Caso clínico 

Sexo femenino, 15 años. Convive con la madre, con quien mantiene una relación
dependiente y conflictiva. No tiene hermanos; una prima presenta TCA. 

Antecedentes de la enfermedad actual: Hasta los 10 años crecimiento y desarrollo

normales. Menarca a los 11 años, con ciclos irregulares.

A partir de los 10 años presentó aumento ponderal progresivo, con peso máximo de 72
kg. A los 12 años adoptó dieta estricta, sin control médico, con selección de alimentos
e inducción del vómito. A los 13 años se le diagnosticó TCA. Fue hospitalizada, se
intentó cambio en los hábitos alimentarios. Se otorgó alta con peso en ascenso. Al
mes concurrió a control, constatándose adelgazamiento de 4 kg en dos semanas, por
lo que fue hospitalizada nuevamente.

Luego del alta retomó una dieta estricta, con selección de alimentos, restricción hídrica
y largos períodos de ayuno; presencia episódica de atracones y vómitos
autoinducidos. Adelgazó 4 kg en un mes, por lo que fue hospitalizada por tercera vez.
Niega uso de laxantes y/o diuréticos. Refiere amenorrea en los últimos 3 meses. 

Enfermedad actual

Examen físico al ingreso: Antropometría: peso 40,8 kg; talla 1,60 m; índice de masa
corporal (IMC) 15,9.

Muy adelgazada, piel seca y áspera, cabello escaso y frágil, uñas frágiles con estrías.
Signo de Russell bilateral. No presenta edemas. Ausencia de panículo adiposo y
masas musculares. Bien hidratada y perfundida. Examen cardiovascular: frecuencia
cardíaca 55 latidos/minuto. Examen abdominal y pleuropulmonar normales.
Bucofaringe: no focos sépticos, no erosión de esmalte dental ni hipertrofia parotídea.
Se realizó hemograma, ionograma, función renal y hepática que fueron normales. 

Entrevista psiquiátrica: Tristeza, irritabilidad y labilidad emocional. Dismorfofobia (“

me sobra un poco de cintura, adelgazaría un kilo más” ). Pensamientos intrusivos
sobre la comida. Fobia a engordar. Marcada insatisfacción corporal. Presenta
ansiedad frente a la comida. Escasa conciencia de enfermedad.

Exploración psicológica:

Cuestionario de ansiedad (STAI): Ansiedad rasgo: 95 - Ansiedad estado: 97.

Cuestionario de Depresión de Beck: tristeza, baja autoestima. Insomnio.

Cuestionarios de conducta alimentaria (EDI, EAT-40 ): restricción alimentaria,

miedo a aumentar de peso, vómitos, ideación obsesiva referente a la comida.
Alteración de la autopercepción de la imagen corporal.
¿Cuál es tu opinión?

1. Teniendo en cuenta que los TCA son de naturaleza multicausal, ¿qué

factores de riesgo identificas?

2. ¿Qué síntomas y signos físicos presenta esta paciente compatibles

con un TCA?

3. En cuanto a la esfera psico-emocional ¿qué aspectos destacan en

este caso?

4. ¿Qué otras pruebas solicitarías para completar la valoración

nutricional?

5. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica y las propuestas de

tratamiento?