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TERCERA UNIDAD

MEDICINA FORENSE
CAPÍTULO I
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ANATOMÍA DE SUPERFICIE
En este capítulo se presentará una terminología en forma simplificada, con el fin de ilustrar a
aquellas personas no versadas en la medicina, sobre la denominación que utiliza rutinariamente el
médico forense, para describir y localizar lesiones en los informes periciales que realiza. En el
sistema acusatorio colombiano recobra importancia el adecuado manejo y comprensión de la
terminología técnico-científica tanto para el juez, fiscal, ministerio público, el abogado defensor y
los demás intervinientes en el proceso penal, en el momento de valorar e interpretar los informes
rendidos por los expertos forenses en la materia. Veamos algunos de ellos:

1. POSICIÓN ANATÓMICA:

CABEZA

BRAZO

ANTEBRAZO

MANO

MUSLO

PIERNA

PIE
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Todas las descripciones en anatomía, se hacen con relación a la llamada posición anatómica o neutra
del cuerpo; ésta es una postura convencional y universal para facilitar la ubicación de cualquier
región del cuerpo. Se considera el cuerpo en bipedestación (de pié), con la cabeza mirando al frente,
los dedos de los pies dirigidos hacia adelante y las extremidades superiores extendidas colgando a
lado y lado del tronco con la palma de las manos mirando también hacia adelante. (Ver figura).

2. PLANOS ANATÓMICOS:

A. LONGITUDINAL O
SAGITAL.
B. FRONTAL O CORONAL
C. TRANSVERSAL

REGIONES
D. PROXIMAL
E. DISTAL
F. SUPERIOR
G. INFERIOR
H. POSTERIOR O DORSAL
I. ANTERIOR O VENTRAL
J. INTERIOR O MEDIAL
K. EXTERNO O LATERAL

Para precisar topográficamente la ubicación de las lesiones, se utilizan tradicionalmente ciertas


líneas o cortes imaginarios, que permiten subdividir el cuerpo en varias regiones; los cortes
comúnmente realizados se hacen en los tres planos espaciales:

• Plano Longitudinal o sagital.


• Plano Frontal
• Plano Transversal
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Corte Longitudinal: Se obtiene al trazar una línea imaginaria vertical que atraviesa el centro del
cuerpo, pasando por la nariz y lo divide en dos mitades: una derecha y otra izquierda. Se llama
interno, todo aquello que se aproxima a la línea media y externo, lo que se aleja de ella. (Ver
Figura).

Corte Frontal o Coronal: Es una línea que sigue la dirección del eje mayor del cuerpo,
perpendicular al plano sagital y paralelo a la sutura coronal del cráneo (tronío parietal) y divide el
cuerpo en dos mitades: anterior o ventral y posterior o dorsal; esta línea que pasa a nivel del borde
de la oreja se denomina frontal o coronal.

Corte Transversal: Se refiere a cualquier línea horizontal que atraviesa el cuerpo de un lado a otro,
dividiéndola en dos partes: Superior e Inferior. El término Superior o cefálico indica más próximo a
la cabeza. Inferior o podálico significa lo que se acerca al extremo de los pies. (Ver Figura).

Para la denominación de estructuras de forma alargada, como las extremidades, lengua, pelo etc., se
utilizan cortes imaginarios que dividen la estructura en tres partes iguales denominadas Tercios.

TERCIO PROXIMAL

TERCIO MEDIO

TERCIO DISTAL

Se designa como Tercio Proximal a la porción que más se aproxima al vértex. El Tercio Distal es el
que más se aleja del vértex y el Tercio Medio corresponde a la región intermedia entre las dos
anteriores. Ejemplo: en el miembro superior, la región del hombro corresponde al tercio proximal, la
del codo al tercio medio y la muñeca pertenece al tercio distal. (Ver Figura).

Los cortes y planos señalados se pueden aplicar en cualquier porción del cuerpo humano, no es
necesario realizarlos en la totalidad de la superficie del cuerpo, pues si lo que interesa anotar se
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encuentra únicamente en el tórax, los cortes longitudinal, frontal y transversal se realizarán sobre esa
región solamente. Igualmente los términos de posición y dirección se utilizan generalmente con
referencia a otras estructuras y siempre con relación al plano anatómico. Ejemplo: no se podría
afirmar que la boca es superior o inferior pues es indispensable hacer la referencia: la boca es
superior con respecto al cuello, pero puede ser inferior con respecto a la nariz, dependiendo de la
ubicación de la línea transversal.

NOMENCLATURA PARA DESIGNAR LA DIRECCIÓN DE UNA HERIDA O LA


TRAYECTORIA DE UN PROYECTIL
Los elementos descritos anteriormente son de gran utilidad para facilitar la descripción de la
dirección que sigue un proyectil dentro del cuerpo humano. Con base en esa descripción se logra
materializar en los tres planos espaciales la trayectoria de un disparo, para inferir la posición de la
víctima respecto al agresor, Para este fin se utilizan los tres planos espaciales y sus denominaciones
específicas, para formar palabras compuestas que denotan la entrada y salida del proyectil así:

Plano Frontal: Antero-posterior (si entró adelante y salió atrás).


Plano Sagital: De derecha a izquierda o De izquierda a derecha.
Plano transversal: Supero-inferior (de arriba abajo)

Ejemplo: Si un proyectil presenta su orificio de entrada en la región izquierda de la frente, y la salida


en la región derecha de la nuca, esa trayectoria se designará así: “Antero-posterior, de izquierda a
derecha y supero-inferior”. Al materializar lo anterior se puede concluir que el tirador estaba
adelante, arriba y a la izquierda de la víctima.
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PREFIJOS DE USO COMÚN EN LA TERMINOLOGÍA ANATÓMICA:


Antes de continuar con la descripción de los segmentos del cuerpo humano, resulta útil recordar
algunos prefijos que se emplean frecuentemente para ubicar y denominar regiones anatómicas. Si el
estudiante comprende adecuadamente el significado de estos prefijos, seguramente se le facilitará el
aprendizaje de estos conceptos:

Super: más que Intra: Dentro de


Sub: menos que Extra: Por fuera de
Supra: Encima de ínter: En medio de
Infi-a: Debajo de Peri: Alrededor de
Hiper: Por encima de Para: AI lado de
Hipo: Por debajo de Retro: Detrás de
Epi: Sobre Pre: Antes de
Meso: En la mitad Post: después de
Hemi: Mitad a: sin

3. SEGMENTOS DEL CUERPO HUMANO:


Como nuestro propósito es simplificar los términos anatómicos, utilizaremos para este fin, la
división del cuerpo humano en cinco regiones claramente delimitadas, que nos facilitan la ubicación
corporal de las lesiones que sufra un individuo, a saber:
1. Cabeza
2. Cuello
3. Tórax
4. Abdomen y Pelvis
5. Miembros

1. CABEZA: CRÁNEO

A. VÉRTEX
B. PARIETAL
C. OCCIPITAL
D. TEMPORAL
E. FRONTAL
F. MAXILAR SUP.
G. MANDÍBULA
H. MALAR
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Es la región anatómica más superior del cuerpo humano su límite inferior lo constituye el cuello, en
la parte anterior corresponde al borde mandibular y a nivel de la base del hueso occipital en la parte
posterior.

En la cabeza se aloja el sistema nervioso central y los órganos de los sentidos, además se encuentran
las estructuras necesarias para la masticación y la fonación, como son: los dientes, la lengua, etc.

La cabeza es el conjunto de dos porciones importantes: LA CARA y EL CRÁNEO.

La delimitación de estas dos regiones debe ser conocida, por las implicaciones médico legales que
tienen las lesiones o alteraciones que afectan el rostro (Cara), como se explica en el capítulo de
lesiones personales.

Cráneo: Ubicado en la parte postero-superior de la cabeza, es generalmente ovoideo y más ancho en


su parte posterior que en la anterior. Superficialmente pueden ser identificados seis huesos: El
frontal en la parte anterior, el Occipital en la parte posterior, entre los dos anteriores lateralmente
encontramos dos Parietales, derecho e izquierdo que tienen una posición superior y dos
Temporales, también derecho e izquierdo en la parte inferior.

Estos huesos le dan el nombre a cada una de las regiones externas del Cráneo. (Ver Figuras)

Se conoce con el nombre de Vértex (o vértice), el punto más alto del Cráneo ubicado sobre la línea
media.

Otros huesos craneanos no se mencionan pues no hacen parte de la anatomía de superficie.

El cráneo constituye un casquete óseo que protege la masa encefálica, conformada por el cerebro,
cerebelo y tronco cerebral; las células que constituyen el sistema nervioso central (S.N.C.) se llaman
Neuronas, las cuales cumplen funciones especializadas propias del hombre, tales como; sensibilidad,
motricidad, lenguaje, conciencia, etc.

Cara o Rostro:

A. FRONTO FACIAL
B. INTERCILIAR
C. INFRAORBITARIA
D. MALAR
E. CILIAR
F. PREAURICULAR
G. MEJILLA
H. MENTÓN

Como habíamos visto, la parte anterior e inferior del Cráneo la conforma la Cara, que también se
denomina Rostro y es la región anatómica limitada en su parte superior por la línea de implantación
del cabello lateralmente se continúa con esta línea, hasta llegar a las orejas, donde el límite lo ofrece
el borde externo de cada pabellón auricular para finalizar con el borde inferior de la mandíbula. (Ver
Figura).
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En la cara mencionaremos algunas regiones importantes que permiten una mejor precisión en la
ubicación de las lesiones. Se denomina región fronto-facial, el área de la cara que tiene como
esqueleto el hueso frontal, en esta región se encuentra el sitio de implantación de las cejas
denominado región ciliar, uno a dos centímetros por arriba de esta se encuentra la región supraciliar,
y el espacio comprendido entre las dos cejas sobre la implantación dela nariz se llama región
interciliar.

Si seguimos descendiendo nos encontramos con las órbitas, que son dos cavidades óseas que alojan
los globos oculares, estas órbitas le dan el nombre a la región orbitaria y orbicular, donde se
encuentra tanto el párpado inferior como el superior. La zona que se encuentra inmediatamente por
debajo del párpado inferior se denomina región infraorbitaria, derecha e izquierda respectivamente.

Nos encontramos luego con dos prominencias formadas por el hueso malar que comunmente se
llaman pómulo o región malar. Las lesiones sobre la nariz se ubican en el llamado dorso nasal, el
área cartilaginosa de la nariz que conforman las ventanas nasales se denominan ala de la nariz, la
región central entre las dos ventanas nasales se conoce con el nombre de columela.

Inmediatamente debajo de la región nasal, se encuentra la implantación del labio superior que se
delimita con el labio inferior, el sitio de unión de los dos labios se denomina comisura labial,
derecha e izquierda respectivamente.

El resto del área de la Cara se llama mejilla, que llega hasta la zona próxima a las orejas conocida
como región preauricular, la zona ubicada detrás de los pabellones auriculares se denomina
retroauricular.

Por último encontramos en la parte central e inferior de la Cara la región que se conoce con el
nombrede mentoniana o mentón.

Boca: Es una cavidad delimitada por delante por los labios y por la orofaringe en su parte posterior.
En su interior se encuentra el paladar, las encías, la lengua, y los dientes.

Es necesario recordar la nomenclatura dental pues son estructuras que frecuentemente se lesionan y
se describen en los dictámenes periciales; los dientes se clasifican en: Incisivos, caninos, premolares
y molares según su función de cortar, rasgar o moler.

Las piezas dentales se distribuyen en dos arcadas: Superior e Inferior. Cada una de ellas dividida por
la línea media permite individualizar cuatro cuadrantes, cada uno con 8 dientes, ubicados de la
siguiente manera: Un incisivo central, un Incisivo lateral, un canino, dos premolares y tres molares;
para un total de 32 dientes en el adulto.

En los niños la dentición se llama temporal o caduca y esta constituida por 5 piezas en cada
cuadrante: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares.

2. CUELLO:
Es aquella parte del cuerpo ubicada entre la cabeza y el tórax, delimitada en su parte superior por los
límites inferiores de la Cabeza, o sea la mandíbula en la parte anterior, en la parte posterior por el
hueso occipital, el límite inferior del cuello en la parte anterior es una línea imaginaria que une las
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dos clavículas, y en la parte posterior una línea que une los dos huesos escapulares. La región
anatómica comprendida dentro de estos límites se denomina cuello o región cervical.

AI cuello lo podemos subdividir en varias regiones: anterior, posterior, lateral derecha y lateral
izquierda.

El cuello es una de las regiones más importantes del cuerpo humano, puesto que por él atraviesan
estructuras vitales: vasos sanguíneos, nervios y otros órganos que mencionaremos posteriormente.
La única estructura ósea que posee el cuello, se encuentra en su región posterior y lo conforman las
siete vértebras cervicales, el resto del área del cuello se encuentra protegida por tejidos blandos
como piel y músculos.

Lateralmente por el cuello suben las arterias carótidas, una derecha y otra izquierda que llevan el
flujo sanguíneo a la cabeza y bajan las respectivas venas yugulares que traen la sangre hacia el
corazón.

Al nivel de la línea media del cuello se proyectan estructuras como el esófago y la tráquea, al igual
que se encuentran glándulas importantes como la tiroides.

Cualquier lesión a nivel del cuello si llegase a ser profunda puede comprometer seriamente la vida
del individuo.

Columna Vertebral: Esta constituida por varias vértebras independientes, unidas entre sí por
músculos y ligamentos. Sus principales funciones son dar estabilidad al cuerpo humano y permitir la
bipedestación, además aloja y proteje la Médula Espinal, la cual es una prolongación del sistema
nervioso central y es una estructura nerviosa cilindrica que pasa por cada una de las vértebras.

De la integridad de la médula depende la correcta transmisión nerviosa (sensibilidad, motricidad,


etc.) hacia el cerebro. Un traumatismo que seccione la médula, ocasiona la interrupción irreversible
de la actividad de las porciones anatómicas que se encuentran de ese segmento hacia abajo.

La columna vertebral toma diferentes nombres, dependiendo del área anatómica correspondiente; en
la parte más superior se denomina cervical y esta constituida por 7 vértebras las cuales se numera de
arriba hacia abajo con una C mayúscula que se refiere al término cervical y un subnúmero de
acuerdo a la posición de la vértebra. Ejemplo C5 significa la quinta vértebra cervical.

Luego continúa la región Torácica de la Columna, conformada por 12 vértebras, numeradas al igual
que la región anterior y se utilizan las abreviaturas. T-l a T-12 para denominarlas. En la región
Lumbar esta constituida por 5 vértebras: Ll a L5, Hasta ésta región llega la médula espinal y las
vértebras son independientes, pues la columna finaliza con 2 huesos: el sacro constituido por la
fusión de 5 vértebras y el cóccix que posee 3 ó 4 vértebras completamente soldadas entre sí.

3. TÓRAX:
Está conformado por un esqueleto óseo constituido por el esternón en su cara anterior, las doce
vértebras torácicas o dorsales en las partes posterior y medial, y cerrando a manera de jaula
lateralmente se encuentran los doce arcos costales. El esqueleto torácico está dispuesto de tal forma
que permite la realización de los movimientos respiratorios.
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Su límite superior esta dado por el cuello y el inferior por el músculo diafragma que los separa en su
totalidad del abdomen; en el tórax se alojan el corazón, los pulmones, la tráquea, el esófago y los
grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta y las venas cavas y las venas y arterías pulmonares.

El plano medio o longitudinal divide el tórax en dos hemitórax: uno derecho y otro izquierdo;
superficialmente para ubicar las alteraciones se utiliza como referencia las costillas y los espacios
intercostales, los cuales se numeran consecutivamente de arriba hacia abajo. Otro punto de
referencia importante es la llamada línea medio clavicular, que es una línea longitudinal paralela a la
línea media, que parte del centro de la clavícula y desciende por ambos hemitórax, pasando por las
tetillas. (Ver Figura).

Lateralmente encontramos otro punto de referencia, llamado línea axilar media, la cual se inicia en
el punto más profundo de la fosa axilar y pasa por el centro de la cara lateral del tórax. (Figura ).

Por la cara dorsal los cuerpos vertebrales toráxicos sirven para denominar las regiones numerándolas
del uno al doce, también se utiliza el nombre de algunas regiones específicas de acuerdo con la
estructura ósea subyacente, así tenemos la región escapular derecha e izquierda, la cual se encuentra
sobre los huesos escapulares u omoplatos, las regiones supraescapulares inmediatamente encima de
la anterior, y la región infraescapular, ubicada debajo de las escápulas.

En la parte anterior del tórax también podemos delimitar otras tres regiones, tomando como
referencia la clavícula; la región localizada sobre este hueso se denomina clavicular, las regiones
ubicadas encima y debajo de la región clavicular se conocen con el nombre de supraclavicular e
infraclavicular respectivamente.

4. ABDOMEN Y PELVIS (Región Abdómino-Pélvica)

LINEA AXILAR ANTERIOR


LINEA MEDIA CLAVICULAR

EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO

REGIÓN UMBILICAL FLANCO IZQUIERDO

HIPOGASTRIO FOSA ILIACA IZQUIERDA


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El abdomen propiamente dicho es la parte anterior del tronco comprendida entre el tórax y la pelvis,
la cavidad abdominal en la parte superior esta separada de la torácica por el diafragma y de la
cavidad pélvica por una línea imaginaria que une los dos huesos ilíacos de la pelvis, para nuestro
objetivo es suficiente considerar una sola región o cavidad llamada abdómino-pélvica.

Esta cavidad contiene la mayor parte de los órganos del aparato digestivo (estómago, intestino
delgado y grueso, hígado, páncreas), del aparato urinario (riñones, uréteres y los órganos genitales
internos; también encontramos dentro del abdomen una membrana (serosa), que rodea y envuelve a
todas las estructuras denominada peritoneo.

Superficialmente podemos subdividir esta región en otras menores, si trazamos imaginariamente dos
líneas paralelas transversales tres centímetros por encima y tres centímetros por debajo del ombligo
y si prolongamos las líneas medioclaviculares hasta el abdomen y la pelvis se obtienen nueve
espacios anatómicos con denominación propia de uso frecuente, estas áreas son: en las partes
laterales y superiores tenemos el hipocondrio derecho e izquierdo, que corresponde a la región
inmediatamente debajo de las costillas; debajo de los hipocondrios encontramos los flancos, uno
derecho y otro izquierdo que se encuentran entre las líneas paralelas mencionadas inicialmente, y en
la parte inferior y lateral encontramos las fosas ilíacas derecha e izquierda ubicadas en la cavidad
pélvica. En la parte medial tenemos tres regiones que de arriba a abajo se denominan: epigastrio,
región umbilical o mesogastrio e hipogastrio (Ver Figura).

Aprovechando como punto de referencia el ombligo denominaremos a esta región umbilical, el área
alrededor de ella se denomina región periumbilical, la zona que está por encima del ombligo se
llama Supraumbilical y la que está por debajo infraumbilical.

Tomando como referencia al hueso púbico, se denomina a la región inferior y anterior de la pelvis
(hipogastrio), región púbica y suprapúbica.

Teniendo en cuenta estos términos es muy fácil ubicar cualquier alteración superficial del área
abdominal o pélvica. Igualmente es muy útil conocer las proyecciones de las visceras abdominales
sobre las regiones anteriormente mencionadas.

Del conjunto de vísceras que se encuentran en la cavidad abdómino-pélvica, hablaremos primero del
sistema digestivo: este sistema es el encargado de la digestión y absorción de alimentos. Se inicia en
la boca en donde la lengua, los dientes y las glándulas salivales, contribuyen inicialmente al
mecanismo de digestión de los alimentos, continúa luego con el esófago que se comunica con el
estómago, de allí se continúa sin interrupción con el intestino delgado, el cual posee tres regiones
importantes que son: el duodeno, yeyuno y el ilion, que se proyectan a nivel de epigastrio y región
umbilical.

El ilion se comunica con el intestino grueso o colon en la región inferior derecha de la cavidad
abdómino-pélvica (fosa ilíaca derecha)!, el colon tiene cuatro regiones importantes: colon
ascendente (flanco derecho), colon transverso (epigastrio), colon descendente (flanco izquierdo) y
colon sigmoideo (fosa ilíaca izquierda), para finalizar con el recto (hipogastrio), que se comunica al
exterior.

Del sistema digestivo hacen parte además el hígado, la vesícula biliar, las vías biliares y el páncreas.
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A nivel del hipocondrio derecho encontramos la proyección del hígado, vesícula biliar, la unión del
colon ascendente con el transverso (ángulo hepático del colon).

Sobre hipocondrio izquierdo encontramos proyectados el bazo, la unión del colon transverso con el
descendente (ángulo esplénico del colon) y el páncreas.

En los flancos se proyectan además los ríñones derecho e izquierdo, respectivamente.

En la fosa iliaca derecha encontramos parte del colon ascendente y el ciego con su apéndice.

Por último en la región hipogástrica se proyecta el recto y los órganos del sistema urogenital (vejiga,
útero, trompas, ovarios y vagina).

A nivel puramente pélvico encontramos en la mujer, los dos ovarios, las trompas de falopio, la
matriz o útero y la vagina. Mientras que en el hombre encontramos las vesículas seminales, la
próstata, el conducto eyaculador, parte, del conducto eferente y la uretra prostática.

La cara posterior de la región abdómino-pélvica está conformada por el área lumbar, constituida por
las cinco vértebras lumbares. Limitando con la región lumbar encontramos hacia abajo el área
glútea, conformada por el glúteo derecho e izquierdo; cada uno de ellos se puede subdividir en
cuatro cuadrantes: supero-extemo, supero-interno, infero-, interno e infero-externo.

6. MIEMBROS:

Miembro Superior: Está formado por el brazo, el antebrazo la mano, y sus respectivas
articulaciones: hombro, codo y muñeca.

La anatomía de superficie de los miembros superiores, está dada por las estructuras óseas que
conforman el miembro; es así como tenemos que la región del brazo está constituida por el húmero,
hueso que se articula en el tercio proximal con la clavícula y el omoplato formando el hombro; y en
su tercio distal se articula en los huesos del antebrazo: cubito y el radio, para formar la articulación
del codo, Al brazo se le puede limitar una cara anterior, una posterior, una interna y otra externa.
Igual división puede lograrse en el ante brazo, cuya cara externa está ocupada por el radio y su cara
interna por el cubito.

El cubito y el radio distalmente se articulan con los huesos de la mano por medio de la articulación
de la muñeca, los huesos de la mano están conformados por el carpo, el metacarpo y las falanges, la
región del carpo y metacarpo conforman la región palmar, que corresponde a la cara anterior de la
mano, la región de los dedos se llama de acuerdo a las falanges que lo conforman: proximal, media
y distal, excepto el pulgar en el que solo existe falange proximal y distal. El sitio donde se implanta
la uña en la cara posterior y distal de los dedos se conoce con el nombre de región ungueal, y la cara
anterior se llama pulpejo de los dedos.

Miembro Inferior: Formado por el muslo, la pierna y el pie y sus respectivas articulaciones:
cadera, rodilla y tobillo.

El miembro inferior se inicia por debajo de la articulación de la cadera con el hueso denominado
fémur que es el hueso más largo del cuerpo y constituye el esqueleto del muslo, el fémur se articula
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en su parte distal con la tibia y el peroné, por medio de la articulación de la rodilla, articulación que
posee un hueso más denominado rótula.

El esqueleto óseo de la pierna lo constituyen la tibia y el peroné. La articulación de la tibia y el


peroné con el pie, se denomina cuello de pie o tobillo. El pie esta formado por los huesos del tarso,
metatarso y dedos.

Los dedos del pie también denominados artejos, están constituidos por tres falanges: proximal,
media y distal, excepto el grueso artejo que solo posee proximal y distal. La región inferior del pie
se denomina región plantar y la parte superior dorso del pie.
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CAPITULO II
LESIONES PERSONALES

DEFINICIÓN disminuir la integridad física o mental de la


persona que sufre la acción.

b) Un agresor: Que puede actuar de forma


dolosa, si ha realizado el hecho
intencionalmente, o de forma culposa,
“cuando no previó los efectos nocivos de su
acto, habiendo podido preveerlos o cuando
habiéndolos previsto, confió imprudentemente
en poder evitarlos”.

c) Un resultado que jamás podrá ser la muerte,


porque se tipificaría en delito de homicidio.

INFORME PERICIAL:
El informe sobre lesiones personales deberá
contener los siguientes puntos específicos:
1. Anamnesis
Desde el punto de vista de la Medicina 2- Naturaleza de la lesión
Forense, se definen las Lesiones Personales 3- Elemento vulnerante o tipo de arma
como: “Cualquier daño del cuerpo o de la 4- Incapacidad médico legal
salud orgánica o mental de un individuo 5- Secuelas o consecuencias médico-legales
llamado lesionado, causado externa o 6- Cuando se requiere un nuevo examen
internamente por procedimientos físicos, debe anotarse además fecha para realizar
químicos, biológicos o psicológicos, dicho reconocimiento, indicando los
utilizados por un agresor, sin que se produzca exámenes o documentos (historia clínica.
la muerte del ofendido". Rayos X, etc.) necesarios para emitir el
concepto definitivo.
Por daño en el cuerpo se entiende todas 7- Incapacidad -laboral: solamente en caso
aquellas alteraciones que comprometen la de solicitud específica por parte de la
integridad anatómica, sean éstas internas o autoridad, siempre y cuando en el oficio
externas. Por ejemplo una herida gástrica, la petitorio se incluya información sobre la
amputación de una mano, etc. ocupación o actividad del lesionado.

El daño en la salud se presenta cuando se A continuación se desarrollarán uno por uno


vulnera cualquiera de las funciones orgánicas los puntos básicos del informe:
o mentales manifestándose clínicamente por
signos o síntomas, así como alteraciones 1- ANAMNESIS
detectables por exámenes paraclínicos. En este punto se describen los principales
datos de identificación como son: nombre del
Los elementos constitutivos del delito de examinado, nombre del acompañante, cuando
lesiones personales son los siguientes: sea necesario, edad y procedencia, A
a) Un daño en el cuerpo o la salud: que está continuación se consigna una breve anamnesis
configurado por toda modificación orgánica o sobre hechos referidos por el examinado que
corporal susceptible de menoscabar o se relacionen con la peritación que se va a
hacer. En el caso de que el paciente tenga
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varios reconocimientos previos se hará un HUELLAS EXTERNAS DE LESIÓN QUE
resumen que facilite la comprensión del PERMITAN FUNDAMENTAR UNA
informe. La anamnesis en la elaboración del INCAPACIDAD MEDICO LEGAL",
informe de lesiones personales complementa
el informe al aportar mayor información, 3. ELEMENTO VULNERANTE O TIPO
orienta acerca de si se trata de un c¿so de DE ARMA.
lesiones personales relacionado con violencia Se determina con base en dos elementos de
común, familiar, accidentes, responsabilidad juicio como son: la naturaleza de las lesiones
profesional, y es de gran importancia para y el mecanismo de acción del arma. Para tal
efectos estadísticos con diversas finalidades. efecto se utiliza la siguiente clasificación
general:
2- NATURALEZA DE LA LESIÓN
La naturaleza de la lesión constituye la base A. MECÁNICOS
del informe sobre lesiones personales, es útil CORTANTES:
para fundamentar el elemento causal, la
incapacidad y las secuelas. Se debe realizar en
tres pasos:

a. Identificación de la lesión.
b. Descripción de la lesión,
c. Ubicación de la lesión.

Se debe precisar el tipo de lesión por ejemplo:


Edema, equimosis, herida, etc. describiendo la Como su nombre lo indica, son elementos
gravedad (discreto, leve, moderado, severa) y que tienen filo. Producen heridas de bordes
características (longitud, diámetro, bordes, nítidos, regulares, de mayor extensión que
etc.). profundidad. Ejemplo: cuchillas, barberas, etc.

La ubicación se debe hacer teniendo en cuenta PUNZANTES:


las regiones anatómicas y usando puntos de
referencia cuando sea posible (línea de
implantación del cabello, cejas, etc.)

En caso de orificios producidos por proyectil


arma de fuego además se debe anotar la
distancia desde el vértex y desde la línea
media incluyendo la estatura del paciente. Son elementos que tienen punta. Producen
lesiones puntiformes o circulares pequeñas.
Siempre se debe examinar la función del Ejemplo: leznas, puntillas, agujas.
órgano o miembro comprometido.
Cuando existen lesiones en el área CORTOPUNZANTES:
maxilofacial se debe examinar de rutina la
cavidad oral y se describen las lesiones
presentes o de lo contrario se especifica: "NO
SE EVIDENCIA LESIONES
TRAUMÁTICAS EN LA CAVIDAD
ORAL". Combinan las características de las dos
En caso de no encontrar lesiones en el anteriores, es decir, tienen filo y punta.
examinado se escribirá: “NO EXISTEN Producen heridas de mediana extensión y
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profundidad, algunas veces en forma de
“pececillo” con un extremo agudo que dibuja PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO.
el filo o en forma de ojal con dos extremos, si
son de filo por ambos lados, a las armas
cortopunzantes se les conoce como "armas
blancas". Ejemplo: cuchillos, navajas, bisturí.

CONTUNDENTES:

Un proyectil es un cuerpo arrojadizo,


generalmente lanzado con un arma.

Son todos aquellos elementos de bordes Respecto a las lesiones producidas por
romos. El grado de lesión que producen proyectil de arma de fuego, se describen
depende de la fuerza y velocidad que se cuidadosamente los orificios de entrada y
aplique y de 1a masa del elemento. salida, sus características, diámetro, ubicación
en la posición anatómica y distancia del punto
Las legiones que producen son equimosis, medio del orificio a la línea media y al vértex,
edema, hematomas, etc. en ocasiones, anotando siempre la estatura de la víctima.
producen heridas especialmente en los sitios
donde la piel cubre bordes óseos; estas heridas Las armas de fuego, son aquellas capaces de
son de bordes irregulares son edema y lanzar un proyectil único o múltiple a través
equimosis perilesional y como característica de un tubo metálico por acción deflagradora
presenta los denominados puentes dérmicos de la pólvora. La lesión que causa se debe al
que son fragmentos de piel macerada entre impacto del proyectil sobre el cuerpo del
uno y otro labio de la herida. Son ejemplos de lesionado.
estos elementos: un bate, una varilla, el
parachoque de un carro, etc. Los proyectiles causan lesiones por la
velocidad, la masa y la energía cinética que
desarrollan. Atraviesa los tejidos produciendo
CORTO-CONTUNDENTES: a su entrada un orificio característico,
generalmente de bordes regulares invertidos,
acompañado de anillo de contusión y de
limpieza. Igualmente al salir produce un
orificio generalmente de bordes irregulares,
invertidos de mayor tamaño que el de entrada.

En ocasiones el proyectil no penetra en el


cuerpo, sino que pasa rozando el tejido y deja
Son aquellos elementos que combinan filo y una huella alargada, producida por la fricción
masa, produciendo lesión al ser aplicados con que se manifiesta como una quemadura
fuerza. Producen heridas y lesiones de bordes (abrasión).
nítidos regulares con edema y equimosis
perilesional.
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Daños producidos según la distancia del por la fricción y el calor del proyectil sobre
disparo: los bordes del orificio al penetrar la piel. El
De Contacto o Bocajarro. Se produce con el anillo puede ser concéntrico o excéntrico, de
arma en contacto directo con el cuerpo o parte acuerdo con el ángulo formado por el trayecto
de él. El orificio de entrada tiene forma de del proyectil al llegar a la piel. El anillo de
estrella, los bordes suelen estar ennegrecidos enjugamiento y el anillo de contusión juntos
por la pólvora quemada, son irregulares y constituyen el aro de Fisch.
están normalmente desgarrados. El tamaño del
orificio es mayor que el del calibre del arma. Corta distancia. Es el realizado a una
Debido a los gases, existen arrancamientos en distancia mayor que a quemarropa, estando
la piel, en la cara y en el cráneo se produce un dentro del alcance de las partículas forman el
efecto explosivo. En la herida, penetra el tatuaje. Aproximadamente va de los 15
Monóxido de Carbono y se localizan residuos centímetros a un (l) metro.
negros de humo. La herida es similar que a quemarropa,
En este tipo de disparos es común encontrar el quitando los efectos que produce la llama. Los
“SIGNO DE BENASSI”, consistente en que restos de pólvora no suelen pasar de los 70
al efectuar un disparo a muy corta distancia o centímetros de distancia, alcanzando poco
bien con el cañón apoyado sobre la piel en una más los de pólvora no quemada.
región anatómica donde exista un plano óseo Larga distancia. Se sitúa del metro hasta
subyacente (costillas, omóplato, tibia, cráneo, donde alcance el proyectil. No alcanzan los
etc.), se producirá sobre la tabla externa del materiales que forman el tatuaje. En la herida
hueso un anillo de ahumamiento que permite no se encuentra el tatuaje, la herida es ovalada
el diagnóstico de orificio de entrada de o circular y presenta la cintilla erosiva-
proyectil de arma de fuego aún en ausencia de contusiva y cerco de limpieza.
partes blandas.
Efectos en el cuerpo humano.
Semicontacto o Quemarropa. El sujeto que La velocidad necesaria para atravesar la piel
recibe el disparo se encuentra dentro del es de 36 metros por segundo (m/s).
alcance de la llama. El orificio es con forma Para atravesar el hueso se necesitan 61 m/s.
de ojal o circular. Se localiza la cintilla o
anillo de contusión, y muy a menudo el cerco La velocidad para que sea mortal un disparo
o anillo de limpieza. Alrededor de la herida, se sitúa en los 122 m/s.
se produce una quemadura por la llama, la piel A más de 600 m/s se produce un efecto
los pelos y tejidos aparecen chamuscados. hidrodinámico, siendo más notable en los
Asimismo, humo, pólvora y partículas órganos llenos de líquidos, en los que aumenta
metálicas, producen un tatuaje en la piel. El la presión a que son sometidos los líquidos
disparo se realiza entre 1 y 15 centímetros. dependiendo de la velocidad del proyectil.
A velocidad superior a 800 m/s se puede
El Anillo de enjugamiento o de limpieza, producir la muerte por el efecto de choque, sin
circunda el orificio y tiene la forma de un que sea necesario el que dañe un órgano vital.
reborde negruzco, el cual se debe al polvo y al El tipo de munición influye en los efectos que
lubricante que el proyectil arrastra a su paso produce. Las balas cilíndricas y semi-
por el cañón, y de los cuales se enjuga en la cilíndricas ocasionan mayores desgarros. Las
piel. de cabeza hueca, si se expansionan producen
El anillo de contusión, es una zona rojiza de daños muy importantes.
piel desprovista de epidermis, situada por
fuera del anillo de enjugamineto. Se produce
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Los impactos sucesivos, si son simultáneos, ELEMENTOS SICOLÓGICOS:
producen unos efectos multiplicantes. Dos
impactos sucesivos producen los mismos
daños que cuatro aislados, tres que nueve y
cuatro que dieciséis, etc.

MEDIOS, FISICO-TÉRMICOS.

No se pueden denominar instrumentos o


elementos propiamente dichos, pues son
mecanismos psicológicos provocados para
alterar la salud psíquica. Ejemplo: la
Son el calor y el frío. Las lesiones que extorsión, el chantaje y las amenazas.
producen -son generalmente quemaduras que
habitualmente dibujan el elemento, el grado
de lesión depende de la temperatura del objeto 4. INCAPACIDAD MEDICO LEGAL
y el tiempo de exposición.
La incapacidad médico legal es uno de los
AGENTES QUÍMICOS: conceptos fundamentales de la pericia
médico-legal, siendo utilizada como medida
indirecta para dosificar la sanción. La
incapacidad médico-legal se define como "el
tiempo expresado en días que determina el
perito teniendo en cuenta la duración y
gravedad de la lesión". La duración se
refiere al tiempo en días que gasta el tejido
para lograr la reparación biológica primaria,
mientras que la gravedad se determina con
base en la evaluación clínica de la importancia
Son los ácidos y álcalis. Producen quemaduras del daño causado a la integridad personal.
con aspecto clásico de goteo.
La incapacidad médico-legal no tiene fines
AGENTES BIOLÓGICOS: Bacterias, virus, laborales ni de excusa para no asistir al
hongos. trabajo; se diferencia además de la
incapacidad laboral en que no tiene en cuenta
el trabajo u ocupación de la persona.

La incapacidad medicolegal de acuerdo con la


evolución de las lesiones, se denomina
provisional o definitiva.

Incapacidad provisional es aquella que fija el


médico perito cuando las lesiones aún se
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encuentran en proceso de reparación y se complementara con la incapacidad o las
desconoce el resultado final de esa reparación. secuelas, una vez se aporte la información
requerida.
La incapacidad medicolegal definitiva se fija
cuando las lesiones ya terminaron su proceso COMPLICACIONES:
de reparación biológica y constituye un La complicación es un fenómeno sobre
concepto sobre el tiempo real de reparación. agregado al curso de una lesión y que tiene
La incapacidad medicolegal definitiva sólo se dos consecuencias:
modifica cuando en un examen posterior se
detecte que se cometió un error notable al - Aumentan la incapacidad
fijarla caso en el cual se deben especificar - Aumentan la incidencia de las secuelas
los motivos que justificaron tal
modificación. Es obligatorio informar sobre la existencia de
complicaciones y explicar si tuvieron alguna
En caso de que existan varias lesiones incidencia en la determinación de la
simultáneamente la incapacidad se determina incapacidad.
teniendo en cuenta los días de incapacidad que
se le deben colocar a la más grave. 5. SECUELAS
Se define secuela como "cualquier alteración
Se puede dictaminar incapacidad definitiva en importante en la forma y/o en la función que
el primer reconocimiento en los siguientes persiste o que va más allá de la reparación
casos: biológica primaria".

a- En caso de lesiones antiguas ya reparadas Cuando se causa una lesión los mecanismos
pero que no fueron evaluadas pericialmente de reparación pueden llevar a una resolución
con anterioridad. completa de la lesión o una cicatrización que
b- En caso de lesiones muy leves localizadas no altere de forma importante la forma ni la
en sitios que permiten descartar mayor función, casos en los cuales no hay secuelas y
compromiso vital a criterio del perito, por la consecuencia penal está determinada
ejemplo: Escoriaciones y equimosis en únicamente por la incapacidad médico-legal.
extremidades. Por el contrario el proceso de reparación
c- En lesiones muy graves cuya incapacidad puede dejar una alteración importante en la
desde el primer reconocimiento se calcula que forma, en la función (o las dos
supera los cien días. simultáneamente), caso en el cual hay
secuelas y la consecuencia penal estará
NOTA: No se debe ratificar ningún concepto determinada únicamente por la presencia de la
provisional sin tener suficientes elementos de secuela. Generalmente las secuelas se fijan
juicio. una vez haya terminado el proceso de
reparación biológica primaria, sin embargo, en
Por ejemplo: paciente que acude a un segundo ambos casos se tiene absoluta certeza que la
reconocimiento, sin disponer de historia alteración perdurará mas allá de dicha fase.
clínica actualizada, por lesiones sufridas hace En ellos se deben dictaminar las secuelas aún
dos años. Para esa época se fijó una desde el primer reconocimiento. Ejemplo:
incapacidad médico-legal provisional de Amputación, enucleación, etc.
veinte días.
Es un error ratificar la incapacidad provisional Desde un punto de vista académico, las
mientras, se consigue la historia clínica, en secuelas en Medicina
este caso se describe el estado actual de las les Legal se clasifican en cuatro grupos:
iones y se informa al juez que el informe se
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1. ESTÉTICAS ropas cubren o no el defecto. Ni el sexo ni la
Deformidad física De carácter moda deben influir en esta apreciación.
transitorio
De carácter No "toda cicatriz es una deformidad física, se
permanente requiere que altere la estética corporal y que
Deformidad física que De carácter además de ser visible sea notoria, es decir
afecta el rostro transitorio ostensible. Del mismo modo no todas las
De carácter deformidades físicas se producen por
permanente cicatrices.

2. FUNCIONALES Cuando la deformidad afecta el rostro, se


Perturbación De carácter presenta un agravante punitivo. El rostro,
funcional de órgano transitorio desde el punto de vista forense comprende la
De carácter región anatómica delimitada así: En su límite
permanente superior por el borde de la implantación del
Perturbación De carácter cabello, lateralmente el reborde de los
funcional de miembro transitorio pabellones auriculares, en la parte inferior está
De carácter dado por el reborde de la mandíbula. En otras
permanente palabras el área de visión del rostro (vista por
Perturbación Psíquica De carácter una persona de frente y a la misma altura).
Primaria transitorio
De carácter En la redacción del informe se anotará que la
permanente secuela es deformidad física que afecta el
rostro y no deformidad física en el rostro.
Perturbación Psíquica Perturbación Psíquica
Secundaria o daño en Primaria
el SNC Perturbación Psíquica
SECUELAS FUNCIONALES
Primaria
Dentro de esta clasificación se incluye las
alteraciones llamadas perturbación funcional y
3. CARENCIALES
perturbación psíquica.
Pérdida funcional De miembro
De órgano Se entiende por perturbación funcional aquella
Pérdida anatómica De miembro disminución o desmejoría importante de la
De órgano función de un órgano o de un miembro, sin
que se pierda o anule la función. Se exige que
4. CONSECUENCIAS OBSTETRICIAS la función sea limitada de manera importante,
(Agravante punitivo) pues no toda, disfunción se debe considerar
Parto o aborto preterintencional como una perturbación.

ÓRGANO.- En Medicina. Legal se considera


SECUELAS ESTÉTICAS: como el conjunto de tejidos que interactúan
Tradicionalmente se ha definido la simultáneamente en el ejercicio de una misma
deformidad como: "Aquella alteración de función. Equivale al concepto de sistema que
carácter importante que afecta de manera se tiene en la Medicina Clínica.
ostensible la forma, la simetría o la estética
corporal en reposo o en movimiento" . MIEMBRO. Es cada una de las extremidades
y el miembro viril.
El examen para estas valoraciones se realiza El concepto de órgano implica que aquellas
con el individuo desnudo, sin importar si las funciones desempeñadas por varias
MEDICINA FORENSE__________________________________________________ 20
estructuras y tejidos, conforman en su neuro-psicológica. Estos casos
conjunto un sólo órgano, por lo que deben ser corresponderían a un trastorno mental
valoradas de manera integral en el examen. orgánico. Ejemplo: Un paciente quien sufre
Por ejemplo el órgano de la excreción urinaria trauma, craneoencefálico con lesión frontal y
está constituido por los dos riñones, uréteres, secundario a este presenta un síndrome
vejiga y uretra; pues dichas funciones se caracterizado por pasividad marcada, falta de
realizan por parte de ellos actuando en forma iniciativa, indiferencia, labilidad emocional,
conjunta. Igual sucede con el órgano de la etc. Estos síntomas neuro-psicológicos
prensión (miembros superiores). característicos de un daño en el lóbulo frontal
(síndrome de lóbulo frontal) demostrables
PERTURBACIÓN PSÍQUICA nueropsicologicamente que corresponde a una
Se define como cualquier alteración que perturbación psíquica secundaria a un daño en
signifique desmejoría de la salud mental que el sistema nervioso central.
tenía el individuo, previa a la lesión.
c- Perturbación Psíquica Secundaria a una
Se han descrito tres variedades a saber: Lesión Corporal que no interesa el Sistema
a- Perturbación Psíquica Primaria: Definida Nervioso Central: Definida como una
como un daño en la salud psíquica del alteración de la salud psíquica causada por
ofendido, causada sin que medie un daño una lesión orgánica (daño en el cuerpo o en la
físico u orgánico. salud física) en sitios diferentes al sistema
nervioso central revestidos de especial
En estos casos los agentes vulnerantes son importancia psicológica. En estos casos hay
actuaciones o mecanismos psicológicos tales que demostrar:
como amenazas, chantajes, coacción, etc., a- La ocurrencia de las lesiones (daño
que obligan al individuo a vivir una corporal o en la salud física).
experiencia frustrante o lesiva que desborda b- La presencia de signos y síntomas de
su capacidad adaptativa normal (frente a un alteración importante de la salud psíquica, que
estímulo determinado o estrés) , ocasionando excede la capacidad adaptativa normal
una alteración psíquica que interfiere de (reacciones de duelo y respuestas psíquicas
manera importante con su adecuado adaptativas) del individuo.
desenvolvimiento personal y social. c- La correlación cronológica entre la
ocurrencia de las lesiones y los síntomas y
Dentro de estos casos podrían estar algunas de signos de alteración de la salud psíquica.
las victimas de secuestros, extorsión, violencia
carnal, etc. La perturbación psíquica puede ser
permanente o transitoria según perdure
Todos los casos de posible perturbación durante toda la vida del individuo o por el
psíquica primaria, deben ser examinados por contrario cuando por el sólo paso del tiempo,
el psiquiatra forense quien tiene los o un tratamiento efectuado se haya
conocimientos y experiencia necesarios para restablecido restablecer el equilibrio psíquico
esta difícil peritación. y la salud mental que tenía el individuo
previamente a la lesión.
b- Perturbación Psíquica Secundaría a un
daño en el Sistema Nervioso Central: Definida CARÁCTER PERMANENTE O
como una alteración en la salud psíquica TRANSITORIO DE LA SECUELA:
secundaria a una lesión que comprometió una Una secuela es de carácter transitorio cuando
estructura del sistema nervioso central una vez causada, posteriormente desapareció,
donde es posible correlacionar directamente el perdió su carácter de ostensible, y se ha
daño estructural con la sintomatología recuperado la función o se volvió discreta,
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debido a la mejoría ocurrida por el solo paso cuando las lesiones causan una secuela
del tiempo o por un tratamiento quirúrgico ya pero requieren de nueva valoración al
efectuado. cabo de un tiempo o posterior a un
tratamiento propuesto para conocer el
Nótese que el carácter de transitorio de una carácter permanente o transitorio.
secuela no es un pronóstico, sino un concepto
-a posteriori - que se determina cuando Por ejemplo: "como secuela presenta una
previamente se fija la secuela y en el nuevo deformidad física que afecta el rostro,
reconocimiento se encuentra, que ya se cuyo carácter permanente o transitorio se
mejoró la alteración. En este caso la redacción dictaminará al término del tratamiento
del informe dirá: "como secuela se establece propuesto o en tres meses.
una deformidad física de carácter transitorio".
4. Fijar la secuela indicando de una vez su
Se considera de carácter permanente, aquella carácter permanente en los casos de
secuela que una vez causada no desaparecerá lesiones muy severas en que hay seguridad
jamás o en la que el sólo paso del tiempo y/o de que la secuela no desaparecerá.
los tratamientos realmente efectuados no lo
han hecho desaparecer.
SECUELAS CARENCIALES
El concepto de “presanidad” es fundamental e
influye para determinar la secuela. Se debe Se llama pérdida funcional a la anulación
tener en cuenta que la desmejoría en ocasiones completa o casi completa de la función del
es una secuela. órgano o miembro con conservación de la
estructura anatómica. Ejemplo: una
A la hora de determinar secuelas ya sea en un intoxicación por alcohol metílico que causa
primer reconocimiento o al fijar la una amaurosis bilateral.
incapacidad médico-legal definitiva, de
acuerdo con la valoración clínica de las Es pérdida anatómica del órgano, la
lesiones, se tienen las siguientes posibilidades: extracción completa o casi completa del
órgano (tener presente la definición médico-
1. Fijar la incapacidad médico-legal definitiva legal de órgano). Ejemplo: La enucleación de
e indicar que no hay secuelas cuando la los dos ojos se determina como una pérdida
cicatriz que apreciamos no se ajusta a la anatómica del órgano de la visión.
definición de deformidad física.
"Pérdida anatómica de miembro" se define
2. Fijar incapacidad definitiva pero indicando como la amputación del miembro a nivel de
que para dictaminar sobre secuelas debe su tercio proximal. Ejemplo: Amputación a
observarse nuevamente al usuario en un mes. nivel del tercio medio del muslo, va que este
Esto útil en casos de cicatrices recientes, de se encuentra dentro del tercio proximal del
aspecto notorio que hacen prudente diferir la miembro (completo).
valoración para esperar la maduración de la
cicatriz y así tener elementos de juicio para
definir si se constituye o no en secuela. UNIDAD PUNITIVA:
Cuando una lesión ocasiona múltiples
3. Fijar la secuela, dejando a definición su secuelas, se deben escribir las más
carácter permanente o transitorio para importantes y representativa, de cada grupo.
posteriormente, en un lapso no mayor de Sólo se aplicará la pena correspondiente al de
seis meses se debe indicar la fecha del mayor gravedad.
próximo reconocimiento. Esto es útil Algunas secuelas para recordar:
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- Amputación de una mano: Deformidad - Amputación dedo pulgar: deformidad
física, perturbación funcional del órgano de la física, perturbación funcional de miembro y
prensión, y pérdida funcional de miembro. perturbación funcional del órgano de la
Todas de carácter permanente. prensión. Todas de carácter permanente.

- Enucleación de un sólo ojo: Deformidad - Amputación muslo tercio superior medio:


física que afecta el rostro y perturbación deformidad física, perturbación funcional del
funcional de órgano de la visión. Todas de órgano de la prensión, y pérdida anatómica de
carácter permanente. miembro. Todas de carácter permanente.
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CAPÍTULO III
ASFIXIA MECÁNICA
Las asfixias mecánicas son alteraciones en la función respiratoria, que suelen terminar con la
muerte y son producidas por medios mecánicos. Deben diferenciarse de los otros tipos de asfixia.
Etimológicamente son accidentales, homicidas o suicidas. Se clasifican en: Asfixia por
ahorcamiento, estrangulamiento, ahogamiento y sofocación

AHORCAMIENTO

incompleta cuando alguna parte tiene contacto


con el piso, generalmente las rodillas, en
algunos casos los dedos de los pies y aun los
tobillos, en ocasiones puede suceder que el
cadáver quede en posición sedente.

En relación con la soga o el elemento que se


utiliza para producir la asfixia (cables, sábanas,
corbatas, cinturones, cordones, etc.), diremos
que, dependiendo del método, puede tener un
nudo distal, un nudo proximal y un asa central.

El nudo distal es aquel distante del cuerpo,


vale decir, el extremo de la soga que se sujeta a
un objeto cualquiera (vigas, ramas, tubos).
Por nudo proximal entendemos el que se
encuentra en íntimo contacto con el cuello de
la víctima.
Si intentáramos una definición
podríamos afirmar que es la asfixia El asa central es la vuelta que da la soga
producida por la suspensión del cuerpo de sobre un objeto ubicado entre los nudos
una soga u otro elemento pasado alrededor proximal y distal, como por ejemplo quien
de la región cervical. anuda la cuerda en la parte inferior de un árbol
(nudo distal), la pasa sobre una rama (asa
De esta definición podemos explicar central) y finalmente la lleva a su cuello (nudo
varias cosas: proximal).

La suspensión puede ser completa o Existen tres teorías que explican la muerte
incompleta. del ahorcado:

Se habla de una suspensión completa 1. Teoría vascular


cuando el cuerpo pende de la soga
totalmente, sin que ninguna de sus partes Quienes la defienden sostienen que la
tenga contacto con el suelo. muerte se produce por la compresión de
los vasos sanguíneos del cuello (carótidas
Contrario sensu, la suspensión será y yugulares), lo cual produce falta de
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irrigación al cerebro y la persona Personas que por alguna circunstancia
fallece por anemia cerebral. han sobrevivido a la suspensión relatan los
siguientes síntomas, contenidos en el primer
2. Teoría respiratoria período:
Afirma que la muerte del ahorcado se
produce por compresión de las vías 1. Primer período: hay sensación de calor en
aéreas superiores, especialmente la la cabeza, presencia de acúfenos o tinitus
laringe, lo que impide el paso de aire a (se oyen zumbidos o ruido en los oídos o
los pulmones y la persona fallece por cabeza), adormecimiento de las piernas,
anoxemia. pérdida de la sensibilidad y del co-
nocimiento.
3. Teoría de la inhibición
2. Segundo período: deducido por la
Puede ser tenida en cuenta cuando el observación a quienes han sido
ahorcamiento se produce por ejecución ejecutados, la persona gesticula de manera
de la víctima, es decir cuando se grotesca y convulsiona, produciéndose un
descarta la posibilidad de suicidio y se balanceo cuando la suspensión es
presume un homicidio. Según la teoría completa.
ante la inmediatez de la muerte la
persona siente tal terror que se 3. Tercer período: sobreviene la cesación
estimula el nervio vagal y la persona definitiva tanto de respiración como de
fallece por paro cardíaco. circulación, relajamiento de esfínteres y
en ocasiones erección de los genitales.
Resulta poco menos que imposible
determinar a ciencia cierta cuál de las tres Existe una creencia popular, por demás
teorías expuestas realmente produce la absurda, según la cual la compresión de la
muerte, pero sin temor a equivocarnos zona cervical produce aumento de la
podemos afirmar que las dos primeras, líbido y por ello los hombres que han sido
circulatoria y respiratoria, pueden concurrir ahorcados eyaculan y sus genitales se
a producir el resultado muerte de manera presentan erectos; es verdad que en
simultánea. Hay quienes sostienen que oportunidades puede aparecer líquido
concurren las tres, pero disentimos de la espermático pero eso en manera alguna
opinión por cuanto el suicida ha tomado quiere decir que se trate de una
una determinación que al momento de eyaculación, entendida como clímax
ejecutarla pueda que le produzca terror pero sexual, lo que sucede es que el líquido
no en tal grado que propicie un paro brota de manera natural por efecto de la
cardíaco; de otra parte si se trata de un gravedad y el relajamiento de esfínteres;
homicidio o de la ejecución de una de otra parte, la erección se produce no
sentencia (pena de muerte), es probable que por el aumento de la líbido sino por una
la teoría de la inhibición sea totalmente simple congestión del torrente sanguíneo
válida, pero al producirse el paro cardíaco en los cuerpos cavernosos del pene.
no se explica cómo al mismo tiempo la
persona muera por anemia cerebral y Ahora bien, al estar el cuerpo suspendido
anoxemia, en este caso las últimas teorías por un período de tiempo considerable y no
no serían válidas. producirse la muerte por alguna circunstancia,
de todas maneras la persona queda con
problemas de salud y aun estéticos, entre los
SÍNTOMAS cuales se citan:
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1. Disfagia o dolor al tragar.
2. No hay equimosis (véase contusiones
2. Afonía. simples), ruptura de vasos, hemorragia ni
3. Neumonía y gangrenas del árbol extravasación.
respiratorio. 3. Normalmente no hay ruptura de cuerpos
4. Trastornos síquicos del tipo de vertebrales, pero esta ausencia es relativa
amnesia anterorretrógrada, depresión y por cuanto en gran medida depende del
angustia. peso de la víctima y de la altura desde la
5. Apergaminamiento de la zona del cual se arrojó al vacío.
cuello en la que estuvo la soga.
4. Los ojos exoftálmicos, pero no
SIGNOS necesariamente. En ocasiones los ojos del
cadáver se presentan como si fueran a
Al practicar la diligencia de inspección salirse de las cuencas, es lo que se conoce
del cadáver de una persona que se halla como exoftalmia.
suspendida, el funcionario deberá encontrar
los siguientes signos: 5. Cara congestionada y bultuosa.

1. Zona de apergaminamiento en la 6. Miembros congestionados, especialmente


región cervical, que corre de abajo los miembros inferiores.
hacia arriba y de adelante hacia
atrás. 7. Semierección de genitales.

Especial cuidado merece determinar el sitio


en que se ubican las livideces cadavéricas, que
deben encontrarse en los miembros inferiores
si la suspensión es completa o cercanas al
punto de contacto si es
incompleta.

De igual manera, el funcionario procurará


recuperar la soga o elemento del que pendía el
cuerpo y lo remitirá a Medicina Legal, ella
puede contener valiosa información que pasa
Este apergaminamiento puede ser desapercibida para quien no sea profesional
típico y atípico. Es típico cuando cubre criminalista. De ninguna manera se debe
toda la región del cuello excepción desatar el nudo, es mejor cortar la soga por el
hecha de la parte posterior, a la altura sitio en que no tiene contacto con el cuerpo, es
de las primeras vértebras cervicales, decir aledaño al nudo proximal, pero al
por cuanto en este sitio se ubica el momento de efectuar el corte debe evitarse a
nudo proximal. toda costa producir lesiones post morten que
pueden llevar a los médicos a conclusiones
Es atípico, cuando el nudo proximal erróneas.
quedó en sitio diferente, generalmente También se evitará confundir la rigidez
lateral, y por consiguiente la zona de cadavérica con la ausencia de ruptura de
apergaminamiento abarca todo el cuerpos vertebrales, recuérdese que la rigidez
cuello con excepción del lado derecho comienza por los músculos maceteros y de
o izquierdo, según la posición del consiguiente el cuello será de las primeras
nudo. zonas afectadas por el fenómeno, de tal suerte
MEDICINA FORENSE__________________________________________________ 26
que al bajar el cadáver pueda pensarse que evitar la presión de la soga.
las vértebras no se han fracturado, cuando
en realidad las vértebras se han fracturado Al presumirse una autoeliminación, se
pero no se nota por el rigor mortis. buscarán mensajes póstumos y, de todas
maneras, se indagará con familiares y vecinos
Normalmente, en la autopsia del del occiso sobre su vida, relaciones amorosas,
ahorcado se encuentra: deudas etc. que puedan explicar las razones
que tuvo la víctima para tomar tal decisión.
1. Desgarramiento de los músculos
esternocleidomastoideos. En este evento presuntamente suicida, como
en todos, conviene advertir que si se
2. Fractura de hiodes y tiroides. encuentran mensajes manuscritos el
funcionario buscará otros documentos escritos
3. Congestión pulmonar. por ella, que permitan hacer un cotejo
grafológico, porque pudiera suceder que se
El funcionario debe tratar de determinar, trate de un falso indicio dejado por un
en el mismo escenario, si la muerte se homicida para desviar la investigación.
produjo de manera accidental, homicida o
se trata de un suicidio, para tal efecto
recordemos algunos aspectos de ESTRANGULAMIENTO
criminalística que pueden resultar útiles.
Se define como la asfixia producida por
Algunas personas con tendencias todo acto violento ejercido sobre el cuello, que
masoquistas suelen autoestimularse impide la entrada del aire.
eróticamente utilizando cuerdas y arneses
que aprieten determinadas partes de sus La estrangulación es semejante a la muerte
cuerpos, lo cual a veces termina en la por ahorcamiento y, por ende, las teorías que
muerte accidental por ahorcamiento, si se explican ésta son válidas para explicar aquélla.
sospecha que esto ha sucedido, se revisará
minuciosamente el recinto tratando de No obstante existen algunas diferencias,
encontrar revistas de contenido entre las que se citan las siguientes por
pornográfico que se constituyen en considerarlas de interés criminalístico:
indicios; de otra parte el cadáver puede
presentar estigmas ungüeales en la región 1. La presión se ejerce especialmente sobre
cervical, normalmente la alcoba no la laringe, con fenómenos de inhibición y
presentará desorden y la víctima habrá muerte.
tratado de proteger su cuello con toallas u
otras telas para prevenir marcas delatoras. 2. La zona de apergaminamiento corre en
forma horizontal.
En casos de homicidio, que son 3. Hay ruptura de la laringe.
infrecuentes hoy en día por este
método, se encontrarán rastros de lucha y 4. Se presenta ruptura del tiroides, pero no
desorden, el cadáver puede presentar signos del hioides.
de violencia, especialmente en las muñecas,
las uñas pueden contener vestigios de la 5. La zona de apergaminamiento reproduce
epidermis del atacante y las ropas pueden el elemento utilizado.
estar desgarradas; en el cuello suelen
presentarse estigmas ungüeales 6. Pueden encontrarse huellas equimóticas
autoinfligidos en la desesperación por
MEDICINA FORENSE__________________________________________________ 27
en el cuello, boca y nariz, frecuencia supone un homicidio y nunca un
identificables como surcos de los suicidio.
dedos del agresor, si los elementos
utilizados fueron las manos. Dependiendo de la manera como se produce
La muerte por estrangulamiento tiene una la muerte, diremos que existen dos clases de
etiología homicida, por lo que el ahogados: ahogado asfixiado y ahogado
investigador será cauteloso en el examen inhibido.
del cuerpo, centrando su atención en la
zona ungüeal del cadáver, sus ropas y En el ahogado asfixiado el agua penetra por
evidencias de lucha y forcejeo, trozos de las vías aéreas superiores, pasa a las inferiores
tela y botones que pueden haber sido hasta llegar a los alvéolos y luego a la sangre,
arrancados al victimario etc. que es licuada.

En el ahogado inhibido, por el contrario, es


AHOGAMIENTO poca la cantidad de agua que penetra al cuerpo
por cuanto ante la posibilidad de morir se
estimula el nervio neumogástrico y la persona
fallece por paro cardíaco.

Estas especiales características del ahogado


asfixiado y de aquel que muere por inhibición,
nos permiten establecer las siguientes
diferencias entre los dos:

1. En el ahogado asfixiado la sangre se lícúa,


en el inhibido se forman coágulos.
2. El cadáver del ahogado asfixiado se
encuentra lleno de líquido, en tanto que en
Conocida como muerte por sumersión, el del inhibido es muy poca la cantidad.
se define como la introducción del cuerpo
vivo en un elemento líquido que impide la 3. La piel del ahogado asfixiado se encuentra
entrada de aire. cianosada, la piel del inhibido es lívida.

La sumersión, al igual que la 4. En las vías aéreas superiores e inferiores


suspensión, puede ser completa o del asfixiado se encuentra espuma y los
incompleta. Hay sumersión completa pulmones edematizados, en el inhibido no.
cuando todo el cuerpo fue introducido en el
líquido; será incompleta cuando sólo se El cadáver del ahogado inhibido presenta
introdujo una parte del cuerpo, livideces e hipóstasis, el cadáver del
especialmente la boca y la nariz o la cabeza asfixiado presenta erección de bulbos
en su totalidad. pilosos, erección y retractación de pene,
escroto y tetillas.
Ante una sumersión completa puede
presumirse la ocurrencia de un accidente o Es signo patonogmónico del ahogado la
un homicidio, el suicidio es poco probable. presencia de un hongo de espuma fina que se
forma alrededor de la boca y la nariz.
La sumersión incompleta es
generalmente accidental, con alguna En la autopsia del ahogado se encuentra:
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1. Aumento del volumen pulmonar. Finalmente digamos que en casos de
2. Espuma en las vías aéreas, en el sumersión completa pueden observarse
asfixiado. escoriaciones en la frente, manos y rodillas; el
3. Agua y cuerpos extraños en el funcionario debe determinar si esas lesiones
estómago y los pulmones. son producto de una riña o si por el contrarío se
4. Fluidez de la sangre o coágulos, según produjeron post mortem de manera natural al
la manera como falleció, es decir por rozar el cuerpo con el fondo, pues
asfixia o por inhibición. generalmente el cadáver desciende decúbito
5. Hígado cardíaco, es decir aumentado ventral y se produce contacto de esas zonas que
de volumen y con distensión de los pueden resultar mortificadas.
capilares.
SOFOCACION
La maceración se define como la
mortificación de la piel por la presencia de Se produce cuando un obstáculo cualquiera,
hongos y cuerpos extraños cuando el diferente a la presión o líquidos, impide el paso
cuerpo ha permanecido durante mucho del aire. A manera de ejemplo citemos las
tiempo en el agua, al punto que puede siguientes clases de sofocación:
desprenderse con relativa facilidad y aun
desmembrarse el cuerpo. 1. Enterramiento
Es la introducción del cuerpo vivo bajo
El funcionario a quien corresponda la tierra, arena, cereales, etc. La muerte se
diligencia de inspección del cadáver de un produce por asfixia y en las vías aéreas,
ahogado debe tomar una muestra del agua o especialmente en las superiores y la
líquido dentro del cual fue encontrado, a orofaringe, se encuentran partículas
efecto de posibilitar el examen pulvurulentas.
confrontándolo con los líquidos que se
detecten en los pulmones y el estómago; 2. Compresión de abdomen y tórax
pero no debe contentarse con aportar la Generalmente se presenta como
muestra del sitio exacto en el que estaba el consecuencia de accidentes, su signo
cuerpo, sino que debe hacerlo de diferentes patonogmónico es la cara de negro o
puntos, especialmente si se trata de lagunas rostro con cianosis intensa, que puede
o ciénagas, puede ocurrir que el homicidio estar acompañado de exoftalmia y
se haya cometido en un sitio y el cadáver equimosis.
fue arrastrado por corrientes hasta donde
fue hallado, con ello se evita perder 3. Obstrucción de boca y nariz
pruebas, al menos indiciarias, que Puede ser accidental cuando un cuerpo
conduzcan al autor. extraño penetra a las vías aéreas (trozos de
alimentos, bolas, trapos, papel, etc.)
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CAPÍTULO IV
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL

Luego de este preámbulo es ya pertinente


considerar la actuación en el acto de
necropsia, según las siguientes partes: 1. El
examen exterior, II. Examen interior y
exámenes especiales, III. Conclusión.

I. Examen Exterior:

El Código de Procedimiento Penal ordena, de


manera obligatoria, la práctica de la necropsia
médico-legal en todo homicidio, o hecho que
se presuma como tal.

El Ministerio de Justicia expidió la


Resolución No. 4644 de 1982 para Necesariamente ha de ser completo y debe
reglamentar y aclarar la procedencia y la tener alguna sistematización para no omitir
indicación de la necropsia, recabando en su detalles esenciales. Siempre se describirán
obligatoriedad en los casos de homicidios, datos de talla, edad aparente, sexo,
suicidios o presuntos suicidios, muertes constitución física, características de piel y
accidentales, y decesos sin causa clara. La conjuntivas, consignando si existe cianosis
Resolución No. 6307 de 1982 del mismo (tinte azuloso), ictericia (tinte amarillo),
Ministerio, aclaró que en todos los casos de palidez o rubicundez; palpación de axilas,
muertes naturales, el certificado de defunción ingles, región-cervical y de la nuca para
lo expedirá el médico tratante, y no es descubrir ganglios linfáticos aumentados de
procedente la necropsia médico-legal. tamaño; en abdomen, buscar hepato o
esplenomegalia (hígado o bazo aumentado de
En un homicidio, el acta de necropsia, el tamaño); los orificios naturales para apreciar
levantamiento del cadáver y el certificado de salida de cualquier tipo de líquidos; en
defunción constituyen el cuerpo del delito. mujeres se establecerá la presencia de
secreciones por pezones; en las pupilas es de
Las consideraciones anteriores obligan a que gran utilidad medir el diámetro. En la cavidad
la práctica de la necropsia sea completa, sin oral se practica un examen de las piezas
omitir hallazgo y con fundamentación dentarias, pero necesariamente tiene que ser
suficiente para afirmar o negar nexo entre la prolijo en cuanto al número de piezas y estado
lesión infligida y la muerte. Lo trascendente de las mismas en los casos de personas sin
del estudio del cadáver en la pieza procesal, identificar.
obliga a que en bien de la administración de A renglón seguido y de una manera detallada
justicia, el funcionario que inició la se anotan todos los signos recientes de trauma,
investigación haga conocer del médico una en su localización y extensión; los miembros
copia del acta de inspección del cvadáver superiores y con particular atención las
antes de iniciar la necropsia. manos, son examinados minuciosamente para
buscar heridas "de defensa" que tendrán gran
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valor en el proceso para clarificar homicidios y retirado el esternón desarticulándolo de la
en riñas. Luego se enumeran las cicatrices de clavícula. En este punto se hace exploración
orden quirúrgico o traumático, pero aclarando manual de ambas cavidades pleurales para
el concepto de que son lesiones antiguas. buscar adherencias o sustancias líquidas
(hidrotórax, hemotórax), que son extraídos
En mujeres que han muerto en circunstancias con un recipiente graduado en mililitros, para
sospechosas, el examen ginecológico tiene saber la cantidad de líquido contenido.
que ser minucioso y deben tomarse muestras
para el laboratorio; igualmente sería en los
niños que mueren en circunstancias parecidas,
con especial cuidado en área perianal, y toma
de muestras para el laboratorio.

Otros aspectos antropológicos, o de defectos


físicos, o tatuajes, son especialmente
importantes, máxime cuando se trate de
cadáveres sin identificar.

El examen exterior se complementa con la


descripción de las prendas de vestir.
En abdomen también se hace exploración
II. Examen Interior: El examen interior manual con igual finalidad. Viene luego la
comprende la exploración de todos los extracción del bloque, cortando con el
órganos; puede efectuarse extrayendo en cuchillo sobre la columna dorsal; en abdomen
bloque vísceras del tórax y del abdomen, que se retiran ambos diafragmas y se continúa el
tiene la ventaja de permitir una mejor corte con el cuchillo recostado contra la
apreciación topográfica de los distintos columna, hasta llegar al recto, que debe
órganos, u optarse por la extracción de órgano procurar cortarse lo más cerca posible al ano;
por órgano; este método es útil, en las mujeres este corte también debe llevar
principalmente cuando no se dispone de un hasta el nivel más inferior de vagina, nunca
buen ayudante. debe quedar la vejiga adherida a la pelvis sino
que debe ser extraída en bloque con recto, y
Para la evisceración en bloque, o por órganos, además con la vagina en las mujeres.
la incisión exterior es la misma, en forma de
Y; se extiende, abriendo la piel desde ambas Cuando se opta por la evisceración individual
articulaciones claviculoescapulares y luego en de cada órgano, el orden a seguir dependerá
línea recta baja hasta unos 5 centímetros por de las lesiones que quieran investigarse.
encima del pubis. Después de este paso se
hace disección del tejido subcutáneo hasta la El cuello tiene que ser inspeccionado siempre
base de la lengua por arriba y separando las con cuidado especial, individualizando sus
vísceras del cuello a este nivel, con el filo de estructuras de órganos, vasculares, musculares
un cuchillo, tomando como sitio de referencia y de columna cervical.
posterior la columna cervical. Después se hace
también disección de la piel en tórax, de En el estudio de bloque la disección de los
manera que se visualicen uniones órganos, como se ve en la figura número 21,
condrocostales; en abdomen es seccionada la es sistemático:
membrana peritoneal. Con un costótomo, o 1. La aorta es abierta desde la bifurcación de
con un cuchillo de hoja fina, es seccionado el las arterias iliacas, hasta el cayado, poniendo
peto esternal a nivel de la unión condrocostal, cuidado en las lesiones arterioescleróticas y
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grado de las mismas, permeabilidad de las corte final en corazón es desde la cavidad del
ramas, lesiones aneurismáticas o ventrículo izquierdo hasta la aorta. Para esta
despulimiento de la íntima que sugieran disección del corazón deben separarse desde
aortitis. su nacimiento las arterias aorta y pulmonar.
2. La vena cava se explora también desde la Con los cortes descritos quedan al descubierto
iliaca hasta su llegada al ventrículo derecho. las cuatro cavidades del corazón y sus
3. El aparato urinario es separado, retirando válvulas, además del endocardio y del
ambos riñones y luego siguiendo con ambos miocardio; la hipertrofia del ventrículo
uréteres hasta la vejiga. izquierdo o derecho debe anotarse cuando
4. Simultáneo con el paso anterior es existe, expresando en centímetros el espesor
explorada cada una de las glándulas de éstos hacia la parte media; las coronarias
suprarrenales. son exploradas, o con cortes paralelos unos a
5. La faringe y la base de la lengua son el paso otros, a menos de 0,5 centímetros, o con
siguiente. cortes a lo largo de la arteria.
6. El esófago es separado de la tráquea y 10. El tiroides es explorado en conjunto con la
abierto en su cara posterior; cuando se paratiroides y con ganglios
sospecha la existencia de várices, no se abre el cervicales.
órgano, sino que se evierte la mucosa. 11. y 12. Prolongando el corte del esófago, se
7. La faringe, tráquea y bronquios se exploran sigue con el estómago que es abierto por la
en su cara externa y en la mucosa. curva menor, hasta el píloro, donde el corte se
8. En los pulmones se exploran con tijeras las hace luego por el borde antimesentérico y para
ramificaciones principales de vasos y de prolongarlo por duodeno hasta el asa fija.
bronquios para descubrir cualquier En estómago se describe el estado de la
obstrucción, se hace palpación cuidadosa, se mucosa y la presencia del contenido gástrico:
pesan y luego se abren en un corte que se si existen restos alimenticios reconocibles se
extiende del hilo a la periferia: este corte identificarán en el protocolo, porque estos
permite reparar de nuevo en vasos y bronquios restos de comida y su estado de digestión,
para constatar su permeabilidad o estado de permiten una buena correlación con la hora de
obstrucción, y además descubrir otras lesiones la última comida y además pueden dar la pista
en parénquima. en suicidios al descubrir comprimidos y restos
9. El pericardio es retirado y se examina el de venenos.
contenido del saco, luego el corazón, que será 13. El intestino delgado y grueso, y el
explorado uniendo inicialmente la entrada de mesenterio, son explorados por palpación y
las venas cavas en la aurícula derecha; acto mirando el contenido.
seguido con un cuchillo se abre por el borde 14. La vesícula y las vías biliares se exploran
externo el ventrículo derecho; después en su permeabilidad y en este paso se explora
siguiendo la circulación, se introduce una también la vena porta y las suprahepáticas;
pinza o una sonda por el ventrículo derecho y luego al hígado se le hacen dos cortes
se hace el corte; ahora, siempre en sentido de laterales, el uno anterior y el otro posterior,
la circulación se unen las venas pulmonares, y dejando una zanja central de más o menos 5
queda abierta la aurícula izquierda; un nuevo centímetros de espesor.
corte por el borde externo hasta la punta deja 15. El páncreas se explora en cortes
abierto este ventrículo; antes del paso final transversales.
conviene comprobar la suficiencia de la 16. El bazo, por medio de cortes que sigan su
válvula aórtica, lo que fácilmente se hace eje mayor, y se buscan, por si existen, brazos
echando agua por el cayado de la aorta, y accesorios.
sosteniendo el corazón desde la raíz de la 17. Los órganos genitales femeninos merecen
aorta: la válvula suficiente retiene la columna cuidadosa disección para ver vagina, cuello
de agua y la insuficiente la deja escapar; el uterino y cavidad endometrial, estudio que
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será muy detallado cuando existe historia de la reflexión de la duramadre en ambas tiendas
aborto; trompas y ovarios también se estudian del cerebelo; el paso siguiente es, con un
en este paso. cuchillo de buena punta, seccionar la médula
18. La vejiga, que se había disecado con espinal, para retirar el encéfalo, fijarlo en
riñones y uréteres, es abierta y enviada a formol al 10% por lo menor 3 días;
toxicología cuando existe sospecha de rutinariamente, a no ser que alguna lesión
envenenamiento. específica indique un método diferente; los
cortes convencionales son los siguientes:
Los miembros superiores o inferiores se primero es separado el tallo encefálico y el
exploran cuando sea necesario. cerebelo; el cerebro se parte luego en dos, en
sentido lateral o transversal con un corte por
En miembros inferiores, la permeabilidad de los cuerpos mamilares, hacia delante se corta
las venas femorales se establece luego por el quiasma y se progresa al polo
comprimiendo, desde la porción distal del frontal con cortes paralelos cada dos o tres
muslo a la proximal, los tejidos blandos y centímetros; hacia el polo occipital se hace
observando la salida de sangre por el muñón también cortes paralelos cada dos o tres
de la vena femoral, que será abundante si no centímetros. El cerebelo que no se había
hay obstrucción. cortado, es separado del tallo y se hacen cortes
que pasen por el núcleo dentado y luego
En el sistema nervioso central, la exploración paralelos a tres centímetros cada uno. El tallo
del encéfalo se inicia con una incisión en es seccionado desde arriba hacia abajo por
cuero cabelludo que se extiende de un cortes paralelos. En la base del cráneo, y en
pabellón auricular a otro, y después retirando las fosas medias del mismo, debe separarse la
de adelante hacia atrás los colgajos del cuero duramadre, para poder visualizar fracturas, o
cabelludo; queda así descubierta la cualquier otra lesión que pueda producir la
aponeurosis epicraneana y el periostio de la fístula del líquido cefalorraquídeo, con
bóveda del cráneo, lo que permite observar la cuidado especial en oído medio y en lámina
existencia de hemorragias. cribosa del etmoides, porque estas fracturas,
que a veces son lineales, al fistulizar el líquido
son fuente de meningitis recurrente. El
sistema vascular, sobre todo en vasos de la
base, se examina cuando es retirada la masa
encefálica.

La médula espinal puede explorarse por vía


anterior y por vía posterior.

Por la vía anterior, se procede primero a


retirar el bloque, siendo necesario el uso de la
sierra vibratoria; por la vía posterior se puede
Luego con sierra manual o eléctrica, es proceder sin retirar el bloque de visceras.
aserrada la bóveda del cráneo, tomando como Cuando existe un hemotórax (sangre en la
punto de referencia lateral los pabellones cavidad pleural), un hemoperitoneo (sangre en
auriculares y siguiendo con un corte la cavidad abdominal), o una hemorragia
horizontal que una los planos frontal y intracraneana, siempre deberá cuantifícarse el
occipital. En estas circunstancias queda volumen.
expuesta la duramadre, que es retirada
enseguida, pero con el cuidado de explorar la Procedimientos especiales. Cuando exista la
permeabilidad del seno longitudinal superior, sospecha de embolismo aéreo, bien por lesión
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de grandes vasos o de pulmón, o por pulmón y sistema nervioso central. En otro
neumotórax, o neumoperitoneo, en pacientes frasco, orina, pero si no hay, se extrae la
que mueren súbitamente en el acto quirúrgico, vejiga. Los frascos deben taparse, no de una
o luego de aborto, varía el proceso de la manera muy hermética para evitar que la
necropsia y lo primero que se efectúa es una putrefacción haga que estallen.
incisión desde el esternón al pubis, luego se
separa el tejido subcutáneo del cuello, se Ningún preservativo sirve para estas muestras,
seccionan uniones condrocostales, se liga la a excepción del fluoruro de sodio en las
aorta en el nacimiento, y luego se practica una muestras para alcohol, e idealmente debe
ventana de cuatro centímetros en el pericardio, conservarse en refrigeración, mientras se
para llenar este saco con agua, traccionando efectúe el análisis.
con pinzas, y haciendo una incisión en las
coronarias; la presencia de aire se reconoce Para dosificar alcohol etílico la muestra más
por las burbujas; en el corazón derecho se útil es la de humor vítreo, que se obtiene
busca embolismo abriendo con tijeras, puncionando un ángulo de 45 grados la
aurícula y ventrículo, pero con el saco esclera; se puede obtener 2 centímetros de
pericárdico lleno de agua, la presencia de aire humor de cada globo ocular.
es detectada por las burbujas. Se ha sugerido
también que el diagnóstico del embolismo
aéreo pueda hacerse detectando la presencia
de aire en el fondo del ojo, por examen
oftalmoscópico.

Toma de muestras. En la necropsia médico-


legal la recolección adecuada de los
especímenes para el laboratorio es un punto
crucial. Las muestras que con más frecuencia
se requieren para toxicología, histología, Para histología, los tejidos se preservan en
microbiología, son: fluido vaginal, liquido formol al 10% cuidando de que haya diez
espermático, sangre, uñas o cabello, orina. partes del volumen del liquido fijador, por una
de tejido; estas muestras no necesitan ser muy
Para toxicología, el número de muestras grandes, y para su tamaño basta recordar las
depende de si el veneno es conocido, o se dimensiones de una lámina de vidrio para
informa qué clase de tóxico causó la muerte. estudio histológico.
En general debe tomarse una muestra de por Para microbiología, suele haber dos tipos de
lo menos 100 c.c. de sangre con muestras: la una, para coloración directa por
anticoagulante, siendo el más útil el fluoruro métodos de Gram, Romanosky, Ziel Nilsen, y
de sodio; si la sangre se toma para la otra para obtener cultivos, las que se
dosificación de alcohol, la muestra se recoge guardan en un medio transporte
de venas femorales, antes de iniciar la microbiológico para ser sembradas en las
extracción de visceras, o de venas yugulares, o primeras 12 horas siguientes.
de seno longitudinal superior, o de corazón,
pero en todo caso antes de hacer la Muestras de vagina, perineo, en las que se
evisceración, para evitar la contaminación con desee investigar espermatozoides, se toma con
gérmenes del tubo digestivo, que desdoblen el un escobillón y son colocadas en una lámina
azúcar sanguíneo y lo convierta en alcohol. El con solución salina, para mirar de inmediato
estómago y su contenido deben guardarse en al microscopio. Si la muestra está seca, el
otro frasco. En otro frasco se recolecta un método de elección para detectar
riñón, por lo menos 200 gramos del hígado, constituyentes del semen es el de las
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fosfatasas ácidas, para luego confirmarlo con para producir la muerte, pero un tratamiento
la proteína P.30. oportuno la pudo evitar. Ejemplo: es de igual
naturaleza mortal una herida de corazón por
Las manchas de sangre recolectadas en arma cortante y punzante, sufrida en las
pequeñas bolsas de papel o de tela; para su puertas de un hospital universitario, que esa
extracción puede utilizarse una cuchilla de misma herida sufrida en un sitio rural distante
afeitar. Cuando aún está fluida se preserva en de toda atención médica;
frasco con anticoagulante para clasificación de c. Circunstancialmente mortal se clasifica
grupo. Las muestras con anticoagulante aquella lesión en que el deceso no se produce
sirven, además de estudio para alcohol, para por la misma herida sino por una circunstancia
investigar drogas, niveles de azúcar, de urea, no necesaria ni constante en ese tipo de lesión.
de creatinina o de electrolitos. Ejemplo: En unas lesiones personales se
Los cabellos deben ser arrancados y producen erosiones epidérmicas que vienen a
recolectados en bolsas de papel pequeñas, ser la puerta de entrada de una infección
pero diferenciando los que corresponden a tetánica, y el paciente fallece por esta
pubis, axila o cuero cabelludo, con un infección; en estas condiciones no hay nexo
recipiente diferente para cada muestra. de causalidad directo entre las erosiones
epidérmicas y la muerte, sino que la
III. Conclusión. En la parte final, luego de un circunstancia no constante ni obligada de un
diagnóstico macroscópico que siga en orden tétanos produjo el deceso. Igualmente puede
secuencial el proceso fisiopatológico y decirse lo mismo de un embolismo graso que
mencione luego los otros hallazgos se desencadena después de la fractura de un
patológicos que no tuvieron relación directa, miembro, y fallece la persona por el
pero que eran un hecho nosológico definido; embolismo. El médico legista tiene que ser
después del estudio microscópico en el caso claro, pues su papel en este caso es el de un
que sea necesario y de correlacionar con la costumbrista de la muerte.
historia clínica y con los resultados del
laboratorio de toxicología, el médico ha de En la conclusión también se menciona el tipo
definir la causa de la muerte, fundamentando, de arma o el instrumento que fue causante de
de una manera concreta el nexo de causalidad la muerte; y finalmente para efectos civiles se
entre las lesiones recibidas y el deceso, o calcula la supervivencia, lo que se hace
descartando dicho nexo de causalidad, cuando consultando una tabla de estadísticas vitales, y
de una manera incuestionable, la muerte no restando la edad del fallecido, de la esperanza
puede atribuirse a la agresión. de vida, para el caso que no hubiera existido
La lesión, desde el punto de vista de su ninguna lesión asociada, o estimando la
capacidad para producir la muerte, se sobrevida según la historia natural de las
distinguirá así: enfermedades asociadas. La esperanza de vida
a. Esencialmente mortal, cuando a pesar de en Colombia se establece de acuerdo con las
cualquier tratamiento, el paciente tablas del DANE.
indefectiblemente fallecería;
b. De naturaleza simplemente mortal, si la BIBLIOGRAFÍA: VER PROGRAMA
lesión por su misma naturaleza era idónea ACADEMICO

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