Fórm.

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A.N.E.P.
Consejo de Educación Secundaria
DECLARACIÓN DE SITUACIÓN FUNCIONAL A LA FECHA

El suscrito solicita la adición o acumulación por las funciones públicas que desempeña, según la
declaración jurada que formula al pie de la presente y las correspondientes constancias que adjunta.

Art. 239 del Código Penal. “Falsificación ideológica por un particular. El que con motivo del
otorgamiento o formalización de un documento público, ante un
funcionario público, prestare una declaración falsa sobre su identificación o estado, o cualquiera
otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión”

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nº de funcionario C.I.: C.C.:

Domicilio: Tel:
(calle, nº, apto. / piso)

Cargos que venía Carácter del Horas

Asignatura Lugar de trabajo
desempeñando cargo semanales

1
2
3
4
5
6
SUB TOTAL DE HORAS

Cargos que motiva la Carácter del Horas

Asignatura Lugar de trabajo
acumulación cargo semanales

7
8

TOTAL DE HORAS

Observaciones

Declaro bajo juramento, que la que antecede es mi situación funcional real, a la fecha. Me compro-
meto a sustituir de inmediato esta declaración si cambiara cualquier dato de la misma.

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Este formulario se extiende en 3 vías, todas firmadas, de acuerdo a lo previsto en la
Ordenanza Nº 38, art. 9. 1a.
Ordenanza Nº 38, art. 9. 1a.

Se adjuntan los certificados siguientes

Localidad Fecha
Firma del Docente
I) Esta documentación se presentará en la oficina de acumulaciones o, en el interior, en el Liceo donde
se desempeña el interesado cada vez que varíe su situación funcional.
II) El Funcionario no podrá presentar ninguna reclamación relativa a sus haberes en la División Hacienda,
sin exhibir copia de esta declaración

Recepción de este formulario en

Fecha

Sello

Firma

Ajustándose a lo dispuesto por la ordenanza nº 38

se incluye en la relación Nº

Firma Administrativa Firma Contador Firma Abogado

Aprobado por el Consejo en Acta Nº de fecha , elévese al Consejo

de Educación Secundaria declarando que la presente acumulación o adición no perjudica al

Servicio

Sello

Firma

Depto. De Proveeduría de Educación Secundaria – Sección Impresos