COMUNICACIÓN, SALUD Y MEDIO AMBIENTE 

 

“BIEN BONITO MATAR MOSCAS” 

LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE EN LIMA, PERÚ 
 

Determinantes intermediarios 
 

Integrantes: 

Angulo Domínguez Daniela Guadalupe 

Burgoa Barrera Rosy Yareni  

Navarro Bahena Juan Antonio  

Ortíz Guerrero Omar Alejandro 

Peña Cortés Andrea Tonalli 

Prisco Hernández Dulce María 

Rodríguez López Diana Brenda 

Vázquez Ortega Mildred 

 
 
 

Introducción 

Según la OMS (2005) : 

Los  determinantes  sociales  de  la  salud  son  las  circunstancias  en  que  las  personas 
nacen,  crecen,  viven,  trabajan  y  envejecen,  incluido  el  sistema  de  salud.  Esas 
circunstancias  son  el  resultado  de  la  distribución  del  dinero,  el  poder y los recursos 
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.  

Los  determinantes  sociales  de  la  salud  explican  la  mayor  parte  de  las  inequidades 
sanitarias,  esto  es,  de  las  diferencias  injustas  y  evitables  observadas  en  y  entre  los 
países en lo que respecta a la situación sanitaria. 

Condiciones de vida 
Possas  (1989),  precisa  que  las  ​condiciones  de  vida  están  relacionadas  a  la  dimensión 
espacial  de  la  ocupación  del  espacio  urbano  y  rural,  a  la  densidad  poblacional  en  las 
periferias urbanas, a las condiciones de alimentación, habitación saneamiento, transporte y 
medio  ambiente,  entre otros. Así mismo hace referencia a la diferencia entre ​condiciones de 
vida  que  como  se  aprecia  son  relativas  a  las  condiciones  materiales  para  la  subsistencia,  y 
los e​ stilos de vida s​ on referidos a las formas sociales y culturalmente determinadas de vida. 

Entendiendo  lo  anterior  se  puede  hacer  un  análisis  crítico sobre las condiciones de vida en 

las que se encontraban en ese entonces Marta y Jesús, los protagonistas del video. 

El  primer  caso  es  el  de  Marta  que  fue 

diagnosticada  con  Tuberculosis  y 
recibió  tratamiento,  en  el  video 
podemos  notar  las  condiciones  en  que 
vive  y  que  juegan  un  papel  importante 
en  la  transmisión  y  contagio  de  la 
enfermedad. 

Un  ejemplo  claro  es  la  vivienda  que  no 

cuenta  con  las  condiciones  adecuadas 
para  que  Marta  y  sus  hijos  vivan  sin  el 
miedo constante de contagio entre sí.  

Algo  que  se  observa  también  es  la  forma  en  que  Marta  lava  las  verduras,  la  toma  de 
cubetas  que  llenó  previamente,  eso  denota  la  falta  de  un  servicio  de  agua  potable  en  su 
comunidad  ya  que  de  igual  forma  sólo  enjuaga  los  trastes  sucios  en  otra  tina  con  agua 
sucia. 

 
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Estas  condiciones insalubres en las que 
Marta  se  ve  obligada  a vivir propician a 
la  enfermedad  y  son  las  causantes  del 
brote de Tuberculosis en Perú. 

 
En  este  caso  los  determinantes 
intermediarios  están  condicionados 
por  los  estructurales,  como  el  Estado  que  debería  proveer  las  condiciones  de  vida 
adecuada y los servicios de salud correspondientes. 
La  posición  económica  y  los ingresos también 
son  los  responsables  de  que  en  Perú  hasta 
ese  año  hubiera  poco  acceso  a  servicios 
básicos. 
Otro  factor  es  el  hecho  de  que  desconocen 
los  riesgos  de  la  enfermedad  y  no  hay 
suficiente  información  sobre  las  medidas  que 
deben  tomar para evitar contagiarse. El hecho 
de  que  no  se  desinfecten  los  alimentos  habla 
de  una  cultura  de  prevención  casi  nula,  otra 
vez  el  Estado  no  da  la  información  necesaria 
en los centros de salud a pesar del alarmante número de casos registrados de TB. 
Este  caso  es  un  ejemplo  claro  de  la  incapacidad  del  Estado  para  cumplir  sus  obligaciones 
para proveer la salud, un atropello total a los derechos humanos. 
 

El  segundo  caso  que  aborda  el  video  es  el  de  Jesús  alias  “Chuki”,  un  jóven  de  19  años  que 
tiene  Tuberculosis  Multidrogoresistente  y  vive  en  la  zona  de  Lima  Norte  junto  con  su 
familia,  conformada por su madre y sus cinco hermanos; su madre es la que se hace cargo 
del  cuidado  de  él  y sus cinco hermanos. El padre de Jesús y dos de sus hermanos murieron 
años atrás.  

De  acuerdo  a  lo  expuesto  en  el  video 

las  condiciones  de  vida  de  Jesús  no 
eran  las  más  óptimas  para  el  cuidado 
de  su  enfermedad,  de  tal  modo  que  a 
continuación  se  presentarán  algunos 
de  los  aspectos  fundamentales  para  la 
reflexión  de  la  relación  existente  entre 
enfermedad  y  las  malas  condiciones de 
 
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vida  que  ocasionan  que  este  tipo  de  tuberculosis  sea  un  problema  de  salud  pública  en 
Perú:  

➔ El  lugar  en  el  que  vive  es  una  zona  marginada  cuya  población  carece  de  acceso  a 
servicios  básicos,  tal  es  el  caso  del  agua,  recurso  del  cual  se  puede  suponer  no  se 
tiene  el  suficiente  porque  los  hermanos  de  Jesús  se  bañan  con  la  poca  agua  que 
guardan en cubetas. 
➔ La  vivienda  es  muy  pequeña  para  la cantidad de personas que conforman la familia 
de  Jesús,  este  factor  es  de  suma  importancia  por  el  contagio  que  puede  llegar  a 
existir  ante una enfermedad como la tuberculosis, siendo aún mayor el riesgo por la 
presencia de sus dos hermanos menores. 
➔ El  ingreso  económico  para  la  alimentación  de  Jesús  y  su  familia  es  poco  lo  cual 
afecta  en  la  integridad  tanto  física  como  mental del enfermo y la familia. Sobre este 
aspecto  se  sabe  que  ​en Perú los pacientes con tuberculosis y carga familiar no
perciben un subsidio que permita cubrir sus necesidades y garantizar su
adherencia, mientras aún son transmisores y reciben su tratamiento.
➔ El tipo de transporte que es posible apreciar es poco o nulo, lo cual implica
un problema de transporte a las instancias de salud y el adecuado 
seguimiento de la enfermedad. 

➔ El  medio  ambiente  en  el 

que  viven  se  ve  afectado 
por  la  presencia  de  basura 
en  las  calles  y  una  vez  más 
se  hace  presente  la  escasez 
de  agua  para  la  adecuada 
limpieza  tanto  de  espacios 
como  de  utensilios  para 
cocinar o lavar ropa.  
➔ El  lugar  se  caracteriza  por 
tener  un  clima  muy  cálido, 
la  presencia  de  ventiladores  en  la  casa  dan  cuenta  de  esto  y  a  pesar  de  parecer un 
factor  que  podría  ser  secundario  no  deja  de  tener  importancia  como  determinante 
en  la  evolución  de  la  enfermedad.  De  igual  manera  no  hay  mucha  presencia  de 
árboles  o  de  algún  otro  tipo  de  vegetación  que  permita la purificación del aire de la 
comunidad y por ende de la vivienda de Jesús.  

 
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Condiciones de trabajo 
  Por  condiciones  de  trabajo,  se  conoce  como  el  conjunto  de  obligaciones  y  derechos, 
impuestos  para  los  trabajadores  recíprocamente,  dentro  de  estas  se  condiciones  según  la 
Organización  Mundial  de  la  Salud  dentro  del  documento  “Ambientes  de  Trabajo 
Saludables” se consideran los siguientes rubros. 

A  finales  del  2006,  el  área  de  salud  y  desarrollo  ambiental  (SDE)  de  la  OPS/OMS  inició 
conversaciones  para  preparar  un  curso  virtual  a  distancia  sobre  Determinantes  Sociales 
para  los  profesionales  de  la  Organización.  La  idea  fue  que  esa  iniciativa  se  juntara  a  otras 
iniciativas  regionales  de  la  OMS  para  formar  la  base para un curso global sobre el enfoque 
de los determinantes. A esta inquietud se suma la preocupación de los gobiernos de Chile y 
Brasil  de  capacitar  a  sus  profesionales  en  temas  de  determinantes  sociales  de  la  salud  y 
equidad  para  la  elaboración  de  políticas  públicas,  planificación  y  gestión  de  programas  de 
gobierno. 

1. Participación y el compromiso de la dirección  

2. Crear un ambiente saludable, con participación de los empleados  
3. Ética y legalidad empresarial 
4. Sostenibilidad e Integración, lo que implica Seguridad Laboral y Prevención de 
Riesgos laborales 

En  el  Perú,  las  instituciones  encargadas  de  velar  por  los  derechos  que  le  corresponden  al 
trabajador  son  el  Ministerio  de  Trabajo,  la  Superintendencia  de  Nacional  de  Fiscalización 
Laboral  (SUNAFIL)  y  el  Poder  Judicial  a  través  de los juzgados laborales y otras salas. Según 
el  abogado  laboralista  Javier  Mujica  Petit,  presidente  del  Centro  del  Centro  de  Políticas 
Públicas  y  Derechos  Humanos  –  Perú  Equidad  nos  señala  que  el  Perú es uno de los cuatro 
países de Latinoamérica que no tiene un código o una ​Ley General del Trabajo​. 
Los  derechos  del  trabajador  más  básicos  y  que  lo  tienen  todos  los  regímenes  de 
trabajadores en el Perú en consideración de Javier Mujica Petit, son los siguientes: 

 
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● El  ​contrato de trabajo indeterminado y con estabilidad si las labores en la empresa 
son  de  carácter  permanente  y  si  son  ocasionales  se  justifican  los  contratos 
temporales.  Este  derecho  está  muy  ligado  a  que  los  trabajadores  cuenten  con  un 
contrato y que su despido se realice por una causa comprobada y prevista en la ley. 
● La  ​jornada  laboral  que  no  puede  ser  mayor  a  8  horas  diarias  y  48  horas  a  la 
semana. 
● El d
​ escanso remunerado​ en la semana, así como las vacaciones. 
● La s​ eguridad y salud​ en el trabajo. 
● Seguro de trabajo. 
● Derecho a la​ libre asociación​ y negociación a través de un sindicato.   

Con  respecto  a  ambos  casos  las  dos  familias  presentan  condiciones  de  trabajo  no 
favorables,  ya  que  la  TBC  en  este  caso  se  les  recomendaba  a  las  personas  en  no  juntarse 
con  las  personas  que  tienen  este  padecimiento,  obligando  a  las  personas  con  este 
padecimiento  a  trabajar  de  manera  solitaria,  sin  nadie  que  cuide  que  tengan  las 
condiciones  laborales,  y  el  hecho  de  que  la  comunidad  es  pequeña  aumentaba  la 
discriminación para las familias de ambos casos. 

Conductas 
Según  el  Instituto  Nacional  de  Salud  Pública  con  apoyo  de  la  Comisión  Europea,  dice  que 
los  factores  biológicos  y  del  comportamiento,  incluyen  hábitos  y  conductas  relacionadas 
con  la  forma  en  que  la  gente  vive,  tales  como  la  ingesta  de  alcohol, tabaquismo, estilos de 
vida sedentarios y dieta. 

A  partir  de  este  concepto,  se  pueden  analizar  los  casos  de  Marta  y  Jesús,  que  vemos  en  el 
vídeo “Bien bonito matar moscas”.  

Marta 

Es  el  primer  caso,  en  el  se  muestra  a  Marta  en  su  casa  mientras  hace  labores  domésticos, 
principalmente, lavando trastes y papas.  

Marta  narra  cómo  se  enteró  por  primera  vez  que  tenía  tuberculosis,  en  esta  ocasión  su 
comportamiento  fue  negar  que padecía dicha enfermedad ya que no se sentía mal, decidió 

 
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irse  a  su  casa  con  su  pareja  de  ese  entonces,  no  tenía  hijos  y dice que era gorda y llena de 
vida. 

Ella  en  lugar  de  sentirse  mal  y  a  pesar  de  no  creer  del  todo  en  el  diagnóstico,  decide 
empezar  el  tratamiento  que  el  médico  le  manda,  durante  seis  meses  con  unas  ampollas 
diariamente, después de esos seis meses le dijeron que podía ir a su casa y se cuidara.  

Esto  le  pasó  a  los  14 años y fue la edad en que tuvo a su primer hijo, sin embargo, después 

de  unos  años  volvió  a  tener  la  enfermedad,  esta  vez,  su  comportamiento  se  nota  un  poco 
optimista ya que menciona “yo dije… bueno la tbc se cura, no importa me voy a curar”. 

En  ese momento su conducta fue acudir de inmediato al centro de salud para que le dieran 
un  tratamiento  por  ocho  meses.  Sin  embargo,  su compañero, el padre de sus hijos a pesar 
del  tratamiento,  no  se  curaba,  era  un  “multidrogoresistente”.  Marta  tenía  miedo  que  él  la 
hubiera  contagiado  pero  ella  tenía  aún  más  miedo  por  sus  hijos,  además  era  consciente 
que los podía contagiar. 

Cuando  se  le  descubrió  la  enfermedad,  le  dijeron  que  tenía  que  alejarse  de  sus  hijos  para 
no infectarlos; ella dice que no quería alejarse a pesar de saber que estaba infectada. 

Luego  se  enteró  que  uno  de  sus  hijos  tenía  la  enfermedad,  fue  un  golpe  duro  ya  que  no 
quería  que  ninguno  de  sus  hijos  la  tuviera,  debido  al  tratamiento,  ya  que  ella  prefería 
morirse a seguir con el tratamiento, porque le provocaba malestares. 

Marta  era  rechazada  por  la  gente  que  la  conocía,  dice  que  antes  lloraba  pero  ahora  les 
responde.  

Le dicen que ella cambió porque ahora se defiende de ese rechazo.  

Jesús “Chucki” 

La forma en que relata sus recuerdos es entusiasmada, pero su voz es acongojada. 

La  familia  está  consciente  de  la enfermedad “Chucki”; sin embargo, tratan de no demostrar 

que están preocupados y llevar sus actividades con normalidad. 

 
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La  mamá  dice  estar  preocupada  por  la  salud de “Chucki”, ya que ella fue portadora y quien 

se lo transmitió.  

También  dicen  y  sobre  todo  Jesús  que  las  condiciones  en  que  vive  no  le  permiten  ganar 
peso,  por  lo  que  su  conducta  es  de  resignación  y  por  eso  mismo  pasa  la  mayor  parte  del 
tiempo en la cama. 

A  diferencia  de  Marta  y  su  familia,  Jesús  y  su  familia  se  muestran  decaídos  y  tristes,  su 
conducta es negativa y expresan que no hicieron algo para atacar la enfermedad. 

El desenlace de la historia de Jesús tiene un final diferente, él falleció.  

Servicios 

Marta: 

Agua  potable:  Se  deposita  en  cubetas  y  de distribuye para diferentes tareas, en el caso de 

la  comida  y  los  trastes,  se  lavan  en  una  misma  cubeta  y  se  enjuagan  con  el  agua  sucia  sin 
limpiarlos  en  agua  limpia.  No  se  observan  tuberías  para  el  transporte  de  agua  potable,  ni 
drenaje o baño  

Gas:​ Cuenta con estufa de gas para preparar alimentos  

Electricidad:  ​en  ningún  momento  se  prende  alguna  luz  y  lo  que  aparece  está  oscuro  o  la 
luz del día sirve como iluminación.  

Transporte:  no  se  ve  ningún  transporte  público  por  donde  está  o  que  cuente  con  un 
coche, bicicleta, etc. propio. 

Señal de TV:​ No se observa televisión.  

Línea Telefónica:​ No se observa ningún teléfono a lo largo del video.  

Vías  públicas:  ​Calles  no  pavimentadas  y  sin  señaleticas  de  transito,  se  observa  poco 
alumbrado público.   

 
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Servicio  médico:  ​recibe  apoyo  por  parte  de  los  médicos  para  que  pudiera  curarse,  una 
trabajadora  social  la  visita  a  su casa para acordar la próxima cita al médico, se observa que 
mide el peso de Martha como parte de recabar datos para su próxima cita  

Medicamentos  y  tratamientos:  ​Tanto  Martha  como  su  pareja  conyugal  recibieron  un 
tratamiento  que  consiste  en  un  mes  de  inyecciones  y  posteriormente  un  tratamiento  oral 
de  6  meses.  Su  pareja  al  curarse,  recurre  a  un  tratamiento  más  largo  que  implicaba  10 
meses de tratamiento oral.  

Jesús alias “Chuki”: 

Transporte:  público  y  limitado,  sólo  se  pueden  observar  las  marcas  en  la  tierra  del 
transporte, pareciera que no cuenta con uno propio.  

Electricidad:​ Tienen pues cuentan con una televisión pequeña y ventilador. 

Señal de TV:​ se observa un programa de televisión. 

Línea telefónica:​ No se observa ningún teléfono a lo largo del video. 

Gas:​ No cuentan con estufa, la comida se prepara en el patio con leños o carbón.  

Agua:  No  se  observa  sistema  de  tuberías  para  el  transporte  de  agua  potable,  tampoco  se 
observa baño o drenajes, se bañan afuera de la casa a sartenazos.   

vías  públicas:  ​Sin  banquetas  pavimentadas ni asfalto o concreto hidráulico y al parecer sin 

con  muy  poco  alumbrado  público,  puesto  que  se  observan  pocas lámparas a lo largo de la 
calle, sin señalética de tránsito.   

Medicamentos  y  tratamiento:  Para  poder  tratar  este  tipo  de  tuberculosis  se  hace  una 
prueba  de  la  bacteria  de  cada  paciente  (tratamiento  individualizado)  para  seleccionar  los 
mejores  medicamentos  que  ayuden  a  su  recuperación;  en  los  países  o  distintas  partes 
de,que  no  cuentan  con  este  tipo  de  tecnología  o  el  dinero  no  hacen  las  pruebas  y  sólo  se 
“adivina” o se supone qué medicamentos podrían ayudar.  

“Hay  enfermedades  que  no  se  pueden  curar  dependiendo  de  en  qué  parte  del  mundo 
vives” 

 
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Referencias 
“Bien  bonito  matar  moscas"  -  La  Tuberculosis  multidrogorresistente  en  Lima,  Perú.  Red 
Interamericana de Formacion en Determonantes Sociales de Salud (REDET) 
Equidad  en  Salud  -  Universidad  Peuana  Cayetano  Heredia: 
https://m.youtube.com/watch?v=T1-FO5-yxyU  

Del Castillo, Hernán, Mendoza-Ticona, Alberto, Saravia, Juan Carlos, & Somocurcio, José G..
(2009). Multidrug and extensively-drug resistant tuberculosis (TB MDR/XDR) epidemic in Peru:
situation and proposals for its control. ​Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Publica​, ​26(​ 3), 380-386. Recuperado en 21 de noviembre de 2018, de
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000300018&lng=es
&tlng=en​.  

Instituto  Nacional  de  Salud  Pública  y  Comisión  Europea.  (2013-2018).  El  ABC  de  los 
Determinantes  Sociales  de  la  Salud.  [Infografía].  Recuperado  de 
http://tie.inspvirtual.mx/portales/sdhnet/recursos/SPA_infografico.pdf  

 
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