UNIVERSIDAD DE TALCA

FAC. DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPTO. BIOQUÍMICA CLÍNICA E INMUNOHEMATOLOGÍA

AFERESIS
Palabra de origen griego, cuyo significado es quitar o remover. Se entiende por aféresis o
hemaféresis la extracción de sangre total de un enfermo o donante, su separación en diferentes
componentes según su tamaño, densidad y peso en un campo gravitacional de una centrífuga, la
retención del componente deseado y la devolución de los elementos remanentes.
De acuerdo al hemocomponente removido los procesos se puede catalogar como Citaferesis
(Plaquetoferesis, Eritrocitaferesis, Leucoaferesis), cuando se remueve algún componente celular o
Plasmafersis o Recambio plasmático, cuando se trata del plasma, la diferencias entre estos últimos
tipos de aféresis radica en el volumen de plasma removido.
De acuerdo al objetivo es posible diferenciar dos tipos de aféresis:
i) Aféresis de Donación, procedimiento en el cual se colecta algún componente sanguíneo de un
donante para ser usado en transfusión.
ii) Aféresis Terapéutica, consiste en eliminar componentes nocivos de la sangre de un paciente.

PRINCIPIO

La diferencia en la gravedad específica que tiene los distintos componentes sanguíneos hace
posible que estos puedan ser separados por centrifugación (figura 1), este es el principio de
funcionamiento de la mayoría de las maquinas separadoras celulares. Existen otros separadores
celulares que usan membranas de filtración, cuyo principio de separación es el tamaño componentes
celulares de la sangre que atraviesan una membrana porosa que retiene las células y deja pasar el
plasma. Un refinamiento de este procedimiento permite la separación específica de algún
componente del plasma adicionando un segundo filtro que retiene, por principio de afinidad, algún
componente deseado, evitando la necesidad de usar soluciones de reemplazo, esta situación es más
útil en aféresis terapéuticas. Algunos tipos de aféresis y su aplicación clínica se indican en la Tabla 1.

Figura 1: Gradiente de separación por gravedad especifica de los componentes de la sangre

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 Tabla 1: Tipos de adorbentes y su aplicación clínica
Absorbente Sustancia removida Aplicación

Carbón activado Acidos biliares Prurito colestásico

Antígeno A y B Anti-A anti-B Transplante
Anti-LDL,heparina LDL Hipercolesterolemia
DNA ANA, complejos inmunes LES
Proteína A IgG, complejos inmunes PTI, Síndrome
hemolítico urémico

PROCEDIMIENTO
Los procedimientos para una aféresis se pueden realizar en forma manual o automatizada, sin
embargo en todos los casos la secuencia consiste en: extracción de la sangre a partir de una vía
venosa periférica, su mezcla con una solución anticoagulante, la separación extracorpórea de ella
para separar el componente deseado y la posterior reinfusión de los componentes sanguinoso
restantes.

AFERESIS MANUAL: Este procedimiento consiste en extraer de 1 a 3 unidades de sangre total, en

bolsas colectora de sangre estándar. Se inicia el procedimiento con la extracción de la primera
unidad, se mantiene la vía permeable con infusión de solución salina isotónica, la unidad se
transporta al Laboratorio para separar el o los elementos deseados mediante el empleo de una
centrifuga refrigerada, luego se reinfunden los componentes restante y recién entonces se procede
con la extracción de la segunda unidad, el proceso se repite las veces que sea necesario.
Desventajas: lentitud, poca efectividad, laboriosos y riesgoso si se están haciendo más de una
aféresis en paralelo.

AFERESIS AUTOMÁTICA: Para este procedimiento se usan los Separadores celulares, son
maquinas que tienen incorporada una centrifuga que permite la separación de la sangre total en
alguno de sus componentes, y un software con programas específicos para recolectar la fracción que
interese en cada proceso. Además, el equipo tiene: bomba peristáltica, sistema óptico, válvulas y
sensores de presión y volumen, cámara de recolección y separación. En forma anexa cada máquina
tiene un equipo estéril desechable (bolsas, tubuladuras, trampas de burbujas y soluciones) (figura 2).
En función del modo de funcionamiento se dividen en separadores de flujo continuo y discontinúo.
En estos separadores la sangre del donante o enfermo es bombeada a velocidad constante hacia la
cámara de separación en la que por centrifugación, en función de diferencias de densidad, se
produce la separación de las diferentes poblaciones celulares. El componente extraído se recoge en
la bolsa de recolección y los restantes componentes son devueltos al paciente o donante.

Flujo Discontinuo o intermitente:

El procedimiento se lleva a cabo en ciclos o fases, la sangre mezclada con anticoagulante es
extraída con ayuda de una bomba, ingresa a la cámara de separación la que puede formar parte del
sistema desechable (Haemonetic) o formar parte del equipo donde se inserta el sistema desechable
adecuado. Los componentes son separados de acuerdo a su gravedad específica, el componente
deseados es cosechado en una bolsa específica que se ubica fuera del equipo, luego los
componentes no deseados son dirigidos hacia una bolsa de reinfusión y devueltos al paciente o dador
por la misma vía, con eso se termina un ciclo, luego se inicia un segundo ciclo los que son repetidos
hasta obtener la cantidad programa de componente deseado (6-8 en plaquetoferesis).
Características: 1 punto de flebotomía, equipos más móviles, toma mayor tiempo, mayor volumen de
sangre extracorpórea

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 Figura 2: Maquina de aféresis con sus componentes principales (Heamonetics)

Flujo continuo:
La extracción procesamiento y reinfusión de los componentes sanguíneos se realiza
simultáneamente, por lo que se requieren dos sitios de venopunción. La sangre se extrae con la
ayuda de una bomba, los componentes sanguíneos se separan por centrifugación y el componente
específico es derivado y retenido en la bolsa colectora (Fenwal, COBE spectra). El volumen
extracorpóreo es menor que el sistema de flujo intermitente.

APLICACIÓN

Aféresis de Donación: Un donante sano se somete al procedimiento para obtener de él un

componente específico, que será usado para transfusión. Estos donantes se someten a una selección
análoga a la de un donante de sangre total, en términos generales, no es recomendado donar más de
una vez cada cuatro semanas, generalmente no se requiere administrar fluidos de reemplazo.

1.- Plaquetoferesis: extracción de un porcentaje de plaquetas y plasma de un donante y la reinfusión

de los elementos celulares y plasma remanente. El contenido de plaquetas de un concentrado
obtenido por aféresis no debe ser inferior a 3x1011 plaquetas/por unidad. El hemocomponente debe
ser almacenado a temperatura ambiente, en agitación constante y por un máximo de 5 días. Este
tipo de hemocomponente esta indicado para pacientes aloinmunizados, refractarios a plaquetas
alogénicas. Dentro de las ventajas de este tipo de hemocomponentes se destaca que: una unidad
de plaquetas obtenidas por aféresis es equivalente a una dosis terapéutica, es decir, las plaquetas
procedentes de una donación son suficientes para una transfusión, a diferencia de las que se
consiguen a partir de las donaciones de sangre convencionales, en las que es necesario transfundir
las que se obtienen a partir de 5 o 6 donaciones diferentes; permite al donante donar con mayor
frecuencia que con la extracción de sangre, porque los componentes se recuperan de forma natural
en menos de una semana; y los productos obtenidos tienen menor cantidad de leucocitos
contaminantes puesto que todos los equipos incorporan filtros de leuco reducción.

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2.- Granuloferesis: este procedimiento tiene características más especiales:
a) El proceso de separación celular requiere del empleo de un agente sedimentador (Hidroxi mentil
starch) que permita separa los glóbulos rojos de los blancos, ya que ellos tienen gravedades
específicas muy similares (1094-1090 respectivamente).
b) Dado el bajo nivel de granulocitos circulantes se requiere administras 12 horas antes de la
aféresis, algún componente que induzca la movilización celular desde la médula a periferia,
generalmente con corticoides (prednisona/dexsametasona) y factores de crecimiento
hematopoyéticos
El recuento celular debe ser 1x 1010 /por unidad, se almacena a temperatura ambiente, sin agitación
y deben ser irradiados para destruir la viabilidad de los linfocitos. Debe ser administrado tan pronto
como sea posible y no más de 24 horas post-extracción. Este hemocomponente esta indicado para
pacientes neutropenicos severos, afectado por cuadros infecciosos resistente a la terapia
convencional.

Aféresis Terapéutica (AFT).

El fundamento teórico de la aféresis terapéuticaes es la reducción de la carga de sustancias

patológicas a niveles que permitan mejorar la salud del enfermo a través de retirar de la circulación
anticuerpos indeseables, lípidos, reduciendo leucocitos o plaquetas en pacientes con síndromes
mielo o linfoproliferativos, recambiando eritrocitos con alteraciones anormales (anemia drepanocítica),
o para recolectar células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica para efectos de
trasplante. La aféresis terapéutica, particularmente la plasmaféresis, es un procedimiento usado para
tratar enfermedades poco frecuentes o condiciones que ponen en peligro la vida del enfermo y que no
responden al tratamiento convencional; estos procedimientos pueden ser realizados en niños y
adultos

En sus orígenes se creyó que está sería la solución para la gran mayoría de las enfermedades,
especialmente las de origen inmunológico, sin embargo, se han requerido estudios más rigurosos que
permitan decidir las situaciones en las que sí es una terapia beneficiosa. Hay que considerar que no
es una terapia curativa sino que su objetivo es aliviar los síntomas producidos por la enfermedad.

La enfermedad a ser tratada por aféresis debe tener dos características:

1) La sustancia patógena o nociva debe estar presente en la sangre y ser la causante de la
enfermedad o sus síntomas.
2) Esta sustancia debe ser más eficiente removida por el procedimiento de aféresis que por los
mecanismos homeostáticos del cuerpo.

En 1982 se fundó la American Society for Apheresis (ASFA), con una serie de objetivos como
controlar las indicaciones de la AFT y la relación costes-beneficios de los diferentes procedimientos.
Actualmente la American Association of Blood Banks (AABB) y la ASFA, han editado las Guías para
el uso de la plasmaféresis, clasificando en cuatro categorías (I-IV) sus indicaciones, en función de la
eficacia demostrada (ver Tabla 2). Cada tres años, dichas categorías se actualizan, en el año 2010, la
ASFA presentó la quinta edición de estas Guías Clínicas.

Estimación del volumen plasmático (VP)

Para los efectos de los recambios plasmáticos es necesaria una estimación del volumen de plasma
para llegar a una prescripción apropiada de la plasmaféresis. Para este propósito, hay varios
nomogramas y ecuaciones usando altura, peso y hematocrito (Hct). Un método empírico útil es
considerar que el volumen de plasma sea aproximadamente 35-40 mL/kg de peso corporal, con el
número más bajo (35 mL por kg) aplicable a pacientes con valores normales de hematocrito (Hct) y
40 mL por kg aplicables a pacientes con valores de Hct que están por debajo de lo normal.

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Por ejemplo, en un paciente de 70 kg con un Hct normal (45%), el volumen de plasma (VP) sería 70 x
35 = 2.450 mL. Otro método recomienda para predecir el volumen estimado de plasma (VEP) es:

VEP (litros) = [0.07 x peso (kg)] x (1 – Hct)

Nota: el hematocrito del paciente se expresa así: Hct(%)/100.

Tabla 2. Indicaciones de Aféresis Terapéutica – ASFA categorías 2010

Categoría Descripción
I Enfermedades en las cuales la aféresis es aceptada como primera línea de
terapia, ya sea como tratamiento primario independiente o en conjunto con
otras modalidades de tratamiento (Ejemplo: RPTE en Guillain Barré como
tratamiento primario independiente, ó como tratamiento de primera línea o en
conjunto como inmunosupresor e inhibidores de colinesterase).
II Enfermedades en las cuales la aféresis es aceptada como segunda línea de
terapia, ya sea como tratamiento independiente o en conjunto con otras
modalidades de tratamiento (Ejemplo: RPTE como tratamiento secundario
independiente para encefalomielitis aguda diseminada después de falla de
altas dosis de corticosteroides; fotoaféresis extracorpórea adicionada a uso de
corticosteroides en la cEICH no responsivo).
III El papel óptimo de la aféresis terapéutica no fue establecido. La decisión debe
ser individualizada (ejemplo: Fotoaféresis extracorpórea en fibrosis sistémica
nefrogénica; RPTE en pacientes con septicemia y falencia de múltiples
órganos).
IV Enfermedades que en evidencia publicada demuestra o sugiere que la
aféresis es ineficiente o dañina

COMPLICACIONES:
En general es un procedimiento de muy bajo riesgo y los casos fatales han ocurrido en las aféresis
terapéuticas, lo que puede reflejar la condición base del paciente más que del procedimiento en sí, 3/
10.000 procedimientos han tenido complicaciones mayores.

Toxicidad por citrato/ Parestesias/Tetanias: es más frecuente en procedimientos de citaferesis en

las que se retorna el plasma, sus síntomas iniciales son hormigueo alrededor de la boca, se
produce por una reducción de los niveles de calcio del organismo y puede agudizarse a tetania o
arritmias cardiacas si no se controla. El tratamiento consiste en disminuir la velocidad de
reinfusión y dar a mascar una pastilla de Calcio.
Complicaciones del acceso vascular: Perforaciones con hematomas, con posibles infecciones
localizadas o generalizadas del sitio de venopunción.
Reacciones vaso vagales: Detener procedimiento, colocar al paciente en decúbito supino y elevar
piernas por encima de la cabeza, monitorizar durante unos minutos pulso, FR, FC y TA
Hipovolemia
Reacciones alérgicas
Desbalance electrolítico
Pérdida de linfocitos
Depleción de factores de la coagulación, proteína e inmunoglobulinas
Náuseas/vómitos: Situar al paciente en posición confortable y comentar con hematólogo
responsable uso de antieméticos y continuidad proceso

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Bibliografía complementaria:

- Restrepo C, Márquez E, Sanz M. Plasmaféresis terapéutica, tipos, técnica e indicaciones en

medicina interna. Acta Med Colomb, 2009; 34: 23-32.

- Szczepiorkowski ZM., Winters JL, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger ML, Marques MB,
Sarode R, Schwartz J., Weinstein R., Shaz BH Guidelines on the Use of Therapeutic
Apheresis in Clinical Practice—Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications
Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher.2010;25(3):83-177.

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