mismo y el mundo físico y
social que lo rodea. Cuando estas percepciones son distorsionadas e
irreales, probablemente la conducta será desadaptada.
DEFINICIÓN DE TRASTORNOS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

DELIRIUM:
Es una alteración de la conciencia con cambios de las funciones
cognoscitivas que se direccionan hacia una demencia y que se
manifiesta en periodos cortos.
Las pruebas de laboratorio demuestran que el delirium se debe a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica, de la
intoxicación por o la abstinencia de sustancias, del consumo de
medicamentos o de la exposición a tóxicos, o bien a una combinación
de estos factores.
Se presenta con una disminución de la capacidad de atención al
entorno, no mantiene una conversación, se distrae fácilmente.
La memoria a corto plazo se ve comprometida, pierde la noción del
tiempo y el espacio.
Tienen dificultad para interpretar lo que percibe y tiene estados de
alucinación.
Presenta alteración en el ciclo del sueño-vigilia lo que lo lleva a tener
Somnolencia diurna o agitación nocturna, presenta alteración en su
actividad motora y miedos alucinantes.

DEMENCIAS:
Es el desarrollo de múltiples déficit cognoscitivo que incluyen un
deterioro de la memoria y algunas alteraciones cognoscitivas como
afasia, apraxia, agnosia o una alteración de la capacidad de ejecución.

Esta alteración afecta de manera contundente las actividades

laborales y sociales.
La demencia puede categorizarse como una enfermedad médica o por
el consumo persistente de sustancias toxicas.
Las personas con demencia tienen deteriorada la capacidad para
aprender información nueva y olvidan el material aprendido
previamente.

Estos pacientes olvidan sus actividades cotidianas y se desorientan de

si habita, olvidan las fechas de celebración, los familiares y en
ocasiones su propio nombre.

El lenguaje de estos pacientes llega a ser con términos indefinido

puede ser vago o nulo (afasia), su capacidad motora se deteriora
enormemente (apraxia) y su capacidad de identificar los usos de
objetos cotidianos puede fallar (agnosia).
La incapacidad para afrontar situaciones nuevas y evitar situaciones
de riesgo, donde requiere el cambio de esquemas mentales se le
conoce como el deterioro del pensamiento abstracto.
Las demencias más conocidas son la demencia de tipo Alzheimer y
demencia de tipo vascular.
Tenemos diferentes causas que ocasionan demencia como infecciones,
deficiencias nutricionales, lesiones traumáticas cerebrales,
enfermedades endocrinas, enfermedades cerebro vascular, trastornos
comiciales, tumores cerebrales, abuso de sustancias.

AMNESIAS:

Es la capacidad para aprender información nueva y no son capaces de

recordar eventos pasados
Esta dificultad de memoria las personas puede recordar mejor cosas
del pasado que acontecimientos más recientes, pero puede narrar una
situación en primera instancia, pues su atención no está alterada.
Las personas con este deterioro pierden capacidad de cuidar de ellos
mismos.
Puede haber alteración de la personalidad, como apatía, falta de
iniciativa y fragilidad emocional.
La edad no es fija para su inicio lo mismo que su progreso,
dependiendo de lo que pudo causar su estado.(Una lesión traumática
cerebral, infarto y otros acontecimientos cerebro vasculares, o
exposición a neurotóxicos)

ESQUIZOFRENIA:

Los individuos con este trastorno presentan ideas delirantes y

alucinaciones, con lenguaje desorganizado, y su comportamiento
gravemente alterado o paralizado.
Sus ideas delirantes que lo caracterizan se clasifican en ideas de
persecución, autorreferencia, somáticos, religiosos.
Sus alucinaciones se producen auditivas, visuales, olfativas gustativas
y táctiles.
El paciente tiene una característica especial en su lenguaje, el cual es
desorganizado, sus respuestas son incongruentes.
Su vida social y laboral se ve afectada, no progresan
académicamente, al igual que en las relaciones de pareja.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

El trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible

de experiencia interna y de comportamiento que lo limita en las
relaciones interpersonales como afectivas, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, afectando su vida
permanente.

El trastornos de la personalidad se divide en otros trastornos como

son:
- El trastorno paranoide de la las intenciones de los demás.
- El trastorno esquizoide de la personalidad.
- El trastorno esquizotípico de la personalidad.
- El trastorno antisocial de la personalidad.
- El trastorno límite de la personalidad.
- El trastorno histriónico de la personalidad.
- El trastorno narcisista de la personalidad.
- El trastorno de la personalidad por evitación.
- El trastorno de la personalidad por dependencia.
- El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
- El trastorno de la personalidad no especificado.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:

El trastornos del estado de ánimo se característica principalmente por

la alteración del humor.

Los trastornos del estado de ánimo están divididos en trastornos

depresivos o depresión unipolar, trastornos bipolares y dos trastornos
basados en la etiología: trastorno del estado de ánimo debido a
enfermedad médica y trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD:

En el trastorno de ansiedad se pueden presentar crisis de angustia y

agorafobia,
En las crisis de angustia (panic attack) se identifica la aparición súbita
de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados
habitualmente de sensación de muerte inminente.
Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento,
palpitaciones, opresión o malestar torácico, sensación de
atragantamiento o asfixia y miedo a «volverse loco» o perder el
control.

La agorafobia se caracteriza por la aparición de ansiedad o

comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difícil (o embarazoso), o bien donde sea imposible
encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una
crisis de angustia o síntomas similares a la angustia.
Trastornos de ansiedad
El trastorno de ansiedad generalizada se genera por la presencia de
ansiedad y preocupaciones excesivas y persistentes durante al menos
6 meses. Se pueden generar debido a enfermedad médica o ansiedad
inducido por sustancias.
Los siguientes son trastornos de ansiedad:
- Trastornos de angustia sin agorafobia
- Trastorno de angustia con agorafobia
- Agorafobia sin historia de trastorno de angustia,
- Fobia específica,
- Fobia social,
- Trastorno obsesivo-compulsivo
- Trastorno por estrés postraumático,
- Trastorno por estrés agudo,
- Trastorno de ansiedad generalizada,
- Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica,
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
- Trastorno de ansiedad no especificado.

Redes de apoyo social:

Son un grupo de personas, miembros de una familia, vecinos, amigos

y otras personas que tiene como meta la ayuda desinteresada por
otros semejantes, de manera organizada, diferente a los grupos
gubernamentales.
La meta de las redes sociales es crear estrategias de transformación
social en beneficio de una comunidad, determinando la problemática
existente y la búsqueda de soluciones.

Importancia de las redes sociales en el adulto mayor:

El adulto mayor requiere de atenciones constantes para el servicio
médico, como también de esparcimiento, y que las familias olvidan,
pues se piensa en que el ser humano se puede defender por siempre,
cuando en realidad el deterioro que trae la edad y otros factores
anexos le obligan a depender de otros y es aquí donde estos grupos
cobran gran interés.

Intervención psicológica en adultos mayores - Redalyc

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Perspectiva sociológica de la vejez. Rodríguez Ibáñez, José ...

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