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MEDICINA FORENSE
CAPÍTULO I
CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ANATOMÍA DE SUPERFICIE
En este capítulo se presentará una terminología en forma simplificada, con el fin de ilustrar a
aquellas personas no versadas en la medicina, sobre la denominación que utiliza rutinariamente el
médico forense, para describir y localizar lesiones en los informes periciales que realiza. En el
sistema acusatorio colombiano recobra importancia el adecuado manejo y comprensión de la
terminología técnico-científica tanto para el juez, fiscal, ministerio público, el abogado defensor y
los demás intervinientes en el proceso penal, en el momento de valorar e interpretar los informes
rendidos por los expertos forenses en la materia. Veamos algunos de ellos:
1. POSICIÓN ANATÓMICA:
CABEZA
BRAZO
ANTEBRAZO
MANO
MUSLO
PIERNA
PIE
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Todas las descripciones en anatomía, se hacen con relación a la llamada posición anatómica o neutra
del cuerpo; ésta es una postura convencional y universal para facilitar la ubicación de cualquier
región del cuerpo. Se considera el cuerpo en bipedestación (de pié), con la cabeza mirando al frente,
los dedos de los pies dirigidos hacia adelante y las extremidades superiores extendidas colgando a
lado y lado del tronco con la palma de las manos mirando también hacia adelante. (Ver figura).
2. PLANOS ANATÓMICOS:
A. LONGITUDINAL O
SAGITAL.
B. FRONTAL O CORONAL
C. TRANSVERSAL
REGIONES
D. PROXIMAL
E. DISTAL
F. SUPERIOR
G. INFERIOR
H. POSTERIOR O DORSAL
I. ANTERIOR O VENTRAL
J. INTERIOR O MEDIAL
K. EXTERNO O LATERAL
Corte Frontal o Coronal: Es una línea que sigue la dirección del eje mayor del cuerpo,
perpendicular al plano sagital y paralelo a la sutura coronal del cráneo (tronío parietal) y divide el
cuerpo en dos mitades: anterior o ventral y posterior o dorsal; esta línea que pasa a nivel del borde
de la oreja se denomina frontal o coronal.
Corte Transversal: Se refiere a cualquier línea horizontal que atraviesa el cuerpo de un lado a otro,
dividiéndola en dos partes: Superior e Inferior. El término Superior o cefálico indica más próximo a
la cabeza. Inferior o podálico significa lo que se acerca al extremo de los pies. (Ver Figura).
Para la denominación de estructuras de forma alargada, como las extremidades, lengua, pelo etc., se
utilizan cortes imaginarios que dividen la estructura en tres partes iguales denominadas Tercios.
TERCIO PROXIMAL
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL
Se designa como Tercio Proximal a la porción que más se aproxima al vértex. El Tercio Distal es el
que más se aleja del vértex y el Tercio Medio corresponde a la región intermedia entre las dos
anteriores. Ejemplo: en el miembro superior, la región del hombro corresponde al tercio proximal, la
del codo al tercio medio y la muñeca pertenece al tercio distal. (Ver Figura).
Los cortes y planos señalados se pueden aplicar en cualquier porción del cuerpo humano, no es
necesario realizarlos en la totalidad de la superficie del cuerpo, pues si lo que interesa anotar se
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encuentra únicamente en el tórax, los cortes longitudinal, frontal y transversal se realizarán sobre esa
región solamente. Igualmente los términos de posición y dirección se utilizan generalmente con
referencia a otras estructuras y siempre con relación al plano anatómico. Ejemplo: no se podría
afirmar que la boca es superior o inferior pues es indispensable hacer la referencia: la boca es
superior con respecto al cuello, pero puede ser inferior con respecto a la nariz, dependiendo de la
ubicación de la línea transversal.
1. CABEZA: CRÁNEO
A. VÉRTEX
B. PARIETAL
C. OCCIPITAL
D. TEMPORAL
E. FRONTAL
F. MAXILAR SUP.
G. MANDÍBULA
H. MALAR
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Es la región anatómica más superior del cuerpo humano su límite inferior lo constituye el cuello, en
la parte anterior corresponde al borde mandibular y a nivel de la base del hueso occipital en la parte
posterior.
En la cabeza se aloja el sistema nervioso central y los órganos de los sentidos, además se encuentran
las estructuras necesarias para la masticación y la fonación, como son: los dientes, la lengua, etc.
La delimitación de estas dos regiones debe ser conocida, por las implicaciones médico legales que
tienen las lesiones o alteraciones que afectan el rostro (Cara), como se explica en el capítulo de
lesiones personales.
Estos huesos le dan el nombre a cada una de las regiones externas del Cráneo. (Ver Figuras)
Se conoce con el nombre de Vértex (o vértice), el punto más alto del Cráneo ubicado sobre la línea
media.
El cráneo constituye un casquete óseo que protege la masa encefálica, conformada por el cerebro,
cerebelo y tronco cerebral; las células que constituyen el sistema nervioso central (S.N.C.) se llaman
Neuronas, las cuales cumplen funciones especializadas propias del hombre, tales como; sensibilidad,
motricidad, lenguaje, conciencia, etc.
Cara o Rostro:
A. FRONTO FACIAL
B. INTERCILIAR
C. INFRAORBITARIA
D. MALAR
E. CILIAR
F. PREAURICULAR
G. MEJILLA
H. MENTÓN
Como habíamos visto, la parte anterior e inferior del Cráneo la conforma la Cara, que también se
denomina Rostro y es la región anatómica limitada en su parte superior por la línea de implantación
del cabello lateralmente se continúa con esta línea, hasta llegar a las orejas, donde el límite lo ofrece
el borde externo de cada pabellón auricular para finalizar con el borde inferior de la mandíbula. (Ver
Figura).
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En la cara mencionaremos algunas regiones importantes que permiten una mejor precisión en la
ubicación de las lesiones. Se denomina región fronto-facial, el área de la cara que tiene como
esqueleto el hueso frontal, en esta región se encuentra el sitio de implantación de las cejas
denominado región ciliar, uno a dos centímetros por arriba de esta se encuentra la región supraciliar,
y el espacio comprendido entre las dos cejas sobre la implantación dela nariz se llama región
interciliar.
Si seguimos descendiendo nos encontramos con las órbitas, que son dos cavidades óseas que alojan
los globos oculares, estas órbitas le dan el nombre a la región orbitaria y orbicular, donde se
encuentra tanto el párpado inferior como el superior. La zona que se encuentra inmediatamente por
debajo del párpado inferior se denomina región infraorbitaria, derecha e izquierda respectivamente.
Nos encontramos luego con dos prominencias formadas por el hueso malar que comunmente se
llaman pómulo o región malar. Las lesiones sobre la nariz se ubican en el llamado dorso nasal, el
área cartilaginosa de la nariz que conforman las ventanas nasales se denominan ala de la nariz, la
región central entre las dos ventanas nasales se conoce con el nombre de columela.
Inmediatamente debajo de la región nasal, se encuentra la implantación del labio superior que se
delimita con el labio inferior, el sitio de unión de los dos labios se denomina comisura labial,
derecha e izquierda respectivamente.
El resto del área de la Cara se llama mejilla, que llega hasta la zona próxima a las orejas conocida
como región preauricular, la zona ubicada detrás de los pabellones auriculares se denomina
retroauricular.
Por último encontramos en la parte central e inferior de la Cara la región que se conoce con el
nombrede mentoniana o mentón.
Boca: Es una cavidad delimitada por delante por los labios y por la orofaringe en su parte posterior.
En su interior se encuentra el paladar, las encías, la lengua, y los dientes.
Es necesario recordar la nomenclatura dental pues son estructuras que frecuentemente se lesionan y
se describen en los dictámenes periciales; los dientes se clasifican en: Incisivos, caninos, premolares
y molares según su función de cortar, rasgar o moler.
Las piezas dentales se distribuyen en dos arcadas: Superior e Inferior. Cada una de ellas dividida por
la línea media permite individualizar cuatro cuadrantes, cada uno con 8 dientes, ubicados de la
siguiente manera: Un incisivo central, un Incisivo lateral, un canino, dos premolares y tres molares;
para un total de 32 dientes en el adulto.
En los niños la dentición se llama temporal o caduca y esta constituida por 5 piezas en cada
cuadrante: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares.
2. CUELLO:
Es aquella parte del cuerpo ubicada entre la cabeza y el tórax, delimitada en su parte superior por los
límites inferiores de la Cabeza, o sea la mandíbula en la parte anterior, en la parte posterior por el
hueso occipital, el límite inferior del cuello en la parte anterior es una línea imaginaria que une las
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dos clavículas, y en la parte posterior una línea que une los dos huesos escapulares. La región
anatómica comprendida dentro de estos límites se denomina cuello o región cervical.
AI cuello lo podemos subdividir en varias regiones: anterior, posterior, lateral derecha y lateral
izquierda.
El cuello es una de las regiones más importantes del cuerpo humano, puesto que por él atraviesan
estructuras vitales: vasos sanguíneos, nervios y otros órganos que mencionaremos posteriormente.
La única estructura ósea que posee el cuello, se encuentra en su región posterior y lo conforman las
siete vértebras cervicales, el resto del área del cuello se encuentra protegida por tejidos blandos
como piel y músculos.
Lateralmente por el cuello suben las arterias carótidas, una derecha y otra izquierda que llevan el
flujo sanguíneo a la cabeza y bajan las respectivas venas yugulares que traen la sangre hacia el
corazón.
Al nivel de la línea media del cuello se proyectan estructuras como el esófago y la tráquea, al igual
que se encuentran glándulas importantes como la tiroides.
Cualquier lesión a nivel del cuello si llegase a ser profunda puede comprometer seriamente la vida
del individuo.
Columna Vertebral: Esta constituida por varias vértebras independientes, unidas entre sí por
músculos y ligamentos. Sus principales funciones son dar estabilidad al cuerpo humano y permitir la
bipedestación, además aloja y proteje la Médula Espinal, la cual es una prolongación del sistema
nervioso central y es una estructura nerviosa cilindrica que pasa por cada una de las vértebras.
La columna vertebral toma diferentes nombres, dependiendo del área anatómica correspondiente; en
la parte más superior se denomina cervical y esta constituida por 7 vértebras las cuales se numera de
arriba hacia abajo con una C mayúscula que se refiere al término cervical y un subnúmero de
acuerdo a la posición de la vértebra. Ejemplo C5 significa la quinta vértebra cervical.
Luego continúa la región Torácica de la Columna, conformada por 12 vértebras, numeradas al igual
que la región anterior y se utilizan las abreviaturas. T-l a T-12 para denominarlas. En la región
Lumbar esta constituida por 5 vértebras: Ll a L5, Hasta ésta región llega la médula espinal y las
vértebras son independientes, pues la columna finaliza con 2 huesos: el sacro constituido por la
fusión de 5 vértebras y el cóccix que posee 3 ó 4 vértebras completamente soldadas entre sí.
3. TÓRAX:
Está conformado por un esqueleto óseo constituido por el esternón en su cara anterior, las doce
vértebras torácicas o dorsales en las partes posterior y medial, y cerrando a manera de jaula
lateralmente se encuentran los doce arcos costales. El esqueleto torácico está dispuesto de tal forma
que permite la realización de los movimientos respiratorios.
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Su límite superior esta dado por el cuello y el inferior por el músculo diafragma que los separa en su
totalidad del abdomen; en el tórax se alojan el corazón, los pulmones, la tráquea, el esófago y los
grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta y las venas cavas y las venas y arterías pulmonares.
El plano medio o longitudinal divide el tórax en dos hemitórax: uno derecho y otro izquierdo;
superficialmente para ubicar las alteraciones se utiliza como referencia las costillas y los espacios
intercostales, los cuales se numeran consecutivamente de arriba hacia abajo. Otro punto de
referencia importante es la llamada línea medio clavicular, que es una línea longitudinal paralela a la
línea media, que parte del centro de la clavícula y desciende por ambos hemitórax, pasando por las
tetillas. (Ver Figura).
Lateralmente encontramos otro punto de referencia, llamado línea axilar media, la cual se inicia en
el punto más profundo de la fosa axilar y pasa por el centro de la cara lateral del tórax. (Figura ).
Por la cara dorsal los cuerpos vertebrales toráxicos sirven para denominar las regiones numerándolas
del uno al doce, también se utiliza el nombre de algunas regiones específicas de acuerdo con la
estructura ósea subyacente, así tenemos la región escapular derecha e izquierda, la cual se encuentra
sobre los huesos escapulares u omoplatos, las regiones supraescapulares inmediatamente encima de
la anterior, y la región infraescapular, ubicada debajo de las escápulas.
En la parte anterior del tórax también podemos delimitar otras tres regiones, tomando como
referencia la clavícula; la región localizada sobre este hueso se denomina clavicular, las regiones
ubicadas encima y debajo de la región clavicular se conocen con el nombre de supraclavicular e
infraclavicular respectivamente.
Esta cavidad contiene la mayor parte de los órganos del aparato digestivo (estómago, intestino
delgado y grueso, hígado, páncreas), del aparato urinario (riñones, uréteres y los órganos genitales
internos; también encontramos dentro del abdomen una membrana (serosa), que rodea y envuelve a
todas las estructuras denominada peritoneo.
Superficialmente podemos subdividir esta región en otras menores, si trazamos imaginariamente dos
líneas paralelas transversales tres centímetros por encima y tres centímetros por debajo del ombligo
y si prolongamos las líneas medioclaviculares hasta el abdomen y la pelvis se obtienen nueve
espacios anatómicos con denominación propia de uso frecuente, estas áreas son: en las partes
laterales y superiores tenemos el hipocondrio derecho e izquierdo, que corresponde a la región
inmediatamente debajo de las costillas; debajo de los hipocondrios encontramos los flancos, uno
derecho y otro izquierdo que se encuentran entre las líneas paralelas mencionadas inicialmente, y en
la parte inferior y lateral encontramos las fosas ilíacas derecha e izquierda ubicadas en la cavidad
pélvica. En la parte medial tenemos tres regiones que de arriba a abajo se denominan: epigastrio,
región umbilical o mesogastrio e hipogastrio (Ver Figura).
Aprovechando como punto de referencia el ombligo denominaremos a esta región umbilical, el área
alrededor de ella se denomina región periumbilical, la zona que está por encima del ombligo se
llama Supraumbilical y la que está por debajo infraumbilical.
Tomando como referencia al hueso púbico, se denomina a la región inferior y anterior de la pelvis
(hipogastrio), región púbica y suprapúbica.
Teniendo en cuenta estos términos es muy fácil ubicar cualquier alteración superficial del área
abdominal o pélvica. Igualmente es muy útil conocer las proyecciones de las visceras abdominales
sobre las regiones anteriormente mencionadas.
Del conjunto de vísceras que se encuentran en la cavidad abdómino-pélvica, hablaremos primero del
sistema digestivo: este sistema es el encargado de la digestión y absorción de alimentos. Se inicia en
la boca en donde la lengua, los dientes y las glándulas salivales, contribuyen inicialmente al
mecanismo de digestión de los alimentos, continúa luego con el esófago que se comunica con el
estómago, de allí se continúa sin interrupción con el intestino delgado, el cual posee tres regiones
importantes que son: el duodeno, yeyuno y el ilion, que se proyectan a nivel de epigastrio y región
umbilical.
El ilion se comunica con el intestino grueso o colon en la región inferior derecha de la cavidad
abdómino-pélvica (fosa ilíaca derecha)!, el colon tiene cuatro regiones importantes: colon
ascendente (flanco derecho), colon transverso (epigastrio), colon descendente (flanco izquierdo) y
colon sigmoideo (fosa ilíaca izquierda), para finalizar con el recto (hipogastrio), que se comunica al
exterior.
Del sistema digestivo hacen parte además el hígado, la vesícula biliar, las vías biliares y el páncreas.
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A nivel del hipocondrio derecho encontramos la proyección del hígado, vesícula biliar, la unión del
colon ascendente con el transverso (ángulo hepático del colon).
Sobre hipocondrio izquierdo encontramos proyectados el bazo, la unión del colon transverso con el
descendente (ángulo esplénico del colon) y el páncreas.
En la fosa iliaca derecha encontramos parte del colon ascendente y el ciego con su apéndice.
Por último en la región hipogástrica se proyecta el recto y los órganos del sistema urogenital (vejiga,
útero, trompas, ovarios y vagina).
A nivel puramente pélvico encontramos en la mujer, los dos ovarios, las trompas de falopio, la
matriz o útero y la vagina. Mientras que en el hombre encontramos las vesículas seminales, la
próstata, el conducto eyaculador, parte, del conducto eferente y la uretra prostática.
La cara posterior de la región abdómino-pélvica está conformada por el área lumbar, constituida por
las cinco vértebras lumbares. Limitando con la región lumbar encontramos hacia abajo el área
glútea, conformada por el glúteo derecho e izquierdo; cada uno de ellos se puede subdividir en
cuatro cuadrantes: supero-extemo, supero-interno, infero-, interno e infero-externo.
6. MIEMBROS:
Miembro Superior: Está formado por el brazo, el antebrazo la mano, y sus respectivas
articulaciones: hombro, codo y muñeca.
La anatomía de superficie de los miembros superiores, está dada por las estructuras óseas que
conforman el miembro; es así como tenemos que la región del brazo está constituida por el húmero,
hueso que se articula en el tercio proximal con la clavícula y el omoplato formando el hombro; y en
su tercio distal se articula en los huesos del antebrazo: cubito y el radio, para formar la articulación
del codo, Al brazo se le puede limitar una cara anterior, una posterior, una interna y otra externa.
Igual división puede lograrse en el ante brazo, cuya cara externa está ocupada por el radio y su cara
interna por el cubito.
El cubito y el radio distalmente se articulan con los huesos de la mano por medio de la articulación
de la muñeca, los huesos de la mano están conformados por el carpo, el metacarpo y las falanges, la
región del carpo y metacarpo conforman la región palmar, que corresponde a la cara anterior de la
mano, la región de los dedos se llama de acuerdo a las falanges que lo conforman: proximal, media
y distal, excepto el pulgar en el que solo existe falange proximal y distal. El sitio donde se implanta
la uña en la cara posterior y distal de los dedos se conoce con el nombre de región ungueal, y la cara
anterior se llama pulpejo de los dedos.
Miembro Inferior: Formado por el muslo, la pierna y el pie y sus respectivas articulaciones:
cadera, rodilla y tobillo.
El miembro inferior se inicia por debajo de la articulación de la cadera con el hueso denominado
fémur que es el hueso más largo del cuerpo y constituye el esqueleto del muslo, el fémur se articula
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en su parte distal con la tibia y el peroné, por medio de la articulación de la rodilla, articulación que
posee un hueso más denominado rótula.
Los dedos del pie también denominados artejos, están constituidos por tres falanges: proximal,
media y distal, excepto el grueso artejo que solo posee proximal y distal. La región inferior del pie
se denomina región plantar y la parte superior dorso del pie.
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CAPITULO II
LESIONES PERSONALES
INFORME PERICIAL:
El informe sobre lesiones personales deberá
contener los siguientes puntos específicos:
1. Anamnesis
Desde el punto de vista de la Medicina 2- Naturaleza de la lesión
Forense, se definen las Lesiones Personales 3- Elemento vulnerante o tipo de arma
como: “Cualquier daño del cuerpo o de la 4- Incapacidad médico legal
salud orgánica o mental de un individuo 5- Secuelas o consecuencias médico-legales
llamado lesionado, causado externa o 6- Cuando se requiere un nuevo examen
internamente por procedimientos físicos, debe anotarse además fecha para realizar
químicos, biológicos o psicológicos, dicho reconocimiento, indicando los
utilizados por un agresor, sin que se produzca exámenes o documentos (historia clínica.
la muerte del ofendido". Rayos X, etc.) necesarios para emitir el
concepto definitivo.
Por daño en el cuerpo se entiende todas 7- Incapacidad -laboral: solamente en caso
aquellas alteraciones que comprometen la de solicitud específica por parte de la
integridad anatómica, sean éstas internas o autoridad, siempre y cuando en el oficio
externas. Por ejemplo una herida gástrica, la petitorio se incluya información sobre la
amputación de una mano, etc. ocupación o actividad del lesionado.
a. Identificación de la lesión.
b. Descripción de la lesión,
c. Ubicación de la lesión.
CONTUNDENTES:
Son todos aquellos elementos de bordes Respecto a las lesiones producidas por
romos. El grado de lesión que producen proyectil de arma de fuego, se describen
depende de la fuerza y velocidad que se cuidadosamente los orificios de entrada y
aplique y de 1a masa del elemento. salida, sus características, diámetro, ubicación
en la posición anatómica y distancia del punto
Las legiones que producen son equimosis, medio del orificio a la línea media y al vértex,
edema, hematomas, etc. en ocasiones, anotando siempre la estatura de la víctima.
producen heridas especialmente en los sitios
donde la piel cubre bordes óseos; estas heridas Las armas de fuego, son aquellas capaces de
son de bordes irregulares son edema y lanzar un proyectil único o múltiple a través
equimosis perilesional y como característica de un tubo metálico por acción deflagradora
presenta los denominados puentes dérmicos de la pólvora. La lesión que causa se debe al
que son fragmentos de piel macerada entre impacto del proyectil sobre el cuerpo del
uno y otro labio de la herida. Son ejemplos de lesionado.
estos elementos: un bate, una varilla, el
parachoque de un carro, etc. Los proyectiles causan lesiones por la
velocidad, la masa y la energía cinética que
desarrollan. Atraviesa los tejidos produciendo
CORTO-CONTUNDENTES: a su entrada un orificio característico,
generalmente de bordes regulares invertidos,
acompañado de anillo de contusión y de
limpieza. Igualmente al salir produce un
orificio generalmente de bordes irregulares,
invertidos de mayor tamaño que el de entrada.
MEDIOS, FISICO-TÉRMICOS.
a- En caso de lesiones antiguas ya reparadas Cuando se causa una lesión los mecanismos
pero que no fueron evaluadas pericialmente de reparación pueden llevar a una resolución
con anterioridad. completa de la lesión o una cicatrización que
b- En caso de lesiones muy leves localizadas no altere de forma importante la forma ni la
en sitios que permiten descartar mayor función, casos en los cuales no hay secuelas y
compromiso vital a criterio del perito, por la consecuencia penal está determinada
ejemplo: Escoriaciones y equimosis en únicamente por la incapacidad médico-legal.
extremidades. Por el contrario el proceso de reparación
c- En lesiones muy graves cuya incapacidad puede dejar una alteración importante en la
desde el primer reconocimiento se calcula que forma, en la función (o las dos
supera los cien días. simultáneamente), caso en el cual hay
secuelas y la consecuencia penal estará
NOTA: No se debe ratificar ningún concepto determinada únicamente por la presencia de la
provisional sin tener suficientes elementos de secuela. Generalmente las secuelas se fijan
juicio. una vez haya terminado el proceso de
reparación biológica primaria, sin embargo, en
Por ejemplo: paciente que acude a un segundo ambos casos se tiene absoluta certeza que la
reconocimiento, sin disponer de historia alteración perdurará mas allá de dicha fase.
clínica actualizada, por lesiones sufridas hace En ellos se deben dictaminar las secuelas aún
dos años. Para esa época se fijó una desde el primer reconocimiento. Ejemplo:
incapacidad médico-legal provisional de Amputación, enucleación, etc.
veinte días.
Es un error ratificar la incapacidad provisional Desde un punto de vista académico, las
mientras, se consigue la historia clínica, en secuelas en Medicina
este caso se describe el estado actual de las les Legal se clasifican en cuatro grupos:
iones y se informa al juez que el informe se
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1. ESTÉTICAS ropas cubren o no el defecto. Ni el sexo ni la
Deformidad física De carácter moda deben influir en esta apreciación.
transitorio
De carácter No "toda cicatriz es una deformidad física, se
permanente requiere que altere la estética corporal y que
Deformidad física que De carácter además de ser visible sea notoria, es decir
afecta el rostro transitorio ostensible. Del mismo modo no todas las
De carácter deformidades físicas se producen por
permanente cicatrices.
AHORCAMIENTO
La suspensión puede ser completa o Existen tres teorías que explican la muerte
incompleta. del ahorcado:
I. Examen Exterior: