Programa de Saúde e Assistência Social do MPU

TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS

ESTRUTURA
01.0110
01.0115
01.0120
01.0130
01.0140
01.0150
01.0160
02.0210
02.0220
02.0230
02.0240
02.0250
02.0260
02.0270
02.0280
02.0290
02.0300
02.0310
02.0320
02.0330
02.0340
02.0350
02.0355
02.0360
02.0365
02.0366
02.0367
02.0368
02.0370
02.0375
02.0380
02.0385
03.0410
03.0415
03.0420
03.0421
03.0422
03.0423
03.0424
03.0425

03.0426

03.0427
03.0428
04.0510
04.0520
04.0530
04.0540
04.0550
04.0560
05.1010
05.1020
05.1030
05.1040
05.1050
05.1060
05.1070
05.1080
05.1090
05.1100
05.1110
05.1111
05.1120
05.1130
05.1140
05.1150
05.1160
05.1170
05.1180
05.1190
05.1200
05.1210
05.1220
05.1230
05.1240
05.1250
05.1260
05.1270
05.1280
05.1290
05.1300
05.1310
05.1320
06.2000
06.2010
06.2020
06.2030
06.2040
06.2050
06.2060
06.2070
06.2080
06.2120
06.2130
06.2140
06.2150
06.2160
06.2170
06.2180
06.2190
06.2200
06.2210
06.2215
06.2220
06.2225
06.2230

06.2240
06.2250
06.2260
06.2270
06.2280
06.2290
06.2300
06.2310
06.2320
06.2325
06.2330
06.2335
06.2340
06.2345
06.2350
06.2355
06.2360
06.2370
06.2380
06.2390
07.3010
07.3020
07.3030
07.3040
07.3050
07.3060
07.3070
07.3080
07.3090
07.3100
07.3110
07.3120
07.3130
07.3140
07.3150
07.3160

07.3170
07.3180
07.3190
07.3200
07.3210
07.3220
07.3240
07.3250
07.3260
07.3270
07.3280
07.3290
07.3300
08.4000

08.4010

08.4020
08.4030
08.4040

08.4050

08.4060
08.4070

08.4080
08.4090
08.4100
08.4110
08.4120
08.4130
08.4140
08.4150
08.4160
08.4165
08.4170
08.4180
08.4190
08.4200
08.4210
08.4220

08.4230
08.4240

08.4250
08.4260
08.4270
08.4280
08.4290
08.4295
08.4300
08.4310
08.4320
08.4330
08.4340
08.4350
08.4360
08.4370
08.4380
08.4390

08.4400
08.4410
08.4415
08.4420
08.4500
08.4510
08.4520
08.4530
08.4540
09.6010
09.6020
09.6030
09.6040
09.6050
09.6060
09.6110
09.6120
09.6130
09.6140
09.6150
09.6160
09.6170
09.6190
09.6200
09.6300
09.6310
09.6320
09.6330
09.6340
09.6400
09.6830
09.6850

09.6860
09.6870
09.6880
09.6890
09.6900
09.6910
09.6920
09.6930
09.6940
10.5030
10.5040
10.5060
10.5070
10.5080
10.5090
10.5100
10.5110
10.5120
10.5130
10.5135
10.5140
10.5160
10.5360
10.5390
10.5400
10.5410
10.5420
10.5425
10.5430
10.5440
10.5490
10.5500
10.5505
10.5510
grama de Saúde e Assistência Social do MPU
TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
DESCRICAO
CONSULTA INICIAL
CONSULTA DE URGÊNCIA EM HORÁRIO COMERCIAL
CONSULTA DE URGÊNCIA FORA DO HORÁRIO COMERCIAL
PERÍCIA INICIAL OU FINAL
FALTA NÃO JUSTIFICADA À CONSULTA
FALTA NÃO-JUSTIFICADA À PERÍCIA
VISTORIA DAS INSTALAÇÕES
RX PERIAPICAL
RX INTERPROXIMAL (BITEWING)
RX OCLUSAL
RX POSTERO-ANTERIOR
RX DA ATM - SÉRIE COMPLETA (3 INCIDÊNCIAS)
RX PANORÂMICA
TELERRADIOLOGIA COM TRAÇADO COMPUTADORIZADO
TELERRADIOLOGIA SEM TRAÇADO
RX DA MÃO (CARPAL)
MODELOS ORTODÔNTICOS (PAR)
SLIDE OU FOTOGRAFIA (MÁXIMO: 8 UNIDADES)
FOTOS (UNIDADE)
DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA
RX PANORÂMICA COM TRAÇADO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 1 DENTE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 1 SEGMENTO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 2 SEGMENTOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 3 SEGMENTOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 4 SEGMENTOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 5 SEGMENTOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 6 SEGMENTOS (BOCA TODA)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 1 ATM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 2 ATM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 1 SEIO DA FACE
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: 2 SEIOS DA FACE
TESTE DE RISCO DE CÁRIE
TESTE DE PH SALIVAR
TESTE DE FLUXO SALIVAR
EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS E RASPADOS OU "IMPRINT" DE LESÕES BUCAIS
EXAME ANATOMOPATOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO COM DESLOCAMENTO DA PEÇA AO LABORATÓRIO
EXAME ANATOMOPATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA, BIÓPSIA ASPIRADA OU CELL BLOCK
REVISÃO DE LÂMINA
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA) PARA DIAGNÓSTICO DIFERE
NEOPLASIAS
PAINEL DE IMUNO-HISTOQUÍMICA (IMUNOPEROXIDASE E IMUNOFLUORESCÊNCIA) PARA DETERMINAÇÃO DE P
NEOPLASIAS
EXAME ANATOMOPATOLÓGICO PRÉ-OPERATÓRIO COM ACOMPANHAMENTO DO PATOLOGISTA EM SALA CIRÚ
CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS
PROFILAXIA
ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL E DE DIETA ALIMENTAR
APLICAÇÃO DE FLÚOR
CONTROLE DE PLACA BACTERIANA
TRATAMENTO DE GENGIVITE (2 HEMIARCADAS)
REMINERALIZAÇÃO (FLUORTERAPIA) (4 SESSÕES)
APLICAÇÃO DE VERNIZ DE FLÚOR (4 HEMIARCOS)
APLICAÇÃO DE SELANTE (P.INICIAL E FINAL)
APLICAÇÃO DE SELANTE INVASIVO (P. INICIAL E FINAL)
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (4 HEMIARCOS) (P.FINAL)
REMINERALIZAÇÃO (FLUORTERAPIA) (BOCA TODA) (4 SESSÕES) (P. INICIAL)
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL COM IONÔMERO DE VIDRO (POR ARCO) (P. INCIAL E FINAL)
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL COM IRM (POR HEMIARCO) (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE IONÔMERO DE VIDRO (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO PREVENTIVA - IONÔMERO + SELANTE - (P. INICIAL E FINAL)
COROA DE AÇO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
CAPEAMENTO PULPAR EM DECÍDUO - RX FINAL (P. FINAL)
RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA (URGÊNCIA) (P. FINAL)
PULPOTOMIA - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DECÍDUO - RX FINAL (P. FINAL)
EXODONTIA DE DECÍDUO
MANTENEDOR DE ESPAÇO FIXO OU REMOVÍVEL (P. FINAL)
PLACA MIORRELAXANTE (P. INICIAL E FINAL)
PLANO INCLINADO (P. INICIAL E FINAL)
CONDICIONAMENTO EM ODONTOPEDIATRIA (POR SESSÃO, MÁXIMO: 2)
ULOTOMIA
ULECTOMIA - RX INICIAL (P. INICIAL)
RESTAURAÇÃO DE ALMÁLGAMA 1 FACE (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE ALMÁLGAMA 2 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE ALMÁLGAMA 3 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE ALMÁLGAMA 4 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE I, V OU VI (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE III (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE II OU IV (P. INICIAL E FINAL)
FACETA EM RESINA - (P. INICIAL E FINAL)
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM IONÔMETRO DE VIDRO (P. INICIAL) (DENTES COM ENDODONTIA E/OU PRÓTE
TRATAMENTO DE FLUOROSE (MICROABRASÃO) (POR ELEMENTO)
REIMPLANTE DE DENTE PERMANENTE (POR ELEMENTO) - RX INICIAL E RX FINAL (P. FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)
RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA 1 FACE (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA 2 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA 3 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA 4 FACES (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE AMÁLGAMA PIM - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE I, V OU VI (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE III (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO RESINA FOTOPOLIMERIZÁVEL CLASSE II OU IV (P. INICIAL E FINAL)
FACETA DE RESINA FOTO (P. INICIAL E FINAL)
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM IONÔMERO DE VIDRO (P. INICIAL) (PARA DENTES COM ENDODONTIA E/OU P
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM RESINA (P. INICIAL)
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM AMÁLGAMA
AJUSTE OCLUSAL (POR SESSÃO, MÁXIMO DE 3) (P. INICIAL)
PINOS DE RETENÇÃO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO DE FLUOROSE MICROABRASÃO (POR ELEMENTO)
CLAREAMENTO DE DENTE ENDODONTICAMENTE TRATADO - RX INICIAL (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO DE IONÔMERO DE VIDRO (P. INICIAL E FINAL)
REMOÇÃO RMF OU COROA - RX INICIAL (P. FINAL)
COROA PROVISÓRIA (P. INICIAL)
COROA PROVISÓRIA PRENSADA EM RESINA (SÓ P/ ANTERIORES) (P. INICIAL)
PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX FINAL
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. FINAL)
REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO (IDENTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA NO ODONTOGRAMA) (BOCA TODA) (P. I

RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA (URGÊNCIA) (P. FINAL)

REEMBASAMENTO E REPREPARO DE PROVISÓRIO (P. INICIAL) (MÁXIMO: 2 POR ELEMENTO)
RECOLOCAÇÃO DE RMF OU COROA (URGÊNCIA) (P. FINAL)
PLACA DE ACRÍLICO MIORRELAXANTE (P. INICIAL E FINAL)
APLICAÇÃO DE SELANTE (P. INICIAL E FINAL)
SELANTE INVASIVO (P. INICIAL E FINAL)
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL COM IONÔMERO (POR HEMIARCADA) (P. INICIAL E FINAL)
INLAY OU ONLAY: CERÔMERO (P. INICIAL E P. FINAL)
INLAY OU ONLAY - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA DE JAQUETA EM CERÔMERO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL) (SÓ PARA ANTERIORES)
RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
FACETA LAMINADA EM CERÂMICA (SÓ PARA ANTERIORES) (P. INICIAL E FINAL)
COROA METALO-CERÂMICA - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA TOTAL METÁLICA - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA DE JAQUETA DE CERÂMICA PURA (SÓ PARA ANTERIORES) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA DE JAQUETA ACRÍLICA (P. INICIAL E FINAL)
NÚCLEO CERÂMICO (DENTES ANTERIORES) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
RETENTOR INTRARRADICULAR PRÉ-FABRICADO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO: INCISIVO OU CANINO - RX INICIAL E RX FINAL ( P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO: PRÉ-MOLAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO: MOLAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO ENDODÔNTICO - 4 CONDUTOS - (P. INICIAL E FINAL)
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO: INCISIVO OU CANINO - RX INICIAL E RX FINAL ( P. INICIAL E FINAL)
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO: PRÉ-MOLAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO: MOLAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO - 4 CONDUTOS - (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. FINAL)
CAPEAMENTO PULPAR - RX FINAL (P. FINAL)
PULPOTOMIA - RX FINAL (P. FINAL)
CLAREAMENTO DE DENTE ENDODONTICAMENTE TRATADO - RX INICIAL (P. INICIAL)
PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX FINAL (P. FINAL)
TRATAMENTO DE DENTE COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA - RX INICIAL E RX FINAL (POR SESSÃO, MÁXIMO: 6) (
TROCA DE CURATIVO, IRRIGAÇÃO, ASPIRAÇÃO E MEDICAÇÃO INTRACANAL (POR SESSÃO, MÁXIMO 02 POR DE

REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO INTRA-CANAL - RX INICIAL E RX FINAL (POR CORPO ESTRANHO) (P. FINAL)
DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO C/ COLOCAÇÃO DE DRENO (P. FINAL)
REMOÇÃO DE RMF OU COROA - RX INICIAL (P. FINAL)
COROA PROVISÓRIA (P. INICIAL)
RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA (URGÊNCIA) (P. FINAL)
TRATAMENTO DE URGÊNCIA ENDODÔNTICA (EX: PULPECTOMIA, DRENAGEM DE ABSCESSO VIA CANAL...) RX I
(P. FINAL)
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO DA PERIODONTITE LEVE (BOLSAS DE 3,0 A 4,5 MM) (POR SEGMENTO: ATÉ 6) (P
FINAL)
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO DA PERIODONTITE AVANÇADA (BOLSAS A PARTIR DE 4,5 MM) (POR SEGMENTO
INICIAL E P. FINAL)
TRATAMENTO DE PROCESSO AGUDO (POR ELEMENTO) (P. FINAL)
CONTROLE DE PLACA BACTERIANA (POR SESSÃO,MÁXIMO DE 2 PARA PERIO LEVE E 3 PARA AVANÇADA)
DESSENSIBILIZAÇÃO DENTINÁRIA (POR SEGMENTO) (OBRIGATÓRIO APRESENTAR LAUDO JUSTIFICADOR DA N

IMOBILIZAÇÃO DENTÁRIA COM RESINA FOTO (POR SEGMENTO) (OBRIGATÓRIO LAUDO JUSTIFICADOR DA NEC
INICIAL E FINAL)
AJUSTE OCLUSAL (POR SESSÃO, MÁXIMO: 3)
REMOÇÃO DE FATORES DE RETENÇÃO (IDENTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA NO ODONTOGRAMA) (BOCA TODA) (RX
NECESSÁRIO) (P.INICIAL E P.FINAL)
PLACA DE ACRÍLICO MIORRELAXANTE (P. INICIAL E FINAL)
PROSERVAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA (1 POR ORÇAMENTO, DESDE QUE HAJA PREVISÃO DE PROCEDIMENTO CIRÚR
GENGIVECTOMIA (POR SEGMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
CIRURGIA A RETALHO (POR SEGMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
SEPULTAMENTO RADICULAR (POR RAIZ) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
CUNHA DISTAL (POR ELEMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
EXTENSÃO DE VESTÍBULO (POR SEGMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ENXERTO PEDICULADO (POR ELEMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ENXERTO LIVRE (POR ELEMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ENXERTO CONJUNTIVO SUBEPTELIAL (POR ELEMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
FRENECTOMIA (P. INICIAL E FINAL)
BRIDECTOMIA (P. INICIAL E FINAL)
ODONTO-SECÇÃO (POR ELEMENTO) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
AMPUTAÇÃO RADICULAR (POR RAIZ) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO (1 POR ORÇAMENTO, DESDE QUE HAJA PREVISÃO DE PROCEDIM
CIRÚRGICO)
RETORNO PARA REAVALIAÇÃO DE TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
TRATAMENTO REGENERATIVO COM ENXERTO DE OSSO AUTÓGENO (POR SEGMENTO) - RX INICIAL E RX FINA
FINAL)
AUMENTO DE COROA CLÍNICA (POR ELEMENTO) - RX INICIAL (SE NECESSÁRIO) (P. INICIAL E FINAL)
EXODONTIA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
EXODONTIA RETALHO - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL (POR RAIZ) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
REMOÇÃO DE DENTE INCLUSO OU IMPACTADO - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
ALVEOLOPLASTIA (POR SEGMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ULOTOMIA (P. INICIAL)
ULECTOMIA - RX INICIAL (P. INICIAL)
DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO COM COLOCAÇÃO DE DRENO (P. FINAL)
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR, SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR, COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO REGENERATIVO COM USO DE BARREIRA (POR DENTE) (ENVIAR ETIQUETA DA BARREIRA PARA A
(P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO REGENERATIVO COM MATERIAIS ENXERTANTES (POR DENTE) - RX INICIAL (P. INICIAL E FINAL)
BIÓPSIA
RETORNO PARA ACOMPANHAMENTO DE LESÃO BUCAL (MÁXIMO : 3 SESSÕES) (P. INICIAL)
REMOÇÃO DE MUCOCELE
HALITOMETRIA
TESTE DE FLUXO SALIVAR
TESTE DE PH SALIVAR
TRATAMENTO DE HALITOSE (P. INICIAL E FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)
EXODONTIA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
EXODONTIA A RETALHO - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
EXODONTIA RAIZ RESIDUAL (POR RAIZ) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
ALVEOLOPLASTIA (POR SEGMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ULOTOMIA (P. INICIAL E FINAL)
ULECTOMIA - RX INICIAL (P. INICIAL)
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO: SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE INCISIVO OU CANINO: COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E F
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR: SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE PRÉ-MOLAR: COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR: SEM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
APICETOMIA DE MOLAR: COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
FRENECTOMIA (P. INICIAL E FINAL)
BRIDECTOMIA (P. INICIAL E FINAL)
REMOÇÃO DE DENTE INCLUSO OU IMPACTADO - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
TRATAMENTO DE LESÃO CÍSTICA (ENUCLEAÇÃO OU MARSUPIALIZAÇÃO) (P. INICIAL E FINAL)
EXCISÃO DE MUCOCELE
EXCISÃO DE RÂNULA
BIÓPSIA
RETORNO PARA ACOMPANHAMENTO DE LESÃO BUCAL (MÁXIMO: 3 SESSÕES) (P. INICIAL)
REIMPLANTE DE DENTE PERMANENTE (POR ELEMENTO) - RX INICIAL E RX FINAL (P. FINAL)
ULECTOMIA RX INICIAL - ( P. INICIAL E FINAL)
MANUTENÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO (1 POR ORÇAMENTO, DESDE QUE HAJA PROCEDIMENTO CIRÚRG

PROSERVAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA (1 POR ORÇAMENTO, DESDE QUE HAJA PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PREVIS
DRENAGEM INTRA-ORAL DE ABSCESSO COM COLOCAÇÃO DE DRENO (P. FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)
TRATAMENTO REGENERATIVO COM MATERIAIS ENXERTANTES (POR DENTE) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
SEPULTAMENTO RADICULAR (POR RAIZ) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
CUNHA DISTAL (POR ELEMENTO) (P. INICIAL E FINAL)
ODONTO-SECÇÃO (POR DENTE) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
AMPUTAÇÃO RADICULAR (POR RAIZ) - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
AMPUTAÇÃO RADICULAR COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA - RX INICIAL E RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
AJUSTE OCLUSAL PROTÉTICO (POR SESSÃO, MÁXIMO DE 3) (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO METÁLICA FUNDIDA - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
REMOÇÃO DE RMF OU COROA - RX INICIAL (P. FINAL)
RECOLOCAÇÃO DE RMF OU COROA (P. FINAL)
NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA PROVISÓRIA (P. INICIAL)
COROA PROVISÓRIA PRENSADA EM RESINA (SÓ P/ ANTERIORES) (P. INICIAL)
REEMBASAMENTO DE PROVISÓRIO (P. INICIAL) (MAX: 2 POR ELEMENTO)
COROA DE JAQUETA ACRÍLICA (P. INICIAL E FINAL)
COROA DE JAQUETA: CERÂMICA PURA (SÓ PARA ANTERIORES) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
FACETA LAMINADA EM CERÂMICA (SÓ PARA ANTERIORES) (P. INICIAL E FINAL)
COROA METALO-CERÂMICA RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA TOTAL METÁLICA RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
PLACA DE ACRÍLICO MIORRELAXANTE (P. INICIAL E FINAL)
RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA (URGÊNCIA) (P. FINAL)
PREPARO PARA NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX FINAL (P. FINAL)
INLAY OU ONLAY: CERÔMERO (P. INICIAL E P. FINAL)
INLAY OU ONLAY - RX INTERPROXIMAL FINAL (P. INICIAL E FINAL)
COROA JAQUETA EM CERÔMERO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL) (SÓ PARA ANTERIORES)
NÚCLEO CERÂMICO (SÓ PARA DENTES ANTERIORES) - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
RETENTOR INTRARRADICULAR PRÉ-FABRICADO - RX FINAL (P. INICIAL E FINAL)
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM IONÔMERO DE VIDRO (P. INICIAL) (SÓ P/ DENTES COM ENDODONTIA E/OU P
NÚCLEO DE PREENCHIMENTO EM RESINA (P. INICIAL)
REMOÇÃO DE NÚCLEO INTRARRADICULAR - RX INICIAL E RX FINAL (P. FINAL)
SESSÃO DE SEDAÇÃO (LAUDO ENVIADO À PERÍCIA INICIAL)