TRAUMA VASCULAR DE MIEMBRO SUPERIOR

 DEFINICION: Perdida de la integridad de una o todas las capas de un vaso

sanguíneo, arteria o vena de miembro superior, como producto de una
lesión traumática.

ANATOMIA

ARTERIA: Es un vaso o conducto que se encarga de llevar

la sangre desde el corazón hacia las demás partes del
cuerpo.

Compuesta por tres capas:

• Externa o adventicia

• Media (fibras musculares)

• Interna o intima.

 ARTERIA AXILAR: Nace de la arteria subclavia, la

cual nace del tronco braquiocefálico. vasculariza a los
músculos del hombro.

 ARTERIA HUMERAL: Nace de la arteria axilar,

vasculariza los músculos del brazo, se divide dando
lugar a las arterias cubital y radial que irrigan los
músculos y huesos del antebrazo y mano, y por
último se forma el arco de la palma que proporciona
sangre oxigenada a la mano.

DRENAJE VENOSOS

VENAS: Es un conducto o vaso sanguíneo que se encarga

de llevar la sangre de los capilares sanguíneos hacia el
corazón.
Compuesta por tres capas:

• Externa (adventicia)

• Una media (muscular)

• Interna (endotelial)

 La sangre desoxigenada es recogida por numerosas

venas de pequeño calibre de la mano que
desembocan en el arco venoso profundo y vena
dorsal de la mano.

Las redes venosas de la mano dan origen a varios troncos

principales, que se convierten en los tronco colectores de
las venas del antebrazo:

 Vena cefálica o radial superficial, asciende por la cara lateral del antebrazo

y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral .
 Vena basílica o cubital superficial, discurre por el borde medial de la cara
anterior del antebrazo
 Vena cefálica accesoria.
 Vena mediana.
 Braquiales profundas.
 TIPOS DE LESION

PENETRANTE

 LACERACION: Desgarro o ruptura parcial de un vaso.

 TRANSECCION: Perdida de la continuidad de un vaso.
 PERFORACION: Lesiones puntiformes.
 FISTULA ARTERIO- VENOSA: Desviación del flujo sanguíneo
 ANEURISMA FALSO: Seudoaneurisma con intervención quirúrgica.

CAUSAS
 Heridas con armas de fuego
 Heridas con armas blanca, vidrio o metal.
 Fragmentos óseos.

NO PENETRANTE

 LESION DE LA INTIMA : Disrupción de la íntima

 SINDROME COMPARTIMENTAL: Aumento de presión por edema.

CAUSAS

 Lesiones por aplastamiento o diagnóstico tardío.

 Compresión de un vaso por un hueso o fragmento sin romperlo.
 SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

 Hemorragia pulsátil  Déficit neurológico

 Hematoma en expansión  Pulso palpable pero disminuido
 Frémito táctil  Lesión próxima a trayecto arterial
 Soplo audible  Antecedentes de sangrado
 Isquemia importante
 Hematoma no expansivo

SIGNOS CLINICOS SEGÚN EL TIPO DE LESION

DESGARRO

 Pulso disminuido
 Hematoma
 Hemorragia

TRANSECCION

 Ausencia de pulsos distales

 Isquemia

CONTUSION

 Puede progresar a trombosis

Seudoaneurisma

 Pulso expansivo

Fistula arteriovenosa

 Pulso disminuido
 DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

 Herida entrada / salida

 Numero de lesiones
 Localización
 Tamaño, profundidad, forma.
 Tipo de arma

TEST DE ALLEN

Determina si las arterias radial y cubital son

permeables.

METODOS DIAGNOSTICOS

 Arteriografía
 Oximetría de pulso
 Eco doppler
 Eco dúplex
 TRATAMIENTO

NO OPERATORIO

Indicaciones

 Lesión por proyectil de baja velocidad

 Trastorno mínimo de la pared
 Protrusión adherente o torrente bajo
 Circulación distal intacta
 Ausencia de hemorragia activa

Manejo

 Inyección de trombina guiada con ultrasonido

 Terapéutica endovascular ( stents expandibles dirigidos por fluoroscopia)
 Fármaco- terapia intra –arterial

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Indicaciones

 Signos duros de lesión vascular

 Hipotensión refractaria
 Isquemia periférica obvia

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

 Equipo vascular
 Equipo de plastia
 Equipo de miembro superior
 Clamps vasculares
 Disecciones vasculares

ELEMENTOS E INSUMOS

 Paquete de ropa
 Guantes
 Solución salina tibia
 Electrobisturi
  Gasas
 Caucho de succión
 Apósito
 Compresas
 Vendaje elásticos
 Hemostáticos
 Vassel loops

SUTURAS

• Prolene 5/0 (arteria axilar)

• Prolene 6/0 (arteria braquial, radial y cubital)

• Seda 2/0 SA (ligaduras).

• Vicryl 2/0 Ct1 (musculo)

• Prolene 2/0 o 3/0 sc26 (piel)

REPARACION ARTERIAL

1. Reparación arterial directa/ primaria

2. Parche arterial
3. Interposición de injerto
4. Bypass

REPARACION VENOSA

• Evitar ligadura
• Venorrafia lateral
• Anastomosis
• Interposición de injerto de safena

MANEJO QUIRURGICO

• En caso de lesiones proximales, se debe exponer

un segmento del vaso normal por sobre el área
dañada mediante una incisión longitudinal amplia.

• En el caso de la arteria axilar se debe realizar una

incisión longitudinal desde la clavícula distal hasta
el tercio medio del brazo por la cara medial.
 • Para la arteria braquial una incisión en S desde el tercio medio del brazo
hasta el tercio proximal del antebrazo.

• La arteria se puede controlar usando clamps vasculares o vessel loops.

TIPOS DE REPARO

• Rafia lateral: en heridas pequeñas de bordes netos.

• Reparo lateral con parche venosos: traumas mayores
con riesgo de estenosis
• Anastomosis termino terminal: En transección completa
• Injerto vascular: en casos de perdida de la pared > 1 cm
•

AMPUTACION

INDICACIONES

• Extensa destrucción tisular y ósea.

• Perdida de la función nerviosa sensitiva o motriz
• t de isquemia > DE 8 H sin signos de perfusión distal
• fracasos de reparaciones vasculares múltiples

CUIDADOS POST- OPERATORIOS

• Observar: color, temperatura, pulsos.

• Descartar síndrome compartimental
• Prevenir hipotermia

COMPLICACIONES

• Trombosis arterial aguda

• Infecciones
• Estenosis
• Embolismo
BIBLIOGRAFIA

• Shiravatasa, U.K- SAHA SUDIPTA. Abordaje en emergencias quirúrgicas.

Edición año 2012.

• Felipe Imigo G. Trauma vascular de extremidad superior. Manejo en la

etapa aguda., artículo de actualización Cuad. Cir. 2011; 25: 59-66.
Disponible en: http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art09.pdf

• https://es.slideshare.net/macs735/trauma-vascular-periferico-julio-20112

TRAUMA VASCULAR DE MIEMBRO SUPERIOR

 INTEGRANTES

FABIO ANDRES MORENO CASTRO

FERNANDA MONTAÑEZ LAGUNA

DOCENTE
JOHANNA VALLEJO CASTILLO

UVIVERSIDAD DE BOYACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
VI SEMESTRE
TUNJA
2017