RECIBO USUARIA DE SEXO FEMENINO DE DE 31 AÑOS DE EDAD, EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACION, EN

SU DIA 7 DE ESTANCIA HOSPITALARIA, SE OBSERVA ACOSTADA EN CAMA CON BARANDAS ELEVADAS Y

FRENADA, CON DIAGNÓSTICOS: COLELITIASIS CON COLECISTITIS
-COLEDOCOLITIASIS RIESGO INTERMEDIO
-DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO
-HERNIA UMBILICAL SIN SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN REFIERE -SENTIRSE BIEN-. PACIENTE EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES,CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS TIEMPO, LUGAR Y
ESPACIO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, AFEBRIL, HIDRATADA,CON SIGNOS VITALES TA: 110/70 MMHG
FC: 70 LPM ; FR: 18 RPM; SO2: 97% AMBIENTE T 36.4°C . AL EXAMEN FISICO : ESCLERAS ANICTERICAS,
MUCOSAS SEMIHUMEDAS, CUELLO MOVIL, SIMETRICO, SIN MASAS, CARDIOPULMONAR: SIMETRICO,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, ABDOMEN: DEFECTO HERNIARIO A NIVEL UMBILICAL, SIN SIGNOS DE
OBSTRUCCIÓN, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOCONDRIO DERECHO , NO MASA
PALPABLE,EXTREMIDADES: MÓVILES, NO EDEMAS. SUS MIEMBROS SUPERIORES EN PARINCIAS NORMALES
CON ACCESO VENOSO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON YELCO # 18 EN LA MANO CONECTADO A
EXTENSION DE ANESTESIA MAS LLAVE DE TRES VÍAS, PASANDO HARTMAN X 500CC A 100CC/H, SIN SIGNOS
DE FLEBITIS, NI INFILTRACIÓN, SEGÚN ESCALA MADDOX 0 PUNTOS ,CON ESCALA DOWNTON DE 2 PUNTO
RIESGO BAJO DE PRESENTAR CAÍDAS, CON ESCALA BRADEN 22 PUNTOS, POR PROTOCOLO DE LA
INSTITUCIÓN Y CLASIFICACION DE RIESGO CON MANILLA BLANCA DE IDENTIFICACION. SE BRINDA
EDUCACIÓN SOBRE: * DEBERES Y DERECHOS COMO PACIENTE. * EL USO DEL TIMBRE PARA EL LLAMADO AL
PERSONAL DE ENFERMERÍA . * LA IMPORTANCIA DE MANTENER LAS BARANDAS ELEVADAS PARA EVITAR
RIESGO DE CAIDA DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA. * SEGREGACIÓN DE RESIDUOS. * HORARIOS DE
VISITA. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: * TOMAR SIGNOS VITALES. * ADMINISTRAR TRATAMIENTO MÉDICO
INSTAURADO TENIENDO EN CUENTA LOS 10 CORRECTOS. * VIGILAR CAMBIOS E INFORMAR.PACIENTE EN EL
MOMENTO SIN NADA VIA ORAL, ELIMINADO ESPONTANEAMENTE EN BAÑO. PENDIENTE:* PENDIENTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PROTOCOLO ANTICAIDAS - BARANDAS ELEVADAS
MEDIDAS ANTIESCARAS
PENDIENTE// VALORACIÓN MEDICA CON REPORTE DE COLANGIORESONANCIA