TEORIAS DEL CONTROL MOTOR

Texto: CONTROL MOTOR. SCHUMWAY Y COOK

Las Teorías del Control Motor (TCM), son un grupo de ideas abstractas sobre el control
del movimiento. Una teoría es un conjunto de información interconectada que describe
estructuras ò procesos, interpretándolos sobre eventos observables. Diferentes TCM
reflejan fisiológicamente diversos puntos de vista sobre la manera como el cerebro
controla el movimiento.

En general, las acciones del Fisioterapeuta se basan sobre fundamentos derivados de las
teorías. Las TCM ofrecen:
*Un soporte para interpretar el comportamiento
*Una guía para la acción clínica
*Nuevas ideas
*Hipótesis para el examen y la intervención

SOPORTE PARA INTERPRETAR EL COMPORTAMIENTO

Las TCM le permiten al Fisioterapeuta ir detrás del comportamiento de un paciente y
extender su aplicación a un gran número de casos (Shepard, 1991). Estas pueden ser de
mayor ó menor utilidad, dependiendo de su habilidad para predecir ó explicar el
comportamiento particular de un paciente. Cuando una teoría no provee una
interpretación certera acerca del comportamiento de un paciente, ésta pierde su utilidad
para el TF. Visto de esta manera, las TCM tienen el potencial para limitar la habilidad del
terapista para observar e interpretar los problemas relacionados con el movimiento. Por
ejemplo, un paciente quien cruce con una alteración del movimiento secundario a un ACV,
representa una TCM que sugiere que los reflejos son una parte importante del control
sobre el movimiento y que los reflejos anormales son una razón poderosa que impide que
el paciente se mueva normalmente. De acuerdo a ésta teoría, se puede atribuir la pérdida
de la función del Miembro Superior, específicamente a la inhabilidad para extender
activamente el codo debida a la espasticidad instalada, definida como la relajación del
reflejo de estiramiento para los flexores de codo.

GUIA PARA LA ACCION CLINICA

La intervención clínica dirigida a facilitar el control motor en el paciente con daño
neurológico, se basa sobre el entendimiento de la naturaleza y causa del movimiento
normal, así como de la base del movimiento anormal. Las estrategias terapéuticas que
apuntan hacia el re-entrenamiento del control motor, reflejan éste entendimiento básico.
Siguiendo el ejemplo anterior, la espasticidad se asume como un determinante de
importancia para la función motora anormal; como respuesta, se han desarrollado
numerosos enfoques de intervención que intentan modificar la espasticidad sobre el curso
del re-entrenamiento de la función. Así como existen muchas teorías sobre la naturaleza
y el control del movimiento, existen muchas otras aproximaciones terapéuticas orientadas
hacia el entrenamiento de control motor alterado.

NUEVAS IDEAS: Dinámica y desarrollo

Las TCM son dinámicas y sus cambios reflejan en gran parte el conocimiento relacionado
con la teoría. Su cambio y su expansión debe tomarse como una posibilidad de
enriquecimiento para la práctica clínica. Nuevas ideas sobre la naturaleza y la causa del
movimiento, redundan en nuevas ideas para la examinación y la intervención del usuario
con daño neurológico.

TEORIA REFLEJA

Sir Charles Sherrington, un neurofisiólogo (80’s y 90’s) escribió el libro “La acción
integradora del SNC” en 1906. Su investigación formó el fundamento experimental para
la Teoría Refleja del control motor. Para Sherrington, los reflejos fueron los bloques de
construcción del comportamiento complejo. El creyó que los reflejos trabajaban juntos ó
en secuencia para alcanzar un propósito común.
La concepción sobre reflejos, requiere de tres estructuras: un receptor, una vía de
conducción nerviosa y un efector. Por su parte, el conductor consiste en por lo menos
dos células nerviosas: una conectada al receptor y otra conectada al efector. A través de
un primer experimento con una rana, pudo afirmar su hipótesis: la rana al cazar una
mosca, cierra su boca luego que la lengua se pone en contacto con la mosca, debido a
participación de circuitos reflejos.

Sus hipótesis fueron afirmadas por muchísimos clínicos durante 50 años. Su punto de
vista aún permanece vigente, ya que esta teoría aún aporta desde lo reflejo, al control del
movimiento.

Limitaciones:
*Los reflejos no pueden considerarse como la única base del comportamiento motor.
Existen comportamientos espontáneos y voluntarios que no necesariamente se activan a
partir de agentes externos (como lo hacen los reflejos).
*Esta teoría no explica adecuadamente el movimiento que ocurre en ausencia de un
estímulo sensorial.
*La teoría no explica el hecho de observarse diferentes tipos de respuestas ante la
aplicación ó presencia de un mismo estímulo, frente a contextos, situaciones ó ambientes
diferentes (ej: frente a un mismo estímulo llamado calor, el ser humano puede responder
de manera diferente dependiendo del contexto: al tocar algún recipiente caliente con la
mano, el MS responde a través de una respuesta flexora de retirada… no así cuando por
ejemplo al estar un niño expuesto al fuego, el adulto suprime esa actividad llamada refleja,
para alcanzar al niño y ponerlo fuera de peligro).
*La teoría no explica la habilidad para producir movimientos nuevos. Estos surgen a partir
de la combinación de estímulos y respuestas de acuerdo a reglas previamente
aprendidas. Por ejemplo, un violinista que ha aprendido una pieza en su violín y conoce
también la técnica del chelo, puede tocar una pieza con él sin necesariamente haber
practicado la pieza en el chelo.

TEORIA JERARQUICA

Numerosas investigaciones apuntan hacia la organización del SNC por niveles de

jerarquía: Hughlings Jackson, fisiatra inglés, argumentó que el cerebro cuenta con niveles
alto, medio y bajo de control, representados por áreas superiores de asociación, corteza
motora y niveles espinales de funcionamiento motor. En 1920, Rudolf Magnus inició a
explorar la función de diferentes reflejos dentro de diferentes partes del SN. El encontró
que el control de los reflejos a través de niveles inferiores de la jerarquía neural está
presente sólo cuando los centros corticales se encuentran inmaduros ó dañados.
Siendo así, los reflejos son parte de un sistema jerárquico de control motor dentro del cual
los centros superiores normalmente inhiben a los centros de integración inferior. Por su
parte, George Schaltenbrand utilizó el concepto de Magnus para explicar el desarrollo del
movimiento en niños y adultos, argumentando que durante las primeras etapas de la vida,
el ser humano es dominado por niveles inferiores del SNC que posteriormente se ven
inhibidos por la maduración progresiva de niveles superiores.

Con ello, argumentó que la persistencia de reflejos primitivos reflejaban una patología
cerebral. Sugirió además que un completo entendimiento del comportamiento reflejo
alterado puede guiar hacia a determinación y detección del daño neural en pacientes
jóvenes y adultos. A partir de las dos teorías hasta ahora expuestas, se dio lugar a la
llamada “teoría jerárquica refleja” que argumenta que el control motor emerge a partir de
reflejos que son anidados dentro de niveles de organización jerárquica del SNC.

Limitaciones:

*No puede explicar la dominancia del comportamiento reflejo ante ciertas situaciones del
adulto normal. Ej. La marcha sobre un clavo, resulta en una inmediata respuesta de
retirada flexora del MI; éste es un ejemplo de una actividad dominada por un reflejo de
integración baja, pero madura y apropiada; contrario a lo expuesto por la teoría, que
sugiere que el comportamiento motor dominado por niveles inferiores es de tipo primitivo,
inmaduro y no apropiado, mientras el comportamiento motor dominado por niveles
superiores es de tipo maduro, adaptativo y apropiado.

TEORIA DE LOS SISTEMAS

Hacia los comienzos y mediados de los 90’s, Nicolai Bernstein, neurofisiólogo soviético
quien también participó en el desarrollo de la teoría de programas motores, reconoció que
es imposible entender el control neural del movimiento sin entender las características del
sistema que se mueve, y las fuerzas internas (fuerza muscular) y externas (gravedad) que
actúan sobre el cuerpo en movimiento. A través de sus experimentos, demostró que el
mismo comando central puede resultar en diferentes movimientos debido a la interacción
de fuerzas externas y variaciones en las condiciones iniciales… por la misma razón,
diferentes comandos pueden resultar en el mismo movimiento. Bernstein también sugirió
que el control del movimiento integrado era probablemente distribuido a través de muchos
sistemas que interactúan trabajando en forma cooperada para producir el movimiento

Bernstein notó que tenemos muchos grados de independencia ó libertad que deben ser
controlados: por ejemplo, tenemos muchas articulaciones capaces de flejar y extender, y
algunas de ellas, capaces de rotar… esto complica el control del movimiento
increíblemente. Para darle solución a éste problema, Bernstein arroja una hipótesis: el
control jerárquico existe para simplificar el control de los múltiples grados de libertad del
cuerpo. Siendo así, los niveles altos del SNC activan niveles bajos y éstos a su vez,
activan sinergias ó grupos musculares que trabajan como unidad. Podemos entender el
movimiento como oraciones formadas por muchas palabras: las letras dentro de las
palabras son los músculos, las palabras son las sinergias y las oraciones, se traducen en
la acción. Bernstein creyó que las sinergias juegan un papel importante en la solución del
problema de los grados de libertad: esto se alcanza a través de la contracción de ciertos
músculos que trabajan juntos como una unidad. El asegura que existen unas pocas
sinergias que hacen posible casi la totalidad de variaciones de movimiento que
conocemos. Por ejemplo, él considera algunas sinergias simples desde el punto de vista
locomotor, postural y respiratorio.

Limitaciones:

*Como se puede ver, ésta es la teoría más “amplia” que hasta el momento se ha
expuesto. Además de tener en cuenta el control que ejerce el SNC sobre el control del
movimiento, también toma en cuenta elementos diferentes como son el sistema
musculoesquelético y la fuerza de la gravedad. Sin embargo, la teoría no se centra
fuertemente sobre la interacción del organismo con el medio ambiente, como lo hacen
algunas otras teorías.

Por su parte, la Teoría de los Sistemas, avocada en 1967 por Bernstein, neurofisiólogo
soviético, propone un modelo funcional del movimiento más que un modelo estructural.
Para ésta teoría, el nivel de maduración del SNC influye sobre el comportamiento motor
del individuo, pero no es un factor exclusivo sino complementario. Sobre éste, influyen
otras variables como el estado emocional del infante, el grado de motivación, la
maduración cognitiva, la postura, la fuerza muscular y la condición biomecánica del
individuo, entre otras. Igualmente, las condiciones del ambiente como la fuerza de la
gravedad y las características de la superficie de trabajo ejercen una marcada influencia
sobre la emergencia de los patrones de movimiento en el individuo. Al respecto, cabe
recordar la “regresión” de nuestro comportamiento motor cuando se camina sobre
superficies inestables, comportamiento demarcado por el aumento de la base de
sustentación y la emergencia automática de las reacciones de equilibrio evidenciadas a
través de la abducción de los MMSS y la subsecuente inhibición de los patrones cruzados
de movimiento.

La Teoría de los Sistemas, basa su soporte conceptual en cuatro características

principales:

1. El comportamiento motor resulta del producto de la contribución de múltiples

subsistemas: Un comportamiento motor específico, no puede ser explicado a partir
de un solo factor... resulta de la interacción de diferentes sistemas que trabajan
con el fin de lograr un resultado final.

2. El movimiento está influenciado por la “tarea”: El mismo esquema motor puede

estar influenciado por las condiciones impuestas a través de una “tarea”... Por
ejemplo, al pedirle a un usuario que tome un objeto en sus manos, dicho
comportamiento estará íntimamente relacionado con las características del objeto
que ha de tomar... éstas últimas determinan las estrategias motoras empleadas
para el alcance y el agarre.

3. Los sistemas exhiben propiedades autónomas y de auto – organización: En 1967

y a través de estudios experimentales, Bernstein propuso que el comportamiento
motor no se maneja intrínsecamente a través del feedback del SNC, pudiendo ser
modulado a partir de otros mecanismos. Para que esto ocurra, deben existir
mecanismos de control horizontal adicional al mecanismo vertical manejado por la
Corteza Cerebral.
 4. Ejemplos de éstos mecanismos incluyen las sinergias musculares, articulaciones,
ligamentos y sinapsis de motoneurona inferior.
Los subsistemas pueden desarrollarse en forma asincrónica: Los factores que
influyen y modelan el comportamiento motor, no siempre se desarrollan en la
misma frecuencia. Como resultado, algunos subsistemas pueden actuar como
limitantes de otros al impedir la generación de comportamientos motores
específicos. Para explicarlo de alguna manera, Thelen y Fisher en 1982
realizaron un estudio de investigación con respecto al reflejo de marcha
automática en los neonatos, cuestionando la integración del mismo a partir de la
inhibición de centros inferiores del SNC. A partir del estudio pudieron concluir que
factores biomecánicos (específicamente el incremento del tejido adiposo durante
los dos primeros meses de vida extrauterina) influyen sobre la supuesta
“inhibición” de la marcha automática. Lo anterior, lo comprobaron gracias a la
presencia del reflejo observado en un grupo de niños de 2-3 meses de edad
quienes eran sumergidos parcialmente en un medio acuático en donde
estimularon la marcha primitiva. Estos resultados sugieren que los factores
biomecánicos pueden limitar el comportamiento motor del individuo. Otros factores
como la discapacidad mental, también pueden ser vistos como factores limitantes,
que demuestran la influencia del desarrollo asincrónico de los subsistemas sobre
el comportamiento motor.

Debido a la influencia de múltiples subsistemas y al hecho de no concebir la corteza

cerebral como el “centro único de control”, existen muchas oportunidades para facilitar el
comportamiento motor. Por ejemplo, deberá manejarse la postura del usuario de manera
que la influencia de la gravedad sea mínima para la ejecución inicial de esquemas
motores. Igualmente, se favorecerá el desarrollo sincrónico de los subsistemas teniendo
en cuenta un esquema funcional y no estructural. Es igualmente importante hacer alusión
a la importancia de la valoración de la actividad refleja rescatando su influencia sobre el
desempeño motor del individuo más que su presencia ó ausencia.

TEORIA ECOLOGICA

Fundamentada a partir de los años 60 con James Gibson (psicólogo) inició sus estudios
tratando de describir la forma como el sistema motor interactúa más efectivamente con el
medio, para optimizar el comportamiento en torno a objetivos y tareas. Con base en sus
estudios, concluye que el control motor se desarrolla en los animales dependiendo del
ambiente dentro del cual se desenvuelve: sus movimientos serán efectivos para alcanzar
comida, correr para escapar de los depredadores, construir sus viviendas… la perspectiva
ecológica ha extendido nuestro entendimiento sobre la función del SNC como sistema
sensoriomotor que reacciona a las variables del medio y como sistema de acción-
percepción que de manera activa explora el medio con el fin de satisfacer sus
necesidades y objetivos.

Limitaciones:

*Resta importancia a la organización y función del SNC

Implicaciones clínicas:

*Describe al individuo como un explorador activo del medio en torno a tareas.

*La adaptabilidad del sistema motor debe concebirse como punto importante en el
desarrollo de tareas.