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Otorrinolaringología
ANATOMÍA
El oído se divide en oído externo, oído medio y oído interno.
OÍDO EXTERNO
Pabellón auricular (PA)
Compuesto por cartílago elástico cubierto por piel, y sin tejido subcutáneo.
Se une al cráneo por tres músculos extrínsecos (auriculares anterior, superior y
posterior).
Los músculos intrínsecos son casi indistinguibles (músculo de la hélice menor, del trago y
el del antitrago)
Irrigado por la arteria temporal superficial y arteria auricular posterior y venas
correspondientes.
Drenaje linfático por ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
Inervación:
o Porción medial: nervio auricular mayor
o Porción superior: nervio occipital menor
o Porción lateral: nervio auriculotemporal.
o Músculos extrínsecos: nervios motores provenientes de ramas temporal y
auricular posterior del nervio facial
Estructuras: hélix, antihélix, tubérculo auricular de Darwin, fossa triangularis, escala,
concha, trago, antitrago, lóbulo e incisura aural anterior.
El tamaño del PA alcanza su anchura madura entre los 6 y 7 años de edad y su longitud
al inicio de la pubertad, entre los 12 y 13 años.
Con el paso de la edad, aumenta de tamaño por cambios estructurales y tiende a ser
más evidente después de los 60 años.
OIDO MEDIO
Cavidad timpánica del oído medio:
Espacio recubierto por mucosa que se extiende entre la MT y el laberinto óseo
Longitud: 15 mm, altura segmento anterior 15 mm, posterior 7 mm, grosor 5 mm (a
nivel del umbo 2 mm)
Se divide en:
o Caja timpánica
o Receso epitimánico
o Antro timpanomastoideo
o Receso hipotimánico
Caja timánica:
1. Pared interna: formada por la porción horizontal del acueducto de Falopio
2. Pared externa: formada en gran parte por el tímpano, sostenido por un anillo fibroso o
rodete anular de Gerlach.
3. Pared anterior: denominada pared tubocarotídea
Segmento anterior corresponde al protímpano
Segmento inferior es una lámina que separa la caja timpánica del conducto
carotídeo.
Irrigada por arteria palatina ascendente, rama faríngea de la arteria maxilar
interna, arteria del conducto pterigoideo, arteria faríngea ascendente, arteria
meníngea media.
Drenaje venoso a través del plexo pterigoideo
Inervada por rama mandibular del nervio trigémino y por rama faríngea del X
par
4. Pared posterior: limitada por el conducto timpanomastoideo.
5. Pared superior: es el techo del tímpano, limitado por la sutura petroescamosa.
6. Pared inferior: es el receso hipotimánico, constituye el techo de la fosa yugular, también
conocido como pared yugular.
Espacios timpánicos:
1. Espacio de Prussak: limitado por la pars fláccida, por el proceo corto del martillo y por el
ligamento maleolar lateral
2. Espacio o bolsa de von Troltsch: limitado por el mango del martillo, la porción tensa y
por los ligamentos maleolares anterior y posterior.
Mastoides:
Formado por sistema de celdillas neumáticas, el cual surge con el crecimiento del hueso
temporal como una prolongación del oído medio y del antro.
La neumatización del hueso temporal es individual y dependerá de factores hereditarios
y ambientales.
El conducto petromastoidea se incia en la fosa subarcuata, con longitud de 6 a 10 mm;
puede ser una ruta para que una infección ótica pase desde el tímpano hacia las
meninges, al seno petroso superior y al cerebelo
OÍDO INTERNO
Laberinto óseo:
Situado en la porción petrosa del temporal
Alberga a los órganos de la audición y del equilibrio
Compuesto por:
1. Vestíbulo, que contiene al sáculo y al utrículo
a. Forma 3 recesos:
i. Forma esférica, aloja al sáculo
ii. Forma elíptica, aloja al utrículo
iii. Receso coclear.
2. Cóclea, que contiene al órgano de Corti
a. Forma de cono aplanado
b. Base de 9mm de diámetro y altura de 5mm
c. Tiene 21/2 a 23/4 vueltas sobre un eje central denominado modiolo.
3. Conductos semicirculares
a. Surgen y terminan a través del utrículo
4. Acueductos vestibular y coclear.
Irrigado por la arteria auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa anterioinferior o de
la basilar. Da las siguientes ramas:
Vestibular, riega parte del sáculo, utrículo y conductos semicirculares
Coclear, riega las dos vueltas apicales de la cóclea
Cocleovestibular, riega las dos terceras partes de la vuelta basal de la cóclea,
gran parte del sáculo, el cuerpo del utrículo, el conducto semicricular posterior y
parte del lateral y superior.
Laberinto membranoso:
Sistema de espacios y tubos que contienen endolinfa, rodeados por el laberinto
periótico, por el que circula perilinfa
Tiene forma de botella o fusiforme
Las máculas sacular y utricular están inervadas por las ramas utricular y sacular del
nervio vestibular.
Contiene receptores llamados células ciliadas de dos tipos:
Conducto coclear:
Se extiende dede el receso coclear del vestíbulo, para terminar en una bolsa ciega
denominada caecum cupulare, a nivel del vértice de la cóclea.
Las membranas basilar y de Reissner dividen al laberinto coclear en tres escalas:
1. Escala medial o central, que contiene endolinfa
2. La escala vestibular, adyacente a la membrana de Reissner, contiene perilinfa
3. Escala timpánica, en relación a la membrana basilar, contiene perilinfa
Ancho aproximado 3.7 a 4.5 mm, diámetro vertical de 4 a 4.6 mm, profundidad de 6 a
7mm
La distancia entre la superficie interna de la escama el hueso temporal y el inicio del CAI
es de aprox 28 mm.
El compartimiento superior contiene al nervio facial, que corre en forma anterior, y a la
rama superior del nervio vestibular en su cara posterior.
El compartimento inferior lleva al nervio vestibular en su cara anterior y a la rama
inferior del nervio vestibular en su cara posterior.
FISIOLOGÍA
El sonido es una forma de energía física, que se propaga en el aire a manera de compresiones y
descompresiones alternantes que producen un movimiento vibratorio molecular en forma de
ondas longitudinales. Así, el sonido se transmite a través de un sistema sinusoidal de ondas, en
el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle es denomina longitud de onda.
OIDO EXTERNO
Colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva
PA ayuda en la localización del sonido
Los repliegues del PA ayudan a extraer la información sobre las características de
transmisión de las diferentes frecuencias, en relación al origen del sonido.
OIDO MEDIO
Actúa como un transformador o acoplador de impedancias
Incrementa la presión sonora, transmitiendo sin pérdidas desde aire hacia líquidos
intralaberínticos.
Impedancia
Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagación de la onda sonora:
1. Aéreo, CAE
2. Sólido, bloque timpanosicular
3. Líquido, líquidos laberínticos del oído interno
El sistema de transmisión del oído tiene su propia impedancia, y la onda sonora tiene
que vencer una resistencia que está en función de tres factores
1. Masa
2. Rigidez
3. Roce o fricción del sistema timpanosicular y de la cavidad timpánica
Entre los factores que modifican el valor de la impedancia del oído medio son:
1. De tipo estático, dados por las cavidades del oído medio, tímpano, cadena
osicular y sistema ligamentoso
2. De tipo dinámico, dados por la actividad muscular endotimpánica, músculos del
martillo y el estribo, y los cambios de aereación de la caja.
Cóclea:
Transforma la energía sonora en un potencial bioeléctrico que estimula las
terminaciones del nervio auditivo
Codifica las señales acústicas para que el cerebro pueda procesar la información
contenida en el estímulo sonoro.
Las células ciliadas internas se consideran sensores de velocidad y las externas sensores
de desplazamiento.
APARATO VESTIBULAR
Formado por los conductos semicirculares (sensores de aceleración angular) y por los
órganos otolíticos: sáculo y utrículo (sensores de aceleración lineal).
Los órganos receptores del sáculo y utrículo se denominan máculas, que consisten en
células ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte.
Tipos de células ciliadas:
o Tipo I, con terminaciones nerviosas en forma de cáliz y aspecto de botella.
o Tipo II, cilíndricas, con pequeñas terminaciones nerviosas en sus bases
Utrículo y sáculo:
Responden básicamente a aceleraciones lineales, pero también pueden ser angulares de
baja frecuencia, sobre ejes horizontales tranversos (cabeceo) y anteroposteriores
(rodamiento).
Vías vestibulares:
Su principal función es el equilibrio por la interacción de diferentes sistemas:
o Cerebelo
o Visión
o Sistema propioceptivo
o Sustancia reticular
o Sistema vestibular (es el que más se afecta, provocando vértigo o desequilibrio)
Mareo:
Sensación de malestar general
Barrera hematolaberíntica:
Ayuda a mantener una composición constante de los líquidos del oído interno
Análoga a la BHE
ANATOMÍA
La nariz se encuentra localizada en el tercio medio del a cara y se proyecta en forma anterior a u
plano frontal.
NARIZ EXTERNA
Se divide en: pirámide ósea, válvula cartilaginosa y lóbulo.
Pirámide ósea
Formada por la apófisis nasal del hueso frontal, la apófisis frontal del maxilar y los
huesos propios de la nariz
La espina del hueso frontal puede extenderé una distancia variable debajo de los huesos
propios, dando rigidez al techo de la nariz
El tamaño y forma de estos huesos varía y cada uno está completamente envuelto en
periostio
Válvula cartilaginosa
Formada por 3 cartílagos: dos laterales superiores (derecho e izquierdo) y el septal o
cuadrilátero, en el que se fusionan los dos anteriores.
La fusión es más gruesa y fuerte en su porción cefálica y delgada y débil caudalmente.
La porción terminal de éstos, se encuentra separada del tabique 10 a 15° para formar la
válvula nasal.
Cada uno se encuentra envuelto por cápsula fibrosa que le permite actuar como
membrana flexible con libertad de movimiento.
Lóbulo
Formada por la punta, las alas y la columella.
Cada mitad del lóbulo delimita el inicio de su correspondiente cavidad nasal.
La columella está formada por los cartílagos alares mediales que se dirigen hacia los
lados para formar los cartílagos alares laterales
El punto en que se unen los cartílagos alares mediales con los laterales se denomina
domo, los dos domos forman la punta de la nariz
Existen dos grupos de músculos alares:
o Dilatadores- comprendidos por los músculos dilatadores nasales anterior y
posterior, el piramidal de la nariz y el angular del músculo superior del labio.
o Constrictores- comprenden el músculo transverso de la nariz y el depresor del
tabique.
La nariz externa se encuentra cubierta por una capa musculoaponeurótica y en ésta o por
encima de ella corren vasos arteriales, como las arterias dorsal y lateral de la nariz, las arterias
alares y la de la columella, así como vasos venosos y linfáticos.
NARIZ INTERNA
Tabique nasal
Divide la nariz en dos cavidades: derecha e izquierda.
Constituido por tres diferentes porciones: ósea, cartilaginosa y membranosa.
Su principal centro de crecimiento se encuentra en el hueso intermaxilar y sus
conexiones con el vómer y la lámina cuadrangular.
El tabique membranoso mide 6 a 10 mm de largo, proporciona movilidad a la columella
y el lóbulo
El órgano vomero-nasal es un sistema intranasal quemosensorial también llamado
órgano de Jacobson y consiste en un pequeño orificio con diámetro de 0.2 a 2 mm,
localizado en el tercio anterior del epitelio de la mucosa septal.
SENOS PARANASALES
Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.
Cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado seudoestratificado de tipo cuboidal, con
cels caliciformes productoras de moco, una membrana basal y una làmina propia que contiene
gladulas seromucosas.
Seno frontal
Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal
Se comunican con el meato medio nasal a través del conducto nasofrontal.
Mide en promedio 3 cm de alto y 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2
cm y capacidad promedio de 6 a 7 ml.
El grosor de la mucosa es menor que la del tabique y los cornetes así como las glándulas
productoras de moco.
Seno etmoidal
Se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y medial al
hueso de la órbita.
El volumen de ambos senos etmoidales es de 14 ml
En cada seno hay dos grupos de celdillas:
o Anteriores: drenan en el meato medio, son en número de 4 a 8
o Posteriores: drenan en el meato superior y cuando envuelven al nervio óptico se
le denomina celdilla de Onodi. Estas celdillas son menores en número que las
anteriores pero mayores en tamaño
Estos grupos se encuentran separados por una lámina de hueso transverso
Seno maxilar
Es el más grande los senos paranasales
Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vértice hacia la apófisis
cigomática del maxilar.
Altura 31 a 32 mm, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.
Capacidad promedio de 19 ml
Comunica con el infundibulum en el meato medio a través de su ostium maxilar
El premolar y primero y segundo molares se encuentran relacionados con el piso del
seno maxilar.
Seno esfenoidal
Pequeño antes de los 3 años y se encuentra completamente desarrollado entre los 12 y
15 años.
Situado en el cuerpo del esfenoides
Tamaño y forma variables.
Dividido en dos compartimientos (derecho e izquierdo) por el tabique interesfenoidal.
Dimensiones 15 x 12 x 10.5 mm, con capacidad de 7.5 ml
Los nervios ópticos y la hipófisis se encuentran por encima del seno y la protuberancia
por atrás.
FOSA PTERIGOPALATINA
Es un área triangular alargada entre el borde posterior del seno maxilar y el proceso
pterigoideo.
La segunda división del V par craneal atraviesa la porción superior de la fosa y la tercera
rama de la arteria maxilar interna (arteria pterigopalatina), preveniente de la carótida
externa, entra a la fosa dando 7 ramas:
1. A. alveolar posterosuperior
2. A. palatina menor
3. A. nasal accesoria y faríngea superior
4. A. infraorbitaria
5. A. del agujero redondo y el conducto vidiano
6. A. palatina mayor
7. A. esfenopalatina, que constituye la rama terminal de la arteria pterigopalatina.
REGIÓN OLFATORIA
El epitelio olfatorio se localiza arriba del cornete superior y está compuesto por tres
tipos de células:
o Soporte
o Basales
o Olfatorias (sensoriales)
INERVACIÓN DE LA NARIZ
La inervación sensorial depende de las ramas oftálmica y maxilar del trigémino (V)
La rama oftálmica da origen al nervio nasociliar, cuyas principales ramas son los nervios
etmoidales anterior, posterior e infratroclear.
El nervio infratroclear inerva los párpados y la piel de la parte superior de la nariz.
La rama maxilar del trigémino da origen a los nervios nasales posterosuperior y
posteroinferior.
Nervio olfatorio
Desciende del lóbulo frontal (bulbo olfatorio) a través de la lámina cribiforme.
RIEGO DE LA NARIZ
El riego interno de la nariz proviene de:
o Arterias etmoidales anterior y posterior, ramas de la arteria oftálmica,
proveniente de la carótida interna
o Arteria esfenopalatina, rama terminal de la tercera división de la maxilar interna
(pterigopalatina), que proviene de la carótida externa.
La arteria etmoidal anterior irriga la porción anterosuperior del tabique y las paredes
laterales de la nariz.
La arteria etmoidal posterior riega la región septal posterosuperior.
La arteria esfenopalatina se divide en:
o Arterias nasales posterolaterales, causan hemorragia al extirpar los cornetes
medio e inferior.
o Arteria septal psoterior, con tres ramas principales que riegan las porciones
posterior, inferior y media del tabique. Se anastomosan libremente con las
ramas labiales supseriores y con las arterias palatinas mayores para formar el
plexo de Kiesselbach, junto con la rama septal de la arteria etmoidal anterior.
Valvular
Es el área más importante para la respiración
Cualquier traumatismo puede producir desviaciones del tabique afectando función de
los mismos.
FISIOLOGÌA
La nariz contribuye con 47% a la resistencia total al paso de aire en las vías respiratorias, debido
a la acción de sistemas amortiguadores nasales y las alas de la nariz y los ventrículos.
Las alas nasales juegan regulan el ancho de la válvula nasal y juegan un papel en la resistencia al
flujo del aire por la actividad de los músculos alares.
EPITELIO DE LA MUCOSA
La nariz cuenta con 3 diferentes regiones histológicas:
1. Vestíbulo (epitelio escamoso)
2. Fosa nasal
a. Epitelio olfatorio
b. Epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado seudoestratificado)
c. Senos paranasales (ciliado seudoestratificado de tipo cuboidal)
3. Mucosa nasal respiratoria (3 capas)
a. Mucosa o epitelial: cuenta con 50millones de células olfatorias y una lámina
propia profunda con fibras elásticas y glándulas serosas
i. Cels sensoriales
ii. Cels de soporte
iii. Cels basales
b. Lámina propia (submucosa)
c. Capa profunda.
CILIOS NASALES
Su función es drenaje del tubo respiratorio
El número de cilios en cada célula varía entre 50 y 300
Laten y tienen un movimiento en forma de onda con dos componentes:
o Rápido, en dirección del flujo del moco
o Lento, en dirección opuesta
Rodeados de líquido periciliar
pH normal de la nariz varía entre 5.5 y 6.5
Las humedades relativas entre 40 y 60% son óptimas para la nariz.
TRANSPORTE MUCOCILIAR
Necesario para conservar una superficie nasal húmeda y caliente, ayudando a limpiar la
nariz de partículas extrañas
Velocidad media de 9 mm por minuto
La deshidratación aumenta la viscosidad del moco, disminuyendo el movimiento ciliar
Cuando las células ciliadas se exponen a temperaturas frías, el movimiento ciliar
disminuye hasta en un 50%.
El transporte mucociliar disminuye por las mañanas y es más lento en el seno esfenoidal
que en el etmoidal.
MOCO NASAL
Esta capa es delgada, resbalosa y elástica.
Se encuentra sobre los cilios y cubre toda la cavidad nasal.
Compuesto en un 96% de agua y 3% de glucoproteinas
La producción proviene de las glándulas mucosas y serosas posteriores
La cantidad producida es de 10 a 30 cm3/kg/dia.
Permeable y actúa como malla capaz de atrapar materiales extraños y patógenos.
VÁLVULAS NASALES
Son estructuras que regulan el flujo de aire, hay tres áreas funcionales:
o Os internum o válvula nasal (área 2 de cottle): principal centro regulador
inspiratorio del flujo de aire.
o Región anterior del cornete inferior y el tabique nasal
o Tejido eréctil del tabique nasal.
El volumen respiratorio normal es de 30L/min y tiene 12 a 24 ciclos/min.
La velocidad que el aire alcanza en la región valvular es de 70 km/h.
HUMIDIFICACIÓN
La nariz proporciona al aire inspirado una humedad de 85%
Los cornetes participan en este intercambio de calor y agua.
Durante la inspiración se agrega humedad al aire inspirado y en la espiraciòn es
regresado a la mucosa.
Cuando el aire inspirado tiene una humedad baja, el moco nasal se engruesa y se
adhiere al a pared posterior de la faringe, dando sensación de cuerpo extraño.
CICLO NASAL
REFLEJOS NASALES
La inervación de la mucosa proviene del V par craneal y su estimulación produce el
estornudo y otros reflejos cardiorrespiratorios con esta vía:
o Estímulo nasal
o Llegada al SNC a través del trigémino
o Estimulación del simpático o el vago con efectos en los aparatos cardiovascular
y pulmonar.
FUNCIÓN OLFATORIA
ESTÉTICA
El ancho de la nariz equivale al del ojo y sus alas deben quedar en los bordes de las
líneas que siguen al canto interno de los ojos.
Una nariz acorde a las estructuras faciales de la persona influye en el carácter, confianza
en sí mismo, aceptación personal, productividad y relación con el medio social.
FONACIÓN
Tanto la nariz como los senos paranasales actúan como cavidades de resonancia
durante la fonación.
Anomalias como paladar hendido se acompañan de voz hipernasal, mientras problemas
obstructivos desarrollan hiponasalidad.
RINOMANOMETRÍA
Evalúa obstrucción nasal, funcionamiento de las válvulas nasales y valora presencia del
ciclo nasal.
Generalidades
El oído externo comprende: el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y la
membrana timpánica
Deriva embriológicamente del primero y segundo arcos branquiales, e incluye
componentes tanto ectodérmicos como mesodérmicos.
La membrana timpánica comienza a desarrollarse durante la 28 semana de gestación y
surge de la región medial del tapón meatal.
El conducto auditivo externo tiene una longitud de 24mm con un volumen de 1 a 2 ml.
El pabellón auricular esta inervado en dirección lateral, inferior y posterior por el nervio
auricular mayor (plexo cervical). El nervio de Arnold (rama del nervio vago) inerva la
región ósea inferior, la parte cartilaginosa posterosuperior y los segmentos
correspondientes de la membrana timpánica y la fosa auricular superior.
La arteria auricular posterior y la temporal superficial emergen de la arteria carótida
externa y riegan al pabellón auricular y la región lateral de conducto auditivo externo.
Anomalías congénitas
Microtia:
Grado I.- El oído manifiesta deformidad leve. Son clásicos un hélix y un antihélix
ligeramente dismórficos. Se incluyen: oído de implantación baja, oídos caidos, en copa y
con constricción leve. Las estructuras principales del oído externo están presentes en
algún grado.
Grado II.- todas las estructuras del pabellón están presentes, pero hay deficiencia de
tejido y deformidad significativa.
Grado III.- microtia clásica u “oído en maní”
Tratamiento: reconstrucción auricular multietapa (1-reconstruccion auricular, 2-
transposición del lóbulo, 3-injerto de piel posauricular, 4-reconstrucción del tago). Otra
opción es la colocación de una prótesis.
Oídos protrusores:
Incremento en la distancia del borde del hélix a la mastoides, debido a carencia del
pliegue del antihélix y a la prominencia del cuenco de la concha.
Tratamiento: otoplastia
Atresia y estenosis del conducto auditivo externo:
Se observan con frecuencia en relación con malformaciones del pabellón auricular y las
estructuras del oído medio.
Patrón clásico de perdida auditiva es una reducción por conducción de 50 a 70dB.
Rastreo por tomografía computarizada coronal y axial. También detecta anomalías
osiculares, del nervio facial y de la cápsula ótica, asi como el grado de neumatización del
hueso temporal. Además puede utilizarse para identificar un colesteatoma medial a la
estenosis del conducto.
Tratamiento: reconstrucción de la atresia.
Clínica: prurito, sensación de plenitud ótica y otorrea, también puede haber otalgia y
disminución de audición.
En la otoscopia se encuentran micelas, que establecen el diagnostico. Se encuentra
conducto auditivo externo eritematoso y con detritos micoticos blancos, grisáceos o
negros.
Diagnostico al identificar elementos micoticos en una preparación de KOH o por cultivo
micótico positivo.
Tratamiento: limpieza y desbridamiento del conducto auditivo externo, acidificación del
conducto y aplicación de antimicóticos (timerosal y violeta de genciana, son
inespecíficos) clotrimazol, nistatina y ketoconazol. Itraconazol es el único oral eficaz
contra aspergillus.
Osteomielitis de la base del cráneo:
También conocida como otitis externa maligna u otitis externa necrosante. Infección
bacteriana del conducto auditivo externo y de la base del cráneo, se observa con mayor
frecuencia en diabéticos de edad avanzada y personas inmunodeficientes.
Comienza como una otitis externa que progresa a celulitis, condritis, osteítis y por
ultimo osteomielitis. Se dispersa mediante los conductos haversianos y espacios
vascularizados de la base del cráneo. Se puede ver afectado en su prgresión el nervio
facial (agujero estilomasteoideo), el nervio hipogloso (conducto hipogloso), los nervios
trigémino y motor ocular externo (vértice petroso) y los nervios espinal y vago (agujero
yugular).
Microorganismo mayormente aislado: P. aeruginosa.
Clínica: otalgia intensa, otorrea, plenitud otica, prurito y perdida de la audición. Se
observa tejido de granulación en el piso del EAC (conducto auditivo externo) en la unión
osteocartilaginosa. Puede haber edema, linfadenopatía periauricular y trismo. El nervio
facial es el afectado con mayor frecuencia.
Diagnostico: marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentación eritrocitaria y
proteína C reactiva) pueden estar aumentados. Es necesario tener cultivo con
antibiograma. Tomografía y resonancia magnética útiles para conocer la extensión.
Diferencial: carcinomas del EAC, enfermedad granulomatosa crónica, enfermedad de
paget, displasia fibrosa y carcinomas nasofaríngeos.
Tratamiento: antibióticos parenterales, como los aminoglucósidos (tobramicina),
antibióticos beta lactamicos antiseudomonas (piperacilina, ticarcilina). Control de la
hiperglucemia y la inmunosupresión.
Cuerpos extraños en el oído externo:
Pueden presentarlo adultos y niñios. Hay dolor, prurito, disminución de la audición por
conducción y sangrado. Un cuerpo extraño persistente puede originar infección y
formación de tejido de granulación.
Tratamiento: retiro del objeto extraño de modo atraumático.
Clínica: síntomas de infección de vía aérea alta. Otalgia, fiebre asociada a síntomas
sistémicos de infección. Otoscopia que muestra membrana timpánica hiperérmica
engrosada, la cual es inmóvil a la otoscopia neumática.
o Si hay ruptura de membrana timpánica se encontrara otorrea. Si esto ocurre la
otalgia y la fiebre disminuyen.
o Biometría hemática con leucocitosis y hemocultivos con bacteremia.
Diferencial: otitis externa, otitis media supurativa crónica. En adultos, neoplasias de
faringe y laringe. En neonatos meningitis.
Tratamiento:
o Observación: en niños sanos de 2 años o mas con enfermedad leve.
o Antibioticoterapia: amoxicilina 80mg/kg/día en tres dosis durante 10 dias. En
casos resistentes combinar con clavulanato.
o Tratamiento complementario: analgésicos y antipiréticos.
o Quirúrgico: miringotomía, para permitir el drenaje de pus.
6. HIPOACUSIA
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Pagina(s) 103-123
Síndrome de Usher
o AR con retinitis pigmentosa con hipoacusia neurosenosrial
o Cuatro tipos clínicos
Retinitis pigmentosa de inicio antes de los 10 años de edad, hipoacusia
NS profunda y ausencia de respuesta vestibular (mayor frecuencia)
Retinitis pigmentosa que se desarrolla entre los 10 y 20 años; hipoacusia
NS moderada a grave; respuesta vestibular normal o ligeramente
disminuida
Retinitis pigmentosa de inicio en la pubertad; hipoacusia NS progresiva;
pruebas vestibulares normales o disminuidas
Igual de la 2 pero esta ligada al cromosoma X
o Hipoacusia unilateral
o Virus: parotiditis infecciosa, sarampión, rubeola, influenza, herpes simple,
citomegalovirus, herpes zoster, mononucleosis infecciosa, adenovirus tipo 3,
virus rábico atenuado, mycoplasma pneumoniae
o Afectacion de la porción coclear del VII par craneal
o Tratamiento
Reposo en cama
Heparina SC
ACTH IM
Papaverina VO
Venoclisis; dextrano al 10%
Hipoacusia neurosensorial secundaria a mononucleosis infecciosa
o Asomia, neuritis óptica, parálisis de los músculos oculares y facial, alteración de
los pares craneales V, VIII y XII y congestión vascular meningoencefalica
o Sordera y parálisis facial en estadio subagudo
o Hemolisis + hipoacusia en estadio agudo
Herpes zoster otico
o Otalgia, dolor mastoideo intenso, erupción vesicular, parálisis facial y síntomas
auditivas o vestibulares
o Inflamación de arterial intensa en pacientes inmunodeprimidos
o Estenosis del conducto semicircular lateral
Traumatismo acústico
Por exposición única y de alta intensidad
Hipoacusia por exposición crónica al ruido (HECR) que es el producto de exposiciones
repetidas de moderada intensidad
Exposición por 30 min de un ruido de 123 dB produce la misma hipoacusia que
exposición a 2 horas de un ruido de 117 dB
Larsen lo clasifica en 3 grados
o Al inicio no se tienen trastornos auditivos y se oye bien la palabra hablada, pero
el audiograma muestra una caída entre 20 y 30 dB en el tono 4000 Hz que se
recupera en el extremo tonal agudo
o El audiograma muestra mayor descenso del umbral, la hipoacusia es manifiesta;
perdida de 40 dB; recuperación en tonos mas agudos
o La caída de la curva acentuada, hay acufeno y reclutamiento intenso, el umbral
decrece hasta 60 dB
Acufeno
Sensación acústica anormal
Clasificación
o Central
o Periférico (mas común)
Acompaña a las hipoacusias
El acufeno coclear es el aumento del ruido producido por un desacoplamiento parcial de
las células ciliadas sobre la membrana tectorial
Tratamiento orientado a la causa
Presbiacusia sensorial
Atrofia en el órgano de Corti y del nervio auditivo en su base coclear
Inicia en la etapa adulta media y avanza gradualmente
Presbiacusia neural
Perdida de neuronas en la vía auditiva y la cóclea
Etapa adulto joven y avanza lentamente
Presbiacusia estrial
Atrofia del estria vascular
Presbiacusia metabolica
Audiograma plano
Presbiacusia mecánica
Alteración en la mecánica del conducto coclear
Puede estar afectada la elasticidad de la membrana basilar
El audiograma muestra una curva clásica con caída en agudos
Tratamiento
Auxiliar auditivo adecuado
Retirar fármacos ototoxicos
o Aminoglucosidos
o Vancomicina
o Eritromicina
o Clorafenicol
o Diureticos
o Citotoxicos
7. PARÁLISIS FACIAL
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Pagina(s) 143-163
Fisiología
Axones (extensión de citoplasma de las neuronas) transmitan impulsos nerviosos)
o No mielinizados – cubiertos por células de Schwann
o Mielinizados – cubiertos por mielina; interrupciones por nódulos de Ranvier
(porción terminal de la célula de Schwann) – hay una membrana basal que es
continua y no permite el contacto del axon con el espacio extracelular – recibe
oxigeno
El axon se regenera 1 mm cada 24 horas
Grados de lesion
Neuropraxia: perdida reversible de la conductibilidad del nervio por presiones del
nervio, la recuperación es completa y no deja secuelas
Axonotmesis: consiste en la muerte del axón por alguna lesión que bloquea al
axoplasma requiriendo varios días para producirse, aunque la lesión es reversible puede
presentarse sinquinesias
Neurotmesis: muerte total del tronco nervioso por presión excesiva sobre el nervio o
sección fisiológica, como en la degeneración walleriana donde los axones del segmento
periférico pierden axoplasma y viven por tres días con excitabilidad eléctrica pero sin
impulsos de conducción, provocando muerte de los axones, las células de Schwann se
edematizan a las 48 horas de la sección y en las vainas hay presencia de fagocitos, la
neurona madre sufre cromatolisis provocando así una lesión irreversible dejando
seculas funcionales
Etiopatogenia
Lesiones centrales: la parálisis facial es contralateral al sitio de la lesion; cuando es
supranuclear hay parálisis de la porción inferior y media de la cara, pero sin afectarse la
rama frontal del nervio; existe perdida del control voluntario excepto respuestas
emocionales; no existe fenómenos de Bell
Lesiones periféricas: son ispsolaterales a la lesion y pueden ser completas o parciales;
clasificación de House
o Normal: la función facial es normal en todas las áreas
o Disfunción superficial: leve debilidad; en reposo hay una buena simetría y tono
muscular; no hay sinquinesias, contracturas ni hemispasmos faciales
o Disfunción moderada: diferencia obvia pero no desfigurante, entre ambos lados
de la cara; no hay afectación funcional
o Lesion moderada o grave: paresia obvia, con asimetría en reposo, no hay
movimiento de la frente, incapacidad para cerrar completamente el ojo
o Disfunción grave: movimientos faciales apenas perceptibles; en reposo,
asimetría con caída de comisura bucal
o Parálisis total: asimetría muy aparente, perdida del tono, sin movimientos
faciales
Diagnostico topográfico
Prueba de lagrimeo de Schirmer: estudia la cuantía de la secreción lagrimal, mide
comparativamente la longitud del papel filtro humedecido en el lado afectado y el
lado sano; disminución del 30% o mas durante 5 min, suma de 25 mm o menos;
menor de 10 mm unilateral – anormal; implica lesiones del nervio facial a nivel
suprageniculado o transgeniculado
Prueba del reflejo estapedial: se contrae con estímulos sonoros; en la lesion
superior a la rama estapedial del nervio facial hay ausencia de reflejo; se valora
mediante impedanciometria o con diapasones; aparición del reflejo predice futuro
recuperación del nervio facial
Prueba de gusto (cuerda del tímpano): valora los umbrales a la sensación de sabor
en diferentes regiones; estimulación galvánica (electrogustometria)
Prueba de salivación: lesiones proximales a la cuerda de tímpano como las directas
alteran la producción y características de la saliva de las glándulas submandibulares;
existe disminución de la secreción salival en el lado afectado y la saliva es mas
espesa; menor de 40% en relación con el lado contrario
Estudios de gabinete
Gammagrafía con tecnecio 99
Electro diagnóstico
Causas
1. Traumáticas
2. Neoplásicas
3. Infecciosas
4. Congénitas
5. Neurológicas
6. Metabólicas
7. Vasculares
8. Enfermedad del colágeno
9. Idiopáticas
Fracturas longitudinales
Cruzan sobre el techo del oído medio, entre la capsula laberíntica y el tejido óseo
neumático adyacente
Cuadro clínico: otorragia, salida de LCR, fractura de la pared posterosuperior del
conducto auditivo externo y sordera de tipo conductiva
La lesion del nervio facial es distal al ganglio geniculado; lo cual se debe a un hematoma
intraneural y por compresión por espículas o fragmentos óseos; la fibrosis (resultado de
hematomas) afecta la regeneración de las fibras motoras que van al oído medio
desviando alguno de ellas hacia el nervio petroso superficial mayor
Fracturas transversas
Se extienden a través de la capsula laberíntica del hueso temporal afectando el
vestíbulo; puede lesionarse el conducto de Falopio a nivel de su segmento laberintico
proximal o a lo largo de la pared interna del oído medio
Cuadro clínico: hemotimpano, sordera neurosenorial y afección de la función vestibular
ipsilateral a la lesion; el nervio facial se lesiona en su porción laberíntica (80%) y
timpánica (20%)
Radiografía: detecta lesiones en el conducto de Falopio
Tratamiento y pronostico
Barotrauma
Son raras y se deben a dificultad para equilibrar las presiones del oído medio durante el
descenso o el ascenso; cuando las presiones sobrepasan los 60 mmHg
Sífilis
Puede acompañarse de parálisis facial y lesiones cocleovestibulares
Tratamiento medico: penicilina benzatinica con o sin esteroides
Enfermedad de Lyme
Es un síndrome clínico de infección por espiroquetas que se transmite por la picadura
del insecto Ixodes dammini; eritema crónico migratorio acompañado de síntomas
generales (fiebre, astenia, adinamia), mialgias y linfadenopatia
De forma tardía aparecen lesiones neurológicas: meningitis aséptica, radiculitis, ataxia
cerebelosa, mielopatias, afección de nervios craneales (VII par craneal), cardiacas y
artríticas
Diagnostico: ELISA, alto IgM e IgG
Tratamiento: antibióticos, tetraciclinas, penicilina o ertromicina
Cuadro clínico: otalgia intensa, erupción vesicular, parálisis facial, hipoacusia, acufeno y
vértigo
Degeneración de las fibras nerviosas entre el ganglio geniculado y el agujero meatal del
conducto de Falopio
Tratamiento medico – Aciclovir; tratamiento quirúrgico
Alteraciones congénitas
Las anomalías del desarrollo del nervio facial se relacionan con alteraciones de la
ventana oval y el estribo (provienen del segundo arco branquial)
Síndrome de Mobius
Anomalía congénita no progresiva consistente en parálisis facial bilateral y lesion
unilateral o bilateral del motor ocular externo (VI par craneal)
Etiología: hipoplasia del SNC y degeneración primario del musculo y secundaria del
nervio
Histopatología: disminución de las fibras nerviosas en su porción horizontal y abundante
tejido conectivo
En el estudio de lesiones del facial se determina si:
o El nervio es estimulable
o Existe degeneración por traumatismo o hipodesarrollo de las fibras motoras
o La lesion es o no progresiva; en caso de serlo, habrá que suponer una causa de
tipo adquirida (se realiza estudio electrodiagnostico y topográfico del nervio
facial)
Hipercinesia facial
Presencia unilateral o bilateral de contracciones incontrolables e involuntarias de la
musculatura facial
Las formas mas comunes son:
o Hemiespasmo del facial
o Blefaroespasmo
o Movimientos relacionados con una parálisis facial anterior
o Síndrome de Parkinson
o Mioquimia facial
Tratamiento quirúrgico
o Uveitis bilateral
o Afección neurológica; parálisis facial secundaria a infiltración granulomatosa del
tejido nervioso
o Diagnostico: enzima convertidora de angiotensina elevada, esosinofilia,
hipercalcemia
o Tratamiento: prednisona 1 a 2 mg/kg
Síndrome de Melkersson-Rosenthal
Caracterizada: ataques recurrentes de paralisis facial unilateral o bilateral acompañada
de angioneurotico alrededor de los labios y lengua plegada (AD)
Tratamiento
Tienen recuperación completa de la función (85%); el resto presenta secuelas por la
degeneración parcial o total de las fibras nerviosas, ya que el edema alrededor del axón
impide la adecuada nutrición
Parálisis faciales incompletas: prednisona + Aciclovir
Parálisis faciales completas: prednisona + dexametasona
Tratamiento quirúrgico
8. VÉRTIGO
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Pagina(s) 123-134
Vértigo y mareo
El vértigo es un trastorno del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento
rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean; afectación del sistema vestibular
El mareo es una sensación de malestar general con nauseas y vértigo
El sistema vestibular forma parte del sistema general del equilibrio, que se integra con la
formación sensorial proveniente del laberinto, los receptores propioceptivos
musculotendinosos y la visión
El sistema vestibular esta formado por componentes periféricos y centrales
o Periféricos: conductos semicirculares, el utrículo, el sáculo y porción vestibular
del VII par craneal
o Central: núcleos vestibulares del tallo cerebral, el floculo cerebeloso y corteza
perietocerebral; conexiones con cerebelo, núcleos oculomortoes y vía
vestibuloespinal descendente
Corteza cerebral: interpreta la información del laberintico - dirección del movimiento de
la cabeza y velocidad
Núcleos oculomotores: mueven los ojos en el sentido opuesto para compensar y
conservar el campo visual
Sistema propioceptivo: soporta el cuerpo en la nueva posición percibida
Los dos laberinticos periféricos presentan un tono (descarga espontaneas) en equilibrio;
cuando aumenta o disminuye un lado, produce movimientos oculares y sensaciones
subjetivas de movimiento, el sistema vestibular puede adaptarse
Neuronitis vestibular
Caracterizada por perdida repentina de la función vestibular sin síntomas auditivos;
pacientes aparentemente sanos
Crónico (> 7 años) – atrofia de las neuronas vestibulares
No hay episodios repentinos
Predomina entre los 30 y 45 años
Etiopatogenia: suele conducir infección en vías respiratorias superiores; puede ser por
infecciones de herpes zoster, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus
Enfermedad de Meniere
Triada: acufeno, hipoacusia y vértigo
Consistente en hidropesía linfática
Afecta a la población adulta (30 a 60 años)
Se clasifica en típica y atípica; la ultima se subdivide en hidropesía coclear y vestibular
Unilateral -> bilateral (después de 2-3 años)
Incidencia familiar; autosómica dominante; antecedente familiar de migraña
Alteraciones anatómicas
o División estructural del saco endolinfático (SE)
Porción rugosa (intraosea) – mas vascularizada
Porción lisa
Tipo I: se encuentran en la porcion intraosea y son de forma
cilíndrica plana
9. EPISTAXIS
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Irrigación de la nariz
Plexo de Kiesselbach - regada por ramas de la arteria etmoidal anterior, rama septal de
la arteria labial superior, rama septal de la arteria esfenopalatina y ramas de la arteria
palatina mayor
Clasificación de la epistaxis
Se clasifica según su localización en:
o EPISTAXIS ANTERIOR; plexo de Kiesselbach
o EPISTAXIS SUPERIOR; arteria etmoidal anterior y posterior
o EPISTAXIS POSTERIOR; arteria esfenopalatina
Etiología
Factores locales
Traumatismos: Son la causa mas frecuente de epistaxis anterior, común en niños por
autolaceración.
Rinitis seca anterior: Es la resequedad de la mucosa nasal, común en invierno (frio -> uso
de calefacción -> disminución de humedad a 10-15%).
Barotrauma: Secundaria a cambios de presión atmosférica (por altitud o sumersión).
Aumento de altitud = disminución de humedad -> resequedad de la mucosa nasal.
Infecciones: Pueden ser agudas o crónicas.
Cuerpos extraños: Mas común en niños y personas con deficiencias mentales o
trastornos psiquiátricos. Manifestación(es); inicial = epistaxis, tardías = obstrucción nasal
y rinorrea fétida y purulenta.
Perforación de tabique: Secundaria a la inhalación de cocaína, exposición crónica al
cromo o cirugía nasal previa.
Iatrogenia: Secundaria a inyección local, extracción de taponamientos, toma de
biopsias, etc.
Otros factores
Factores regionales
o Tumores benignos: Angiofibroma (tumor mas común en adolescentes,
caracterizada por epistaxis recurrente) y tumores de origen epitelial.
o Tumores malignos: Melanomas nasales, adenocarcinomas y tumores de origen
endodérmico (sarcomas). El carcinoma epidermoide se caracteriza por estrías
de sangre.
Factores sistémicos
o Hipertensión arterial: Friabilidad vascular en pacientes con arteriosclerosis.
Diagnostico
Exploración física: aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de
diagnostico.
Tratamiento
Medidas Generales
o Tranquilizar al paciente
o Colocar mitad superior del cuerpo erguida
o Cabeza elevada
o Presión nasal digital directa
Manejo Medico
o Localizar el sitio de sangrado
o Remover coagular nasales
o Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min)
o Hacer presión después de colocarlos
Cauterización
o Química: Nitrato de plata, Ac. Crómico y Ac. Tricoloracetico
o Eléctrica
o Nunca realizar en pintos homónimos bilaterales
Taponamiento anterior
Localizar sitio de la hemorragia mediante rinoscopia anterior
Aplicación de algodones humedecidos con
Bayoneta
Crema medicada
Gelfoam, penrose, cinta micropore
Retirar en no mas de 5-7 días
Taponamiento posterior
Convencional: gasas, nelaton, sedas
Sonda Foley o Epistat
Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe por presión excesiva
Retiro en 3-5 días
Tratamiento quirúrgico
Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo.
Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura)
Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú)
Cauterización bajo endoscopía
11. ADENOAMIGDALITIS
13. TRAQUEOTOMÍA
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Pagina(s) 644-661
Indicaciones
Obstrucción respiratoria
Retención de secreciones
Insuficiencia respiratoria
Causas diversas
Preventiva
Obstrucción respiratoria
Puede ser secundaria a:
o Traumatismos: faciales, de laringe o tráquea cervical y fracturas faciales pueden
complicarse con edema y hematoma; los síntomas pueden ser súbitas o
progresivas
o Cuerpos extraños: mas frecuente en niños; localizados en la luz glótica; en
urgencias esta indicada la cricotirotomia
o Ingestión de corrosivos e irritantes: accidentalmente en niños, intento suicidio
en adultos
o Infecciones: epiglotitis y laringotraqueobronquitis se trata con intubación
endotraqueal; infecciones por difteria, enterovirus o los causales del síndrome
de Guillan-Barre y otras desmielinizantes
o Anomalías congénitas: falta de fusión supraglótica, membranas laríngeas,
quistes, atresia, deformidades del cartílago cricoides, hemangiomas subglóticas,
atresia esofágica, fistulas traqueoesofágicas, anillos vasculares y anomalías de
los grandes vasos
o Disfunciones laríngeas: afección de abducción laríngea (parálisis del nervio
laríngeo recurrente, artritis cricoaritenoidea o trastornos que causan tetania o
espasmos laríngeos), edema angioneurotico y la hipersensibilidad a fármacos
o Tumores: de hipofaringe, laringe y anillos traqueales superiores
o Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño: en pacientes con arritmias o
insuficiencia cardiaca crónica y síndrome de Pick-Wick
Retención de secreciones
Insuficiencia respiratoria
Se presenta en pacientes con trastornos neuromusculares o neurológicos centrales
El propósito de la traqueotomía es la aplicación de presión positiva intermitente,
disminuyendo así la resistencia al flujo del aire y el espacio muerto
Causas diversas
Combinación de los factores anteriores
En personas con eventos vasculares cerebrales, además de insuficiencia respiratoria hay
retención de secreciones por ausencia del reflejo tusígeno y grados moderados de
aspiración
Preventiva
Traqueotomía electiva
Pacientes en posoperatorio de cirugías mayores de cabeza y cuello, o torácicas, o
personas con insuficiencia pulmonar obstructiva crónica
Funciones de la traqueotomía
Disminuye el espacio muerto en el árbol traqueobronquial (10-50%)
Reduce la resistencia al paso del aire, aumentando así la adaptabilidad pulmonar, con
una ventilación alveolar mas eficaz
Protege contra la aspiración
Permite al paciente deglutir sin reflejo de apnea
Provee un acceso directo a la tráquea para su limpieza
Permite la administración de medicamentos y endoscopias para visualización del árbol
traqueobronquial
Provee el desplazamiento periférico de las secreciones, por aumento de la presión
intratoracica negativa relacionada con la fase inspiratoria de la tos normal
Técnica quirúrgica
Intubación orotraqueal, anestesia general o anestesia local con xilocaina con adrenalina
en el sitio de la incisión
El paciente se coloca en decúbito dorsal con hiperextensión del cuello
Incisión horizontal (mejores resultados estéticos) a 1.5 o 2 cm arriba del hueco
supraesternal y con una extensión de aproximadamente 5 a 6 cm; o incisión vertical, en
la línea media, desde la porción inferior del cartílago tiroides hasta 1 cm arriba del
huevo supraesternal
Incisión vertical sobre el rafe medio de los músculos esternohioideos, desde la región
del cartílago cricoides hasta la del hueco supraesternal, retrayendo en forma
subsecuente los músculos yuxtapuestos
Exponer fascia pretraqueal
Disección de fascia pretraqueal
Cuidados postoperatorios
La cánula interna debe quitarse y limpiarse cada 6 horas durante las primeras 48 horas y
después cada 8
Se trata de no cambiar la cánula original antes de mínimo 48-72 horas
Humidificar el aire inspirado para evitar traqueítis y formación de costras; 3 a 4 gotas de
solución cada 8 horas
Aspirar secreciones (técnica estéril) cada hora durante los primeros días
Una vez extraída la cánula se aplican vendoletas en la herida quirúrgica
Complicaciones transoperatorias
Hemorragia (del sistema venoso yugular anterior y tiroides)
Paro respiratorio
Neumotórax y neumomediastino
Lesion de estructura vecinas
Enfisema subcutáneo
Atelectasias
Descanulacion accidental
Traqueítis seca
Neumonía
Erosión de la pared anterior de la tráquea
Obstrucción respiratoria
Complicaciones postoperatorias
Fistula traqueocutanea persistente
Traqueomalacia
Estenosis laríngeas y traqueales
Fistula traqueoesofagica
Descanulacion difícil
Cicatriz quiloide
Hemorragias
Granulomas peristomales
Otros procediminetos
Cricotiroidotomia
Traqueotomía percutánea
Traqueotomía translaringea
18. DISFONÍA
Autor: Leonel Ávila Guerrero
DISFONÍA HIPOCINÉTICA
Aproximación inadecuada de las cuerdas vocales, que produce escape del aire con
debilidad vocal.
Relacionada con hipotonía de los músculos laríngeos, principalmente en personas de
edad avanzada
La voz mejora después de un período de descanso.
A la laringoscopía indirecta puede apreciarse abombamiento de la porción membranosa
de las cuerdas con vibración asincrónica
Tratamiento a base de terapia foniátrica.
DISFONÍA PARADÓJICA
Trastorno del movimiento de las cuerdas vocales que se caracteriza por la aducción
involuntaria de éstas durante la inspiración, produciendo sensación de falta de aire y de
cuerpo extraño, disfonía y tos.
Puede confundirse con asma y EPOC, existe fuerte relación con reflujo gastroesofágico
Causas: compresión del tallo cerebral, lesión neuronal motora superior e inferior,
trastornos del movimiento y enfermedad conversiva
DISFONÍA HIPERCINÉTICA
DISFONÍA ESPÁSTICA
Etiología incierta, se cree que es secundaria a lesión del sistema nervioso central
75% de los pacientes presentan anomalías en las respuestas auditivas del tallo
encefálico, con prolongación en el tiempo de conducción entre las ondas I y V y cambios
en la latencia prolongada de la onda V.
Predomina en mujeres en la cuarta y sexta décadas de vida.
2 formas clínicas:
o Disfonía espástica en aducción de las cuerdas vocales:
Es la más común
Consiste en hiperaducción involuntaria de las cuerdas vocales
verdaderas
Hay disfonía y paros fonatorios frecuentes secundarios a tensión
extrema de todo el sistema fonatorio.
o Disfonía espástica en abducción:
Separación involuntaria de las cuerdas vocales.
Produce una voz acompañada de un ruido respiratorio que causa
disfonía grave o incluso afonía.
Ambas formas pueden presentar temblor laríngeo (glótico), su presencia indica una
etiología neurológica central.
Otros síntomas relacionados son: disfagia intermitente y presencia de una masa o
cuerpo extraño en la garganta, así como dolor en el cuello.
El tratamiento consiste en terapia psiquiátrica en pacientes con tensión emocional, y
tiroplastía con lateralización a través de la línea media para la disfonía espástica en
aducción.
DISFONÍAS FUNCIONALES
PRESBIFONÍA
Fracturas nasales
Ocupan el tercer lugar de las fracturas mas comunes; cualquier desviación o fractura de
los huesos nasales implica la fractura concomitante del tabique cartilaginoso
En las primeras horas existe edema y equimosis, que complican el diagnostico
Tratamiento
o Reducción cerrada de fracturas nasales
o Reducción abierta de fracturas nasales
Fracturas mandibulares
Segundo tipo de fractura facial mas frecuente
Predominan en adultos jóvenes de 20 a 30 años de edad
Las causas mas comunes son
o Traumatismos externos: accidentes automovilísticos, industriales, caídas, golpes
directos o proyectiles de armas de fuego
AUDIOMETRÍA
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Diapasones
Oído normal
o Weber normal (central)
o Rinne (+)
Hipoacusia conductiva
o Webber lateralizado al oído afectado
o Rinne (-)
Hipoacusia neurosensorial
o Webber lateralizado a oído sano
o Rinne (+ acortado)
Audiometria
Superficiales (20 y 40 dB)
Moderadas (40 y 60 dB)
Graves (60 y 80 dB)
Profundas ( > 80 dB)
Logoaudiometria
Entre 40 y 50 dB, el oído normal es capaz de entender toda la lista de palabras
Curvas en la logoaudiometría
1. N = Curva normal de logoaudiometria: forma de S y cruza el nivel del 50% a 15 dB
2. C = Curva en hipoacusia conductiva: forma de S mas vertical que la normal y desplazada
hacia la derecha; no existe discrepancia entre el umbral tonal y logoaudiometra
3. S = Hipoacusia sensorial: Existe reclutamiento al aumentar la intensidad, y la curva
desciende
4. Hipoacusia mixta: lesiones oído medio y aparato de percepción
5. NE = Hipoacusia neural: descrepancia entre el umbral tonal y el umbral
logoaudiometrico
Graficas características
Curva característica de otosclerosis: Nicho de Cahart – unión de vía aérea con vía osea
en 2Htz
RADIOGRAFÍA EN ORL
Autor: Olga Christine Hernández Victorica
Oído
Schüller – oído medio y mastoides
Angulo Citeli
Lamina sinusal
Techo del tímpano
o Schüller c/ boca abierta – articulación temporomandibular
Transorbitaria – trayecto oído interno y pirámide petrosa *tumores
Stenver – orificio oído interno y pirámide petrosa
Senos paranasales
Waters “Occipito-Menton” “Blondieu” – valora MACIZO FACIAL: seno maxilar, orbita,
agujeros infraorbitarios, septum nasal, huesos propios de la nariz, zigomático
Cadwell “Occipito Fronto Placa” – valora senos frontales y etmoides anteriores
Lateral – valora todos los senos paranasales
Resumen
BIBLIOGRAFIA
Escajadillo, Jesús Ramón. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello – 3ª ed. – México:
Editorial El Manual Moderno, 2009