MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I |Mg.

César Correa Arellano

INFORME PRÁCTICO CASO SEMANA 3 GRUPO

INTEGRANTES
1. Alburqueque Vegas Maria Alejandra 2. Cruz Córdova, Marina
3. Helguero Nole Deyvi 4. Nole Rivera Aslhy
5. More Cherre Arleed 6. Rivera Azcarate Giselle
7.Robledo García Angie 8.Terrones Huaman Josué

Paciente de 37 años que consulta por tos y disnea. ANTECEDENTES: - Alergias: Niega alergias a medicamentos -
Antecedentes Médicos Generales: No Hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no dislipidemia. Acné en
tratamiento con cremas hasta hace 2 años, aún persisten lesiones. ENFERMEDAD ACTUAL: Inicia cuadro en
Diciembre del 2018 refiriendo tos sin expectoración, a predominio diurno, durante las horas de trabajo y asociadas al
esfuerzo físico (subir escaleras, caminar, etc). Es evaluado por el médico de cabecera quien solicita una Rx Tórax,
que es informada como normal, por lo que pauta tratamiento sintomático de la tos (Romilar®) con leve disminución
de síntomas. En febrero del 2019, además de la tos, nota sensación de disnea con el esfuerzo (al subir escaleras
tiene que parar por disnea). Durante ese tiempo aparece además un eritema en las articulaciones metacarpo-
falángicas de ambas manos y metatarso-falángicas de ambos pies, sin dolor ni limitación funcional; es evaluado por
médico de cabecera quien le diagnostica Eczema. Los síntomas respiratorios persisten y se agrega ahora astenia.
Se acentúa disnea de esfuerzo, por lo que en Julio del 2019 acude a consultas externas de neumología, en donde
se decide ingreso hospitalario para estudio. Niega fiebre, no baja de peso, no expectoración. EXPLORACIÓN
FÍSICA: PA: 110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97% (basal); Tº: 36,5ºC Regular estado general, hidratado,
despierto. Piel no ictérica, no cianosis, leve eritema en zona de articulaciones metatarso falángicas sin aumento de
temperatura, ni edema, ni dolor. Múltiples lesiones “acneiformes” en la región dorsal. No se palpan adenopatías
significativas, no aumento de glándula tiroides. Torax y Pulmones: Murmullo vesicular levemente disminuido en base
de hemitórax derecho. Presencia de crepitantes tipo “crackles” en ambas bases. Cardiovascular: Ruidos cardíacos
rítmicos, de buena intensidad, soplo diastólico multifocal, ABD: ruidos presentes, blando depresible, no se palpan
masas, no dolor, no signos de irritación peritoneal. Sistema nervioso: despierto, Glasgow 15, no déficit motor ni
sensitivo, no signos meníngeos. EXAMENES AUXILIARES: - Hemograma: Hb: 14,4 g/dL, Hto: 42%, VCM: 84, HCM:
28, Plaquetas: 298.000 /uL, Leucocitos: 8.040 /uL (E: 3,5%; B: 0,5%; L:18%; M: 9%; N:68%); VSG: 9 mm; -
Bioquímica: Glucosa: 90 mg/dL; creatinina 1 mg/dL; ALT:17 U/L; AST:20 U/L; GGT:17 U/L; Fosfatasa alcalina: 78
U/L; LDH: 545 U/L; Na: 139 mEq/L, Potasio: 3,9 mEq/L; Calcio: 97 mg/L; PCR: 5,5 mg/L; Proteinograma:
Albúmina:41g/L; Globulina 31 g/L (no bandas monoclonales); - Inmunología: Factor Reumatoideo: 114 UI/mL; ECA
56 U/L (VN: hasta 52); ANA: 3,26 (índice, VN hasta 1,10); ANA IFI: 1/320 patrón Moteado; Anti DNA nativo 4,4
IU/mL

DATOS RELEVANTES
Criterios a ser evaluados en cada dato relevante
Define el CONCEPTO de Establece el origen etiopatogénico de Relaciona con mecanismos fisiopatológicos el
forma clara, concisa cada dato relevante concepto y la etiopatogenia

Cuadro Modelo de Datos Relevantes

C
O
N
MECANISMOFISIOPATOLÓGICOQUERE
DATO C ORIGENETIOPATOGÉNI
LACIONAEL
RELEVANTE E CO
CONCEPTOCONLAETIOPATOGENIA
P
T
O

MURMULLO
VESICULAR

El eritema es un principalmente debido a El eritema es una reacción

ERITEMAS EN
"enrojecimiento" de la procesos inflamatorios o de hipersensibilidad a muchos
ARTICULACIO
piel debido a procesos inmunológicos que, por lo estímulos. Parece ser que la piel
NES
inflamatorios o general, son el resultado de la tiene una respuesta limitada
 MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I |Mg. César Correa Arellano
reactiva ante estímulos nocivos
entonces por eso es un hallazgo de
muchas patologías.
El eritema
inmunológicos, que se forma con el depósito de
normalmente son el complejos inmunes y activación
resultado de la aglomeración de células del de complemento en los septos del
acumulación de células sistema inmune . viene dado tejido conectivo dérmico y en la
del sistema por problemas con los vasos grasa subcutánea, demostrado
inmunitario. Puede sanguíneos, específicamente los por inmunofluorescencia. Una
haber muchas causas capilares, en la zona afectada. reacción de hipersensibilidad tipo
de eritema: exposición Puede asociarse con una vasta IV también parece jugar un rol.9,10
al calor, picaduras de gama de patologías médicas, Las lesiones tempranas tienen
insectos, infecciones, considerando enfermedades un infiltrado neutrofílico que
alergias, la radiación tanto crónicas como agudas, involucran los septos del tejido
no ionizante (luz solar, además de inflamaciones, subcutáneo. Ese infiltrado
rayos UV) y la infecciones, traumatismos y neutrofílico tiene una alta
radiación ionizante ciertas condiciones genéticas. producción de especies reactivas
(rayos X, radiación de oxígeno en sangre periférica
nuclear) y la concentración de especies
reactivas de oxígeno en sangre
correlaciona con la severidad
clínica.4,5,9

ASTENIA

SOPLO
DIASTOLICO
MULTIFOCAL
El virus o bacteria ingresa por las vías
respiratorias y llega a los alveolos. Aquí
se encuentra con los macrófagos, si el
nivel de bacterias es mayor a la
capacidad de los macrófagos, estos
activan mediadores de inflamación: la
interleucina 8 y el factor estimulante de
colonias de granulocitos, los cuales
generan la “fuga alveolo capilar”. La
fuga alveolo capilar consiste en que los
leucocitos atraviesan la pared del capilar
Producido por agentes
Sonido anormal, fino y hasta llegar al alveolo, junto con ellos
etiológicos (bacterias, virus)
burbujeante, que se van eritrocitos y diferentes sustancias
que conllevan a una respuesta
encuentra cuando se proteicas, de esta manera se forma un
inmunológica que tiene como
CREPITANTES auscultan los ruidos líquido dentro de los alveolos (moco).
consecuencia la aparición de
pulmonares a través Como sabemos el alveolo posee una
secreciones dentro de la luz de
del tórax capa de surfactante capaz de reducir
los bronquiolos o alvéolos.
significativamente la tensión superficial
dentro de los alvéolos evitando que estos
colapsen durante la espiración, por lo
cual el moco acumulado en el alveolo
hace que el alveolo no pueda expandirse
correctamente, llevando así a un colapso
alveolar y por lo tanto una respiración
forzada. El sonido que se escucha al
realizar la inspiración forzada es lo que
llamamos crepitantes.

Sensación subjetiva, La disnea se produce cuando la El trabajo respiratorio aumentándose

percepción demanda de ventilación es produce un estímulo que es
DISNEA
anormalmente desproporcionada en relación recepcionado por los receptores de los
 MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I |Mg. César Correa Arellano
músculos, las vías respiratorias y la caja
torácica (receptores al estiramiento de la
con la capacidad de respuesta
pequeña vía aérea, receptores a gases o
del paciente a dicha demanda.
desagradable de partículas irritantes y receptores J del
Como consecuencia de esto, la
respiración intersticio).
respiración es difícil, incómoda
Al incrementarse la fuerza normal
o forzada.
requerida se produce la sensación de
disnea.
Al presentarse secreciones excesivas
dentro del tracto respiratorio
estimulando las terminaciones sensitivas.
Estos estímulos cursan por el
neumogástrico, los nervios laríngeos
superiores hasta la región del tallo
encefálico en el núcleo y el folículo
solitario (centro de la tos), las cuerdas
vocales se acercan a la línea media, lo
Sonido repentino, Un mecanismo de defensa que que produce una oclusión de la zona de
forzado y seco para mantiene las vías aéreas las vías respiratorias, los músculos se
liberar aire y despejar despejadas que se origina contraen generando tensiones
TOS
la irritación en las vías cuando agentes externos o intratorácicas.
respiratorias secreciones excesivas. Esto genera flujos respiratorios rápidos
que rebasan la franja periférica normal
del flujo espiratorio.
La contracción del musculo más
compresión de las vías respiratorias
ocasionaría que aumente la velocidad de
espiración.
Le energía cinética de la tos será
directamente proporcional a la velocidad
de espiración

PROBLEMAS DE SALUD
Criterios a ser evaluados en cada problema de salud
Forma problemas de salud con En cada problema asocia todos los datos Jerarquiza problemas acorde morbilidad,
sustento científico relevantes implicados mortalidad o urgencia

Cuadro Modelo de Problemas de salud

PROBLEMASDESAL
UD
N FORMAPROBLEMASDESALU DATOSRELEVAN SUSTENTACIÓN
° D TES (EXPLICAPORQUEASOCIÓCADADATORELEVANTEALFORMARELPROBLEMADE
ASOCIADOS SALUD)
A ASMA

B EFISEMA

C EPOC
 PROBLEMAS
DE SALUD
JERARQUIZAD
OS

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PRINCIPAL

Criterios a ser evaluados en la hipótesis diagnóstica principal
Plantea con solidez su hipótesis Considera datos epidemiológicos para el Considera antecedentes o datos negativos
diagnóstica principal sustento de la hipótesis principal para el sustento de la hipótesis principal

HIPÓTESIS
DIAGNÓSTI
CA
PRINCIPAL
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS: (ESCRIBA LAS LETRAS):
FUNDAMENTACI
ÓN
SUSTENTA
CON SOLIDEZ
PATOGÉNICA
SU
HIPÓTESIS
DATOS
EPIDEMIOLÓGIC
OS
QUE ASOCIA
AL A
HIPÓTESIS
ANTECEDENTES
O DATOS
NEGATIVOS
ASOCIADOS

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA DIFERENCIAL

Criterios a ser evaluados en la hipótesis diagnóstica diferencial
Plantea con solidez su hipótesis Considera datos epidemiológicos para el Considera antecedentes o datos negativos
diagnóstica principal sustento de la hipótesis diferencial para el sustento de la hipótesis diferencial

HIPÓTESIS TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTI
CA
DIFERENCI
AL
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS: (ESCRIBA LAS LETRAS):
FUNDAMENTACI
ÓN
SUSTENTA
CON SOLIDEZ
PATOGÉNICA
SU
HIPÓTESIS
DATOS
EPIDEMIOLÓGIC
OS QUE ASOCIA
AL A
HIPÓTESIS
ANTECEDENTES
O DATOS
NEGATIVOS
ASOCIADOS
MAPA INTEGRADO DE MECANISMOS IMPLICADOS EN EL CASO PROBLEMA
Criterios a ser evaluados en la integración de mecanismos
Impacto visual positivo Información jerarquizada por importancia Relaciones significativas y válidas entre
conceptos e ideas