CUIDADO NUTRICIONAL DEL NIÑO

ONCOLÓGICO
CANCER

► Es un conjunto de enfermedades relacionadas.

► Se observa un proceso descontrolado donde algunas de las

células del organismo empiezan a dividirse sin detenerse.
► Puede comenzar de manera localizada o diseminarse a otros
tejidos circundantes.
► Se refiere a todos los tipos de neoplasias malignas que se
pueden originar en: tejidos epiteliales (carcinomas), células
del sistema nervioso central (gliomas) y en tejidos linfoides y
hematopoyéticos (linfomas, mielomas, leucemias).
► El enfermo se enfrenta con anorexia y adelgazamiento.
 MALNUTRICIÓN Y RIESGO NUTRICIONAL

Un buen estado nutricional se asocia a una mayor tolerancia a la

quimioterapia, menor susceptibilidad a las infecciones y mayor
sensación de bienestar.
Dependiendo del tipo y extensión tumoral y la intensidad del
tratamiento que se administra al niño podemos clasificarlo en
neoplasias de bajo y alto riesgo nutricional.

Tumores de bajo riesgo: alimentación oral y consejo nutricional

Tumores de alto riesgo: además, soporte artificial enteral o parenteral.

Caquexia: del griego kakos:
malo y hexia: estado
La caquexia, síndrome clínico de desgaste, se caracteriza por
debilidad, pérdida de peso corporal, grasa y músculo, se
manifiesta por: anorexia, astenia, anemia, hipoalbuminemia,
hipoglucemia, acidosis láctica, hiperlipidemia, alteración de la
función hepática, intolerancia a la glucosa, gluconeogénesis
elevada, atrofia muscular y visceral y anergia. Puede ser
independiente del tipo, tamaño, o grado de malignidad del tumor.
Puede ocurrir en pacientes que ingieren cantidades
adecuadas de calorías y proteínas, difiere a la desnutrición
simple, en donde el organismo no realiza una adaptación de la
tasa metabólica reduciendola.
El origen de ella es multifactorial (factores
psicológicos, asociados al tratamiento, relacionados al huésped y
efectos del tumor).
Es la mayor causa de morbilidad en los pacientes pediátricos
oncológicos y por lo tanto requiere una terapia nutricional
agresiva.
 HIPOFAGIA RELATIVA
Síntomas
•Anorexia
•Pérdida de apetito y saciedad temprana
•Disminución en la ingesta de nutrientes
•Aversiones alimentarias : alteración del gusto y olfato
•Depresión reactiva

•Náuseas
•Vómitos Tumores en el Tracto
•Deterioro de la digestión y gastrointestinal
Malabsorción
• obstrucciones

•Ascitis
•Desnutrición proteica progresiva Tumores en el
•Desequilibrio de electrolitos y líquidos Abdomen
 TRATAMIENTO
CIRUGIA
TIPOS EFECTOS SECUNDARIOS
Cabeza- cuello Dificultad en la masticación y deglución, stress
psicosocial .
Esofágica Estasis gástrica.
Gástrica Malabsorción de grasas y proteínas, síndrome
de dumping, hipoglucemia reactiva o la saciedad
temprana.
Pancreática Malabsorción, déficit de vitaminas y minerales y
diabetes mellitus.
Intestino Malabsorción de grasas, proteínas, vitaminas ,
delgado y colon minerales, diarrea, pérdida de líquidos y
electrolitos.
Tracto urinario Desequilibrio ácido-base y anormalidades
electrolíticas.

Otras Infección, fístulas y síndrome de intestino corto.

 Quimioterapia

Efectos secundarios
Agentes Estomatitis Náusea Vómitos Diarrea Constipación Alteración
del gusto
Metotrexate Severo Intermedio Intermedio Moderado No No
Mercapturio Moderado Intermedio Intermedio Moderado No Moderado
Ciclofosfamida Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio No Moderado

Cisplatino No Mod-severo Mod-severo No No No

 Radioterapia
Efectos localizados de la terapia que llevan a alteraciones
nutricionales.
Región irradiada Efectos agudos Efectos crónicos
Sistema nervioso central Náuseas
Cabeza y cuello Disfagia Ulceraciones
Mucositis Xerostomía
Anorexia Caries dental
Pérdida del gusto Alteraciones del gusto
Dolor de garganta Osterorradionecrosis
Xerostomía
Alteración del olfato
Tórax Disfagia Fibrosis
Estenosis
Fístulas
Abdomen y pelvis Anorexia Úlceras
Náuseas y vómitos Malabsorción
Enteritis aguda Diarrea
Colitis aguda Enteritis crónica
Colitis crónica
 Intervención nutricional
Intervención temprana y monitoreo del estado nutricional desde
el diagnóstico hasta finalizar el tratamiento.

Objetivos
•Prevenir los efectos adversos de la
malnutrición
•Aumentar la tolerancia al tratamiento
antitumoral
•Promover el crecimiento y mejorar la calidad
de vida durante el curso de la terapia.
 EVALUACION NUTRICIONAL
• Parámetros antrométricos
P/E, T/E, P/T, % DE PERDIDA DE PESO, PLIEGUES
CUTANEOS.

• Historia alimentaria (aspectos relacionados con el tratamiento)

• Determinaciones bioquímicas (albúmina)
• Cambios recientes en el peso, energía, niveles de actividad,
complicaciones asociadas con el tratamiento.

CRITERIOS DE INTERVENCION NUTRICIONAL

• Perdida de peso >5% del peso previo a la enfermedad.

• Peso para la talla ≤90% de adecuación o menor al percentilo
10.(graficas de NCHS)
• Albumina sérica menor a 3,2 g/dl
• Reservas energéticas estimadas según el área grasa del brazo o
el pliegue cutáneo < percentilo 5 para edad y sexo.
• Disminución de dos o más canales de percentilos de peso y/o
talla para la edad.
 REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
Requerimiento calórico
Para estimar los requerimientos calóricos individuales se debe
calcular la tasa metabólica en reposo, junto con el incremento por
actividad, stress y/o factores de crecimiento, dependiendo de la
edad del paciente y de su estado clínico
► HDC: De acuerdo a tolerancia ya que las alteraciones
mas comunes son intolerancia a la glucosa secundaria a
una resistencia a la insulina y el desarrollo de acidosis
láctica en infusiones de glucosa
► Proteínas: son requeridas 1,5- 2,5 g/kg/día
► Lípidos : Existe metabolismo incrementado de glicerol
y ácidos grasos; resultando en una depleción de los
depósitos grasos, contribuyendo a la perdida de peso
corporal.
 TERAPIA NUTRICIONAL

Alimentación oral.

Si no se encuentran alteraciones en el estado nutricional o si se

trata de un tumor de bajo riesgo nutricional, es necesario los
consejos nutricionales para aumentar la ingesta de alimentos,
mantener la higiene y los métodos para disminuir las nauseas,
vómitos, diarrea, constipación.
Se puede concurrir a uso de suplementos liquidos con alta dc:
modulo de hco(maltodextrinas), grasas (TCM, aceite).

Recomendaciones para prevenir Recomendaciones para evitar

náuseas y vómitos.
•Consumir pequeñas porciones y en
forma fraccionada.
•Preferir el consumo de preparaciones
frías y blandas.
•Evitar olores.
•Evitar alimentos favoritos, muy
grasosos o condimentados
la diarrea.
•Disminuir el consumo de
alimentos con alto contenido de
fibra.
•No consumir líquidos fríos.

Recomendaciones para evitar la
constipación.
•Consumir mayor cantidad de
vegetales cocidos.
•Aumentar el consumo de frutas
frescas en preparaciones bien
cocidas.
•Aumentar el vol. De liquidos
•Utilizar pan y cereales integrales
Recomendaciones para
aumentar la DC.
•Agregar cantidades extra de
aceite, crema, manteca o
margarina a preparaciones
calientes.
•Agregar dulces como mermeladas,
miel o jaleas en postres, yogur,
frutas o cereales con leche. Utilizar
dulces compactos en trozos.
Recomendaciones para evitar
alteraciones en el gusto y en el
olfato.
•Utilizar distintos condimentos,
saborizantes o alimentos
–condimentos.
•Agregar café instantáneo, jugos de
fruta o una pizca de sal para
disminuir el sabor excesivamente
dulce de flanes, postres de leche,
etc.
Recomendaciones para
aumentar las proteínas en la
alimentación.
•Agregar huevos en preparaciones
como budines, purés, salsas, etc.
•Agregar leche en polvo a la leche
común y a los licuados y también a
las preparaciones como purés,
budines, rellenos, salsa blanca,
etc.
ALIMENTACION ENTERAL

Cuando exista una pérdida importante del apetito, dificultad para tragar, problemas
digestivos, o cuando las necesidades nutricionales no puedan alcanzarse por
ingesta normal oral, se recurre a la nutrición enteral.
Se utiliza generalmente sonda nasogástrica y en menores caso
nasoyeyunal, por técnica de administración por débito continuo nocturno,
que permite una alimentación oral diurna normal. En los casos que exista
síntomas digestivos, o la necesidad de aporte sean muy altos la nutrición se
realizará a lo largo de 24hs con un goteo continuo.
El tipo de fórmula varía según la edad y la función digestiva :
•Normal : El uso de fórmulas de inicio o continuación para niños menores
de un año.
En niños mayores de un año se usan dietas poliméricas, isotónicas sin
residuo de lactosa, de densidad calórica de 1 a 1,5 kcal/ml.
•Alterada : pueden ser necesarios el uso de hidrolizados de caseína u
otras fórmulas de composición especial con modificación de hidratos de
carbono o grasas.
 ALIMENTACIÓN PARENTERAL

Indicada cuando no hay tolerancia por vía enteral o ésta es

ineficiente, o cuando el tracto gastrointestinal no es funcionante.
Debe diseñarse de acuerdo a las necesidades calóricas y de
nutrientes dependiendo de la edad, del peso corporal y
funcionalidad o integridad de los órganos vitales .
Se suele limitar a aquellos pacientes con tratamiento muy
agresivo, como es el caso de trasplante de médula ósea.
También puede estar indicada en pacientes con náuseas y
vómitos crónicos (>30 días) o aplasia de médula ósea
prolongada.
Las complicaciones más importantes son las derivadas de
infecciones de la vía venosa , complicaciones mecánicas
(taponamiento cardiaco, neumotórax) y metabólicas
(hiperglucemia, déficit de ácidos grasos esenciales).
Muchas gracias!!! :)