Insuficiência Cardíaca

P R O F. Y V E S D E S O U Z A
Insuficiência Cardíaca (IC)
DEFINIÇÃO IC
Síndrome heterogenea na qual uma anormalidade na
função cardíaca é responsável pela inabilidade do
coração em bombear o sangue a um volume que
atenda as necessidades do corpo, ou quando ele
desempenha essa função com pressões ou
volumes anormalmente elevados.
PATOGÊNESE da IC
➢Função Sistólica Prejudicada
➢Função Diastólica Prejudicada
➢Anoralidades mecânicas
➢Disturbios da Frequencia e do Rítmo
➢Doença Cardíaca-Pulmonar
➢Estados de Alto Débito
Função Sistólica Prejudicada
▪Disfunção Isquemica
▪ IAM
▪ Isquemia Miocardica persistente ou intermitente
▪ Hipoperfusão (choque)

▪Sobrecarga de Pressão Crônica

▪ Hipertensão
▪ Doença Valvar Obstrutiva

▪Sobrecarga Crônica de Volume

▪ Insuficiência Valvar

▪Cardiomiopatia dilatada (não isquemica)

▪ Familiar/Genético
▪ Drogas
▪ Disturbios Metabólicos
Função Diastólica Prejudicada
▪Hipertrofia Miocardica Patológica
▪ Primária (cardiomiopatia hipertrofica)
▪ Secundária (HAS)

▪Envelhecimento
▪Fibrose isquemica
▪Cardiomiopatia Restritiva
Anormalidades Mecânicas
▪Intracardíacas
▪ Doença Valvar Obstrutiva
▪ Insuficiência Valvar
▪ Anormalidades Congenitas

▪Extracardíacas
▪ Estenose Aórtica
▪ Ductos Patentes
Disturbios da Frequencia
e do Rítmo
▪Bradiarritimias
▪ Disfunção do nó sinusal
▪ Anormalidades de condução

▪Taquiarritmias
▪ Ritmos ineficazes
▪ Taquicardia crônica
Doença Cardíaca-Pulmonar
Estados de Alto Débito
▪Cor Pulmonale
▪Disturbios Vasculares Pulmonares

▪Disturbios Metabólicos
FUNÇÃO SISTÓLICA
No ventrículo normal, o volume e ejeção aumenta ao longo de um
amplo espectro dos volumes sistólicos (Frank-Starling).
FUNÇÃO SISTÓLICA
Clinicamente, avaliar a função sistólica é difícil, para isso usamos a
FRAÇÃO DE EJEÇÃO (FE).
Obs.: Pode ser hiperestimada quando existir insuficiência mitral.

Estado da FE Valor (%)

Normal > = 55%
Disfunção Leve 45% – 54%
Disfunção Moderada 30% – 44%
Disfunção Grave < 30%
FUNÇÃO DIASTÓLICA
O Relaxamento é ENERGIA-DEPENDENTE

Prejudicado quando existe ISQUEMIA ou

HIPOXEMIA.

Fatores que geral uma diminuição do

RELAXAMENTO.
 Pré-Carga Cardíaca
Pressão ou Volume Diastólico Final.
O desmpenho do ventriculo é altamente dependente da
Pré-Carga.

Uma redução pequena da Pré-Carga não altera a função de

VE.
Um aumento da Pré-Carga não melhora o enchimento do
VE, mas sim Agrava uma congestão Pulmonar.
MITO: VNI diminui Pré-Carga Cardíaca.
Redução volêmica (diuréticos) ou redução do retorno venoso (agentes venodilatadores).
Pós-Carga Cardíaca
Resistencia vascular sistemica. Indiretamente é a PA.

(PRESSÃO VE x RAIO VE) / (2 x ESPESSURA VE)

Em geral.
Aumentada: Ventriculo FINO e DILATADO.
Diminuida: Ventriculo MENOR e MAIS ESPESSO.

Pós-Carga↑ ≈ Contratilidade↓
 Remodelamento do VE
Alterações Progressivas na ESTRUTURA
e FUNÇÃO miocárdica
HAS
↑ Volume

Alterações do interstício Cardíaco Contração descoordenada e

Alteração da orientação das fibras cardíacas
Fibrose Progressiva menos efetiva.
O que impede isso?
Betabloqueadores Inibidores da ECA
Propranolol Captopril
Alprenolol Enalapril
Nadolol Fosinopril
Pindolol Lisinopril
Timolol Perindopril
Sotalol Quinapril
Atenolol Trandolapril
CLÍNICA DA IC
IC AGUDA
Apresenta-se como DISPNÉIA, em minutos evoluindo para EAP.
Sub-Aguda: Dispnéia progressive, associada a uma retenção
hidrica ha dias ou semanas.
Causas:
Insuficiência valvar por ruptura das cordas tendíneas,
endocardite bacteriana, dissecção aórtica, miocardite
rapidamente progressive e danos tóxicos.
IC Crônica

A maioria dos pacientes apresenta anormalidades no VE.

Algumas vezes pode ser predominantemente ou exclusivamente
disfunção de VD.
Pressão Enchimento Elevada Veia Pulmonar
VE Retransmitida ao AE

Clinicamente:
Dispnéia (atividade/Repouso)
EAP (com estertores crepitantes)
DP
IC Crônica

A falencia do coração D está ligada a uma sobrecarga cronica da pressão

VD.
HAP, resultande de Cor Pulmonale ou Doená vascular pulmonar.
Clinicamente:
Pressão Venosa Elevada
Distensão Jugular
Edema Periférico; hepático
Ascite
Queixas Gastrointestinais.
CLÍNICA DA IC
ICFEN
Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Normal (>=55%/50%)

Pacientes também apresentam Disfunção Sistólica!

Hemodinâmica ou Mecânica?
Antes: EcoDopplercardiograma
Agora: EcoDoppler Tecidual
S`- Velocidade miocardica na systole.
E`- Velocidade miocardica no inicio da diastole.
A`- Velocidade Miocardica no final da diastole.
ICFER
Mais comum. Disfunção Sistólica.
Função de bomba cardíaca deficiente.

Estado da FE Valor (%)

Normal > = 55%
Disfunção Leve 45% – 54%
Disfunção Moderada 30% – 44%
Disfunção Grave < 30%
 Comparações Estruturais e
Funcionas ICFEN x ICFER
ICFEN ICFER
Disfunção Diastólica +++ +++
Disfunção Sistólica + +++
Remodelamento -/+ +++
Hipertrofia do VE Concentrico Excentrico
Rigidez Vascular +++ ++
Desconpensação Aguda Crônica/Subaguda

Little WC, 2008

Henkel D, et al. 2008
Henkel D, et al. 2008
Tinoco, et al. 2009
 Fatores Precipitantes da IC
▪Suspensão de Terapia.
▪Inicio de medicações que agravam a IC (antagonistas de cálcio, AINH).
▪Sobrecarga hiatrogênica de volume.
▪Dieta
▪Alcool
▪Aumento da Atividade (fisica ou vida diária)
▪Gravidez
▪Altitude
▪Febre ou Infecção
▪Anemia
▪Causas cardiovasculares (IAM, agravamento da HAS, agravamento da I Mitral ou I tricuspide)
 Sinais e Sintomas
✓ Dispnéia
✓ Tosse
✓ Respiração superficial
✓ Ascite
✓ Edema nos MMII
✓ Conjugado com MMSS

(mais grave).

➢ Evolução
➢ EAP
➢ DP
➢ Choque Cardiogênico
➢ Óbito.