ATRESIA ESOFAGICA TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el TRATAMIENTO TIPO I

esófago no se desarrolla apropiadamente. El esófago es
el tubo que normalmente lleva el alimento desde la boca INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS
hasta el estómago.
 Equipo de  Solución salina tibia  HB 15
SINTOMAS laparotomía  Gasas  PROLENE 6/0
pediátrico  Apósito  CROMADO 3/0
 DISNEA  Clamps  Compresas SH
 NEUMONIA POR ASPIRACION intestinales  Guantes  VICRYL 3/0 SH
pediátricos y 
 DISFAGIA  Electrobisturí SEDA 4/0 SC24
Pinzas baby Allen
 CIANOSIS  Jeringa asepto
 Separadores
 SIALORREA  Caucho de succión
pediátricos
CLASIFICACION

TECNICA QUIRURGICA

 Al nacer se practica gastrostomía alimentaria, sin

esofagostomia, esperando el crecimiento de los
cabos para solución quirúrgica definitiva
(anastomosis termino-terminal) o se den las
condiciones para reemplazo esofágico.
 Toracotomía postero lateral derecha extra pleural con
disección muscular hasta el mediastino posterior.
 Ligadura y sección vena ácigos.
 Se identifica el nervio vago porque esta estructura permite
identificar la fistula traqueo esofágica
 Se secciona la fistula y se liga con prolene 5/0.

1 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

 ATRESIA INTESTINAL
 Anastomosis.
 Falta de formación completa de una porción del conducto  Colostomía.
intestinal. Sucede con mayor frecuencia en el ileon. Tambien
puede ocurrir en el duodeno, yeyuno o en el colon.

TIPOS DE ATRESIA
SEGÚN SU TIPO DE ATRESIA TIPOS DE
INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS
LOCALIZACION DUODENAL ATRESIA DE
YEYUNO E ILEON  Equipo de  Solución salina tibia.  Hoja de bisturi No
 ATRESIA TIPO I: Red de laparotomía  Gasas 15.
PILORICA mucosa que pediátrico.  Apósito.  Prolene 5/0 o 4/0
 ATRESIA obstruye la luz del  Clamps  Compresas. P3.
DUODENAL intestino.. intestinales  Guantes.  Cromado 3/0 sh.
 ATRESIA DE TIPO II: un cordón pediátricos y  Electrocauterio.  Seda 3/0 y 4/0 SA 
YEYUNO fibroso une a los dos pinzas baby allen.  Jeringa asepto. ligaduras.
 ATRESIA DEL segmentos del  Separadores  Caucho de succion.  Seda 3/0 sh 
ILEON duodeno. pediátricos.  Punta neonatal- intestino capa
 ATRESIA DE TIPO III: representa pediátrica. mucosa.
COLON la completa  Vicryl 3/0 sh
separación del intestino capa
duodeno en dos serosa
partes.
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Abordaje por laparotomía media con HB 15 y ampliar la

TRATAMIENTO QUIRURGICO incisión con electrocauterio.

2 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  Se localiza el sitio de la obstrucción y se extraen las asas
intestinales buscando los dos muñones para la anastomosis.
 Se clampean con pinzas Baby Allen los dos muñones del TIPOS
intestino.
 Tipo 1: protusion leve
 Las asas del intestino se sostienen con compresa húmeda
 Tipo 2 : peritonitis severa
para no lesionar el tejido.
 Tipo3: compromiso intestinal con
 Se abren los muñones para la anastomosis y se colocan
atresia, necrosis o perforacion
puntos de seda 3/0 sh en las bocas del intestino para la
gastrica.
anastomosis termino – terminal.
 Tipo 4 : necrosis intestinal extensa
 Se inicia el cierre de la anastomosis ajustando los puntos de
seda 3/0 sh, y con cromado o vicryl 3/0.
 Se puede realizar una anastomosis latero-lateral para no
retirar la porción estenosada.
 Se pide recuento de compresas y demás elementos.
TRATAMIENTO
 Cierre por planos. 1. REDUCCION PRIMARIA
- Método de Adrian Bianchi
- Método de sveltiza

2. CIERRE POR ETAPAS

- Bolsa de silio

GASTROSQUISIS
 Defecto de la pared abdominal lateral al cordón umbilical
intacto. Se presenta en la 4ª semana de gestación

3 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

 ONFALOCELE MALFORMACIONES
ANORRECTALES
 Defecto central del anillo umbilical a través del cual protruye
 Defecto congénito en el que el ano y el recto no se
el contenido abdominal protegido por una membrana, se
desarrollan correctamente.
presenta en la 9ª semana de gestación.

CLASIFICACIÓN

 TIPO I O MEMBRANA ANAL: el ano y el canal están bien

formados pero están ocluidos por una membrana
generalmente muy delgada.

 TIPO II O ESTENOSIS ANAL: el ano pierde su elasticidad, es

TRATAMIENTO
decir, esta muy cerrado y no se abre lo suficiente para poder
evacuar adecuadamente.
 I ETAPA: Proteger el contenido abdominal con bolsa de silio  TIPO III O AGENESIA ANAL: no hay canal anal. La separación
 II ETAPA: Cierre abdominal entre el recto y la piel perineal es menor de 1cm.

 TIPO IV O AGENESIA ANORRECTAL: la separación entre la

piel perineal y el recto es mayor a 1cm, la mayoría se
acompaña de fistula a la uretra, vejiga y vagina.

 TIPO V O ATRESIA RECTAL: existe una membrana situada

aproximadamente a 1cm por dentro del canal anal que lo
divide del recto.

4 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  Atresia rectal o estenosis rectal.
 Fistula rectovestibular.

PATOLOGÍAS – MALFORMACIONES TRATAMIENTO

ANORRECTALES
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Fistula perineal.
 Ano imperforado con fistula rectouretral. Anestesia general. Paciente en posición decúbito supino (primer
tiempo) de Kraske (segundo tiempo).
INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS
 Hoja de  COLOSTOMIA: se realiza primero colostomía el intestino
 Equipo general  Paquete de ropa bisturi No grueso se divide en dos secciones, cuyos extremos se
pediátrico. pediátrico. 15. conducen a través de orificios en el abdomen.
 Clamps  Electrocauterio.  Seda 3/0 SA  Bolsas de Hartman: es un sistema colector de las heces y los
intestinales  Caucho de succion. ligaduras. gases que se coloca alrededor del estoma o abertura.
pediátricos.  Gasas.  Seda 3/0 o  CERRADAS O DE UN SOLO USO: recomendables para
 Separadores  Guantes. 4/0 sh  colostomías transversas o descendentes ya que las heces son
autoestaticos  Sonda Nelaton 18- puntos de
más sólidas.
pediátricos. 20-22. transfixión.
 Dilatadores de  Punta pediátrica.  Seda 6/0 SEGUNDO TIEMPO
Hegar.  Torundas. rb1 Sutura
 Mechas de tracción ANOPLASTIA / TRASLOCACION ANAL: el objetivo de la operación es
. ginecológicas  Vicyrl 4/0
confeccionar un neo-ano procurando su posición en el centro del
 Jeringas asepto. rb1anastom
esfínter externo. Su indicación comprende las MAR con fistula
 Solución salina. osis.
perineal tanto en varones como en niñas.
 Bolsa de Hartman.  PDS 4/0
 Apósito. piel.

 Ano imperforado con fistula al cuello vesical.

 Ano imperforado sin fistula.

5 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  La disección se hará con electro bisturí de punta fina. Luego CLASIFICACIÓN
de colocar suturas de tracción de seda 6/0 rb1 en los bordes
de orificio.  TIPO I: atresia de conducto biliar comun.
 Disección circunferencial de la fistula y del recto hasta donde  TIPO II: atresia de conductos intrahepaticos.
sea necesario, disecándose solo el recto, el que será  TIPO III: atresia de vesicula biliar, y conducto hepático
movilizado adecuadamente para alojarlo. comun.
 Antes de fijar el neo-ano-recto-plastia. Se deben reconstruir  TIPO IV: atresia extrahepatica completa.
el cuerpo perineal expuesto en la disección.
 Previa colocación de un fino catéter de Foley en la vejiga.
 ANORRECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR  la incisión es
mediana, siguiendo el surco intergluteo; su amplitud INSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS
 Catgut
dependerá del tipo de MAR a tratar.
 Equipo general pediátrico.  Guantes cromado
 Para la exposición se utiliza un separador autoestático
 Deavers pediátricos.  Apósito 4/0 rb1
articulado en el plano subcutáneo.  Equipo vascular pediátrico.  Gasas  Vicyrl
 ANORRECTOPLASTIA (niños) FISTULAS RECTOURETRALES O  Clamps intestinales  Medio 4/0 rb1
PROSTATICAS la incisión se extiende desde la región pediátricos. drenaje.  Poligleca
subcoxigea hasta la marca cutánea del esfínter externo.  Equipo de laparoscopia  Electrocauteri prone 25
pediátrico. o pediátrico. 4/ o 5/0
 Torre de laparoscopia.  Solución  Seda 4/0
 Monitor. salina. anastom
 Insuflador: 8mmHg  Caucho de osis
MALFORMACIONES DE LA VIA  Fuente de luz. succion.
 Cámara  Sonda en T.
BILIAR  Ópticas

 Es un trastorno poco frecuente de las vías biliares, crónicas y

progresivas, manifestado en los primeros días de vida, lo más
frecuente es que se manifieste con la presencia de ictericia TRATAMIENTO QUIRURGICO
tardía.

6 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

TÉCNICA QUIRÚRGICA
HERNIAS
TECNICA DE KASAI  Una hernia es un saco formado por el
revestimiento de la cavidad abdominal
 Incisión transversa supra umbilical derecha. Se realiza (peritoneo). El saco pasa a través de un
disección mínima de la vesícula biliar. agujero o área débil en la capa fuerte de la
 Con jareta para efectuar colangiografia. pared abdominal que rodea el musculo,
 Se localiza y diseca la arteria hepática con sus ramas derecha denominada fascia.
e izquierda y cística.
 Se continúa disección a través del colédoco y los conductos
hepáticos hasta llegar al hilio hepático en donde se reseca el
tejido fibroso.
TIPOS
 Se aplica compresión en el hilio hepático con una gasa para
hacer hemostasia y se pasa al segundo tiempo del
procedimiento quirúrgico.  HERNIA EPIGÁSTRICA O DE SPIEGUELL
 Anastomosis. Es un aumento de volumen o tumoración que aparece en la línea
 20 a 30cm de intestino en este sitio se colocan pinzas Baby media por arriba del ombligo, generalmente asintomáticas.
Allen y se secciona intestino.
CORRECCIÓN
 Quedando dos cabos de los cuales el distal se anastomosa
con el hilio hepático realizándose de forma lateral y se sutura  Mediante una incisión, generalmente transversa, sobre la
con seda 4/0 tanto en la cara anterior como en la posterior. tumoración se diseca hasta llegar al defecto de la fascia. Se
 Realizar hemostasia con compresión. cierra el defecto mediante sutura absorbible y puntos
 Se deja un dren pen rose a nivel del lecho hepático para que intradérmicos en la piel de modo que no se ven por fuera.
drene la bilis de las vías biliares secundarias.
 Antes de realizar el cierre de la cara anterior de la  HERNIA UMBILICAL
anastomosis del hilio hepático, se introduce sonda en T a
Es la procedencia, protrusión o salida del contenido abdominal a
nivel de la anastomosis y se saca por contrabertura.
través del anillo umbilical.
 Se sutura la pared abdominal por planos, previa colocación
de las asas intestinales de tal forma que no queden
malrotadas.

7 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

CORRECCIÓN

La mayoría de las hernias en los niños sanan por si solas. La cirugía

para reparar la hernia se necesita solo en los siguientes casos:
TÉCNICA HERNIORRAFIA
 La hernia no sana después de que el niño cumple 3 o 4años.
 La herniorrafia inguinal consiste en la apertura de la zona
 El intestino u otros tejidos protruyen y pierden su riego
afectada, la reintroducción del saco herniario y la sutura
sanguíneo (resultan estrangulados), lo cual es una situación
capa a capa del abdomen para reparar el defecto de la
de emergencia que requiere cirugía de inmediato.
cavidad abdominal.
 se introduce el contenido herniario en el anillo y se cierra, si
 El saco herniario es ligado en su origen.
es necesario se colocara malla para reforzar la pared
 El defecto en la pared posterior es reparado con tejido del
abdominal.
paciente.

 HERNIA INGUINAL TIPOS DE HERNIORRAFIA

Se define como la salida del contenido abdominal a través de un
orificio por el conducto inguinal, en un saco peritoneal.
- Hernia inguinal directa: emerge por dentro de los vasos
epigástricos,. Se encuentra detrás del cordon
espermático, el cual desplaza hacia afuera y delante.
- Hernia inguinal indirecta: su saco sobresale hacia fuera y
hacia adelante y se situa medial al anillo inguinal interno
y de los vasos epigástricos inferiore
TRATAMIENTO
 REPARACION DE BASSINI: sutura de la aponeurosis del
transverso abdominal y fascia transversal al borde superior
del ligamento inguinal.
 REPARACIÓN DE MC VAY: se aproxima la aponeurosis del
transverso abdominal y fascia transversal al ligamento de
Cooper.
 REPARACIÓN DE SHOULDICE: es similar a la de Bassini, con
triple capa de reparación del defecto entre capa media al
tracto iliopubico y fascia del oblicuo externo al ligamento
inguinal.

 Se abre el canal inguinal, se disecan los elementos del  HERNIA CRURAL: La protrusión se produce por debajo de la
cordon espermático y el saco herniario, una vez disecado el cintilla iliopubiana, es decir, más cercano a la región de la
saco herniario se corta y se realiza ligadura alta al mismo con arteria femoral que a la región más cercana al pubis.
sutura absorbible.
 Laparoscopia: se realizara ligadura intracorporea o ligadura
percutánea video asistida.

8 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

LABIO FISURADO
TÉCNICA DE TENNISON

 Colgajos triangulares.
 Anomalía en el cual el labio no se
 Bajar la linea cutáneamente del lado interno de la fisura para
forma completamente durante el
colocar el arco cupido en posición normal.
desarrollo fetal.

CLASIFICACIÓN

 UNILATERAL INCOMPLETA: es una hendidura de un labio del

PALADAR HENDIDO
lado que se extiende hasta la nariz, cuando compromete el Se debe a la falta de fusión o ruptura post fusión de
bermellón y el labio, sin afectar el piso nasal. la cresta palatina.
 UNILATERAL COMPLETA: es una hendidura en un lado el
labio que se extiende hasta la nariz, cuando compromete TRATAMIENTO
desde el bermellón hasta el piso nasal y el reborde alveolar.
 PALATORRAFIA
 BILATERAL COMPLETA: es una hendidura que compromete
 TÉCNICA DE VON LANGENBECK
ambos lados del labio y que se extiende y compromete la
nariz. Consiste en dos colgajos de mucoperiostio de paladar duro que se
 FISURA DEL LABIO ALVEOLO PALATINO (FLAP): abertura llevan a la línea media y se suturan.
completo del labio superior, con extensión hacia la cavidad
 TÉCNICA CON DOBLE Z
nasal que pude ser de un solo lado y bilateral, puede ir
asociado o no a una abertura completa del paladar anterior y La fisura es abierta a través de esta. Los colgajos de z plastia son
posterior. elevados. Transposición de los colgajos.

 TÉCNICA DE MILLARD
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Rotación de un colgajo de la parte interna y avance de la externa.
TÉCNICA DE LE MESURIER (COLGAJO CUADRANGULAR)

 Crea un arco de cupido artificial al desviar el colgajo

a través del borde inferior del labio.

9 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

 TRATAMIENTO QUIRURGICO MALFORMACIONES CONGÉNITAS
NSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR
 Electrocauterio  Hoja de
 Equipo de plastia  Caucho de succion. bisturi 11 y CLASIFICACION
 Azul de metileno. 15.
 Bajalenguas  Vicryl 4/0 rb1
 Jeringa de 10cc. mucosa.
 Marcaina al 0.5 con  Prolene 5/0
epinefrina c1 piel DEFECTOS DE FORMACIÓN ZONAL
 Xilocaina al 1
Defectos transversales
Defectos longitudinales

FALLOS DE LA DIFERENCIACIÓN
TÉCNICA QUIRÚRGICA (QUEILORRAFIA)
 Demarcación de la incisión con azul de metileno. Sinostosis
 Incisión en piel con mango de bisturi 3 hoja de bisturi 15. Sinfalangismo
 Hemostasia con electro e ir secando con gasas. Sindactilia
 Con pinza de diseccion adson con garra y tijera de
Metzenbaum se libera el musculo y la mucosa. DUPLICACIONES
 Se liberan los colgajos para ser rotados.
 Se revisa hemostasia. Polidactilia
 Sutura musculo : vicryl 4/0 rb1. Hiperfalangismo
 Piel : prolene 5/0 c1. Mano especular

Crecimiento excesivo

Macrodactilia

10 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

 Técnica Quirúrgica
DEFECTOS LONGITUDINALES

 DEFICIENCIA RADIAL Y CUBITAL

TTO INICIAL:
 Se marca la comisura interdigital y las
zonas de la piel que se van a separar, tanto
-Estabilización de la muñeca con férulas. en la cara palmar como en la dorsal.

TTO QX:  Se diseña una línea, formada por

fragmentos de zigzag con ángulos de 60°.
-Realización del radio por medio de  Se realiza despegamiento y la preparación
osteotomías
de los pequeños colgajos triangulares que
-Uso de fijadores externos
se han formado
 Posteriormente se cruzaran de forma
sucesiva los colgajos cubriendo la herida.
 SINDÁCTILA  Se inmoviliza la mano.
Fusión de los dedos, huesos, uñas y tejidos blandos durante el
desarrollo embriológico

TRATAMIENTO QUIRURGICO

NSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS

 Guantes  Vicryl 4/0 Rb1
 Equipo de plastia  Gasas  Prolene 5/0
 Tijeras finas  Apósito Ps2
 Disector de free  Solución salina
 Gubia pequeña

11 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  Aparición de una falange media supernumeraria
 POLIDACTILIA TRATAMIENTO
Trastorno genético donde se nace con dedos que los que
corresponde , también llamados dedos supernumerarios.  conversión del pulgar en bifalángico; abertura de la 1ª
comisura si está cerrada y reconstrucciones plásticas
cuando falte la musculatura
NSTRUMENTAL INSUMOS SUTURAS
 Eq de plastia  Guantes  Vicryl 4/0 Ps1
 Tijeras finas  Gasas  Prolene 5/0 Ps2
 Disector de free  Apósito ( tenorrafia) MACRODACTILIA
 Gubia pequeña  Solución salina  Vicryl 4/0 sh  Se caracteriza por un sobrecrecimiento de
 Raspa de putty ( fascia, TCS) los tejidos blandos, de los huesos y de los
dedos.

Técnica Quirúrgica TRATAMIENTO

 reducción del grosor del dedo.

 Abordaje de zeta plastia en la piel para la resección del pulgar  eliminar el exceso de tejido de la mitad del
duplicado dedo; se comienza por el lado convexo por incisión medio
 Osteotomía central en cuña de resección, divide las falanges. lateral.
 Reinserción del ligamento colateral duplicado , inserción periótica  El hueso se regulariza y se reduce el diámetro de las
suturada a la estructura ósea con Vicryl 4/0 sh falange
 Realineación ósea con osteotomía
 Se revisa hemostasia
 Lavado con s/s
 Se afronta fascia y tcs con vicryl 3/0 sh
 Se cierra piel con prolene 4/0 ps2
DEDO EN GATILLO
 Colocación de apósito
 Condición que afecta los tendones de los dedos , limitando
HIPERFALANGISMO sus movimientos

TRATAMIENTO

12 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  El objetivo de la cirugía es ampliar la abertura del túnel para  Afección en la cual la cabeza del fémur tiene una relación
que el tendón pueda deslizarse a través de este con más anormal con el acetábulo.
facilidad
 La cirugía se realiza a través de una pequeña incisión en la TRATAMIENTO
palma o a veces con la punta de una aguja. PACIENTES DE 6 MESES
 El túnel de la vaina del tendón se corta.
 Cuando cicatriza, la vaina está más laxa y el tendón tiene  Dislocación o inestabilidad
más espacio para moverse a través de esta - férulas de secuestro

Arnés de pavlik

 Impide extender cadera y add

 Permite flexión y abd
 De forma permanente ( hasta 6 meses)
 De forma parcial ( 12 hrs por día)

TTO QX reducción cerrada

 Miotomia de abductores :
 Para aumenta el cono de seguridad de Ramsey que es el
ángulo de abducción máxima y abducción mínima en que la
cadera se mantiene reducida
 si la cadera es inestable con la extensión mínima se debe
proceder con una tenotomía del psoas.

DISPLASÍA CONGÉNITA DE
TTO QX reducción abierta
CADERA (Ptes de 18 a 24 meses )

OSTEOTOMIAS PELVICAS

13 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  Reduce la magnitud de la sobrecarga al incrementar el área AGENESIA RENAL UNILATERAL Y
de contacto BILATERAL: ausencia de riñon .
 Mejoran el brazo d palanca de la cadera
MANEJO DE ATENCION INMEDIATA
 Relajan la capsula y la musculatura peri-articular
 Mientras se confirma el diagnostico,
en casos de agenesia bilateral,
cuando no hubo un diagnóstico
prenatal, es muy habitual intentar reanimar al recién nacido
y que sea conectado a ventilación mecánica.

PRIMERAS HORAS DE VIDA

 Los RN con agenesia renal bilateral que sobreviven al

periodo inmediato al parto, mueren por falla respiratoria
dentro de las pocas horas al nacimiento.

YESO PERI PÉLVICO CORTO

 Se coloca desde el tórax hasta los muslos o hasta las rodillas

para permitir la consolidación.

HIPOPLASIA RENAL

PATOLOGÍAS DE VÍAS
MANEJO Y TRATAMIENTO
URINARIAS  Depende en gran medida del grado de reducción del riñon.

14 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

  Se debe realizar estudio de la función renal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO DE LA HIPOPLASIA RENAL UNILATERAL
 la presencia de un riñon sano permite conservar la función
renal adecuadamente.
 El problema es que el riñon hipoplasico con una función
inadecuada, puede generar hipertensión secundaria.
 Es muy recomendable la nefrectomía.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPLASIA RENAL BILATERAL
 Los pacientes suelen tener algún grado de insuficiencia renal
por lo tanto es indispensable la monitorización continua.
 En caso de deterioro severo de la función renal, la hipoplasia
renal bilateral puede necesitar tratamiento con diálisis.
 En este caso la solucion definitiva es el trasplante renal
.
ECTOPIA RENAL
 Uno o ambos riñones están fuera de su ubicación anatomía.
 Se asocia a varias alteraciones: musculo esqueléticas,
gastrointestinales.
ECTOPIA RENAL CRUZADA Y FUSIONADA
 Se presenta cuando uno o ambos riñones cruzan la línea
media ubicándose en el lado opuesto al meato uretral
correspondiente y se fusionan con el riñón contralateral.
15 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA
TUMOR DE WILMS: Es la lesión maligna renal
 El cirujano tiene dos responsabilidades básicas:
 Lograr la resección completa de todo el tejido tumoral
viable.
 Precisar la etapa tumoral.
 De tal forma que pueda indicarse el tratamiento apropiado.
En la mayoría de los casos se realiza una nefroureterectomia
radical unilateral.
 incisión supraumbilical transversa muy grande.
 Se explora la cavidad abdominal en busca de signos de
metástasis linfáticos.
 Se inspecciona el tumor para localizar áreas de hemorragia
subcapsular, degeneración quística, o adherencia a tejido
blando, que podría ser susceptible a rupturas.
 Los vasos retroperitoneales y las venas que discurren sobre
la superficie del tumor se valoran con mucha atención y se
visualiza y palpa la vena cava intrahepatica.
 El riñón contralateral se examina por inspección y palpación,
se somete a biopsia o se reseca las áreas sospechosas.
 La nefrectomía se realiza incidiendo el peritoneo en la base
del mesenterio del intestino delgado para exponer las
estructuras retroperitoneales.
 La arteria renal afectada y vena se ligan en forma secuencial
y las adherencias de tejido se separa.
 La glándula suprarrenal puede dejarse en su sitio si el tumor
afecta el polo inferior del riñón.
  Si el tumor ha invadido órganos contiguos, como el
diafragma, páncreas o colon, pueden retirarse partes de
estas estructuras.
PATOLOGÍAS DE LA VEJIGA
VEJIGA PREPUCIAL O MEGA PREPUCIO CONGENITO :Se
caracteriza por tener una micción dentro del prepucio
debido a que existe una dificultad a que la orina se
exteriorice.
TRATAMIENTO
 Remoción del componente obstructivo (mucosa
redundante).
 Resección del anillo fimotico.
EXTROFIA VESICAL: Su causa es la falta de cierre de la pared
corporal
TRATAMIENTO
 El cordón umbilical debe ser ligado.
 La placa vesical debe ser cubierta con un material no
adhesivo.
 Cistorrafia y abdominoplastia.
 Uretroplastia
. 
AGENESIA VESICAL : Anomalía congénita rara en la cual hay
ausencia total de la vejiga.
TRATAMIENTO
16 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA
 Ureterosigmoidostomia: anastomosis de ambos uréteres
directamente al sigma. El paciente, como consecuencia,
elimina heces y orina por vía rectal.
DIVERTICULOS VESICALES : Corresponden a hernias de la
mucosa vesical a través del musculo detrusor.
TRATAMIENTO: DIVERTICULECTOMIA
 Referencia del cuello del diveticulo, mediante 4 puntos vicryl
4/0 se referencia y tracciona del cuello del infudibulo para
facilitar la diseccion.
 Con un electrobisutri se realiza una incisión circular que
referencia el orificio diverticular y se diseca, con tijera de
Metzembaum fina, de las paredes del divertículo liberándolo
de sus adherencias vesicales.
 Cierre de la incisión diverticular con vicryl 4/0.
ESTENOSIS DEL MEATO: Es el estrechamiento del meato
uretral masculino después de la circuncisión.
TRATAMIENTO
 MEATOTOMIA
 Lidocaína tópica en la membrana meatal ventral.
 Colocar hemostato en la membrana ventral.
Incidir con tijera la membrana ventral.
PROCEDIMIENTOS
LAPAROSCOPICOS
Técnica de Hasson

Se realiza una incisión con bisturí en el ombligo, aponeurosis
y peritoneo hasta entrar en la cavidad.
 Se introduce un dedo para liberar las adherencias y valorar
que se encuentre libre la cavidad
 Se inserta el trócar de 10 mm en forma directa en el
abdomen.
 Se utiliza un trócar especial llamado de Hassan o un
adaptador del mismo nombre que tiene en la base del
mismo un embudo que sella la cavidad impidiendo que el gas
se fuge.
 Se fija el trócar a la pared con sutura utilizando las salientes
que este trócar o los adaptadores tienen para tal fin, con lo
cual se evita que el trócar se salga inadvertidamente y se
pierda el neumoperitoneo.
Maniobra de Kurt Semm
 Incisión en el ombligo en piel y aponeurosis sin abrir el
peritoneo.
 Se introduce el trócar de 10 mm con el laparoscopio dentro
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
 Habiéndose colocado el primer trócar por el ombligo, el
Laparoscopio ingresa por él a la cavidad permitiendo hacer
una exploración de todas las vísceras abdominales.
Los otros trócares de trabajo se colocan bajo visión directa, y
su ubicación será de acuerdo a la técnica que se emplee.
 La Cirugía Laparoscópica a través de pinzas largas y otros
instrumentos practica los mismos gestos quirúrgicos que se
tienen en la cirugía convencional.
 Se tracciona suavemente la vesícula y se diseca a nivel del
bacinete, hasta tener claramente identificados los elementos
del triángulo de Calot; se deben observar: conducto cístico,
la arteria cística y la vía biliar principal.
 Se introduce la clipera y se colocan clips en la arteria y el
conducto cístico; posteriormente se seccionan dichas
estructuras.

del trócar para visualizar a través de peritoneo las posibles

adherencias de epiplón o vísceras y se localiza un área libre
para penetrar con el laparoscopio y trócar bajo visión
laparoscópica y tracción de la pared evitando así la lesión
visceral.

17 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA

 APENDILAP
 Trócar umbilical por mini laparotomía o tras Veress.

 Exposición del apéndice y meso apéndice mediante pinza

atraumática.
 En casos de plastrón, despegar epiplón y asas de íleon
adheridas.
 Visualización y sección de vasos de meso apéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
 Exposición del apéndice y meso apéndice mediante pinza
atraumática.
 Ligadura de la base apendicular

 Sección del apéndice entre las ligaduras

 Exteriorización del apéndice

 Bolsa

 Aposición de dos trócares

 Revisión de cavidad peritoneal

 Cierre por planos de las puertas de entrada

18 INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA - CIRUGIA PEDIATRICA