HIPERTENSION ARTERIAL

Es una enfermedad que la llaman el “Asesino silencioso”.

La HTA es una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública mundial.

Principal problema es que la HTA tiene una carga de vida al desconocimiento de su diagnóstico,
eso se llama Awarness, hay brecha en el tratamiento y en el control.
Esta carga es muy mala en HT.

EPIDEMIOLOGIA
✔ En el año 2000 la prevalencia de HTA fue de 26.4%
✔ En el año 2025 se estima que sea de 29.2 %
✔ 1 de cada 3 adultos sufre de HT.
✔ 1 de cada 3 adultos con HT desconoce su enfermedad.
✔ 1 de cada 3 adultos que se está tratando por HT no llega a la meta (ósea se está
produciendo lesión de órgano blanco en esa persona).
✔ La HTA mal controlada está cobrando múltiples personas en el mundo entero.
✔ Las personas controladas son solo el 15% en Colombia 🡪 Una brecha muy grande.
✔ Cerca del 80% de estas dificultades se da en países be bajo y mediano recurso.
✔ Prevalencia de HTA es del 23% en Colombia.
✔ La mortalidad cardiovascular aumenta cada vez que aumentan las cifras tensión arterial.
✔ Solo el hecho de tener las cifras en estadio 1 aumenta x2 el riesgo de ACV.
✔ Cuando se suma la HTA con otros factores de riesgo como colesterol, tabaquismo, HDL
bajito, mayor de 60 años, diabético, hombre, etc aumenta el riesgo cardiovascular a 5
años.

Estudio interheart: Es un estudio de IAM 🡪 Hay que leerlo. (54 países 🡪 multicentrico)
✔ Todo lo que está al lado derecho del 1 es un factor de riesgo (entre más lejos más riesgo)
✔ Todo lo que está al lado izquierdo del 1 es un factor protector (entre mas lejos mas
protector)
✔ La línea más larga, más grueso significa más número de población
✔ Si es más amplio el intervalo: es que esta más dispersa la población

1. Factores de riesgo:
- Tabaquismo (para IAM)
- Diabetes (mayor en mujeres el riesgo de IAM)
- HT (mayor en mujeres el riesgo de IAM)
- Obesidad abdominal
- Índice psicosocial (mujeres cabezas de hogar son mas propensas)
- Relación Apo B – Apo A1 (es mayor en mujeres el riesgo)

2. Protectores:
- Frutas, vegetales (al menos 5 porciones)
- Ejercicio (protege más a las mujeres que los hombres)
- Alcohol (solo el vino tinto que tienen un efecto antioxidante, son 30 cc para las
mujeres y 60 cc para los hombres)
FOTO
Estudio interstroke: Enfermedad cerebro vascular 🡪 Hay que leerlo.
Estudio de framingham: Es un estudio de cohorte que permitió identificar la mutifactorialidad de
la enfermedad cardiovascular. Framingham es una población cerca de Washington donde
evalúaron familias. Se definió el score de Framingham que se aplica para evaluar el riesgo de sufrir
enfermedad cardiovascular a 5 años. 🡪 Hay que leerlo

REDUCCION DE RIESGO DE EVENTOS

Cuando hay control

Evento Reducción porcentual promedio

Incidencia ictus 35% - 40%
Infarto de miocardio 20 - 25%
Insuficiencia cardiaca 50%

✔ El riesgo se duplica por cada aumento de 20 mmHg en la sistólica y de 10 mmHg en la

diastólica, desde que la PA esta en 115/75.
✔ En pacientes con HTA 1 + factores de riesgo adicionales, hace que allá un incremento
permanente, si se logra conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la PAS en 10
años evitara 1 muerte por cada 11 pacientes tratados.

TIPOS

HIPERTENSION ARTERIAL
Es un síndrome complejo, genético y adquirido, con comprobadas implicaciones metabólicas
electrolíticas (principalmente na, k, cl) que produce afectación a nivel de la membrana celular
✔ Es crónica, controlable y multifactorial.
✔ Caracterizada por aumento sostenido de presión arterial sistólica > o igual 140 mmHg 🡪
Refleja la eyección rítmica de la sangre hacia la aorta y/o
✔ Y la presión arterial diastólica > o igual a 90 mmHg que refleja esa energía que esta
almacenada en la pared elástica de la aorta luego de la sístole.

PRESION DE PULSO (PP): Refleja la naturaleza pulsátil del flujo arterial y es la diferencia entre la
PAS y la PAD (40 mmHg).

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA (PAM): Es el promedio de la presión que se recibe en el árbol arterial,
es el producto de la PAS + 1/3 de la PP. Nos ayudara mucho a definir las condiciones de irrigación a
nivel del flujo.

*Es importante que además de tomar la PA se calcule la PP y la PAM. La PAM nos dice que tanta
perfusión sanguínea están teniendo los diferentes órganos .
- Cuando la PAM es mayor de 60 mmHg sabemos que la persona tiene suficiente irrigación.
- Cuando es menor de 60 mmHg por un tiempo considerable, significa que el órgano blanco
no está recibiendo suficiente flujo y puede estar siendo sometido a isquemia.

1. HTA primaria o esencial: Sufre más del 95% de los individuos porque no sabemos porque
la causa.
2. HTA secundaria: Producida por una causa subyacente, que si tratamos exitosamente
podemos llegar a tener un control.
Causas de HTA secundaria
1. Enfermedad del parénquima renal (mayoría de las causas) debemos mirar la HC que nos
oriente como el uso de analgésicos (AINES) a repetición, hematuria, enfermedad poli
quística, etc. Se debe usar parcial de orina para orientar, mirar la creatinina(evaluar TFG).

Se debe hacer un ultra sonido renal si se sospecha una HTA secundaria y confirmar alguna
alteración con una biopsia.
Otra causa es la estenosis de la arteria renal, una displasia fibromuscular (cursa con HT al inicio),
una causa aterosclerótica (es generalizada), hago un dúplex y lo confirmo con una
resonancia magnética nuclear.

3. Patologías endocrinas: Aldosteronismo primario (pérdida de fuerza muscular, eventos

cerebro vasculares (edad inferior 40 años), historia familiar) evaluar arritmias, se hace un
test estandarizado de renina aldosterona con todas las condiciones apropiadas, utilizando
medicamentos que afecten ese sistema renina angiotensina aldosterona, se hace entonces
el test de supresión de captopril o de supresión de la fluorocortisona.

4. Feocromocitoma: Se debe sospechar en todas las personas jóvenes que tienen cifras muy
elevadas de presión arterial, típico cuadro de cefalea intensa, palpitaciones, Historia
familiar, neurofibromatosis (manchas). Se hace la medición de metanefrinas fraccionadas
para identificar estas sustancias libres en el plasma y luego hacer la confirmación y poder
realizar la resección quirúrgica.

5. Sx de Cushing: Se hace la evaluación de excreción de cortisol urinario en 24 hr , se utiliza el

test de supresión de dexametasona para confirmar la presencia de sx de Cushing.

HIPERTENSION RESISTENTE O REFRACTARIA AL TRATAMIENTO

Son esas cifras que se mantienen elevadas por encima de las metas , a pesar de que el paciente
acusa tener un adecuado manejo del tratamiento no farmacológico y farmacológico (en el que se
utilizan 3 medicamentos a dosis plenas de los cuales uno de ellos es un diurético tipo tiazida.

Características
1. Edad avanzada ( especialmente mayor de 75 años)
2. Personas que han tenido una HTA no controlada por encima de las cifras basales
3. Lesión de órgano blanco (isquemia cerebral, enfermedad renal, hipertrofia)
4. Habitualmente son mujeres
5. Obesidad
6. Diabetes
7. Etnia negra
8. Enfermedad aterosclerótica
9. Ingesta excesiva de sodio en la dieta
* Comúnmente asociado a sx metabólico)

Factores contribuyentes a la HT resistente

1. Obesidad
2. Exceso de alcohol
3. Exceso de sodio en la dieta
4. Cocaína
 5. Uso frecuente de AINES, anticonceptivos, uso de hormonas esteroideas, uso
simpaticomiméticos como anticongestionantes nasales, medicamentos para bajar de peso,
algunos suplementos herbales, etc.
6. Insuficiencia renal progresiva
7. Terapias diuréticas mal manejadas.

Antes de realizar el dx de HTA resistente se debe hacer la exclusión de factores como por ejemplo
que haya tenido la HT de bata blanca, presencia de pobre adherencia al tratamiento, factores
asociadas con la parte emocional (identificar si hay relaciones alteradas, ansiedad), o factores
asociados con el médico.

HTA DE BATA BLANCA

Se da en el momento de la consulta, es un paciente normo tenso pero en la consulta le
encontramos presión arterial alta.
Es asintomático y NO tiene lesión de órgano blanco por lo tanto esta sin riesgo cardiovascular.
Solo llegan en estadio 1, nunca estadio 2.

HTA ENMASCARADA
Aquí si hay lesión de órgano blanco, el riesgo cardiovascular si se aumenta. Es un paciente
normotenso en consulta pero que llega a la casa y tiene HTA.
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Rojo:
- HTA enmascarada
- HTA sostenida o no controlada
- HTA de bata blanca

La propuesta de la organización mundial en el 2025 , busca lograr un control de la PA y reducirla

en 25%.
✔ Lograr reducir ingesta de na y sal en 30%
✔ Reducir inactividad física en 10%
✔ Reducir el consumo de alcohol en 10%
✔ Reducir tabaco en 30%
✔ 0% de incremento de diabetes y obesidad.
✔ Que se cumplan los tratamientos en el 50%
✔ Que en el 80% las personas tengan acceso al tratamiento

FISIOPATOLOGIA
✔ Resultado de una mayor actividad del sistema nervioso simpático.
✔ Mayor resorción de sodio, cloruro y agua.
✔ Mayor actividad del sistema renina- angiotensina –aldosterona.
✔ Se produce menor vasodilatación en las arteriolas que es lo que se produce en los adultos
mayores.
✔ Que hay cambio en el endotelio, ese daño endotelial se produce en todo el árbol arterial y
cuando hay mayor gasto cardiaco hay HTA secundaria a volumen.
✔ Cuando hay mayor vasoconstricción se le conoce como HTA de resistencia.
 ✔ Se activan todos los sistemas oxidativos y anti oxidativos, se producen sustancias
proinflamatorias, protromboticas y se altera toda la regulación de los sistemas
estabilizadores.
✔ Se produce lesión de órgano blanco a nivel de retina.
FOTO (no siguió dictando)

Enfermedad coronario que llevara a falla cardiaca, y posteriormente el daño renal con un estres
oxidativo, glomeruloesclerosis y el daño final renal.

Lesiones silentes cerebrales

- Lesiones en la sustancia blanca cerebral
- Microsangrados cerebrales
- Infartos lacunares

Lesiones cerebrales clínicas

- ACV hemorragia (mas asociado a HTA)

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*Existe una autorregulación en el GC y la RVP pero hay HT cuando se incrementa el GC o la RVP

como consecuencia de la ingesta aumentada de sodio, alteraciones genéticas, obesidad, factores
relacionados con endotelio.

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La presión arterial también tiene una variabilidad circadiana:

- Hay un descenso circadiano en el momento del sueño.
- Tambien hay un cambio en la FC, RVP , de todos los procesos metabólicos, todo esta ligado
con el ritmo circadiano, siendo muy importante para la PA y mirar el pronostico a largo
plazo.
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- El SRA también esta ..
- Elevación matinal temprana de …

Reguladores
Volumen sanguíneo:
✔ Hipotálamo (sed, NADH)
✔ Sistema renina angiotensia aldosterona (SRAA)
✔ Inotropismo
✔ Resistencia vascular

Respuesta aguda:
✔ Respuesta Neurológicas (ej. centros reguladores en la protuberancia)
✔ Sensores
✔ Hormonas (adrenalina, vasopresina, SRAA, modificando no solo la PA sino el
balance hidroelectrolítico, volumen plasmático y la RVP.
SRAA

Todo este proceso generara acción en las plaquetas, endotelial, cardiomiocito, riñon y del SNC.

FOTO … Generalidades.

Aquí es donde actúaran algunos de los medicamentos que se están empezando a desarrollar con
el objetivo de producir cambios en las cifras tensionales 🡪 Pero básicamente es una lesión
endotelial en donde se produce un disbalance entre estas sustancias vasodilatadoras y
vasoconstrictoras Y se va a sustituir en un continuo de eventos para que finalmente se de la
alteración.

FOTO ENZIMAS

DIAGNOSTICO
FOTO
Podemos tener PA sistólica, diastólica, sistodiastolica, podemos tener primaria, secundaria, puede
cursar estable o se puede descontrolar con crisis HT de tipo urgencia o emergencia y tendrán un
manejo muy diferente.
Clasificación europea: Habla de la PA optima, Estadio I, II y III. Pero la que mas usamos en nuestro
medio es la clasificación americana, porque se asume que las personas que tienen PA por encima
de 160 o de diastólica encima de 100 , ya están teniendo severas complicaciones de órgano blanco
y requieren un manejo muy estructurado de su PA.

FOTO
CLASIFICACION AMERICANA
 Categoría Sistólica Diastólica

FACTORES DE RIESGO DE DESAROLLAR HTA

FOTO ¡!

- Sexo masculino
- Edad
- Dislipidemia
- Historia familiar
- SX metabólico (alteración en lípidos, glucosa, PA, obesidad)

FACTORES CAUSALES
Significa que es una fuerte e inequívoca relación que tiene un efecto sumatorio que está muy
asociada:
- La HTA
- Diabetes
- Tabaquismo
- Hipercolesterolemia

FACTORES PREDISPONENTES
Significa que potencia a estos factores causales
- Sexo
- Raza
- Obesidad
- Sedentarismo

FACTORES CONDICIONANTES
Significa una asociación , pero su contribución es aun materia de estudio. Pero aumenta el riesgo
de ateriosclerosis.
- Homocisteinemia
- Proteinca C reactiva
- Lipoproteina A pequeña y densa

FACTORES EMERGENTES
Cuya relación está por confirmarse
- Estudiar si el px está en un estrés oxidativo
- Alteración de la mieloperoxidasa
- Alteración de la fosfolipasa A2

La asociación entre HTA y ECV es fuerte, continua, consistente, independiente y plausible.

MEDICION DE LA PA
Se deben hacer dos tomas de 5 minutos de diferencia en el paciente sentado.
Si ambas veces se encuentran cifras elevadas se debe hacer en el otro brazo.
Ojala empezando en el brazo izquierdo.

*Consulta: Diferencia mayor de 10 mmHg y constante de la PAS entre uno y otro brazo:
- Incremento del riesgo CV
- Utilizarse el brazo con los valores de presión más altos.

La mayoría de los estudios de HT de bata blanca han utilizado valor de corte de 135/85 mmHG.

TECNICA
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● AMPA/MAPA: Monitoreo ambulatoria de PA, que según la guía colombiana se debe
utilizar básicamente en HTA de bata blanca y se considera que un individuo es dipper osea
que si tiene ese descenso circadiano si la PA disminuye en 10 a 20 % durante el sueño y es
NO dipper cuando no se produce esto, y el ser NO dipper aumenta el riesgo CV y se
considera signo de mal pronostico.
● Proporciona información sobre la rsta al tratamiento y es una medición permanente en la
casa.

Indicaciones de MAPA/AMPA
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- Sospecha de HTA de bata blanca
- Sospecha HTA estadio I
- Sospecha de HTA enmascarada

VALORES UMBRALES (de HTA)

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- En consulta: Cifras mayores o iguales a 140/90
- Ambulatorio diurno: Mayor de 135/85
- Ambulatorio nocturno: Mayor de 120/70
- Mediciones de 24horas: Mayor de 130/80
- Mediciones en domicilio: Mayor de 135/85
Criterios de que un monitoreo de MAPA no sirvió cuando:
- PAS es menor que la PAD
- PAS > 240
- PAS < 50
- PAD > 140
- PAD < 10
- PAS – PAD da < 10
- FC > 150
- FC < 40
Con estas tomas rechazamos un monitoreo de PA.
Lo ideal es que tengamos al menos 70% de las mediciones para hacer el dx, obviamente deben
aparecer las 24 horas con periodos de actividad y periodos de descanso.

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Vamos a definir el riesgo CV con un MAPA en individuos

- NO dippers: Menos de 10% de descenso de la PA en la noche
- Dippers: Entre 10 y 20%
- Hiper dippers o peakers: Cuando hay mas de 20% del incremento
- Nocturno o de dizers: Cuando hay menos del 10%.

Esto es muy importante porque nos ayuda a definir los individuos tanto como dippers como los
hiper dippers que tienen aumento en el riesgo CV.

En el embarazo también se debe usar MAPA , con el objetivo de evitar medicación, el MAPA es
diferente, los valores de normalidad son:
- Diurno hasta las 30 semanas de gestación: Cifras <132/80
- Diurno después de las 30 semanas de gestación: Cifras <135/86

Cuadrado inferior foto

JNC 8 RECOMENDACIONES
- En todos los mayores de 60 años podemos manejar PAS un poquito mas elevadas (por
todos los cambios de la PA que genera la edad), se ha demostrado que cuando se baja
tanto la PA en los adultos mayores tiene una alta relación con ACV. POR ESO LA CIFRA ES
<150/90.
- En las personas menores de 60 años la META ES <140/90, cuando hay ECV lo mismo, y
cuando hay diabetes en los mayores de 18 años, son las mismas cifras, aveces cuando hay
ERC se bajan un poquito.

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*Guía de atención integral 🡪 leer (manejo, algoritmo…)

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Esta demostrado que un HT no puede tener aumento de peso, la reducción de peso, mas o
menos de 10 kg logra disminuir las cifras entre 5 a 20 mmHg.
 2. Dieta tipo DASH: Es una estrategia que demostró una dieta rica en calcio, leche
descremada, rica en potasio, buen consumo de vegetales, frutas, bajo en grasas saturadas,
logramos bajar la PA de 8 a 14 mmHg.
3. Reducir el consumo de sodio a no más de 100 mmoles/día (2,4 gr/día , eso en sal son 10gr
de cloruro de sodio).
4. Al menos 30 minutos de actividad física vigorosa. (test de habla: No puede hablar ni cantar
🡪 Ejercicio vigoroso / No puede cantar pero si hablar🡪 Moderado / Puede hablar y cantar 🡪
Leve). Es una actividad donde tenga aumento de FC y FR.
5. Moderación en el consumo de alcohol ( con el primer trago de whisky se produce
vasodilatación pero la segunda copa ya genera vasoconstricción).

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*Tomar Leche fermentada(bajo en grasa, bajo en azúcar): Efecto inhibidor de la ECA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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FOTO sitio y mecanismo de acción

✔ Si tiene un problema en el volumen sistólico: Diureticos.

✔ SI tiene un problema en la FC: Beta bloqueadores, calcio antagonistas.
✔ SI tiene un problema en la RVP: Vasodilatadores indirectos o directos.

Dependiendo del problema se administran los fármacos. Se debe dar un compas de espera
digamos en el estadio 1 cuando se puede iniciar solo con cambios en el estilo de vida pero digamos
una HTA estadio 2 ya se tiene que empezar con antiHT, lo mismo una HT estadio 1 con
comorbilidades o con lesión de órgano blanco.

Entonces si encontramos una elevación ligera la PA y un riesgo CV bajo o moderado, o si tenemos

una elevación marcado de la PA junto con un riesgo CV alto o muy alto, entonces tenemos que
definir si es esta la condición es monoterapia, pero si ya hay riesgo CV alto y es estadio 2 se debe
iniciar con 2 fármacos, al combinar los dos fármacos tengo que definir si logre controlarlos, si no
tengo que llevar las combinaciones que empeze a utilizar a dosis plena o combinar 3 farmacos.
Despues si no hay control adecuado, cambiar a otra combinación o usar 3 a dosis plena. Todos los
estudios han demostrado que la combinación de fármacos es mejor y que es mejor no llevarlos a
dosis plenas sino que el efecto sea sinérgico.

FOTO final

CUANDO DEBO INICIAR TERAPIA FARMACOLÓGICA?

Foto: cortar dos primeras casillas
- Mayores de 60 años cuando tengan mas de 150/90
- Menores de 60 años cuando tengan mayor de 140/90
- Mayores de 18 años con ERC o diabetes que tengan más de 140/90

En el pos tenemos enalapril tabletas de 20 o 5 mg

COMO INICO UN TTRO ANTIHT?
- Monoterapia se puede iniciar con hidroclorotiazida, los calcio antagonistas deben ser de
larga acción, IECA o ARA II.

1. Monoterapia se puede iniciar con hidroclorotiazida

2. Calcio antagonista dihidropiridinicos de larga acción: ej Amlodipino
3. IECA o ARA II:
- Enalapril (tabletas de 20 o 5 mg) que se usa mas para remodelación miocárdica en
falla cardiaca.
- Captopril (tabletas 25 – 50 mg) 25 para falla cardiaca y de 50 como
antihipertensivo cada 12 horas, se debe dar con el estómago vacío porque tiene
interacción con los alimentos.
- Losartan (viene en tabletas de 50 y 100 mg) para darla una o dos veces al dia
dependiento el grado de HT , la dosis máxima es 100 mg.
4. B bloqueadores: no es el propanolol ni el atenelol, son ojala B bloqueadores selectivos
como el:
- Carvedilol (tableta de 6.5 mg y lo tenemos en el pos)
- Metroprolol (los tenemos en el pos pero no es tan bueno, el mejor es el succinato
pero no viene en el pos, y viene en tabletas de 50 y 100 mg)

*Revisar algoritmo de 8jnc

TABLA DIAPOSITIVA

ABORDAR PACIENTES
- Droga inicial para individuos que NO sean de raza negra: Tiazidas como primera elección,
IECA o ARA II, calcio antagonistas de larga duración dihidropiridinicos.
- Droga para raza negra: Tiazida o calcio antagonistas.
- Droga para diabéticos: Tiazida, IECA o ARA II o calcio antagonista.
- Droga si tiene ERC: IECA o preferiblemente ARA II.
*Los mas nefro y cardioprotectores: valsartan e hipersartan , pero no están en el pos.

COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS
Combinación buena
- Diuretico tiazidico + IECA
- Diuretico tiazidico + ARA II
- Diuretico tiazidico + Amlodipino
- Amlodipino + IECA o ARA II
- IECA + Antagonistas del calcio
- Antagonistas del receptro de la angiotensina II + Antagonistas del calcio
Combinación regular (combinaciones no tan ideales
- Diuretico tiazidico + B bloqueadores

Combinación mala
- NUNCA: IECA + ARA II (por mayor riesgo de ERC, de EVC. )

*Mas de 20mmHg PAS y PAD mas de 10mmHg se recomienda usar un tiazidico.

FOTO (grafica con colores)

CLAVES EN LA MEJOR ESTRATEGIA TERAPEUTICA EN UN HT

Se busca dar una sola tableta para reducir el número de comprimidos. Por eso se promueve la
“polipildora”. Se busca esto porque los pacientes olvidan muchísimos las dosis, por los Efectos
adversos, se confunden, etc.
Pero en el pos no hay combinaciones.

FOTO CORTADA DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Cuando utilizamos un solo medicamento tipo amlodipino aumenta el flujo intersticial, entonces se
produce edema, por eso no se debe utilizar solamente amlodipino debe utilizarse con un IECA o
ARA II y una combinación ideal.

Cuando hay dificultad en el control de la PA es la combinación de un IECA O ARA II + AMLODIPINO

+ HIDROCLOROTIAZIDA 🡪 Es la combinación en la que se obtienen mejores resultados.

EFECTOS ADVERSOS
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- Tiazidas: Hipocalemia
- Hay que seguir el Sodio y cloro 🡪 Personas con depleción de volumen
- Beta adrenérgicos: Bradicardia, alteración en el nodo AV, broncoespasmo
- Antagonistas alfa adrenérgicos: Hipotensión ortos tatica.

En el plan educativo tenemos que decirle a nuestros pacientes la importancia de la PA.