Ética y endoscopía

Algunos aspectos…

Roque Sáenz
Asociación Chilena de
Endoscopia Digestiva
ACHED
 Médico

“Profesión de responsabilidad de
por vida….”
 Jesucristo

l“Ama a tu prójimo como a

ti mismo”
 Problemas
l Indicaciones/ Contraindicaciones
l Sobre-indicaciones
l Competencias
l Consentimiento Informado
l Horas seguras/ Pabellón…
l Bullying/ Burnout
l Maltrato
l Acosos
l COI /Industria
 Judicialización
l FALMED
l 1% de casos con fallo adverso al médico
l Jueces siempre serán pacientes y no
médicos
 Principios fundamentales de la
Bioética
l Hacer el bien. Beneficencia
l No hacer daño. No maleficencia
l Respetar voluntad y capacidad de decisión del
individuo, informar, obtener el consentimiento
informado. Autonomía
l Distribución equitativa de recursos.
Justicia Distributiva
 Ética Médica
l Obligación de.....
l Defender al ser humano ante el dolor, el
sufrimiento y la muerte prematura
evitable

l Sin discriminación de ninguna índole

 Velar por....
l El decoro, dignidad e integridad moral
en todas sus acciones
l El bien del paciente como preocupación
esencial
l Rasgos más relevantes del perfil médico
l Prestigio de la profesión
 Juramento Hipocrático

l Qué hacer
l Qué no hacer
l Educarse y educar
l Respetar
 El médico debe…
l Mantener su capacidad clínica,
conocimientos, habilidades y destrezas
actualizados y utilizar todos los medios
técnicos y científicos a su alcance para
lograr una atención óptima e integral de sus
pacientes
l Recurrir a la interconsulta
 El médico debe…

lArmonizar su ejercicio profesional con las

normas de la institución, siempre que estén
de acuerdo con la ética

lPrestar colaboración al progreso de la

ciencia y elevar el nivel de salud del país
 Ningún médico....
l....por la naturaleza de la ciencia y arte
que profesa, puede asegurar la precisión
de su diagnóstico

l Ni garantizar la curación del paciente

l Asegurar atención y entregar los

medios… no se puede asegurar
resultados
 Información
l Informar al paciente de manera veraz y
lenguaje comprensible:
1. Identidad, área de competencia y sus
límites
2. Competencia en cada procedimiento
3. Diagnóstico, alternativas de tratamiento,
riesgos y beneficios
4. Pronóstico de su enfermedad
 Hipercomunicados
l 2 Celulares por habitante
l 10 Millones de conecciones a internet movil
l 11 Millones Facebook
l Acceso ilimitado a la información
l 1/20 entradas son por salud
l Siempre disponible
l “NO REEMPLAZA AL CRITERIO MEDICO”
Advertising en el piso
 Hiperinformados…
Desinformados…
l Filtrar lo que han averiguado…
l “Me deja lo que Ud. ha investigado, para saber los
contenidos y lo discutimos en una nueva
entrevista”
l Educar
l Ejemplo de “Crohn’s and Colitis Foundation”
l Le dí indicaciones por mail… es una receta
…sin ver al paciente…Peor aún
 El Médico…
l Puede ser llamado como “perito fiscal”
l Es una obligación…
l Inhibirse, si hay alguna relación o conflicto
de interés con el médico, el paciente o
aspectos relacionados
 Se exige…
l Ser acuciosos, llenar ficha, evolución, letra
clara
l Documento que exime o asigna responsabilidad
l Capacitación permanente
l Presentar a la autoridad de cada recinto las
deficiencias del Servicio, que impiden atención
adecuada. (Medios y circunstancias del Acto
médico)
 Más…
l Responsabilidad no termina con acto
médico, sino con ausencia de
complicaciones o estas fueron detectadas y
tratadas oportunamente
l Atención telefónica o mail… dejar
constancia en la ficha clínica
l Atención por varios médicos, acotar lo que
hizo cada uno…
 Falta a la ética...
l El médico que en la atención de un
enfermo actúe con

l Negligencia
l Imprudencia
l Impericia…Temeridad
 La responsabilidad del
médico
l Civil Daño Patrimonial
l Administrativa Deberes
Prohibiciones
Incompatibilidades
l Penal (Delito)
l Social y de sus pares
 Negligente

l Profesional que poseyendo

conocimiento, destrezas y medios
adecuados…
l …No los aplicare
 Imprudencia

l Profesional con recursos y preparación

necesarios para la atención de un paciente y los
aplicare inoportuna o desproporcionadamente

l Que careciendo de recursos o preparación

adecuados, efectuare la atención sometiendo al
paciente a un riesgo innecesario
 Impericia
l Falta de los conocimientos o destrezas
requeridos para el acto médico de que se trata

l La falta de recursos tecnológicos cuya

existencia no dependa del médico tratante, no
acarrea responsabilidad alguna para el
facultativo
 Actitud que tranquiliza al
paciente

“La fé ciega”
vs
l “Información detallada, exhaustiva y
entendible”

l Paciente sobreinformado
 Consentimiento Informado
l Toda atención médica requiere de
consentimiento del paciente
l Especialmente…
l Procedimientos que implican riesgo
l Escrito. Niños....Urgencias...
l Paciente que no desea ser informado
(familiar)
l Para procedimiento(s) sedación,
educación…
 El paciente tiene derecho...

l A rechazar total o parcialmente una

prueba diagnóstica o tratamiento
l Informar en forma comprensible
consecuencias de su negativa,
l Conocer alternativas
l Sin abandonar al enfermo
Delegación pura y simple…..
Confianza

l Cambia al interponer un asegurador

l Cambia el diálogo
l Alejamiento progresivo, que aumenta
cuando la tecnología aparece como verdad
más cierta, que la del médico
Relación Médico Paciente

Despersonalizada
l No se escogen mutuamente
Asignados por sistema médico y seguros
l Paciente no interesado en conocer el nombre del
operador (hora más próxima y costo cero)
l Facilita la denuncia ante resultado adverso
l Internet- Comunicaciones- Inmediatez
l Todo es posible…Idealismo mágico
l Full información a paciente, médico,
Contralor y juez
 Acceso a ficha
l Paciente
l Aseguradora (Pre-existencias)
l Abogados
l Jueces y actuarios
 Medicinas alternativas
l Interferencias
l Medicina saludable
l No procedimientos
l “Médicos” que se benefician de la acción
médica

Cannabis…
 Endoscopia
l Evitar complicaciones y demandas
Complicaciones más frecuentes
Cómo evitarlas
l ERCP- pancreatitis Vía biliar
l Perforación
l El error médico
l Consentimiento informado
 Reporte engañoso
lNormal… (Hasta el trasverso)
lAnormalidad no existente…
lConsecuencia interesada…
lTerapia no acorde con la “Lex Artis”
 El afectado pretende...

l Inhabilitar para ejercicio de la profesión

l Privarlo de libertad
Reparación económica del daño
Acción sobre el prestigio del médico, ante la comunidad y sus
pares, en la prensa…
 Ante Litigio

l Que el médico no responda con su

patrimonio

l Que el paciente dañado o sus familiares, no

viesen frustrado su derecho a indemnización,
en caso de insuficiencia de patrimonio del
médico
 Servicios de responsabilidad
profesional
l 80% Reclamos son desechados
l 15% Resueltos al margen de la
justicia
l 5% Juicios
• >80% de casos…
Fallos a favor del médico
l FALMED 1% Fallos adversos
Riesgo de conocer seguros de
responsabilidad…personal...Institucional
 Complicación Endoscópica

Similar a la quirúrgica
Causa-efecto inmediato
Claro objetivismo:
“el acto endoscópico”
 Médicos

l “Tendencia a dejar de asumir responsabilidades

ante riesgo inminente de litigio”
Incentivos
l Reclamar a médicos con recursos
A los prestigiados
l Dinero + Riesgo de prestigio
l Los médicos se aseguran, no bienes a su
nombre…
l …“Son todos blanco”
 Médicos y la medicina
l Son falibles
l Más que antes, ante la evidencia
de nuevas técnicas

Menor tolerancia a errores

Prensa alerta, sobre el error humano…
Un festín…
 Hoy….
l Al menos el 20% de pacientes ingresados sufren
iatrogénias
l Más notorias las de acción médica. Cirugía
l No así las de No diagnóstico
l No prevención
l No terapéutica adecuada…
 Encuesta Gallup
l88% de pacientes
lNadie a cargo de mi salud me habló de
prevención de cáncer colorectal
lImplicancias Médico-Legales
 Error médico

“Conjunto de causas coincidentes que

producen una falla en la manera de actuar
en un momento determinado”
 “Efecto adverso”
l Fracaso de una acción no intencionada por acción u
omisión

l Acción : inmediata
Omisión: aparece en la evolución. (menos notoria)
 Complicación…

l Alteración o desviación del curso

natural de la enfermedad…
 Negligencia

l Única acción no justificable y de

repercusión legal

l Desconocimiento grave del procedimiento

admitido como correcto en la comunidad
médica y científica
 Error vs Fracaso

l El error, no siempre lleva al fracaso

l El no error, puede sin embargo
llevar al fracaso igualmente
 Tentación…
l Ser el primero…
l Completar la serie…
l Publicar…
l Dinero…COI
l Prestigio y fama…
 Consentimiento Informado
l Documento, de gran importancia en nuestra práctica
l Describe procedimiento y objetivos, reacciones
adversas, cardiopulmonares, generalmente asociadas a
la sedación
l La falta de diagnóstico o falsos negativos al no
diagnosticar lesiones significativas (5% de los casos)
l La hemorragia post- polipectomía, la perforación y
necesidad de cirugía reparativa si ocurriera
l Mortalidad
 ERCP
lLas necesarias
lHoy solo terapéuticas
lProfilaxis de pancreatitis
lProcedimientos vinculantes
lColedoco- litiasis y papilotomía y
extracción
 Los números
l Curva de aprendizaje
l Competencias y acreditación
l EMC y mantener los números
 Otros Ítems
l Endoscopía Normal
l Remitente del informe
l Depende de a quién sugerir…
l “Resect and discart”
 Otros problemas...
l Profilaxis antibiótica
l La terapia de anticoagulación y su
suspensión, NACOs
l No adecuado repetir preparación, sedación
e intubación para polipectomía. Multiplica
innecesariamente el riesgo
l Dg + Bp. vs polipectomía inmediata
 Endoscopia 2.0

lAlta…endoscopia de alta performance solo

diagnóstica
lResolución con mini invasión
lCromo y Profilaxis de CCR en
inflamatorias
lRetro-visión
lYao y Caracterización electrónica
superficie, vasos, criptas…
 Profilaxis Atb
l Definida por criterios de la American
Heart Association (AHA) y American
Society of Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE)
 Demos en vivo…

l Varias interferencias con la ética…

l Regulación del ejercicio profesional
l Casos complejos y competencias
l Lenguaje, equipamiento, jet lag
l Pacientes que no alcanzan a ser incluidos
l Quién detiene un procedimiento
l Visto y aprendido…
 Calidad
l Conocerla
l Adquirirla
l Enseñarla
l Practicarla
l Exigirla
 Comunicaciones en pabellón
de Endoscopia
l Bullado caso de Juicio a Anestesiólogo y
Endoscopista
l Grabación “Casual” en teléfono encendido
durante el procedimiento
l Comentarios Gravosos
l 470.000 US dólares
l Otros…
 Olympus y TC Latin
America
l Olympus to pay $646 mil. to end kickback probe
l 8:00 pm, March 02, 2016
l Bloomberg NEWARK, N.J. (Bloomberg) — Olympus Corp. agreed to pay $646 million to resolve U.S.
probes into kickbacks that it paid to doctors in the United States and funneled into bribes in Central and
South America.
l The company’s U.S. unit will pay $623.2 million in the kickback case, the largest such case in American
history and the most ever paid by a medical-device maker.
l Olympus, a maker of endoscopes involved in superbug outbreaks, won business from doctors and hospitals
by providing lavish meals, balloon trips, winery tours and spa treatments.
l Its Latin American medical business will pay $22.8 million to resolve a criminal case involving $3
million in illicit payments to government health-care providers in Brazil, Bolivia, Columbia,
Argentina, Mexico and Costa Rica. Both units face criminal charges that the Justice Department will drop
if the company complies with terms imposed. Olympus, which sells cameras, is also the largest U.S.
distributor of endoscopes.
l From 2006 to 2011, Olympus Corporation of the Americas sold $7 billion in medical equipment, fueled by
$600 million procured by giving financial benefits to hospitals and doctors, said the top federal prosecutor in
New Jersey.
l “For years, the marketing plans of two Olympus subsidiaries included kickbacks on a massive scale,” U.S.
Attorney Paul Fishman said Tuesday at a news conference in Newark. “What we found particularly stunning
was that OCA did not have a compliance officer for most of the time that its employees were paying
kickbacks.”
Burnout
l “Recordar siempre que, asumir un riesgo
importante, debe estar justificado por una
indicación precisa”
YO
Gracias…