Insuficiencia cardiaca

Jaime Díaz Salazar Chicón

R1 Medicina Familiar y comunitaria.
Centro Salud Fuentes Norte
 ¿ Qué es la insuficiencia cardiaca?
• Sindrome clinico : signos y sintomas
– Todos muy sensibles, pero poco específicos
– Más especificos: disnea paroxistica
nocturna,estertores, ingurgitacion yugular, tercer
ruido
• Consecuentes a una alteracion cardiaca
– Primer episodio : ecocardio ( etiologia y calculo de
FEVI)
– Cardioresonancia magnetica goald standard
Factores pronosticos
Factores pronósticos con
implicación terapéutica
La insuficiencia cardiaca produce
estasis venoso.....
Posible causas elevacion Dimero D

• Coagulopatia de consumo
• Sepsis
• Embarazo
• Infarto agudo de miocardio
• Trombosis arterial
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hepatopatias
La insuficiencia cardiaca produce un
estado inflamatorio
 Mujer acude a Urgencias por
disnea de medianos esfuerzos
• Antecedentes personales: HTA
Hipercolesterolemia . Hernia de Hiato
• Tratamiento : Candesartan, Hidroclorotiazida,
Lansoprazol
• Exploración general: PA 124/74 mmHg. Fc 94
lpm. Tª 36,2ºC. SO2 98%. Buen estado
general. Eupneica en reposo. No IY. ACP:
normal. Abdomen: normal. EEII: no edemas,
varices en ambas piernas sin signos aparentes
de TVP.
• Pruebas complementarias:
• ECG

• Rx de Tórax

• Analitica sanguinea.
• Analitica sanguinea :
• Creatinina, Urea, Glucosa e Iones
normales
• Troponina T 16,6
• CK 86 / CK-MB 4,7
• ProBNP 2.704
• Hemograma normal, Leucocitos 10.000
con fórmula normal / INR 1,06
• Dimero D 973.
• Impresión diagnostica:
Insuficiencia cardiaca incipiente.
Se deja en sala de observacion por Onda
T negativa

• Tratamiento
Furosemida: 2 ampollas de 20 mg :
se monitoriza diuresis comprobandose efecto.
Mejoria clinica de la paciente. Quiere marcharse
 Pero…….
Al levantarse para ir al baño se acelera su
respiración: taquipnea sin uso de musculatura
accesoria, sin dolor torácico. Vuelve a la camilla y
cede su disnea, SO2 97%.
La paciente se mantiene asintomática. ECG sin
cambios. Al cabo de 5 horas se realiza nueva
determinación de enzimas cardiacos -> normales.
La paciente se encuentra bien, pregunta cuándo se
va a ir a casa, ha invitado a su nieto a cenar.

Se decide solicitar TAC por mala

evolucion del paciente
La importancia de la clinica
 Paciente acude a consulta AP
• Varon 72 años de edad
• AP: Fumador 10 paquetes/ año, HTA 15 años de
evolución
• Refiere que desde hace tres semanas presenta
astenia importante, fatiga al moverse y que tose
al acostarse.
• Exploracion fisica: IMC 31 ,.TA 160/90. Frecuencia
cardiaca 110 latidos/minuto, soplo sistolico
aortico. Reflujo hepatoyugular positivo.
Estertores en bases pulmonares. Minimos
edemas perifericos
Con los datos clinicos mencionados, ¿cuál
podría ser nuestra hipótesis diagnóstica?
1.Agudización de broncopatía crónica
2.Insuficiencia cardíaca
3.Asma bronquial
4.Enfermedad tromboembólica
5.Infección aguda respiratoria
¿Qué pruebas complementarias estaría indicado solicitar?

1.Radiografía de tórax, analítica de sangre

2.Radiografía de tórax, analítica de sangre, ecocardiograma

3.Radiografía de tórax, analítica de sangre,

electrocardiograma y ecocardiograma

4.Radiografía de tórax, analítica de sangre,

electrocardiograma
Se realiza una radiografía de tórax que objetiva edema
intesticial y cardiomegalia.

En el ecocardiograma se detecta hipertrofia ventricular

izquierda y una fracción de eyección de 35% (moderadamente
deprimida).

En el EKG presenta ritmo sinusal y datos compatibles con

hipertrofia de ventrículo izquierdo

En la analítica de sangre se detecta una leve anemia

normocítica-normocrómica.

Con los datos clínicos y de pruebas complementarias se

diagnostica al paciente de Insuficiencia cardíaca secundaria a
afectación orgánica por la hipertensión arterial.
 En relación a la hipertensión arterial en un
paciente con insuficiencia cardíaca, ¿cuáles
serían las cifras tensionales adecuadas en
nuestro paciente?

1.140/95 mmHg
2.145/90 mmHg
3.130/80 mmHg
4.135/95 mmHg
 ¿Qué tratamiento farmacológico al diagnóstico
crees que sería el adecuado en nuestro paciente?

1. Espironolactona e inhibidores de la enzima

convertidora de la angiotensina (IECA)

2. Hidroclorotiazida y antagonistas de los receptores

de la angiotensina (ARA II)

3. Furosemida, IECA y beta-bloqueantes

4. Furosemida e IECA
¿Cuál seria una contraindicación para el
uso de IECAs en nuestro paciente?

1. Estenosis unilateral de la arteria renal

2.Potasio sérico de 5.2 mmol/L

3.Creatinina sérica de 2.4 mg/dl

4.Tensión arterial sistólica de 110 mmHg

• Se inicia tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg/dia y con enalapril a dosis
de 5 mg/12 horas con buena respuesta, el
paciente un mes más tarde acude a nuestra
consulta y refiere que no tiene disnea con
las actividades de la vida diaria y que
clínicamente se fatiga al subir escaleras o
cuestas. A la exploración se objetiva una
tensión arterial de 135/80, una frecuencia
cardíaca de 80 latidos/minuto y no se
objetivan estertores pulmonares ni edemas
periféricos.
¿ Cual seria la actitud terapeutica adecuada ?

1. Continuar con el mismo tratamiento

2. Añadir un ARA 2
3. Iniciar tratamiento con betabloquenate
4. Añadir espironolactona
¿Qué beta-bloqueante no estaría indicado en
un paciente con insuficiencia cardíaca?
1.Carvedilol
2.Metoprolol
3.Nevivolol
4.Bisoprolol
5.Atenolol
¿Qué dosis inicial de carvedilol sería la
adecuada?
1 25 mg cada 12 horas
2 6.25 mg cada 12 horas
3 12.5 mg cada 12 horas
4 6.125 mg cada 12 horas
Quince días más tarde nuestro paciente
refiere aumento de disnea, ¿qué actitud sería
la adecuada?

1. Suprimir los beta-bloqueantes

2.Aumentar dosis de diuréticos

3. Suspender el IECA

4. Añadir un ARA II
Este mismo paciente durante el
proceso acude por ataque
agudo de gota……
 Pauta corta de corticoide
• 3 días : Dacortin 30
• 3 dias: Dacortin 30 + Alopurinol
• Resto: Alopurinol
MUCHAS GRACIAS