República Bolivariana de Venezuela

Hospital Dr. Luis Razetti

Servicio: Urología

LA PRÓSTATA
Dr. Luis Fuentes
Dr. Carlos Aguirre
Dr. Victor Contreras
IPG: Mei-ling abou
Nathalie Astorga
Asdrubal Avila,
Maria Batta
Ayrton Braca
Freddy Briceño,
Jose Briceño,
Nickerson Camacho.
Barinas, Junio, 2017
 LA PRÓSTATA
• Es la mayor glándula accesoria del aparato reproductor
masculino.

• Esta compuesta por aproximadamente 70% de elementos

glandulares y un 30% de estroma fibromuscular que se
encuentra debajo de la vejiga.

• Tiene el tamaño de una nuez

• Rodea la uretra prostática

Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez, Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27
LA PRÓSTATA
 La glándula prostática secreta un líquido alcalino claro de
aspecto lechoso que contiene:

 Acido cítrico.
 Calcio.
 Fosfatasa acida.
 Enzima de coagulante.
 Profibrinolisina.

 Durante la eyaculación, la cápsula de la glándula prismática se

contrae de manera simultánea con las contracciones del
conducto deferente y vesículas seminales, de manera que el
líquido fluido y lechoso de la glándula prostática se une a la
masa del semen

Urología básica para estudiantes de medicina. Dr. Eladio Gomez, Dr. Bron Ortega , Cap I Anatomia del aparato genitourinario. Pag 7-27
EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
 Embriología de
la glándula EstePróstata
proceso avanza
comienza una lenta con la edad del
pero inexorable individuo y culmina
desintegración con la aparición de
Comienza su desarrollo
funcionalembrionario aproximadamente
patologías a las siete
semanas, y alcanza su estructura funcional y morfológica completa y
madura hacia los 18 a 20 años
Esta elevada
frecuencia contrasta
con la escasa vesícula seminal es
patología que una glándula derivada
presentan las del ducto wolffiano
glándulas vecinas a la
próstata

la próstata tiene un
origen mixto en el
seno urogenital y
requiere tanto de
andrógenos como de
estrógenos

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Desarrollo Embrionario
El seno urogenital
y los ductos wolffianos

La división de la cloaca por el septo

urorrectal acontece alrededor del día 28
del desarrollo
En condiciones
normales, el único
vestigio
La zonadel
del ducto
seno urogenital primitivo
mulleriano en elmesonéfrico da lugar al
proximal al ducto
canal
adulto esvesicouretral
el utrículo
prostático.
El seno urogenital adyacente a la primitiva vejiga es un
conducto estrecho que da lugar a la uretra prostática y
membranosa

La gónada del embrión masculino

induce la regresión del ducto mulleriano

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid
 Las interacciones
epitelio-estromales
El conjunto de canales interconectados nacidos del seno
urogenital se hunden en el mesodermo adyacente e
interaccionan con éste para iniciar el desarrollo propio de la
glándula

El papel decisivo del mesénquima urogenital en la

inducción de la diferenciación del epitelio prostático es
evidente en el llamado síndrome de Prune-Belly

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

La cronología del
desarrollo
inicial de la próstata

nace en la zona del y el proceso de Hacia la semana 7

seno urogenital, diferenciación se del desarrollo, en el
donde se abren los inicia con la embrión masculino
ductos proliferación del se desarrolla el
mesonéfricos y mesénquima a ese colliculum
paramesonéfricos, nivel. seminalis

A las 9 semanas, el
La zona interna epitelio del
está constituida por colliculum
fibroblastos bien seminalis se
diferenciados transforma en uma
monocapa

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

La histogénesis de las
células epiteliales
prostáticas

El epitelio del primer vestigio prostático está

constituido por células poliédricas, apolares,
con núcleo oval o redondo y citoplasma rico en
organelas
A partir de la quistes:
Actividad mulleriano,
semana 12
fosfatasa ácida utricular,
algunas células
coincidiendo con eyaculador,
desarrollan un
el periodo de deferencial,
inicio de
máxima prostático y
polarización apico
producción fetal
basal seminal

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid
Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid
La diferenciación
estromal prostática
Las células mesenquimales
que rodean los nidos
epiteliales son células
multipolares que contienen
pocas organelas
citoplásmicas.

En fases más tardías del

desarrollo la
lámina basal que separa el
epitelio del mesénquima se hace
discontinua
en cietas áreas La transformación de las
células mesenquimales en
mioblastos comienza en la
zona más periférica de la
glándula

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Las células neuroendocrinas

Las células neuroendocrinas aparecen

en la próstata hacia la semana
13 del desarrollo.

El hecho de que a
Existen evidencias que apoyan la teoría las 20 semanas del
de que las células neuroendocrinas de la desarrollo
próstata tienen un origen común con las coincidan ambas
células exocrinas. en su expresión
apoya esta idea

se localizan desarrollo y parecen estimular

principalmente en mantenimiento de la proliferación de
la región ducto- las características las células madre
acinar secretoras negativas
Factores de crecimiento
Epidermal growth Transforming
factor growth factor alfa
(EGF) (TGF α)

Insulin-like growth Fibroblast growth

factor factor
(IGF) (FGF)

Transforming
growth factor beta
(TGF β)

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

 Desarrollo postnatal
• Ocurre una regresión postnatal

Periodo prepuberal

• Se refleja como un aumento brusco de su peso

• Cambios en el epitelio

• El periodo de maduración comienza

alrededor de los 11 o 12 años de edad

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Endocrinología del desarrollo prostático

• El desarrollo es andrógeno-dependiente

• Dihidrotestosterona (DHT) actúa como andrógeno activo

intracelular

• Existen receptores de andrógenos que intervienen en la

morfogénesis

Origen del musculo liso prostático

Según Tanagho y Pugh:

• La musculatura lisa del trígono y de la próstata se deriva del uréter

• La musculatura lisa de la uretra se origina

en la vejiga

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

• La vejiga se desarrolla de la cloaca

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

• El uréter del conducto mesonéfrico

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

Hipótesis del despertar embriológico

• Se considera a la zona de transición como susceptible al desarrollo

de HPB

• Es una zona proclive a desarrollar nódulos

• Estos nódulos de HPB están estrechamente relacionados con

actividad hormonal

• La próstata es el único órgano que presenta nuevo crecimiento

como parte del proceso de envejecimiento

Desarrollo embriológico posnatal de la próstata, servicio de urología. Universidad de Alcalá, Madrid

ANATOMIA PROSTÁTICA
 ANATOMÍA PROSTÁTICA

 Situada por debajo de la

vejiga.
 Tiene la forma y tamaño
de una castaña
 Es de color gris y de
consistencia dura.
 Mide en el adulto, 28mm
de largo, por 40mm de
ancho y 25mm de grueso.
 Su peso es de 20 a 25
gramos.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
ANATOMÍA PROSTÁTICA
Relaciones intrínsecas
Está atravesada de arriba
abajo por la uretra, por los
conductos eyaculadores y
por el utrículo prostático.
Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato
genital del hombre.
Celda prostática
El fondo está formado por el
plano perineal
La pared anterior está
representada por una delgada
lámina conjuntiva, la lámina pre
prostática.
La pared posterior está
constituida por la aponeurosis
prostatoperitoneal
Las paredes laterales están
formadas por tabiques sagitales,
las láminas
sacrorrectogenitopubianas.
Por arriba, la celda prostática
comunica directamente con la
celda vesical.
Relaciones extrínsecas
La cara anterior mira hacia la
sínfisis
La cara posterior corresponde al
recto
Las caras laterales corresponden
al elevador
La base de la próstata está en
relación:
zona anterior, con el cuello de la
vejiga;
zona posterior, con las vesículas
seminales, los conductos
deferentes y los conductos
eyaculadores;
zona media se eleva formando
una eminencia media, que es el
lóbulo medio.
 ANATOMÍA PROSTÁTICA

Se distinguen en la próstata:

 Lóbulo anterior

 Dos lóbulos laterales

 Lóbulo posterior o lóbulo

medio

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 ANATOMÍA PROSTÁTICA

Drenaje Drenaje
Irrigación Venoso Linfático
Arteria vesical Vena dorsal Ganglios ilíacos
inferior: profunda del externos
Arterias pene Ganglios
uretrales Drenaje a la hipogástricos
Arteria capsular vena Ganglios
Arteria hipogástrica a presacros
hemorridal través de la
media vena vesical
inferior

Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet Capítulo 2, Órganos Genitales del Hombre. Artículo V. Glándulas anexas al aparato
genital del hombre.
1. CAPSULA
FIBROSA

2. ESTROMA
 Anatomía
Lóbulos
Clásicamente se distinguen:
Prostáticos
 lóbulo anterior situado delante de la uretra.
 Dos lóbulos laterales, por detrás de la uretra
 un lóbulo posterior : situado por delante de los conductos eyaculadores.
 Lóbulo medio: Yace entre la uretra y los conductos eyaculadores.
 Anatomía
Distribución
Zonal
Mac Neal y colaboradores, basándose en la histología
de la glándula
prostática, crearon el concepto de anatomía zonal
 Zona periférica:
central: Constituye
Corresponde el 25% del tejido
al tejido glandular
que rodea a la y
Glándulas
Zona
forma
uretra la periureterales:
transicional:
base
distal. de la Constituyen
corresponde
próstata al tejidoelglandular
1% del tejido
relacionándose con la
Zona
glandular
ubicado fibromuscular
ay cada
se ubica
lado anterior:
dentro
de la Esta
del músculo
uretra constituida
proximalquey formapor
el
esfínter
uretra
músculo proximal.
Constituye y el 70% de la glándula y es asiento de los
esfínter periuretral.
periureteral.
Es asiento
carcinomas del 10% de los carcinomas y no desarrolla
(70%).
tejido
Es fibroso.
Noasiento
Es asiento
hiperplasia de
desarrollade hiperplasia prostática
la hiperplasia
prostática benigna.
hiperplasia. benigna.
prostática benigna y el 20%
de los
carcinomas
 ANTERIORES INFERIORES.

POSTERIORES. SUPERIORES.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 RELACIONES ANTERIORES.

La próstata se encuentra situada detrás de pubis y de la sínfisis del pubis: de atrás

hacia adelante se encuentran:

 Esfínter externo de la uretra.

 La lamina prostática. Plexo venoso vesical y
 Espacio retropúbico (prevesical o de prostático de Santorini.
Retzius)
 Pubis y sínfisis de pubis.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
RELACIONES LATERALES.

DISPUESTO RODEANDO A LOS PLEXOS

LA PROSTATA ESTA EN
VENOSOS PROSTATICO Y LOS NERVIOS
CONTACTO CON TEJIDO ORIGINADOS DEL PLEXO
CONJUTIVO DENSO HIPOGASTRICO INFERIOR.

RELACIONES SEPARADA DEL RECTO POR EL

TABIQUE TRANSVERSAL.
POSTERIORES.
TABIQUE RECTO-
VESICAL
AMPOLLA RECTOL

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 Vejiga urinaria.
Relaciones
superiores.
Vertiente anterior. Vertiente posterior.

 Cuello de la vejiga.  Vesículas seminales.

 Orificio interno de la uretra.
 Trígono vesical.

Se apoya sobre espacio Ligamento transverso del periné.

Relaciones inferiores. perineal profundo. El vértice de la P.------ > cuerpo
perineal.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
ALGUNAS FORMACIONES FIBROSAS PERIPROSTATICA INTERPUESTAS ENTRE LA PROSTATA Y LAS
ESTRUCTURAS VECINAS MANTIENE AL ORGANO EN UN ESPACIO RESTRINGIDO.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
RELACIONES INTRÍNSECAS

1) Uretra prostática
2) Conductos
eyaculadores
3) Utrículo prostático

Anatomía de latarjet 4ta edición/ capitulo: órganos genitales masculino/

pag:744
 Arteria Aorta
Abdominal
ARTERIAS Arteria Iliaca
Común

Arteria Iliaca
Interna

Arteria Vesical
Inferior
Arteria Rectal
Media
Arteria
Pudenda
RamasInterna
Prostáticas de
la Arteria
Vesical Inferior

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 Arteria
Vesical
Inferior

Ramas
Prostáticas

Ramas
Uretrales
(Anterolat
eral)
Ramas
Capsulare
s
(Posterola
teral)

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 Vena
Cava
Inferior
VENAS Vena Iliaca
Común

Vena Iliaca
Interna

Plexo Venoso
Vesical
(Retropúbico)

Plexo
Venoso
1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del ApartoProstático
Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 DRENAJE
LINFATICO
• Ganglios obturadores.
• Cadena ilíaca interna.
• Cadenas presacras.
• Cadena ilíaca
externa.

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
 INERVACIÓN
Proviene del Plexo
Hipogástrico:
• Nervios hipogastricos del
plexo hipogástrico
superior (T12-L2).
• Nervios hipogástricos del
plexo hipogástrico inferior
o auténico plexo pélvico.
• Nervios esplácnicos
sacros (S3-S4).
• Nervios esplácnicos
pélvicos (S2-S4).
• Nervios erectores o
esplácnicos pélvicos (S3-
S4).
• Nervio pudendo (raíz S2).

1)Compendio de Anatomía Descriptiva Testut-Latarjet 2)Anatomía del Aparto Genitourinario Dr. Juan A. Hinostroza F
Fisiología
Fisiología
FACTORES HORMONALES QUE ESTIMULAN LA
ESPERMATOGENIA:

 La testosterona

 La hormona leutenizante

 La hormona folículo estimulante

 Los estrógenos

 La hormona de crecimiento
LIQUIDO SEMINAL
 Liquido del conducto deferente 10%

 Liquido de las vesiculas seminales 60%

 Liquido de las glandulas prostaticas 30%

 Pequeñas cantidades de las glanduls mucosas

secretado por la glandula bulbouretrales.

pH: 7,5
Semiología PROSTATICA
Y EL TACTO RECTAL
SEMIOLOGÍA PROSTATICA

 Los síntomas son a la vez obstructivos o irritativos, o incluso los dos

a la vez.

1.2. Síntomas obstructivos: Disuria, es

decir, dificultad de orinar con una emisión
débil.
La duración de la micción se alarga y
provoca la salida de gotas atrasadas. Las
micciones pueden hacerse en dos o tres
tiempos. El paciente no vacía su vejiga de
una vez.

Estos trastornos se traducen en:

Necesidad de empujar para orinar.
Reducción de la fuerza del chorro de orina,
Dificultad “de terminar” la micción (gotas
atrasadas)
SEMIOLOGÍA PROSTATICA

1.2. Síntomas irritativos:

Estos trastornos se traducen en:
- Aumento de la frecuencia de las
micciones durante el día,
-Aparición de micciones nocturnas,
- Necesidad imperiosa de orinar, a veces
acompañada de escapes urinarios.
 Se trata de polaquiuria, es
decir micciones frecuentes,
sobretodo por la noche, con
deseos frecuentes de orinar.

1.3. Retención aguda de orina. imposibilidad total y

dolorosa al orinar.
Es un urgencia urológica que requiere hospitalización para
drenar la orina, generalmente por sonda urinaria o por catéter
suprapúbico, en particular, cuando existe fiebre asociada.
1.4. Infección urinaria
y un mal vaciado vesical, requieren
generalmente un análisis citobacteriológico
de la orina y un tratamiento de antibióticos
prolongado.

1.5. Incontinencia urinaria: El globo vesical está

puesto de manifiesto y el drenaje orina será necesario

1.6. Hematuria
A menudo se trata de hematuria inicial
debida a un brote congestivo del adenoma,
en particular, en los pacientes que toman
aspirina a largo plazo.

1.7. Trastornos sexuales

se traduce en una modificación de la
eyaculación (disminución de volumen,
dolores, eyaculación retrógrada)
es una proteína fabricada Antígeno prostático
exclusivamente por la próstata;
sirve para licuar el esperma con el
específico (PSA)
fin de facilitar el desplazamiento de
El PSA está presente en la sangre
los espermatozoides. Se supone
de todos los hombres. La
también que ayuda a disolver la dosificación de su tasa sanguínea
mucosa cervical, favorable para la es utilizada para el diagnóstico o el
entrada del esperma.. seguimiento del cáncer de próstata

La tasa alta de PSA sugiere la

presencia de un cáncer de
próstata. El PSA puede también
aumentarse en caso de
infección de próstata, de
irritación, de hipertrofia benigna
de la próstata, de eyaculación
reciente, de examen rectal, etc.
 EL TACTO RECTAL
Próstata: Se evalúa a través del tacto rectal, el
cual se puede realizar en decúbito dorsal,
posición genupectoral, o de pie con el torso
flexionado hacia adelante.
Reflejos: El reflejo bulbocavernoso se investiga
excitando el Glande o el Clítoris por
pellizcamiento, con lo que se obtiene la contracción
del esfínter anal.
EXAMEN RECTAL
Se consignarán los siguientes datos:
1. = Estado del esfínter (tónico, hipotónico, hipertónico).
2. = Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, infiltración en las paredes,
hemorroides).
3. = Tamaño de ambos lóbulos o global.
4. = Presencia del surco ½ o su borramiento.
5. = Límites.
6. = Estado de la superficie (lisa, irregular).
7. = Consistencia: normalmente se la describe como duroelástica. Puede estar
aumentada en forma de nódulo, tomando todo un lóbulo o ambos
(prostatitis
litiasis, carcinoma).
Si es fluctuante, sospechar absceso o sarcoma.
8. = Sensibilidad: normalmente la palpación no despierta dolor. Cuando éste
está
presente se debe pensar en un proceso inflamatorio o infeccioso agudo o
subagudo.
9. = Temperatura: puede estar aumentada en procesos inflamatorios agudos
EL TACTO RECTAL
EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Genupectoral o de ‘‘plegaria mahometana’’
 El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta
apoyarse en los codos o el pecho .
 Las rodillas estarán ligeramente separadas y los
muslos perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia
cuando se trata de realizar un examen detenido del recto.
EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Decúbito lateral o de Sims
 El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba.
 Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.
EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 Decúbito Dorsal
 El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros
inferiores flexionados y ligeramente separados .
 Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales .
Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el
recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el
abdomen.
EXAMEN RECTAL
 Posiciones para el tacto rectal
 De PIE
 El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores
ligeramente separados .
EXAMEN RECTAL
PROCEDIMIENTO
1) Se debe informar al paciente sobre la maniobra
2) Se procede a la colocación de guantes estériles
3) Se lubrica el dedo a introducir y el orificio externo del ano,con vaselina o un anestésico local
4) Se separan las nalgas y se inspecciona la región perianal
5) El pulpejo del índice se coloca de plano sobre el reborde anal y se efectúa una firme presión hasta que se aprecia que el esfínter cede
6) Finalmente , mediante un movimiento rotatorio se introduce lentamente el dedo índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm.
7) Se debe ir girando el dedo para explorar las 4 paredes del recto
8) En caso de dolor , se debe esperar a que pase o usar anestésicos locales , ya que es una maniobra que necesita la colaboración del
paciente !