TÉCNICA QUIRÚRGICA

Técnica quirúrgica general (estudia)

Ambiente Manejo Instrumentación Manipulación

Maniobras generales y básicas en toda operación

 Técnica quirúrgica especial (estudia)
Estudia los tiempos operatorios de cada intervención en
particular como:

Reconstrucción
Amputaciones Apendicectomía Tiroidectomía
de órganos
 OPERACIÓN O INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

CONCEPTO • Antisepsia
Es un conjunto de
disposiciones tareas y • Colocación de campos, compresas
recursos técnicos, • Diéresis
realizadas por un grupo
de personas, se compone • Hemostasia
de diversos tiempos.
• Exploración
• Exéresis
• Avenamiento o drenajes
• Síntesis
 Clasificación de las operaciones:

Intervenciones Intervenciones
típicas atípicas

Los tiempos operatorios

son procedimientos Se realiza en procesos que
perfectamente reglado y tienen un diagnóstico
sincrónico, realizado casi inseguro (accidentes), o
de memoria. presentan complicaciones.
 Pasos quirúrgicos

Estrategia quirúrgica Táctica quirúrgica

•Consiste en el: • Es el plan trazado por el

cirujano antes de realizar
•Preoperatorio el procedimiento
•Operación misma operatorio, en base al
diagnostico, localización
•Post operatorio del proceso, hábito y
estado constitucional del
paciente.
• ASEPSIA:
– Destrucción de gérmenes en piel y heridas
con utilización de agentes químicos
• ANTISEPSIA:
– Eliminación de gérmenes en todos los
objetos que entran en contacto con piel y
heridas, antes de la intervención.
 ESTERILIZACION
• ESTERIL
– Todo objeto o sustancia libre de microorganismos e
incapaz de producir cualquier forma de vida
• Técnicas de esterilización:
– Medios físicos
– Medios químicos
• Control de esterilidad
– Tubos de Browne
– Cinta de Dowie y Dick
– Cinta testigo
 DISTRIBUCIÓN DE ÁREAS EN
QUIRÓFANO
• Restringir el grado de contaminación =
disminuir probabilidad de infección.
• Áreas Negras:
– No restringida
– Externa a la unidad quirúrgica
– Pasillos de acceso
– Transfer externo
– Séptico Baños Vestidores
• Área Gris: Anestesia
Zona de
– Parcialmente restringida recuperación
Enfermería.
– Transfer interno
– Recuperación
– Área de trabajo de anestesia y enfermería
• ÁREA BLANCA:
– restringida
– sala de operaciones
– pasillo de acceso al personal de salud
– lavabo
• FACTORES DEL CIRUJANO
– Uniforme quirúrgico:
• Uso solo en quirófanos
• Se cambia al penetrar líquidos o sangre
• No más de 8hrs
• Ceñido al cuerpo
• Fajado
• Colores claros
– Gorros:
• Cubrir la totalidad del cabello o cabeza
• Una vez puesto el uniforme no debe cepillarse el pelo
– Cubrebotas:
• Carecen de tracción al piso
• Protección de derrames derivados de quirófano
– Cubreboca:
• No existe evidencia que sean innecesarios
• Protegen al equipo de los contactos contaminados
– Protección de los ojos:
• Sin protección el contacto se observa en 1.3% y con
lentes disminuye a 0.1%
– Bata quirúrgica:
• Barrera
• Impermeable X40
– Guantes quirúrgicos:
• Protección al personal y al paciente
• Contacto con secreciones 12%
– 65% orificios visibles
– 30% no visibles
– Al desprenderse de los guantes
• Látex natural o sintético
• Prelubricados con talco
• FACTORES TÉCNICOS:
– Tricotomía:
• Si es necesario se realiza inmediatamente antes de la
intervención
– Tiempo quirúrgico:
• Duración y drenajes
– Limpieza de quirófano
– Profilaxis antimicrobiana
• Concentración de antimicrobiano en suero, tejido y
herida durante el tiempo que está abierta.
– Preparación de piel:
• lavado con yodo alcohol triclosán, etc disminuye X9 la
colonización bacteriana
– Lavado quirúrgico:
• Mecánico: microorganismos transitorios y suciedad por
fricción
• Químico: reduce e inactiva flora residente
• Mas usado: yodopovidona
• Centro a periferia, 10 min, retirar exceso
• Colocación de campos quirúrgicos
– Lavado de manos:
• 2-5min hasta codo
• Mas efectivos clorhexedina y proyodina
• Cepillos
• 4 caras de cada dedo pulgar a meñique
• Superficie dorsal y palma de manos
• Muñeca y antebrazo en tercios hasta terminar 5cm
proximal al codo
• No regresar el lavado por el área lavada, no bajar los
brazos
División de las maniobras quirúrgicas:

1. Maniobras básicas o generales.

2. Maniobras especificas, privativas de cada operación

en particular.
Equipo quirúrgico
Cirugía: rama de la medicina que tiene por objeto
curar las enfermedades o accidentes por medio de
las intervenciones manuales o instrumental.
Equipo quirúrgico: esta constituido por
 Cirujano 1°, 2°.
 Anestesiólogo.
 Ayudantes (ultimo grado de medicina).
 Instrumentador.
Además: enfermeras circulante, radiólogo, hemoterapeuta,
cardiólogo, etc.
Equipo quirúrgico
Cirujano: jefe de equipo, responsable de la intervención con
conocimientos de anatomía, fisiología, fisiopatología, etc. Sus
cualidades son:
 Rapidez,
 Decisiones rápidas.
 Destreza manual.
 Equilibrio emocional
 Resistencia física.
 Responsabilidad.
Ayudante: son colaboradores del cirujano que deben conocer el
diagnostico preparar al paciente y el tipo de operación a realizar.
 Equipo quirúrgico
Instrumentista: enfermera especializada en
conocimientos de instrumental quirúrgico y técnicas
operatorias para seguir al cirujano en los tiempos
quirúrgicos:
 Su misión:
 Preparar la mesa.
 Seguir el acto quirúrgico.
 Interpretar los movimientos y gestos del cirujano.
Anestesiólogo: administra anestésicos, conservar las
funciones vitales del paciente durante el acto quirúrgico,
mantener al paciente relajado y tranquilo.
 QUIRÓFANO O SALA DE
OPERACIONES
Sala de operaciones
Donde se realiza los actos quirúrgicos
Situación: Estructura especial dentro de un hospital
Requisitos: tranquilo, silencioso, agradable
 Implementación: mesa de
operaciones, iluminación, ventilación,
temperatura, humedad, monitores, aspiradores,
electro bisturí, mesa de mayo, vitrinas.

Suplemento:
Lavado.
Arsenal quirúrgico.
Laboratorio para biopsia.
Mesa de operaciones
Iluminación
ILUMINACION (LAMPARA DE FIJAS)
ILUMINACION (LAMPARA DE PIE)
ELECTROBISTURI
Monopolar
Bipolar
Mesa mayo
Posición del paciente en la mesa de
operaciones

Pasos para un mejor campo operatorio:

1. Brindar una posición anatómica adecuada

2. No interferir el funcionamiento cardio
respiratorio
3. No dejar secuelas o produzca traumatismos
4. Comodidad del cirujano
• Fuerza tensora alta
• Suficiente coeficiente de fricción
• Fácil manejo
• Esterilización fácil, rápida y repetida
• No ser capilar
• No ser electrolítica, alergénica o carcinogénica
• Idónea en cualquier tejido
• Reacción mínima
• Calibre uniforme
• Precio accesible
• Fácil de conseguir
• Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales.
Varían de grosor según la zona a tratar.

• Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el

tejido y además algunas tiene un sistema de corte. Los
más utilizados son: TA, GIA, EEA.

• Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.

• Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca
reacción local, se utilizan cada vez más en suturas
dérmicas.

• Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para

laceraciones lineales y evitar tensión en la herida.

• Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del

ácido cianoacrílico. Se utilizan poco.
 • Origen animal: seda
• Vegetal: lino, algodón
Naturales
• Mineral: Acero, titanio

• Poliamida
Sintéticos
• Polietileno
 Permanencia en el organismo

No absorbibles:
• Absorbibles:.
Seda (seda, mersilk)
• Poliglactin 910 (Vicryl, Vicryl rapid): Nylon (ethylon, dermalon, nylon)
• Ácido poliglicólico (Dexon) Poliamida(supramid, terilene)
• Polidioxanona (PDS II ) Polipropileno(prolene, surgilene)
• Por su acabado:
– Monofilamento
– Multifilamento

• Por su estructura:
– Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo.
– A traumáticos: la aguja viene incorporada al hilo
Tipo Ventaja Desventaja
Naturales Económicos Peor tolerados
Sintéticos Mejor tolerados Mas caros
Monofilamentos Mejor tolerados Difíciles de manejar
Mínima reacción tisular Necesitan mas nudos
La retirada de puntos es Son mas caros
menos dolorosa

Multifilamentos Facilidad de manejo Peor tolerados

Necesitan menos nudos Mayor reacción tisular
Son mas económicos Retirada de puntos es mas
dolorosa
Nombre Característica Reducción de la Absorción completa
resistencia a la
tracción
Catgut Multifilamento 33% a los 7 días 60
absorbible 67% a los 28 días
Vicryl Multifilamento 35% a los 14 días 60
absorbible 60% s los 21 días
Dexon Multifilamento 35% a los 14 días 60-90
absorbible 65% a los 21 días
PDS Monofilamento 30% a los 14 días 180
absorbible 45% a los 42 días
Maxon Multifilamento 30% a los 14 días 180
Absorbible 45% a los 21 días

Seda Multifilamento 30% a los 14 días >2 años

No absorbible 50% al año
 Seda: no Lino: no Ethylon (nailon): Prolene:
reabsorbible, reabsorbible, no reabsorbible, sintética no
multifilamento, constituida de monofilamento, absorbible,
muy flexible y fibras vegetales sintético. Poca recomendada en
resistente. (Linux seguridad en el infecciones y en
usitatissimum). nudo. situaciones en
Mantiene muy las que se
bien la tensión precisa de una
de los nudos mínima reacción
aunque se tisular
aflojen los hilos.
 Dexon (ácido Vicryl Polidioxanona: Acero
poliglicólico): (poliglactin):se conserva la inoxidable:
multifilamento degrada por resistencia por monofilamento o
trenzado, se hidrólisis 56 días y se multifilamento
trenzado. El
degrada por química, no reabsorbe entre trenzado es más
hidrolisis química enzimática. los 180 y 190 resistente y
no enzimática, y Multifilamento días. Causa poca manejable. Se
dura 120 días. trenzado, dura reacción tisular. utiliza en
Suturas internas 90 días. Se puede utilizar estructuras
no vasculares. Adecuados para en bronquios, óseas.
las suturas tráquea y
internas no aponeurosis.
vasculares.
• Según la forma:
– Rectas
– Curvas
• Según la sección:
– Triangulares o cortantes
– Cónicas
– Espatuladas
• Según el ojo
– Traumáticas
– A traumáticas
 • Agujas de cuerpo
triangular: piel,
aponeurosis,
musculo

• Agujas de sección
circular: vasos,
peritoneo, vísceras,
mucosa intestinal.
• Agujas de
punta roma:
hígado, bazo,
riñón.

• Aguja Tapercut:
piel,
aponeurosis,
musculo.
• Tener en cuenta las líneas de Langer
Suturar es aproximar tejidos de las mismas
características con el fin de que cicatricen
correctamente.
• Principios generales:
– Conseguir una buena eversión de los bordes.

– Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que

existan espacios muertos.

– Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante

disección dermo-grasa con tijera o bisturí.

– Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin

isquemizarlos.

– Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena

aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.
• Tipos:
– Discontinuas
– Continuas
• Cada punto realizado es independiente del
siguiente.
• Los puntos se van repartiendo uniformemente
a lo largo de la herida.
• Más facilidad para distribuir la tensión.
• Favorecen el drenaje de la herida.
• Más facilidad para retirar los puntos.
• Son las más empleadas.
Punto simple:
• Es el más utilizado.
• Rápido y sencillo de ejecutar.
• Se realiza con material no reabsorbible.
con las pinzas de disección se eleva uno de los
bordes de la herida, mientras que con el porta-
agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia
el interior.
Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar
un cabo distal corto. En el otro borde se realiza la
misma operación pero pasando el hilo desde el
interior al exterior.
Punto colchonero vertical:
• Permite en una sola operación
• suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
• No precisa punto invertido previo.
• Proporciona una buena eversión de los bordes.
• Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
• Se realiza con material no reabsorbible.
se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma más profunda . Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos
Punto en U o colchonero horizontal:
• Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.
• Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre
ambas.
• Previene la dehiscencia de suturas.
• Proporciona una buena eversión de los bordes.
• Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
“marcas horizontales”.
• Se realiza con material no reabsorbible.

cada uno de los puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto
intratisular en U. Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde
se anudan.
• Los puntos se realizan
continuamente sin cortar el hilo.
• Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
• Dificultan el drenaje de la herida (se
perdería la tensión de la sutura).
• Contraindicadas si hay sospecha de
infección.
• Se ejecutan de forma más rápida.
• Buen resultado estético.

Tipos:
• Punto continuo simple.
• Punto continuo bloqueante.
• Punto intradérmico.
• Sutura continua:
• Tiene dificultad para
ajustar la tensión.
• No proporciona
adecuada eversión de los
bordes.
• Poco utilizado en Cirugía
Menor.
• Se realiza con material no
reabsorbible.

.
Punto continuo intradérmico
• El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la
herida y del tipo de hilo o material empleado
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la
retirada de los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.
Zona anatómica Sutura cutánea Retirada de puntos

Cuero cabelludo Grapas 8-10 días

Seda 2/0, 3/0
Cuello y cara Seda 4/0-6/0 4-6 días
Monofilamento 4/0-
6/0

Tórax, abdomen, Seda 3/0-4/0 8-12 días

espalda y Monofilamento 3/0-
extremidades 4/0
 Son dispositivos que se colocan para evacuar
colecciones líquidas o gaseosas de una cavidad
corporal o herida.
Drenajes preventivos cuando se colocan para evitar
la formación de colecciones (seromas, hematomas,
colecciones sépticas)
• Drenajes curativos cuando se colocan para evacuar
colecciones formadas antes de realizar el
procedimiento (abscesos, derrames, neumotórax)
• Drenajes diagnósticos punciones para obtener
citología, para lavado peritoneal
• Drenajes cerrados se conecta a un sistema
hermético para aislarlo del medio ambiente (Redon,
Pleur-evac)
• Drenajes abiertos se colocan para comunicar una
zona del organismo con el exterior (Penrose,
Tejadillo
Requisitos de un buen drenaje
• Maleable y flexible
• Bioinertes
• Fácil manejo
• Esterilizables

Cuidados:
• Lugar apropiado, nunca sacar por línea de incisión,
trayecto directo, fijar con seda, conectar a sistemas vacío,
orificio de salida amplio.

Complicaciones:
• Infecciones, ulceras por decúbito, fistulas, hemorragias,
obstrucción, perdida de drenaje por arrancamiento,
hernias o eventraciones.
 Indicaciones
• Abscesos o colecciones
• Lesiones traumáticas: mucho liquido extravasado
• Profilaxis de fuga tras cirugía general
• Tras cirugía radical
• Cirugía contaminada
• Posibilidad de acumulo de líquidos intra abdominales
• Fistulas digestivas
• Anastomosis digestivas
• Peritonitis difusas
• Pancreatitis aguda
• Cirugía torácica.
 Clasificación de los drenajes
• Drenajes simples: no se realiza ningún tipo de
acción para favorecer la salida de la
sustancia acumulada. Por presion, fuerza de
gravedad o capilaridad
– Filiformes
– Drenaje con gasas
– Drenajes con tiras de goma
• Drenaje con tubos de goma de polietileno: Este
tipo de drenajes puede ser conectados a
sistemas de aspiración continua o intermitente
y administrar fármacos u otros líquidos en las
distintas cavidades. Los más utilizados son los
tubos de polietileno, que son más flexibles que
los de goma y más fáciles de encontrar
– Penrose
– Silastic
– Tubo enT o kehr
• Drenajes mixtos: si se unen distintos tipos de
drenaje
– Drenaje en cigarrillo
– Drenajes de corola
– Drenaje mikulica
– Drenaje de pasman
• Drenajes de aspiración continua
– Drenaje de Redon

– Drenaje de Saratoga

– Drenajde de Abramson
Gracias…