“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año de la Universalización de la Salud”

INFORME N° 004 – JWMV – CSM 2020

A : Dr. Federico Lizárraga Ferrand

Médico Jefe C.S. Magdalena

DE : John Mendoza Valdivieso

Medico Gineco-obstetra

ASUNTO : Informe en relación a OFICIO N° 316-2020-MINSA-HSR-DG.

Fecha : 17 de Marzo de 2020

Por intermedio del presente me dirijo a usted para saludarlo cordialmente, y a la vez
informarle lo siguiente, en relación al OFICIO N° 316-2020-MINSA-HSR-DG. Debemos aclarar
algunos datos inexactos que tiene la Nota informativa N° 030-2020-HSR-MS-JDGO:

- Se trata de la paciente SAAVEDRA TEAGUAS, Rocío del Pilar, de 23 años de edad, con
DNI 71849067, con 2 gestaciones anteriores, de las cuales, una es parto vaginal en el
2014 y la otra es un aborto completo en el 2018. (G2P1011). Con 3 controles
prenatales en el Centro de Salud de Aguaytia (Ucayali), las cuales fueron el 12/09/2019
a las 16 semanas de gestación, el 15/10/2019 a las 20 semanas y el 15/11/2019 a las
24 semanas. Además 2 controles prenatales en el centro de salud magdalena, los días
14/01/2020 a las 34 4/7 semanas y el 29/01/2020 a las 36 6/7 semanas.
- Análisis C.S. Aguaytia (13/09/2019): Grupo sanguíneo O, Rh “+”; Hb: 11.8g/dl; RPR: “+”,
con tratamiento el 16/10/2019; HIV: No reactivo; Glucosa: Normal, Orina: Anormal. Se
observa en antecedentes personales que se consigna Sífilis positivo con tratamiento
(Todos estos datos constan en Carné perinatal de Aguaytia, sin evidencia física de hoja
de laboratorio).
- Análisis del C.S. Magdalena (17/01/2020): Grupo sanguíneo O, Rh “+”; Hb: 8.2g/dl;
RPR: Reactivo 4 dils; HIV: No reactivo; Examen de orina: Leucocitos 75 – 85 x campo,
aglutinados 10%, Glucosa: 78 mg/dl.
- Se le realizaron 2 consultas en ginecología; el día 28/01/2020, con los diagnósticos de
gestante de 36 semanas y verrugas genitales. La otra consulta fue el día 29/01/2020,
donde mencionan Hb: menor de 11 g/dl, orina patológica: 75 -85 x campo, RPR: 4 dils,
ha recibido tratamiento en 2 oportunidades, las 3 dosis de PNB. Diagnósticos de
Anemia leve, Infección urinaria y D/C Lues, se le indico Sulfato ferroso mas acido fólico,
2 tab cada 24 horas, cefalexina 500mg cada 8 horas por 7 días y FTAbs, todos estos
datos consignados en la Historia clínica.
- El día 12 /02/2020 a las 12:25 horas acude a emergencia del centro de salud, en
compañía de su esposo Giancarlo Obando, refiere contracciones uterinas mas perdida

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 de tapón
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la Universalización de la Salud” mucoso, a la
evaluación se
encuentra PA: 100/70 mmHg, pulso: 70 x Minuto,

T°: 36.8 °, FR: 20 x minuto. AU: 31, LCF: 154 x minuto, SPP: LCD, Movimiento fetales: +.
DU: cada 8 minutos, D: 15seg, I: + +/2, Tono Uterino: Normal, Ponderado fetal
3000gr+/- 200gr. Cervix: I: 90%, D: 3cm, M: Integras, AP: C-3. Pelvis ginecoide.
Se observa condilomas en paredes vaginales e introito vaginal y vulva.
Diagnósticos: gestante de 38 6/7 semanas x UR, TPFL, condiloma vulvovaginal.
Indicación: Referencia al Hospital Santa Rosa.

Análisis del caso:

1. Según consta en Historia clínica, la paciente recibió 3 Controles Prenatales en

el C.S. de Aguaytia, y 2 Controles en el C.S. Magdalena.
2. Según Norma Técnica de ITS/VIH/Sifilis, toda paciente que es diagnosticada, de
Sífilis en el primer contacto con un Establecimiento de Salud, se le inicia
tratamiento inmediatamente, lo cual se realizó con la paciente en el C.S. de
Aguaytia, además en su Carné Perinatal consta en sus antecedentes
personales haber sido diagnosticada de Sífilis y haber recibido el tratamiento.
Por lo expuesto el resultado de análisis del C.S. Magdalena del 17 de Enero del
2020, Reactivo 4 Dils, se trataría de 1 resultado que indica memoria
inmunológica en la paciente (Según Norma Técnica la Memoria Inmunológica
es menor de 8 dils.(NTS N° 159-MINSA/2019/DGIESP).
3.

Sin otro particular, me suscribo de usted.

Atentamente,

Cc. Archivo