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DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”

“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de


Administración
ANEXO Nº 01

DECLARACIÓN JURADA

FORMATO FICHA DE POSTULANTE

I. DATOS PERSONALES:

Jhonatan Che Quispe Ortiz


__________________________/__________________________________/________________________
Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

Huaral, 24 10 1992
______________________________/________/____________
Lugar día mes año

ESTADO CIVIL: Soltero

NACIONALIDAD: Peruano

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI x C. Extranjería Nº 47404923

REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTES - RUC Nº 10474049235

DIRECCIÓN DOMICILIARIA (marcar con una “x” el tipo):

X Nueva N° 191 _
__________________________________________________________________/___________
Avenida/Calle/Jirón Dpto. / Int.
__
URBANIZACIÓN: ___________________________________________

DISTRITO: San Miguel

PROVINCIA: Lima

DEPARTAMENTO: Lima

TELÉFONO: 01 2408565

CELULAR: 949480295 (Movistar)

CORREO ELECTRÓNICO: Jhonatan_sc_121@hotmail.com

__
COLEGIO PROFESIONAL: ______________________
__
REGISTRO DEL COLEGIO PROFESIONAL N°: _______________________

PERSONA CON DISCAPACIDAD: SÍ NO x N° _________________

Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con


discapacidad.

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: SÍ NO x Nº ___________________

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por la autoridad
competente que acredite su condición de licenciado.

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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Administración

II. ESTUDIOS REALIZADOS


La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
documentos que sustenten lo declarado (fotocopia simple) para la etapa 3 del proceso de selección.

FECHA DE
CENTRO DE EXPEDICIÓN CIUDAD /
TÍTULO O GRADO ESPECIALIDAD
ESTUDIOS DEL DIPLOMA PAÍS
(Día/ Mes / Año)
DOCTORADO        

MAESTRÍA        

TÍTULO PROFESIONAL        
TÉCNICO O UNIVERSITARIO
 Universidad  Derecho y  17 de Lima /
BACHILLER Norbert Wiener Ciencia Política noviembre del Perú
2017
EGRESADO(señalar fecha de
egreso)
ESTUDIOS TÉCNICOS        
(computación, idiomas entre
otros).
ESTUDIOS
(Primaria/Secundaria). (Solo llenar si el perfil del puesto lo requiere)
(Puede insertar más filas si así lo requiere).

III.
IV. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN Y/O DIPLOMADO:

Fecha de
Nombre del curso y/o
Centro de Fecha Fecha expedición Ciudad Duración
Nº estudios de diplomado
estudios Inicio Fin del Diploma / país – Horas
y/o especialización
(mes / año)
Dos
Especialista en MS meses /
Lima, 02 de Un total
Office International, Instituto 03/201 04/201 Lima/
1° octubre del de 72
"ESTANDAR” SISE 7 7 Perú
2018 horas
(Básico) acumulad
as
Centro de
idiomas Lima,
"Portugués Nivel 09/201 09/201 Lima/
2° de la septiembre 1 mes
Elemental" Universida
7 7
del 2017
Perú
d Wiener
Centro de
Estudios
del
Curso “La Firma Lima, 17 de 2 meses /
Ministerio 30/10/1 04/12/1 Lima/
3º Digital en Marco de la diciembre 56 horas
de Justicia 8 8 Perú
Ley 27269” del 2018 lectivas
y
Derechos
Humanos
Ilustre 1 mes y
Diplomado de Colegio Callao, 23 días /
04/09/1 27/10/1 Lima/
4º Especialización en de
8 8
Octubre del
Perú
90 horas
“Legislación Laboral” Abogados 2018 académic
del Callao as

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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Diplomado de Ilustre 1 mes y
Administración
Colegio Callao, 10 días /
Especialización en 08/09/1 20/10/1 Lima/
5° de Octubre del 90 horas
“Gestión y Políticas 8 8 Perú
Abogados 2018 académic
Públicas” del Callao as
Diplomado de
Especialización en Ilustre 1 mes y
“Derecho Colegio Callao, 11 días /
07/07/1 18/08/1 Lima/
6º Administrativo y de
8 8
Agosto del
Perú
90 horas
Procedimiento Abogados 2018 académic
administrativo del Callao as
Sancionador”
3
Congreso Lima, semanas
“Participación Política 06/09/1 27/09/1 Lima /
7° de la setiembre / 24 horas
y Ciudadana” República
8 8
del 2018
Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“Organización y 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
8° de la / 24 horas
Funciones” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“Procedimientos 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
9° de la / 24 horas
Parlamentarios” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“Control Político: 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
10° de la / 24 horas
Relación Ejecutivo” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“¿Cómo elaborar un 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
11° de la / 24 horas
Proyecto de Ley?” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“Conociendo Nuestra 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
12° de la / 24 horas
Constitución Política” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
3
Congreso semanas
“Mujer: Derechos y 21/05/1 10/06/1 Lima, junio Lima /
13° de la / 24 horas
Oportunidades” República
8 8 del 2018 Perú
de
estudio
Lima, 13 de
“Procedimiento 13/07/1 13/07/1 Lima / 1 día /04
14° SUNAFIL julio del
Inspectivo” 8 8 Perú horas
2018
“Formalización Lima, 13 de
13/07/1 13/07/1 Lima / 1 día /04
15° Laboral” y “Planillas SUNAFIL
8 8
julio del
Perú horas
Electrónicas” 2018
Lima, 13 de
“Seguridad y Salud en 13/07/1 13/07/1 Lima / 1 día /04
16° SUNAFIL julio del
el Trabajo de Riesgo” 8 8
2018
Perú horas

17° “Promoviendo el Dirección 28/06/ 28/06/ Lima, 18 de Lima / 1 día /05


de
Desarrollo de la 18 18 julio del Perú horas
Seguridad
Cultura de Seguridad Social del 2018
Social” Ministerio

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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
de Trabajo Administración
“La Tercerización e
Lima, 21 de
Intermediación 21/06/1 21/06/1 Lima / 1 día /02
18° SUNAFIL junio del
Laboral y sus Formas 8 8 Perú horas
2018
de Desnaturalización”
“Gratificaciones
Lima, 14 de
Legales” y “Vínculo 14/06/1 14/06/1 Lima / 1 día /02
19° SUNAFIL junio del
Laboral y Primacía de 8 8
2018
Perú horas
la Realidad”
Lima, 13 de
“Ley de Seguridad y 13/06/1 13/06/1 Lima / 1 día /04
20° SUNAFIL junio del
Salud en el Trabajo” 8 8 Perú horas
2018
“Reglamento Interno Lima, 13 de
13/06/1 13/06/1 Lima / 1 día /04
21° de Seguridad y Salud SUNAFIL
8 8
junio del
Perú horas
en el Trabajo” 2018
“Contratación de Lima, 13 de
13/06/1 13/06/1 Lima / 1 día /04
22° Trabajadores SUNAFIL
8 8
junio del
Perú horas
extranjeros” 2018
“Seguridad y Salud en Lima, 24 de
24/05/1 24/05/1 Lima / 1 día /04
23° el Trabajo: Gestión de SUNAFIL
8 8
mayo del
Perú horas
Riesgo” 2018
“Planillas Lima, 23 de
23/05/1 23/05/1 Lima / 1 día /02
24° Electrónicas y las SUNAFIL
8 8
mayo del
Perú horas
Rentas de Trabajo” 2018
“La aplicación Ilustre
Práctica del IV Pleno Colegio Lima, 11 de
11/07/1 11/07/1 Lima / 1 día /02
25° Casatorio Civil – de
8 8
julio del
Perú horas
Desalojo por Abogados 2018
ocupante Precario” del Callao
Ilustre
“La aplicación Colegio Lima, 27 de
27/06/1 27/06/1 Lima / 1 día /02
26° Práctica del VII Pleno de
8 8
junio del
Perú horas
Casatorio Civil” Abogados 2018
del Callao
Lima, 26 de
“Reformas al Proceso 25/06/1 26/06/1 Lima / 2 días /06
27° EFAJA junio del
Civil” 8 8
2018
Perú horas

“Régimen Jurídico del


Lima, 06 de
Procedimiento 06/06/1 06/06/1 Lima / 1 día /02
28° EFAJA junio del
Administrativo 8 8
2018
Perú horas
Sancionador”
“Responsabilidad
Civil por la Mala
Praxis Médica: Lima, 04 de
04/06/1 04/06/1 Lima / 1 día /02
29° Evaluación del EFAJA
8 8
junio del
Perú horas
Consentimiento 2018
Informado del
Paciente”
“Prueba Apócrifa en Lima, 31 de
31/05/1 31/05/1 Lima / 1 día /02
30° el Nuevo Código EFAJA
8 8
mayo del
Perú horas
Procesal Penal” 2018
31° X foro Ético “Rol de la Oficina 30/05/1 30/05/1 Callao, 30 Lima / 1 día /02
Fiscalía de Lavado de descentral 8 8 de mayo del Perú horas
Activos” izada de 2018
control de
la
Magistratu

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DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
ra del Administración
Callao
Lima, 28 de
“Responsabilidad 28/05/1 28/05/1 Lima / 1 día /02
32° EFAJA mayo del
Civil de los Jueces” 8 8 Perú horas
2018
“XVIII Conferencia Corte
Callao, 21
Especializada en el Superior 21/05/1 21/05/1 Lima / 1 día /02
33° de mayo del
Nuevo Código de Justicia 8 8 Perú horas
2018
Procesal Penal” del Callao
La
24 de 25 de
asociación
“Derecho mayo mayo Lima, mayo Lima /
34° Civil Foro 2 días
Corporativo” del del del 2018 Perú
académic
2018 2018
o
Dirección
General
de
Derechos
“I Curso Nacional Humanos Mayo Setiem Lima,
Lima /
35° sobre Igualdad y no del del bre del octubre del
Perú
06 horas
Discriminación” Ministerio 2018 2018 2018
de Justicia
y
Derechos
Humanos
Centro de
Estudios
de Justicia
y
“Elementos Derechos
Miraflores,
Vinculantes en torno Humanos 10/07/1 10/07/1 Lima / 1 día /03
36° agosto del
a la Corrupción en el del 8 8
2018
Perú horas
Ciberespacio" Ministerio
de Justicia
y
Derechos
Humanos
Centro de
Estudios
de Justicia
y
"Normativa y Gestión Derechos
Miraflores,
de Casos Judiciales Humanos 19/06/1 19/06/1 Lima / 1 día /03
37° julio del
de Violencia contra la del 8 8 Perú horas
2018
Mujer" Ministerio
de Justicia
y
Derechos
Humanos
Centro de
Estudios
de Justicia
y
"El Código de Derechos
Miraflores,
responsabilidad Penal Humanos 22/05/1 22/05/1 Lima / 1 día /03
38° mayo del
de Adolescentes: del 8 8
2018
Perú horas
Retos y Desafíos" Ministerio
de Justicia
y
Derechos
Humanos

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Jr. Junín Nº 319 – Lima 1 Telf.: 311-5930 Anexo Nº 2610/2642/2961
DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
(Puede insertar más filas si así lo requiere). Administración
Declaro bajo juramento, que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso sea necesario,
autorizo al Ministerio de Economía y Finanzas efectuar la comprobación de la veracidad de la presente
Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública
– Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 33° del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS, Asimismo, me
comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales, según sean
requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

APELLIDOS Y NOMBRES: Quispe Ortiz, Jhonatan Che


DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923
FECHA: Lima, 18 de marzo del 2020.

Huella Digital

---------------------------
Firma

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Jr. Junín Nº 319 – Lima 1 Telf.: 311-5930 Anexo Nº 2610/2642/2961
DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Administración

ANEXO Nº 02

DECLARACIÓN JURADA DE ACTIVIDADES O FUNCIONES EFECTUADAS

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, declaro bajo
juramento que, durante el tiempo de mi EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECÍFICA, la cual sustentaré y
acreditaré mediante documentos en la Etapa 3 del Proceso de Selección, de acuerdo a lo señalado en la
presente base, he realizado las ACTIVIDADES o FUNCIONES siguientes:
a) Experiencia general:
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de Tiempo
Nombre de la Entidad o Cargo Fecha de Inicio
Nº culminación en el
Empresa desempeñado (día/mes/año)
(día/mes/año) cargo
1 Estudio Jurídico Contable 2 años y 1
G&A Robles S.A.C, “Asistente Legal – 09/10/2017 31/12/2019 mes con
desempeñando funciones en Administrativo” 22 días.
el despacho tributario

Actividades o funciones realizadas

- Asesorar a clientes del estudio en temas de índole tributario y administrativo.


- Emitir opinión acerca de la legislación tributaria de interés para nuestros clientes.
- Brindar asistencia a nuestros clientes en cuanto al conocimiento de sus derechos y obligaciones.
- Elaboración de recursos de reclamación, apelación y demandas contenciosas-administrativas.
- Apoyo de trámites y gestiones de procesos dirigidos ante la Administración Tributaria (SUNAT), SAT,
Municipalides y Poder Judicial, entre otros.
- Recopilar las modificaciones normativas en asuntos tributarios y administrativos
- Recepcionar llamadas y recepción de documentos internos.
- Mantener ordenado el archivo del despacho

2
Ministerio de Transportes y
Comunicaciones “Apoyo
desempañando funciones en Administrativo” 07/07/2017 30/09/2017 3 meses
la Oficina de Atención al
Ciudadano y Gestión
Documental

Actividades o funciones realizadas

- Atención de administrados en el procedimiento de Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública.


- Orientación a los administrados en cuanto a las solicitudes de información
- Calificación y derivación de los expedientes de Ley de Transparencia y Acceso a la información Pública.
- Responsable del cumplimiento de los expedientes de acuerdo a los plazos establecidos por Ley.
- Proyección de Memorándums, informes y oficios.

3 Ministerio de Transportes y
Comunicaciones
desempañando funciones en “Practicante Pre – 01/06/2016 04/07/2017 1 año y 1
la Oficina de Atención al Profesional” mes
Ciudadano y Gestión
Documental

Actividades o funciones realizadas

- Responsable del cumplimiento de atención de los expedientes de Transparencia y Acceso a la información


Pública por parte de las diferentes Unidades Orgánicas del Ministerio.
- Derivación de los expedientes en forma física en las diferentes Unidades Orgánicas.

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DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
- Preparar Prorrogas y Reiterativos para el cumplimiento de los plazos establecidos. Administración
- Mantener Ordenado de manera correlativa los expedientes de LAIP.
- Encargado del Archivo de LAIP.
4
Junta de Usuarios del Sector
Hidráulico Chancay – Huaral, “Practicante – Pre Marzo del 2014 Marzo del 2016 2 años
desempañando funciones en Profesional”
el área de Asesoría Legal

Actividades o funciones realizadas

- Preparar Actas de Notificación de Oficios.


- Recepcionar documentos internos de las diferentes áreas de la institución
- Encargado de diferentes tramites en entidades en el ámbito, Judicial, Municipal, Sunarp, entre otros.
- Apoyo en el archivo de Asesoría Legal

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo


cronológico de mayor duración.

b) Experiencia específica en la función o la materia:


Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de
Cargo Fecha de
Nombre de la Inicio Tiempo en
Nº desempeñad culminación
Entidad o Empresa (día/mes/año el cargo
o (día/mes/año)
)
1 Estudio Jurídico
Contable G&A Robles 2 años y 1
S.A.C, desempeñando “Asistente Legal 09/10/2017 31/12/2019 mes con 22
funciones en el – Administrativo” días.
despacho tributario

Actividades o funciones realizadas

- Asesorar a clientes del estudio en temas de índole tributario y administrativo.


- Emitir opinión acerca de la legislación tributaria de interés para nuestros clientes.
- Brindar asistencia a nuestros clientes en cuanto al conocimiento de sus derechos y obligaciones.
- Elaboración de recursos de reclamación, apelación y demandas contenciosas-administrativas.
- Apoyo de trámites y gestiones de procesos dirigidos ante la Administración Tributaria (SUNAT),
SAT, Municipalides y Poder Judicial, entre otros.
- Recopilar las modificaciones normativas en asuntos tributarios y administrativos
- Recepcionar llamadas y recepción de documentos internos.
- Mantener ordenado el archivo del despacho

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo


cronológico de mayor duración.

c) Experiencia en el sector público (en base a la experiencia requerida para el puesto señalada en la
parte b):

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de
Fecha de
Nombre de la Cargo Inicio Tiempo en
Nº culminación
Entidad o Empresa desempeñado (día/mes/año el cargo
(día/mes/año)
)
1 Ministerio de

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DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Transportes y Administración
Comunicaciones
desempañando “Apoyo
funciones en la Oficina Administrativo” 07/07/2017 30/09/2017 3 meses
de Atención al
Ciudadano y Gestión
Documental

Actividades o funciones realizadas

- Atención de administrados en el procedimiento de Ley de Transparencia y Acceso a la Información


Pública.
- Orientación a los administrados en cuanto a las solicitudes de información
- Calificación y derivación de los expedientes de Ley de Transparencia y Acceso a la información
Pública.
- Responsable del cumplimiento de los plazos de los expedientes de acuerdo a Ley.
- Proyección de Memorándums, informes y oficios.

2
Ministerio de
Transportes y
Comunicaciones
desempañando “Practicante Pre 01/06/2016 04/07/2017 1 año y 1 mes
funciones en la Oficina – Profesional”
de Atención al
Ciudadano y Gestión
Documental

Actividades o funciones realizadas

- Responsable del cumplimiento de atención de los expedientes de Transparencia y Acceso a la


información Pública por parte de las diferentes Unidades Orgánicas del Ministerio.
- Derivación de los expedientes en forma física en las diferentes Unidades Orgánicas.
- Preparar Prorrogas y Reiterativos para el cumplimiento de los plazos establecidos.
- Mantener Ordenado de manera correlativa los expedientes de LAIP.
- Encargado del Archivo de LAIP.

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo


cronológico de mayor duración.

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso sea necesario,
autorizo al Ministerio de Economía y Finanzas efectuar la comprobación de la veracidad de la presente
Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública –
Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 33° del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS, Asimismo, me
comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales, según sean
requeridos.

Lugar y fecha, Lima, 18 de marzo del 2020.

Huella Digital
-----------------------------
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ANEXO Nº 03

DECLARACIÓN JURADA - VARIOS

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, con domicilio en Calle.
Nueva N° 191 – San Miguel, mediante la presente solicito se me considere participar en el proceso CAS N°
100-2020-EF/43.02; cuya denominación es contratar los servicios de ASISTENTE LEGAL; convocado por el
Ministerio de Economía y Finanzas.

Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:


 ESTAR EN EJERCICIO Y EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES.
 CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISITOS MÍNIMOS EXIGIDOS PARA EL PUESTO AL
CUAL ESTOY POSTULANDO.
 NO TENER CONDENA POR DELITO DOLOSO.1
 NO ESTAR IMPOSIBILITADO NI INHABILITADO LEGAL, ADMINISTRATIVA O
JUDICIALMENTE PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN O PARA DESEMPEÑAR
FUNCIÓN PÚBLICA.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 49 del Texto Único
Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por
Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de Lima, del día 18 del mes de marzo del 2020.

Firma:…………………………………………………

DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923

1
Sentencia firme.

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ANEXO Nº 4

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PENALES

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, con domicilio en Calle
Nueva N° 191 del Distrito de San Miguel de la Provincia Lima y Departamento de Lima.

Ante usted me presento y digo:


Que DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, según lo dispuesto por la Ley N°
29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el Diario Oficial “El Peruano”.

Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración jurada


solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.

Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales, según
sean requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de Lima, del día 18 del mes de marzo del 2020.

Firma:…………………………………………………

DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923

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ANEXO Nº 05

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES POLICIALES Y JUDICIALES

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, con domicilio en Calle.
Nueva N° 191 – del Distrito de San Miguel, Provincia de Lima y Departamento de Lima.

DECLARO BAJO JURAMENTO:


No registrar antecedentes policiales y judiciales, a nivel nacional. Asimismo, tomo conocimiento que en caso
de resultar falsa la información que proporciono, autorizo al Ministerio de Economía y Finanzas efectuar la
comprobación de la veracidad de la presente Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del
Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 33° del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto
Supremo N° 004-2019-JUS.

Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados originales, según
sean requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de Lima, del día 18 del mes de marzo del 2020.

Firma:…………………………………………………

DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923

INFORMES EN LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS


Jr. Junín Nº 319 – Lima 1 Telf.: 311-5930 Anexo Nº 2610/2642/2961
DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Administración

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ANEXO Nº 06

DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMO (D.S N° 034-2005-PCM)

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, con domicilio en Calle.
Nueva N° 191 del Distrito de San Miguel, Provincia de Lima y Departamento de Lima.

DECLARO BAJO JURAMENTO:


No tener conocimiento que en el Ministerio de Economía y Finanzas se encuentran laborando mis parientes
hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unión de hecho o
convivencia que gocen de la facultad de nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa
o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, modificado por Ley N°
30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias Decreto
Supremo N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo a no
participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las
normas sobre la materia.
Declaro que:
 NO ( x ) tengo pariente (s) o cónyuge que preste(n) servicios en el MEF.
 SI ( ) tengo pariente(s), cónyuge o conviviente que preste(n) servicios en el MEF, cuyos datos
señalo a continuación:
Parientes: Cuarto grado
de consanguinidad,
segundo de afinidad,
Órgano / Unidad
por razón de Apellidos Nombres
matrimonio, unión de Orgánica
hecho o convivencia.

Ciudad de Lima, del día 18 del mes de marzo del.2020.

INFORMES EN LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS


Jr. Junín Nº 319 – Lima 1 Telf.: 311-5930 Anexo Nº 2610/2642/2961
DECENIO DE LA IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA MUJERES Y HOMBRES”
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Administración
Firma:…………………………………………………

DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923

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ANEXO Nº 07

DECLARACIÓN JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES DE


REPARACIONES CIVILES - REDERECI

Yo, Jhonatan Che, Quispe Ortiz, identificado (a) con DNI / C. Extranjería N° 47404923, con domicilio en Calle.
Nueva N° 191 – San Miguel, declaro no encontrarme inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones
Civiles (REDERECI) y, por lo tanto, de no contar con ninguno de los impedimentos establecidos en el artículo
5 de la Ley N° 30353 (Ley que crea el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles-REDERECI) para
acceder al ejercicio de la función pública y contratar con el Estado.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411 del Código Penal, concordante con el artículo 33 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444,
Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por el Decreto Supremo N° 004-2019-JUS.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de Lima, del día 18 del mes de marzo del 2020.

Firma:…………………………………………………

DNI / C. EXTRANJERÍA: 47404923

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Jr. Junín Nº 319 – Lima 1 Telf.: 311-5930 Anexo Nº 2610/2642/2961
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“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” Oficina General de
Administración
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