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DEI LASSATIVI
Michela De Bellis
Dipartimento di Farmacia-Scienze del Farmaco
In condizioni normali, transitano nel tratto gastrointestinale
circa 10 litri di liquidi:
- 80% viene assorbita dall’ intestino tenue (4-5L)
- 19 % viene assorbita dal colon (~ 4L)
- 1% passa nelle feci
STIPSI DIARREA
MECCANISMI COINVOLTI NELLA REGOLAZIONE DEL TRASPORTO ELETTROLITICO,
DELL’ASSORBIMENTO E DELLA SECREZIONE NEL TRATTO INTESTINALE
EPIDEMIOLOGIA DELLA STIPSI
Genere/Età
Razza/Età
dieta
Classi Sociali
fattori
psicologici
attività
fisica
FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE
FISIOLOGIA
COSA SI INTENDE PER STIPSI
Un paziente viene considerato affetto da stipsi nel caso in cui manifesti uno o più
dei seguenti sintomi:
- Normale transito delle feci nel colon, frequenza di defecazione normale; difficoltà del
paziente nell’evacuare; presenza di feci consistenti
- Disturbi nella evacuazione per disfunzioni del pavimento pelvico o dello sfintere anale
(es. presenza di emorroidi, anomalie strutturali, incapacità di coordinare i muscoli coinvolti
nella defecazione…)
- Transito rallentato associato a ridotto stimolo alla defecazione, gonfiore e dolore addominale
CLASSIFICAZIONE DELLA STIPSI
- attività fisica
- assunzione liquidi
FARMACI LASSATIVI
- Una classificazione più pratica distingue i lassativi secondo la natura e la latenza del
loro effetto purgante
movimenti propulsivi
Indicazioni Terapeutiche
- sono utili nella gestione dei pazienti con: colostomia, ileostomia, emorroidi, fistole anali, diarrea
cronica associata a malattia diverticolare, sindrome dell’intestino irritabile
- come terapia aggiuntiva nella colite ulcerosa
MECCANISMO DI AZIONE LASSATIVI DI VOLUME
Effetti Indesiderati
- flatulenza, distensione addominale, occlusione gastrointestinale, impattamento
fecale, ipersensibilità
Controindicazioni
- difficoltà alla deglutizione
- occlusione intestinale
- atonia del colon
- impattamento fecale
riflesso peristaltico
transito intestinale
LASSATIVI OSMOTICI
COMPOSTI SALINI
Indicazioni Terapeutiche
- risultano utili quando è richiesto un rapido svuotamento intestinale
Effetti Indesiderati
- Sali di magnesio
- abuso
- ipermagnesemia (a dosaggi elevati)
Controindicazioni
- in soggetti affetti da insufficienza renale e disfunzioni cardiache
ZUCCHERI
LATTULOSIO
(disaccaride semisintetico
galattosio-fruttosio)
Indicazioni Terapeutiche
- è un blando lassativo che presenta effetto catartico dopo 1-3 giorni
- a dosi elevate è usato nell’encefalopatia porto-sistemica
Effetti Indesiderati
- gonfiore addominale e flatulenza
SORBITOLO E MANNITOLO
Sono poco utilizzati come lassativi, mentre trovano impiego in altre situazioni:
Sorbitolo
- utilizzato come veicolo dei clismi di carbone attivo usati in caso di avvelenamento
Mannitolo
Indicazioni Terapeutiche:
- usato come catartico per la pulizia intestinale prima di indagini o interventi chirurgici
- nel trattamento della stipsi e dei fecalomi
- formulato anche come associazione con Sali sodici in soluzioni bilanciate isotoniche
per evitare importanti variazioni del volume plasmatico
Effetti Indesiderati:
- dolori addominali
- nausea
Controindicazioni:
- perforazione intestinale
- occlusione intestinale
- infiammazione del tratto intestinale
- colite ulcerosa
GLICERINA
Indicazioni Terapeutiche:
- usata frequentemente in pediatria (supposte o microclisma)
Effetti Indesiderati:
- fastidio, bruciore ed iperemia locale
LASSATIVI STIMOLANTI
composti sintetici
- bisacodile
- picosolfato sodico
MECCANISMO DI AZIONE DEI LASSATIVI STIMOLANTI
bioattivazione
infiammazione
enterica
accumulo intraluminare
di H20 e di elettroliti
movimenti propulsivi
intestinali
MECCANISMO DI AZIONE DEI LASSATIVI STIMOLANTI
Indicazioni Terapeutiche:
- stitichezza
- pulizia intestinale prima di procedure radiologiche addominali, endoscopie, parto e
interventi chirurgici addominali
Effetti Indesiderati:
- crampi addominali
- ipopotassemia
- colon catartico
LASSATIVI EMOLLIENTI
Meccanismo di azione:
- agisce lubrificando e ammorbidendo le feci impattate
Indicazioni Terapeutiche:
- dopo chirurgia all’addome
- emorroidectomia
- ragadi anali
Effetti Indesiderati:
- malassorbimento di vitamine liposolubili
- irritazione perianale
LASSATIVI EMOLLIENTI
Docusato Sodico
Meccanismo di azione:
- abbassa la tensione superficiale della massa fecale
- blanda azione stimolante la secrezione di fluidi ed elettroliti
Indicazioni Terapeutiche:
- effetto lassativo modesto dopo 1-3 giorni di trattamento
Effetti Indesiderati:
- alterazioni morfologiche della mucosa intestinale
- ritardo nei processi di cicatrizzazione in sede rettale
NUOVE PROSPETTIVE TERAPEUTICHE
Indicazione Terapeutica:
- costipazione idiopatica cronica
- sindrome del colon irritabile
- costipazione indotta da oppioidi
Effetti Indesiderati:
nausea, diarrea, mal di testa, dolori addominali, vomito
Controindicazioni:
- in pazienti con insufficienza epatica e renale
- in gravidanza