Código: SGC-FOR-010

FICHA DE INSCRIPCIÓN Versión: 1

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Por favor, sírvase a completar los siguientes datos :

1. DATOS DEL MÓDULO DE CAPACITACION Y/O ENTRENAMIENTO

Nombre del Módulo Duración Horarios Inicio de Clases

2. INFORMACIÓN PERSONAL

Nombres y Apellidos Pierre Luis Andree Calero Chipana

Profesión Industrial Nro.DNI 47219288 Fecha de nacimiento 30/04/1991
Dirección Urb. Tahuaycani h 24 Sachaca Arequipa Telf.Fijo
E-mail 1 Celular 959379535
E-mail 2 Celular

3. DATOS LABORALES
Nombre de la Empresa
Dirección Teléfono /Celular
Cargo que desempeña Correo Corporativo
4. CAPACITACIÓN DE INTERÉS
ÁREA TIPO DE EVENTO

x Calidad Logística x Cursos Libres

x Medio Ambiente x HACCP x Diplomado

x Seguridad Recursos Humanos x Programa Integral

Costos y Presupuestos x Producción y Planeamiento x Seminario

x Gestión de Riesgos ISO 31000 x Liderazgo y Couch Simposio

Mantenimiento Marketing y Branding Congreso

x Responsabilidad Social Relaciones Comunitarias x Taller

Otros 01 Otros 02 Otros:

TEMAS DE INTERÉS
Tema 1 Tema 2 Tema 3
Tema 4 Tema 5 Tema 6

5. MODALIDAD DE PAGO
Boleta de Venta x Factura

Lugar y Fecha: ________________________ __________________________

Firma del Alumno*

* La firma del alumno representa la conformidad con los datos registrados así como la aceptación de la modalidad de pago y el Reglamento de Entrenamiento
de Cognitio Consulting S.A.C.

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