Facultad de Medicina

Escuela Nutrición y Dietética

CASOS OBESIDAD Y SINDROME METABOLICO

OBJETIVO: Determinar manejo nutricional.

Desarrollo:
1. Señale diagnóstico nutricional del paciente
2. Enuncie alteraciones metabólicos presentes en cada caso
3. Enunciar 3 objetivos nutricionales.
4. Estimar requerimientos nutricionales de energía, macronutrientes y nutrientes críticos.
5. Enunciar y fundamentar la prescripción dietética actual del paciente.
6. Formular enunciado de minuta correspondiente a la prescripción dietética actual.

CASO 2

Mujer de 40 años ha aumentado progresivamente de peso, después de tener a su 2° hijo que

actualmente tiene 4 años. Refiere que su vida es muy estresante por los niños y su trabajo que es
muy estresante. Se ha sentido muy agotada, su cuello y axilas se pigmentaron oscuras. Solicito una
hora al médico y después de exámenes y examen físico le diagnosticaron resistencia a la insulina,
hipertrigilceridemia e hipercolesterolemia, su médico le indica fármacos para su manejo y la deriva
a un centro de obesidad, en el cual determinan que es candidata para cirugía bariátrica (Bypass
gástrico).
Actualmente está en su 2° semana post operada con régimen liquido liviano bien tolerado y el
cirujano tratante la deriva a la nutricionista para evolucionar su alimentación.

Exámenes
actuales:
Colesterol total 190 mg/dl Glicemia 85 mg/dl
Col LDL 89 mg/dl Albúmina 3,8 g/dl
HDL 45 mg/dl Creatinina 0,7 mg/dl
Triglicéridos 128 mg/dl BUN 5 mg/dl
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Antropometría:
Peso anterior a la cirugía: 109 kg, Peso actual: 90 kg, Talla: 1.62 m.
Circunferencia de cintura: 107 cm
Sedentaria, PA: 120/80 mmhg
Anamnesis Social:
Profesora de educación básica
Casada con 3 hijos
Anamnesis Alimentaria:
Alergias negativas y refiere intolerancia a la lactosa.

1. Diagnóstico nutricional: Obesidad tipo I, según IMC

IMC: 34,2 kg/m2
2. Alteraciones metabólicas:
- Resistencia a la insulina
- hipertrigilceridemia
- hipercolesterolemia
- Obesidad abdominal

Todo esto son signo de Síndrome Metabólico

3. Objetivos Nutricionales:
- Contribuir a una perdida de peso corporal de un 8% de su peso, mediante un Balance
Energético Negativo.
- Contribuir a una progresión alimentaria mediante la buena tolerancia al régimen
papilla liviana.
- Contribuir a la cicatrización mediante una ingesta adecuada de nutrientes,
especialmente proteínas.
- Contribuir a una adecuada ingesta alimentaria mediante adecuación de minutas y la
suplementación correspondiente.
- Reducir el Riego Cardiovascular y el desarrollo de DM2 mediante la cirugía bariátrica
(el bypass) y el cambio de hábito alimenticio.
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4. Energía:

MIFFLIN:
TMB = (10 X KG) + (6,25 X CM) – (5 X EDAD) - 161
TMB = (10 X 90) + (6,25 X 162) – (5 X 40) – 161 = 1551,5 x 1,3 (FACTOR ACTIVIDAD FISICA)
= 2017 KCAL – 40% = 1210 kcal/día

Proteínas:
peso ajustado x 1,3
64,8 kg x 1,1 = 71,3 gr x 4 kcal 🡪 285 kcal 🡪 23,6 %

Lípidos:
30% 🡪 363 kcal x 9 🡪 40,3 g/d

CHO:
46,4%🡪 635,3 kcal x 4 🡪 158,8 g/d

Agua = 1210 x 1,5 =1815 ml/d

Nutriente Nutrientes mg/dia Nutrientes mg/dia

s Críticos:
Críticos:
Energía 1210 13,4 Hierro 60 Vitamina A 8000
kcal/kg/d ul/d
kcal/d
Proteína 71,3 0,8 Calcio 2000 Vitamina E 15

g/d g/kg/d
Lípido 44,7 Cobre 2 Potasio 3,5 g/d

g/d
CHO 158,8 Vitamina B12 400 Ác. folico 1000

g/d mcg/d mcg/d

Agua 1815 Vitamina D 30 ng/d Zinc 22

ml/d
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Vitamina B1 50 Vitamina K 120 ug/d

5. Prescripción Dietética:

Régimen papilla liviano, hipocalórico, normoproteico con predominio de proteinas de

AVB, normoglucídico con selección de carbohidratos complejos, normolipídico con
predominio de ácidos grasos poliinsaturados, adecuado en agua, suplementado en hierro,
cobre, calcio y vitamina B12, vitamina D, distribuido en 4 comidas más 2 colaciones.

6. Enunciado de minuta:

Desayuno (8:00 hrs.): leche descremada sin lactosa con quesillo y compota de manzana
leche descremada sin lactosa 150 ml
quesillo 20 g
compota de manzana: manzana 100 g, canela 1g, azúcar 5

Colación (10:30 hrs.) flan sin lactosa

flan sin lactosa 130 g

Almuerzo (13:30 hrs.) entrada más fondo unido en una papilla

entrada: consomé de pollo con clara de huevo
caldo de pollo 150 ml , maicena 7,5 g, clara de huevo 30 g
Fondo: pechuga de pollo al horno con guiso de zapallo italiano
pechuga 80 g; zapallo italiano 150 g
Postre: puré de durazno cocido
durazno 100 g, canela 1g, azúcar 5

Colación (15:00 hrs.): puré de frutilla cocido

frutilla 80 g, canela 1g, azúcar 3

Once (18:00 hrs.): Leche cultivada descremada sin lactosa

1 vaso de 200 ml
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Cena (21:00 hrs.): papilla de champiñones cocidos con reineta al horno con tortilla de zanahoria
champiñones 50 g, reineta 80 g, zanahoria 30 g, clara de huevo 30 g
Postre: compota de pera cocida
frutilla 80 g, canela 1g, azúcar 3