Caso número 1

Introdução à Nefrologia

Maria José, 72 anos, parda, casada, aposentada, natural e procedente de Arapiraca-

AL, iniciou um quadro de dor em região distal de membro inferior direito há 4 dias
acompanhada de área de calor, rubor e episódios de febre. Recusava-se a procurar auxílio
médico e iniciou uso de ibuprofeno para as dores e febre. Apresentou piora do quadro,
evoluindo com mal estar, sonolência e redução do débito urinário, quando resolveu procurar o
pronto socorro. Negava cefaléia, dispnéia ou outros sintomas associados.

Era portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica há 10 anos, fazia uso de Enalapril 20

mg 2 vezes ao dia e hidroclorotiazida 25 mg, Diabétes Mellitus há 10 anos em uso de
Metformina 850 mg 2 vezes ao dia. Além disso, era portadora de Doença Renal Crônica e na
última consulta ambulatorial a creatinina sérica era 1,6 mg/dl e clearance de creatinina medido
34 ml/min/1,73m2, Ultrassom de rins e vias urinárias com rins de tamanho normal e perda da
diferenciação corticomedular e o sumário de urina possuia proteinúria +/4+.

Possuia história familiar de doença cardiovascular, o pai havia falecido aos 55 anos por
Infarto Agudo do Miocárdio e a Mãe era portadora de diabetes e faleceu aos 72 anos. Além
disso, era tabagista 40 anos/maço, sedentaria e negava etilismo.

Durante consulta, a mesma encontrava-se em regular estado geral, consciente e

orientada, acianótica, anictérica, febril ao toque, desidratada ++/4+ e normocorada. No
aparelho cardiovascular e respiratório, Ritmo cardíaco era regular em 2 tempos, bulhas
normofonéticas e sem sopro, FC era 104 bpm, PA 100 x 60 mmHg e o murmúrio vesicular era
presente e bilateral, o abdomen plano, RHA+, normotenso, indolor a palpação e nas
extremidades o membro inferior direito encontrava-se com área de calor, rubor e edema
compatível com área de celulite.

Foi solicitado exames laboratoriais e evidenciado uréia 98 mg/dL, creatinina 3,1 mg/dl,
sódio 142 mEq/L, potássio 6,0 mEq/L. Paciente foi internada, recebeu hidratação e antibiótico,
suspenso antihipertensivos e AINE, com melhora clínica nos dias subsequentes após medidas.

Baseado no caso:

1. Como ocorre a fisiologia, regulação da filtração glomerular e os processos de

regulação de absorção de água e eletrólitos através dos túbulos?
2. Quais sinais, sintomas e alterações no exame físico na propedêutica em
Nefrologia?
3. Quais exames complementares utilizamos na investigação diagnóstica nefrológica?