Ajuste oclusal:

¿Una restauración que debe ser instalada tendrá el mismo comportamiento en el articulador
que en boca?
Si

¿en qué consiste el ajuste oclusal?

Es una maniobra de tipo SUSTRACTIVA que podemos realizar sobre nuestras superficies
oclusales ya sean dientes naturales o restauraciones con el objetivo de lograr contactos
interoclusales favorables para el sistema estomatognático.

¿cual es el objetivo a lograr al realizar un ajuste oclusal?

OCLUSIÓN ORGÁNICA: OMP + OMC

OMP: OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA: Es aquella oclusión en la cual las piezas

dentarias posteriores y las ATM´s son las encargadas de producir el cierre (protegiendo a
las piezas dentarias anteriores) y las piezas dentarias anteriores son las encargadas de la
desoclusión (protegiendo a las piezas posterioes y las ATM´s).
EN EL MONTAJE NO SE REGISTRA!!!

OMC: OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA: Es aquella oclusión en la cual las piezas

dentarias y las ATM´s deben compartir las fuerzas producidas por los músculos elevadores
manteniendo la presencia de espacios alveolodentarios en todas las piezas dentarias y las
ATM´s.
EN EL MONTAJE SE REGISTRA DE LA SIGUiENTE MANERA: cuando se va a realizar el
registro propiamente dicho se colocan las ceras en el sector posterior y pido al paciente con
el jig de lucia o laminillas de long colocadas que cierre. Luego le pido que disminuya su
tensión de cierre para poder retirar el jig de Lucia o las laminillas de Long (actúan como guía
y producen fulcrum anterior) y que cierre comprimiendo el material de registro sin superar el
mm de cierre. De esta manera se obtiene un registro DESCOMPRESIVO DE LAS
ARTICULACIONES Y CON OMC.

¿En qué posición lo realizamos?

OH FISIOLÓGICA

Cierre Excéntricas

ajustar en OH y chequear en ORC sin

producir alteraciones a la OH fisiológica

ORC
 Cierre Excéntricas

Dientes anteriores Contacto de caninos . Guía anterior.

Acoplamiento de incisivos.

Dientes posteriores Estabilidad MD (T y E). No interferencia.

Estabilidad VP (A, B, C)

¿qué oclusión trae un paciente?

OH (96%) puede ser:

● Fisiológica: En este caso se ajusta en OH.

● Patológica: Alteración a nivel de los músculos, atm y dientes. Será necesario realizar
un desgaste selectivo y/o rehabilitación oral en ORC.

ORC (4%)

OCLUSIÓN HABITUAL FISIOLÓGICA:

Pacientes que no presentan en el sistema estomatognático signos ni síntomas de patología

oclusal: facetas, dispersión, apiñamientos, abfracciones, fisuras.
Si la OH es fisiológica, ¿como debemos proceder en el ajuste oclusal de un caso clínico que
requiera solo una restauración?
Ajustar la restauración en OH y chequear en la ORC (maniobra de inducción manual) para
no generar un nuevo contacto prematuro (nuevo arco de cierre).

Secuencia clínica:
1. Limpieza del muñón.
2. Ajuste en Oclusión habitual (OH).
3. Ajuste en ORC y trayectoria de OH a ORC. (SOLO ESA RESTAURACIÓN).
4. Ajuste de contactos de balanceo (NO TRABAJO).
5. Ajuste de contactos de lado de trabajo.
6. Ajuste de contactos en protrusiva.7
Nota: Chequear previamente los movimientos sin la restauración.

Mantener la anatomía dentaria (unidades de oclusión) durante el ajuste oclusal:

❖ Aumenta la eficacia masticatoria.
❖ Hace que las fuerzas sean menores, al haber canales de escape.
❖ Dientes sin anatomía: fuerzas de aplastamiento, mayor trabajo para triturar
alimentos.
❖ Superficies convexas.
Nota: usar piedra de gorro chino.
¿que utilizamos para realizar un ajuste oclusal?:

➢ Papel o film de articular.

➢ Pinza porta papel de articular.
Papel o film de articular:
● 200 y 100 mc.
● 40 mc.
● 4,8 y 12 mc.

Uso del papel de articular:

❏ Secar las superficies oclusales.
❏ Si se utiliza rollo de papel de articular, no cortar un tramo largo para evitar que se
enrule.
❏ Cuando se quieren ajustar superficies difíciles de marcar (metales muy pulidos),
aplicar una delgada capa de vaselina (sólida) al papel de articular para lograr marcas
visibles.

¿como son las marcas que pueden dejar los papeles de articular en las superficies
oclusales?

Lo que tenemos que lograr es la marca NETA POR COMPRESIÓN.

¿Cuando se intruye una pieza dentaria?
¿En qué situaciones debemos cambiar la OH que trae nuestro paciente?

● Paciente presenta signos y síntomas de patología oclusal: facetas, dispersión,

apiñamientos, abfracciones, fisuras, etc.
(OCLUSIÓN HABITUAL PATOLÓGICA)
● Pacientes que requieren un tratamiento rehabilitador de varias superficies oclusales.

¿qué posición mandibular elegimos si se decidió cambiar la OH?

ORC, ¿POR QUÉ?

● Es la única posición sin deflexiones.

● Permite alcanzar una máxima estabilidad oclusal.
● Minimiza la participación de engramas neuromusculares.
● Permite un correcto funcionamiento de la guía anterior.
● Permite establecer una correcta dimensión vertical oclusal.

En el caso de detectar un contacto prematuro o una interferencia entre un par antagonista:

¿qué pieza debemos desgastar? ¿La superior o la inferior?

Puede ser por un molar desalineado o guía anterior insuficiente.

Ajuste oclusal del bizcochado:

Con papel de articular grueso (80-200 mc)
Con papel de articular fino (8 - 12 mc)
Ajuste de lateralidad.

¿Qué consideración debo tener en cuenta al realizar el ajuste oclusal de una corona sobre
implante?
Prótesis fija sobre implantes:
Funciones del ligamento periodontal:
● Amortiguación del impacto masticatorio.
● Permitir el cambio posicional del diente mediantes reabsorciones y neoformaciones.
● Ser un elemento del sistema estomatognático.
La falta de ligamento periodontal elimina el movimiento de intrusión y genera una
sobrecarga sobre los implantes cuando están próximos a los dientes naturales.
Cuando ambas piezas son implantadas el problema es mayor, ya que si realizamos un
ajuste en el cual no consideremos la magnitud de los contactos, los implantes serán los que
soportarán la totalidad de la fuerza muscular, mientras los dientes no tendrán su movimiento
intrusivo quedando en un infracontacto. Esto no solo representa una subfunción para los
dientes naturales sino que significa una gran sobrecarga para los implantes, lo cual implica
un estrés óseo que puede acarrear, microfracturas, alteraciones de la vascularización,
aflojamiento de tornillos y hasta pérdida del implante pilar.

El ajuste oclusal final realizado sobre implantes debe ser mucho más minucioso porque:
A) El paciente no posee una propiocepción que le permita cuantificar el contacto entre
dos piezas implantadas.
B) El sistema neuromuscular tendrá más dificultades para reaccionar , o crear un
engrama en casos de interferencias, ya que la información que le llega es de
receptores musculares , óseos o articulares con menos capacidad de reacción que
los propioceptores periodontales.

¿Qué ocurre con ajuste oclusal de una PPR?

Pacientes desdentados bilaterales posteriores sin pilar posterior, no portadores de PPR:

Cuando el contacto prematuro está en la pieza dentaria que lleva el apoyo de la PPR.

Conclusiones:
● Cuando el paciente tiene un solo arco de cierre (ORC) se ajusta en ORC, lateralidad
y propulsión.
● Cuando la OH es fisiológica: ajustamos en OH y chequeamos en ORC, lateralidad y
propulsión.
● Cuando hay que cambiar la oclusión: Siempre la llevamos a ORC, haciendo el ajuste
en ORC, lateralidad y propulsión.

Placas oclusales:

SUPLEMENTO:
Elemento que interpuesto entre dos superficies compensa la desadaptación o el contacto
entre ambas.
Suplemento que, instalado sobre las superficies oclusales de las piezas dentales, brinda al
sistema estomatognático de alguno o todos los principios que hacen a una oclusión ideal
orgánica.
PRINCIPIOS DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA:
★ Axialidad.
★ Estabilidad.
★ No interferencia
OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

CARACTERÍSTICAS DE UNA PLACA:

● Soporte.
● Estabilidad.
● Retención.

¿COMO ACTUA UNA PLACA?

Produce un mecanismo inhibitorio de los engramas musculares causados por patologías

oclusales o por una acción desequilibrada del SNC.

VARIABLES:
➔ Aumento de la dimensión vertical (sin traslación condilar).
➔ Cambio en la propiocepción a nivel de la membrana periodontal entre pares
oclusales antagonistas.
➔ Desprogramación del patrón habitual de disfunción muscular.

TIPOS DE PLACAS:

Neuromiorelajantes - protectoras: Acción principal sobre los grupos musculares.

Pivotantes-distractoras: Acción sobre el espacio interdiscal.
Recapturadoras - reposicionadoras: Acción sobre el disco interarticular.

OBJETIVO EN INTEGRADA 5:

Placas neuromiorelajantes o protectoras protegen al sistema (dañado parcialmente o

rehabilitado) de un daño mayor producto de la disfunción muscular.

¿cuál es el causante de nuestra toma de decisión en la actitud de definir la instalación de

una placa de este tipo?
El diagnóstico de patologías a nivel de:

1. Los tejidos duros (facetamiento y abfracciones).

2. Los músculos masticadores y sus áreas de incumbencia: (zonas cervicales),
miositis o puntos neurálgicos
Maseteros superficiales y profundos.
Pterigoideos internos y externos.
En los temporales.
 3. Los tejidos de soporte periodontal (asociados a la coexistencia de placa
bacteriana) y los márgenes gingivales (retracciones).

DISEÑOS DE PLACAS NEUROMIORELAJANTES:

TOTALES: Cubren totalmente una arcada.
- Posible retenedor por distal de la última pieza en la arcada
- 6mm de ancho por palatino.
IMPORTANTE: El espesor de la placa no debe superar los 0.8mm (aproximadamente) para
evitar la roto-translación de los cóndilos.

PARCIALES: Solo afectan a las superficies funcionales de dientes anteriores mientras que
los posteriores quedan sin cubrir.
¿cuando las utilizamos?:
Pacientes con mordida abierta anterior clase 2 subdivisión I (mucho over- jet) AUSENCIA
DE GUÍA ANTERIOR.

MATERIALES PARA SU CONFECCIÓN:

★ Resinas acrílicas termopolimerizables.
★ Resinas compuestas fotopolimerizables.
★ Resinas acrílicas termomoldeables.

Confección / RESINAS TERMOPOLIMERIZABLES:

Impresión del maxilar y el antagonista con alginato.
Vaciado con yeso densita tipo 4 de alta calidad (fundamental la no inclusión de burbujas
para evitar un mal asentamiento de la futura placa).
Diseño con lápiz de punta fina de la extensión de la futura placa (6mm de los cuellos
palatinos de las piezas posteriores sobre la mucosa palatina).
1. Ablandamiento de una primera hoja de cera rosa en agua caliente 47°C y
asentamiento sobre modelo superior.
➔ Recorte de la cera por vestibular sobrepasando ligeramente las zonas del ecuador
dentario.
2. Ablandamiento de una segunda hoja de cera rosa y colocación de la misma sobre
todo el diseño primario.
3. Agregado de cera en las zonas de los caninos para hacer un montículo que
aumentará la altura funcional y mejorará el ángulo de desoclusión.
➔ Emprolijado de la cera.
Transferencia de la placa a la boca (que el paciente no cierre hasta que se lo ordena)
Inducción del maxilar inferior hacia ORC y cierre suave indentando la cera.
Desgaste de la placa de cera en zonas de grandes concavidades (control del efecto
pantográfico para que este no se traslade hacia adelante y no quede muy abierto al sector
anterior).
Desgaste en zona de montículos palatinos para que no queden indentaciones de los
caninos inferiores (evitar disminuir ángulo de desoclusión).
Desgaste de la cera donde fuera necesario y emprolijado de la misma.

AJUSTES DE LA PLACA:
1. AJUSTE EXTERNO.
2. AJUSTE INTERNO.
 3. AJUSTE EXTERNO.

1. Ajuste externo:
- 4 puntos de estabilidad:
2 a nivel de caninos y 2 en sectores posteriores bilaterales.

2. Ajuste interno:
Relacionado con la adaptación y la estabilidad de la placa.
Consiste en aliviar y rebasar posteriormente la placa.
a. Desgaste con fresón las superficies dentarias internas.
b. Preparación de acrilico cristal con consistencia de miel. RELLENO DE LA CUBETA.
c. Asentamiento sobre las superficies oclusales (retiro y colocación mientras se
produce la polimerización) cierre en OH y ORC.
d. SEGUNDO AJUSTE INTERNO DE LA PLACA: Eliminar tabiques interdentarios,
indentaciones de papilas y zonas que se sobreextienden más allá del ecuador
dentario.

TRAS LA COMPLETA POLIMERIZACIÓN :

OBJETIVO:
➔ Logro de un solo arco de cierre esquelético (ORC= OH)
➔ Acoplamiento bilateral y simultáneo de los caninos (centralización).
➔ Contactos posteriores puntiformes sobre superficie oclusal plana.
➔ Eliminación de contactos interincisales.

3. Ajuste externo:
Placa en oclusión
Placa en protrusiva.
Comprobación de la desoclusión canina : Hacia el lado de trabajo y en protrusiva y de la
ausencia de contacto del lado de no trabajo (palanca deletérea).

FORMA DE CONFECCIÓN DE UNA PLACA OCLUSAL TOTAL TERMOPOLIMERIZABLE

(Vacupress):
Placa rígida.
Recortar la placa.
Prueba en boca (retención y estabilidad)

REGISTROS DE TRABAJO:
Registrar es buscar información, acopiarla y transferirla a algún instrumento.
¿Qué es un registro?
Es la maniobra que se realiza para capturar cierta información particular del paciente y que
debe ser precisamente transferida a un simil mecánico de la boca.
En rehabilitación protética, este instrumento es el “articulador”
¿Cómo relacionamos estos dos modelos?
¿será igual en el articulador que en la boca?

Los procedimientos de rehabilitación protética y oclusal, fundamentan gran parte de su exito

en los REGISTROS.
Objetivos específicos de los registros:
Programar el articulador para que se reproduzca los movimientos mandibulares.
Confeccionar prótesis que estén en armonía con el sistema estomatognático de nuestro
paciente.
Lograr superficies antagónicas óptimas, que contacten correctamente; y que cumplen con
los requisitos de toda oclusión orgánica.
1. AXIALIDAD
2. ESTABILIDAD
3. NO INTERFERENCIA.

¿En qué momento del tratamiento tomaré un registro?

Antes (diagnóstico)
Durante (terapeútico)

¿A qué paciente le tomaré un registro?

Totalmente dentado
Totalmente desdentado
Parcialmente dentado.

TERAPEÚTICO: Tipos de registros:

A- Máxilo-craneal (del maxilar superior con el macizo craneofacial, arco facial).
B- Intermaxilar (del maxilar superior con el maxilar inferior)

¿Qué materiales utilizaré para tomar el registro?

● Plásticos:
Elastómeros o siliconas.
Resina acrílica.
Cera.
● Gráficos: Bopayacu
● Digitales: Escaners intaorales.

SITUACIÓN CLÍNICA 1:
Corona unitaria en sector posterior en un maxilar
1.¿Qué posición mandibular debemos registrar? ¿Qué quiero registrar?:
B1. Relación intermaxilar: Oclusión habitual (O.H)
Relación intermaxilar ¿ Cuándo trabajo en OH?
Cuando el paciente dentado no presenta en el sistema estomatognático signos ni
síntomas de patología oclusal: facetas, dispersión, apiñamientos, abfracciones,
fisuras.
¿ Se puede tomar una impresión parcial o se debe tomar una total?
Siempre deben tomarse impresiones totales, salvo en las digitales.
2. ¿Qué técnica utilizaría para tomar el registro en OH?

● No se toma registro en estos casos, (salvo en impresiones digitales con scaners).

● Solo se relacionan los modelos en máxima intercuspidación.
3. ¿Es necesario montar en articulador? NO
SITUACIÓN CLÍNICA N°2:
Rehabilitación protética con prótesis fija unilateral posterior de un maxilar (con pilar
posterior)
CORONAS Y/O INCRUSTACIONES.
1. ¿Qué posición mandibular debemos registrar? ¿Qué quiero registrar?:
❏ Si el paciente no presenta en el sistema estomatognático signos ni síntomas
de patología oclusal: facetas, dispersión, apiñamiento, abfracciones, etc.
❏ Guía anterior correcta.
OH
2. ¿Qué técnica utilizaría para tomar el registro en OH?

❏ No se toma registro en estos casos, (salvo en impresiones digitales con

scaners).
❏ Sólo se relacionan los modelos en máxima intercuspidación.
3. ¿Es necesario montar en articulador? NO

SITUACIÓN CLÍNICA N° 3:
Rehabilitación con prótesis fija bilateral posterior de un maxilar (sin pilar posterior)
1.¿Qué posición mandibular debemos registrar? ¿Qué quiero registrar?:
ORC.
¿Cuándo registrar una ORC?
● En todo paciente desdentado unimaxilar/bimaxilar.
● En todo paciente dentado que haya sido preparado para una rehabilitación
con prótesis fija o combinada y en cuya preparación haya eliminado el
contacto deflectivo que generaba dos arcos de cierre mandibulares.
¿Por qué ORC?
➔ Es la única posición sin deflexiones.
➔ Permite alcanzar una máxima estabilidad oclusal.
➔ Minimiza la participación de engramas neuromusculares
➔ Permite un correcto funcionamiento de la guía anterior.
➔ Permite establecer una correcta dimensión vertical oclusal.
➔ Los topes, estabilizadores y contactos A, B Y C, estabilizan a las
articulaciones temporo- mandibulares.
2. ¿Qué técnica utilizaría para tomar el registro en ORC?
Pueden darse dos situaciones:
Guía anterior correcta: El paciente ya está en ORC.
Paciente tiene: DV correcta.
Contacto bilateral y simultáneo de caninos sin contactos posteriores.
Por lo tanto: Sólo se debe hacer cerrar y registrar esa posición por medio de ceras o
siliconas de registro, o escaner intraoral.

¿Es un registro preciso?

Si bien es bastante preciso, para realizar restauraciones monolíticas (di silicato de
litio o zirconia), no lo es.
¿Hay una forma de tomar un registro más preciso?
¿si tenemos pilar posterior es igual de preciso de registrar que sin pilar posterior?
 ¿Es necesario montar en articulador? SI, tomar registro maxilo craneal con arco
facial.
Guía anterior incorrecta: Se debe rehabilitar la guía anterior por medio de:
a. CORRECCIÓN: Ortodoncia.
b. ADICIÓN: Composite temporario o definitivo , coronas provisorias, carillas o coronas
definitivas de cerámicas.
c. SUSTRACCIÓN: Desgaste selectivo.
Objetivo: Establecer la DV y llevar la mandíbula a ORC.

Asegurado el contacto bilateral la maniobra es: AUTOINDUCIDA.

Este efecto es de suma utilidad clínica para el REGISTRO DE ORC.
Cuando el registro se completa con el contacto de los sectores posteriores logramos la
OMC.
3. ¿Es necesario montar en articulador? SI.

SITUACIÓN CLÍNICA N° 4:
DESDENTADO BILATERAL POSTERIOR DE UN MAXILAR (SIN PILAR POSTERIOR)
1. Registrar posición mandibular de ORC.
2. Técnica utilizar para tomar el registro: existen dos posibilidades:
Guía anterior correcta: El paciente ya está en ORC.
Paciente tiene: DV correcta.
Contacto bilateral y simultáneo de caninos sin contactos posteriores.
Guía anterior incorrecta: Se debe rehabilitar la guía anterior.
Confeccionamos placas de registro que reemplazan los pares antagonistas ausentes: Son
elementos protéticos utilizados cuando con los modelos del paciente no podemos reproducir
la DIMENSIÓN VERTICAL anterior o posterior por falta de pares antagonistas.
¿Cómo hacer para que la placa de registro tenga la altura correcta y no tenga que estar
desgastandola en la clínica? Hay que tomar un registro intermaxilar con silicona de registro.
3. Es necesario montar en articulador.

FALTA FOTOOO

ORTODONCIA:

Forma parte del 1er bloque de atención.

Tratamientos de ortodoncia como parte de la rehabilitación bucal: