Obstetricia 3er rote Dr Carvajal
Tema N° 7 Dr. Carvajal
INFECCIÓN URINARIA
Y EMBARAZO
FACTORES PREDISPONENTES
Se presentan como consecuencia de los cambios
producidos durante el embarazo los factores
predisponentes.
Cuando una mujer se embaraza existen cambios en el
aparato urinario por ejemplo:
 Dilatación de los cálices renales
 Dilatación de la pelvis renal, de los uréteres.
Y esto se produce por acción de:
Factores hormonales: por el incremento de la
progesterona.
Factores mecánicos: el crecimiento del útero y por lo tanto
también de
Factores obstructivos.
También existen otros cambios:
- Aumento del reflujo vesico-ureteral: la orina de la
vejiga refluye hacia los uréteres.
- Compresión mecánica producida por el aumento del
tamaño uterino es la principal causa del hidroureter y
de la hidronefrosis: se dilata el uréter por compresión
del crecimiento uterino sobre todo en la segunda mitad
del embarazo.
- Existe relajación del musculo liso por el incremento de
la concentración de la progesterona
- Diferencia entre el pH urinario y la osmolaridad.
- La glucosuria y la aminoaciduria inducida por el
embarazo pueden facilitar el crecimiento bacteriano y
predisponer a una ITU.
VIAS DE INFECCION
La vía de infección predominante es la Vía ascendente es
decir asciende a la uretra, vejiga, uréteres, etc.
El ascenso de los gérmenes de la vejiga urinaria que llegan
a ella como consecuencia por procesos infecciosos del:
 Aparato genital
 O de la región perianal
Por eso se recomienda no relaciones sexuales en la mujer
gestante y se debe tratar infecciones genitales con los que
pueda estar cursando la px.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
La paciente no tiene ningún síntomas, pero en cultivo hay
>100000UFC (Unidades formadoras de colonia).
La incidencia varía según sea:
La edad
Actividad sexual
Paridad
Beca =)
ITU recurrente
Estado económico-social
Si la bacteriuria asintomática no cede al tratamiento se
trataría de una Pielonefritis aguda.
Escherichia coli es el principal patógeno
Cuando se realiza en control prenatal a partir de las 16
semanas se debe pedir cultivo y antibiograma para poder
dar el antibiótico adecuado.
URETRITIS Y CISTITIS
Se caracteriza por tener polaquiuria, disuria, tenesmo
vesical, generalmente la paciente esta afebril.
El patógeno más frecuente es la E. coli, Chlamydia
trachomatis (que produce una Cervicitis mucopurulenta)
Pero cultivo puede ser
Responde al tratamiento con Eritromicina en mujeres
PIELONEFRITIS
Complicación más seria del embarazo.
Se caracteriza por presentar fiebre, escalofríos, dolor
lumbar, disuria, polaquiuria, nicturia, nauseas, vómitos.
La temperatura es >40o
Disminución de la presión arterial
El que más sufre es el uréter por compresión del útero
gestante, el uréter derecho es el más afectado por la dextro
rotación del útero, a mayor aumento del tamaño del útero
mayor riesgo de ITU.
Es más frecuente en la 2 y 3ra mitad del embarazo.
Diagnóstico: se realiza mediante la clínica de la px, fiebre
de 40 ºC o Hipotermia de 34º C.
Para el diagnostico se debe encontrar a la bacteria
causante: E coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.
La px va a cursar con Bacteriemia
DPPNI desprendimiento
Alteraciones multisistémica alteración de la
termorregulación, por la fiebre alta en espículas o
hipotermia.
Disfunción renal: ↑creatinina y ↑ Clearense de creatinina
Hemolisis
Control: tratamiento consiste en hidratar a la px 2-3 litros,
antibióticos IV.
Se debe solicitar hemograma, urocultivo, EGO,
antibiograma es muy importante
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Se debe solicitar Ecografía renal: para ver si hay cálculos,

abscesos, flemones, distención ureteral o pieloureteral.

La ecografía se solicitar a las 24 a 48 horas que no hay

mejora.

SÍNDROME DE DISTRESS AGUDO DEL ADULTO

Riesgo para tocolíticos: ritrodrina

Complicaciones: shock séptico, trombocitopenia, parto

prematuro, disfunción renal, anemia.

FRACASO TERAPÉUTICO
Persistencia de la Fiebre, agravación del cuadro después de
las 72 horas de haber iniciado el tratamiento.

CURACIÓN
Ausencia de recaída

RECAÍDA
Es la infección en los 14 días siguientes a la finalización del
tratamiento por el mismo germen.

REINFECCIÓN
Cuando vuelve a presentar misma patología a los 14 días
hasta el mes por un germen distinto.

RECURRENCIA
Episodios de infección urinaria con una frecuencia anual de
4 o + infecciones diagnosticadas.

EPISÓDICA
Menos de 4 episodios anuales de infección urinaria

Control después del parto a mujeres:

Hacer una
A: Pielografia descendente
B: Pruebas de unción renal: creatinina, Clearense de
creatinina.
C: cultivo y antibiograma.

Siempre pedir esos 3. Recordar que solo el 30% de las

pielonefritis aparentemente se resuelven y curan
totalmente.