Dolor articular de cadera no ortrítico

Pautas de práctica clínica vinculadas a la Clasificación Internacional de

Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la Sección Ortopédica de la Asociación
Estadounidense de Fisioterapia

recomendaciones

FACTORES DE RIESGO: Los médicos deben considerar la presencia de anomalías

óseas, laxitud ligamentosa local o global, trastornos del tejido conectivo y la naturaleza
de la actividad y participación del paciente como factores de riesgo para la patología de
la articulación de la cadera. (Recomendación basada en la opinión de expertos).

DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN - DOLOR CONJUNTO NO ARTRITICO DE LA

CADERA: Los médicos deben usar los hallazgos clínicos de dolor en la ingle anterior o
lateral de la cadera o dolor generalizado de la articulación de la cadera que se
reproduce con la prueba de flexión, aducción, rotación interna (FADIR) o la flexión,
abducción de la cadera, prueba de rotación externa (FABER), junto con hallazgos de
imágenes consistentes, para clasificar a un paciente con dolor de cadera en las
categorías de Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de
salud relacionados (DCI) de M25.5 Dolor en las articulaciones, M24.7 Protrusion
acetabular, M24 .0 Cuerpo suelto en la articulación, y M24.2 Trastorno del ligamento, y
las categorías de dolor de cadera basadas en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF) asociadas (b28016 Dolor en las
articulaciones) y de movilidad (b7100 Movilidad de un articulación única; b7150
Estabilidad de una articulación única). (Recomendación basada en evidencia débil).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIADO: Los médicos deben considerar categorías de

diagnóstico distintas al dolor articular no artrítico cuando el historial del paciente, las
limitaciones de actividad reportadas o los impedimentos de la función y estructura del
cuerpo no son consistentes con los presentados en la sección Diagnóstico /
Clasificación de esta guía o cuando los síntomas del paciente no disminuye con
intervenciones dirigidas a la normalización de las alteraciones de la función corporal.
(Recomendación basada en la opinión de expertos).

EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO: Los médicos deben usar una medida de

resultado validada, como el Resultado de cadera (HOS), el Resultado de cadera e ingle
de Copenhague (HAGOS) o la Herramienta internacional de resultados de cadera
(iHOT33), antes y después de las intervenciones destinadas a Aliviar los impedimentos
de la función y estructura del cuerpo, limitaciones de actividad y restricciones de
participación en individuos con dolor articular de cadera no ortrítico. (Recomendación
basada en pruebas sólidas).

EXAMEN - MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA: Al evaluar pacientes con sospecha

o confirmación de patología de la cadera durante un episodio de atención, los médicos
deben evaluar las alteraciones de la función corporal, incluidas medidas objetivas y
reproducibles de dolor de cadera, movilidad, potencia muscular y coordinación del
movimiento. (Recomendación basada en evidencia moderada).

INTERVENCIÓN: EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO PARA PACIENTES: Los

médicos pueden utilizar la educación y el asesoramiento del paciente para modificar los
factores agravantes y controlar el dolor asociado con la articulación de la cadera no
artrítica. (Recomendación basada en la opinión de expertos).

INTERVENCIÓN - TERAPIA MANUAL: en ausencia de contraindicaciones, los

procedimientos de movilización articular pueden estar indicados cuando se sospecha
que las restricciones capsulares perjudican la movilidad de la cadera, y los
procedimientos de movilización de tejidos blandos pueden estar indicados cuando se
sospecha que los músculos y su fascia relacionada deterioran la movilidad de la
cadera. (Recomendación basada en la opinión de expertos).

INTERVENCIÓN: EJERCICIOS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS: Los médicos

pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas para abordar la movilidad articular,
la flexibilidad muscular, la fuerza muscular, los déficits de potencia muscular, el
descondicionamiento y los trastornos metabólicos identificados durante el examen
físico de pacientes con dolor articular de cadera no artrítico. (Recomendación basada
en la opinión de expertos).

INTERVENCIÓN: REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR: los médicos pueden utilizar

procedimientos de reeducación neuromuscular para disminuir las alteraciones de la
coordinación del movimiento identificadas en pacientes con dolor articular de cadera no
ortrítico. (Recomendación basada en la opinión de expertos).
* Estas recomendaciones y pautas de práctica clínica se basan en la literatura científica
aceptada para su publicación antes de enero de 2013.
 introducción
OBJETIVO DE LAS DIRECTRICES La Sección de Ortopedia de la Asociación
Estadounidense de Fisioterapia (APTA) tiene un esfuerzo continuo para crear evidencia
Pautas basadas en la práctica para el tratamiento de fisioterapia ortopédica de
pacientes con discapacidades musculoesqueléticas descritas en la Organización
Mundial de la Salud, Clasificación de funcionamiento, discapacidad y salud (ICF).
Los propósitos de estas guías clínicas son:
• Describir la práctica de fisioterapia basada en evidencia, incluyendo diagnóstico,
pronóstico, intervención y evaluación de resultados, para trastornos
musculoesqueléticos comúnmente manejados por fisioterapeutas ortopédicos
• Clasificar y definir afecciones musculoesqueléticas comunes utilizando World Health
Terminología de la organización relacionada con los impedimentos de la función
corporal y la estructura corporal, las limitaciones de la actividad y las restricciones de
participación
• Identificar intervenciones respaldadas por la mejor evidencia actual para abordar los
impedimentos de la función y estructura del cuerpo, las limitaciones de la actividad y las
restricciones de participación asociadas con afecciones musculoesqueléticas comunes
• Identificar el resultado apropiado medidas para evaluar los cambios resultantes de las
intervenciones de fisioterapia en la función y estructura del cuerpo, así como en la
actividad y participación del individuo
• Proporcione una descripción a los encargados de formular políticas, utilizando
terminología internacionalmente aceptada, de la práctica de los fisioterapeutas
ortopédicos
• Proporcionar información para los pagadores y revisores de reclamos con respecto a
la práctica de la fisioterapia ortopédica para afecciones musculoesqueléticas comunes
• Cree una publicación de referencia para médicos, instructores académicos,
instructores clínicos, estudiantes, pasantes, residentes y becarios de fisioterapia
ortopédica sobre la mejor práctica actual de fisioterapia ortopédica

DECLARACIÓN DE INTENCIÓN Estas pautas no están destinadas a interpretarse ni a

servir como un estándar de atención médica. Los estándares de atención se
determinan sobre la base de todos los datos clínicos disponibles para un paciente
individual y están sujetos a cambios a medida que el conocimiento científico y la
tecnología avanzan y los patrones de atención evolucionan. Estos parámetros de
práctica deben considerarse solo pautas. La adhesión a ellos no garantizará un
resultado exitoso en todos los pacientes, ni se debe interpretar que incluyen todos los
métodos adecuados de atención o excluyen otros métodos aceptables de atención
dirigidos a los mismos resultados. El juicio final con respecto a un procedimiento clínico
particular o plan de tratamiento debe hacerse a la luz de los datos clínicos presentados
por el paciente; las opciones de diagnóstico y tratamiento disponibles; y los valores,
expectativas y preferencias del paciente. Sin embargo, sugerimos que las desviaciones
significativas de las pautas aceptadas deben documentarse en los registros médicos
del paciente en el momento en que se toma la decisión clínica relevante.

método
La Sección de Ortopedia, APTA, designó a expertos en contenido como
desarrolladores y autores de guías de práctica clínica para afecciones
musculoesqueléticas de la cadera que comúnmente son tratadas por fisioterapeutas. A
estos expertos en contenido se les asignó la tarea de identificar alteraciones de la
función y estructura del cuerpo, limitaciones de actividad y restricciones de
participación, descritas utilizando la terminología de la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF), que podría (1) clasificar a los pacientes
en patrones de discapacidad mutuamente excluyentes sobre el cual basar las
estrategias de intervención, y (2) sirven como medidas de los cambios en la función en
el transcurso de un episodio de atención. La segunda tarea dada a los expertos en
contenido fue describir la evidencia de apoyo para la clasificación del patrón de
deterioro identificada, así como las intervenciones para pacientes con limitaciones de
actividad y deficiencias de la función y estructura del cuerpo consistentes con la
clasificación del patrón de deterioro identificado. También fue reconocido por la Sección
Ortopédica, expertos en contenido de APTA, que no sería suficiente realizar una
búsqueda sistemática y una revisión de la evidencia relacionada con las categorías de
diagnóstico basadas en la terminología de Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE) 199.
para estas pautas de práctica clínica basadas en CIF, ya que la mayoría de la
evidencia asociada con cambios en los niveles de deterioro o función en poblaciones
homogéneas no se puede buscar fácilmente utilizando la terminología de ICD. Por lo
tanto, los autores de esta guía realizaron de forma independiente una búsqueda
sistemática de MEDLINE, CINAHL y la Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas (1967 hasta enero de 2013) para cualquier artículo relevante relacionado
con la clasificación, el examen y las estrategias de intervención para el dolor no
articular de la articulación de la cadera. Además, cuando se identificaron artículos
relevantes, se realizaron búsquedas manuales en sus listas de referencias en un
intento de identificar otros artículos relevantes. Los artículos de las búsquedas fueron
compilados y revisados por los autores para su exactitud. Esta guía se emitió en 2014
en base a publicaciones en la literatura científica anterior a enero de 2013. Esta guía se
considerará para su revisión en 2018, o antes si hay nuevas pruebas disponibles.
Cualquier actualización de la guía en el período intermedio se anotará en la Sección
Ortopédica del sitio web de APTA (www.orthopt.org).
NIVELES DE EVIDENCIA Los artículos individuales de investigación clínica se
clasificaron de acuerdo con criterios descritos por el Centro de Medicina Basada en la
Evidencia, Oxford, Reino Unido (http://www.cebm.net) para estudios diagnósticos,
prospectivos y terapéuticos. Si los 2 expertos en contenido no estuvieron de acuerdo
en un grado de evidencia para un En particular, se utilizó un tercer experto en
contenido para resolver el problema. A continuación se proporciona una versión
abreviada del sistema de calificación.

I Pruebas obtenidas de estudios de diagnóstico de alta calidad,

estudios prospectivos o ensayos controlados aleatorios.

II Evidencia obtenida de estudios de diagnóstico de menor calidad,

estudios prospectivos o ensayos controlados aleatorios (p. Ej.,
Criterios de diagnóstico más débiles y estándares de referencia,
aleatorización inadecuada, sin cegamiento, menos del 80% de
seguimiento)

III Estudios de casos y controles o estudios retrospectivos

IV Serie de casos

V Opinión de expertos

GRADOS DE EVIDENCIA La solidez general de la evidencia que respalda las

recomendaciones formuladas en estas pautas se calificó de acuerdo con las pautas
descritas por Guyatt et al, modificadas por MacDermid et al, y adoptadas por el
coordinador y los revisores de este proyecto. En este sistema modificado, los grados de
evidencia típicos A, B, C y D se han modificado para incluir el papel de la opinión de
expertos expertos y la investigación científica básica para demostrar la plausibilidad
biológica o biomecánica.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN FUERZA DE EVIDENCIA

BASADOS EN
A)Fuerte evidencia Una preponderancia de los estudios de
nivel I y / o nivel II respalda la
recomendación. Esto debe incluir al
menos 1 nivel que estudio

B)Evidencia moderada Un único ensayo controlado aleatorio de

alta calidad o una preponderancia de
estudios de nivel II respaldan la
recomendación.

C)Evidencia débil Un solo estudio de nivel II o una

preponderancia de estudios de nivel III y
IV, incluidas declaraciones de consenso
de expertos en contenido, respaldan la
recomendación

D)Evidencia contradictoria Los estudios de mayor calidad

realizados sobre este tema no están de
acuerdo con respecto a sus
conclusiones. La recomendación se
basa en estos estudios contradictorios.

E)Evidencia teórica / fundacional Una preponderancia de evidencia de

estudios en animales o cadáveres, de
modelos / principios conceptuales, o de
investigación básica en ciencias / banco
respalda esta conclusión.

F)Opinión experta Mejores prácticas basadas en la

experiencia clínica del equipo de
desarrollo de guías.

PROCESO DE REVISIÓN La Sección Ortopédica, APTA también seleccionó

consultores de las siguientes áreas para servir como revisores de los primeros
borradores de estas guías de práctica clínica:
• Revisión de reclamos
• Codificación
• Reumatología
• Rehabilitación del dolor de cadera
• Pautas de práctica médica
• Terapia manual
• Ciencias del movimiento
• Educación de residencia en fisioterapia ortopédica
• Práctica clínica de fisioterapia ortopédica
• Cirugía ortopédica
• Investigación de resultados
• Educación académica en fisioterapia
• Perspectiva del paciente en fisioterapia
• Fisioterapia deportiva residencia educación
• rehabilitación deportiva
Los comentarios de estos revisores fueron utilizados por los autores para editar estas
pautas de práctica clínica antes de enviarlas para su publicación en el Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Además, varios fisioterapeutas que practican
en entornos de fisioterapia ortopédica y deportiva se ofrecieron como voluntarios para
proporcionar comentarios sobre los borradores iniciales de estas pautas de práctica
clínica relacionadas con la utilidad, validez e impacto de las pautas.

CLASIFICACIÓN Los códigos primarios de la CIE-10 asociados con el dolor de cadera

no artrítico son M25.5 Dolor en las articulaciones, M24.7 Protrusio acetabula, M24.0
Cuerpo suelto en las articulaciones y M24.2 Trastorno del ligamento.
Los códigos y condiciones correspondientes de ICD-9-CM son: 719.45 Dolor articular,
718.65 Protrusión intrapélvica no especificada de acetábulo, 718.15 Cuerpo suelto en
la articulación y 718.5 Otro trastorno de la región pélvica y el muslo de la articulación.
Otros códigos ICD-10 que pueden estar asociados con el dolor no articular de la
articulación de la cadera son:
• M21.0 Deformidad en valgo, no clasificada en otra parte
• M21.1 Deformidad en varo, no clasificada en otra parte
• M21.2 Deformidad a flexión
• M24.3 Luxación patológica y subluxación de la articulación, no clasificada en otra
parte
• M24.4 Luxación recurrente y subluxación de la articulación
• M24.5 Contractura de la articulación
• M24.6 Anquilosis de la articulación
• M24.9 Trastorno articular, no especificado
• M25.0 Hemartrosis
• M25.3 Otra inestabilidad de la articulación
• M25.4 Derrame de la articulación
• M25.6 Rigidez de la articulación, no clasificado en otra parte
• M25.7 Osteofito
• M25.8 Otros trastornos articulares especificados
• M25.9 Trastorno articular, no especificado
• Q65.6 Cadera inestable
• R29.4 Cadera que hace clic
• S73 Dislocación, esguince y tensión de los ligamentos articulares de la cadera
Los principales códigos de función corporal de CIF asociados con el dolor no articular
de la articulación de la cadera son b28016 Dolor en las articulaciones, b7100 Movilidad
de una sola articulación y b7150 Estabilidad de una sola articulación. Otros códigos de
función corporal de ICF que pueden estar asociados con esta afección son b7300
Potencia de músculos y grupos musculares aislados, b7401 Resistencia de grupos
musculares, b7603 Funciones de soporte de brazos y piernas, b770 Funciones de
patrón de marcha y b7800 Sensación de rigidez muscular.
El código primario de estructura corporal de CIF asociado con el dolor no articular de la
articulación de la cadera es s75001 Articulación de la cadera. Otros códigos de
estructura corporal de ICF asociados con esta afección son los músculos s7402 de la
región pélvica y los ligamentos y fascias s7403 de la región pélvica.
Las actividades principales de CIF y los códigos de participación asociados con el dolor
no articular de la articulación de la cadera son d4103 Sentado, d4104 De pie, d4151
Mantener una posición en cuclillas, d4153 Mantener una posición sentada, d4552
Correr, d4500 Caminar distancias cortas y d4501 Caminar largas distancias.

Otras actividades de CIF y códigos de participación que pueden ser

asociados con el dolor no articular de la articulación de la cadera son:
• d2303 Completando la rutina diaria
• d4101 En cuclillas
• d4154 Manteniendo una posición de pie
• d4302 Llevando en los brazos
• d4303 Llevando los hombros, la cadera y la espalda
• d4351 Patadas
• d4502 Caminando en diferentes superficies
• d4551 Escalando
• d4553 Saltando
• d4600 Moviéndose dentro la casa
• d4601 Moverse dentro de otros edificios que no sean la casa
• d4602 Moverse fuera de la casa y otros edificios
• d465 Moverse usando equipo
• d5204 Cuidar las uñas de los pies
• d5400 Ponerse la ropa
• d5401 Quitarse la ropa
• d5402 Ponerse el calzado
• d5403 Tomar fuera del calzado
• d5701 Gestión de la dieta y el estado físico
• d9201 Deportes
• d9209 Recreación y ocio
 Deterioro / diagnóstico basado en
funciones
INTRODUCCIÓN A los fines de estas pautas, el dolor articular de cadera no artrítico se refiere
a una colección de afecciones de dolor de cadera que se propone involucrar estructuras
intraarticulares de la cadera, incluyendo pinzamiento femoroacetabular, inestabilidad
estructural, desgarros labrales, lesiones condrales y desgarros ligamentosos. Los avances
recientes en técnicas de imagen y quirúrgicas han dado como resultado una mejor
identificación de posibles contribuyentes al dolor en las articulaciones de la cadera; sin
embargo, no se han establecido pruebas para asociar definitivamente la patología observada
en las imágenes con dolor en las articulaciones de la cadera y las limitaciones de actividad
relacionadas. Los diagnósticos de afecciones no articulares de la articulación de la cadera los
realizan los médicos basándose en una combinación de imágenes y hallazgos clínicos, a pesar
de que no hay consenso sobre los criterios de diagnóstico para descartar o descartar una
afección específica. A pesar de esta limitación, la intervención quirúrgica para abordar el dolor
no articular de la articulación de la cadera ha crecido de manera exponencial, aunque no hay
evidencia que sugiera que la intervención quirúrgica sea superior al tratamiento no quirúrgico.
Dadas estas limitaciones, los médicos deben ser disciplinados en su evaluación para verificar la
presencia de una relación relevante entre las limitaciones de actividad informadas por el
paciente y los resultados de su examen.
El alcance de estas pautas se limita a la literatura específica sobre afecciones de la articulación
de la cadera no artríticas. Si bien se reconoce que otros procedimientos de examen e
intervención reportados como útiles en otros trastornos musculoesqueléticos de la pelvis y la
región de la cadera pueden ser apropiados para pacientes con dolor de cadera no ortrítico, el
objetivo de estas pautas clínicas es analizar la literatura y hacer recomendaciones
específicamente relacionadas con la artrosis no dolor en las articulaciones de la cadera
También se reconoce que existe un creciente cuerpo de investigación sobre la ciencia del
dolor, y esta literatura puede ser apropiada para pacientes con dolor en las articulaciones de la
cadera no ortrítico.

CARACTERÍSTICAS PATOANATÓMICAS
La comprensión de la compleja relación entre el labrum, la arquitectura ósea del acetábulo y el
fémur, así como los tejidos blandos próximos, como los ligamentos y los músculos, es
importante para el diagnóstico y el tratamiento óptimo de las personas con dolor mecánico de
cadera.
El fémur proximal se articula con el acetábulo para formar la articulación de la cadera. La
cabeza femoral es dos tercios de una esfera cov.
alimentado con cartílago hialino y encerrado en una cápsula fibrosa. La cabeza femoral está
conectada al eje femoral a través del cuello femoral. En el plano frontal, el cuello femoral se
encuentra en ángulo con el eje del fémur. Este "ángulo de inclinación" es normalmente de 120 °
a 125 ° en la población adulta. En el plano transversal, el fémur proximal está orientado anterior
a los cóndilos femorales distales como resultado de una torsión medial del fémur, con un rango
normal. entre 14 ° y 18 ° de anteversión. La articulación de la cadera es una articulación
sinovial de "bola y encaje" con cartílago articular y una cápsula articular completamente
desarrollada, que permite el movimiento en los 3 planos del cuerpo.

El cartílago articular de la cabeza femoral es más grueso en la región antero superior, excepto
donde está ausente en la fóvea capitis. En individuos normales, el cartílago es más grueso en
la porción central alrededor del ligamento redondo. Esto corresponde al área de las fuerzas
máximas de soporte de peso. El cartílago articular del acetábulo tiene forma de herradura y es
más grueso en la parte superior. Es continuo con el cartílago que recubre el labrum acetabular.
El cartílago articular es avascular y aneural.
La cápsula articular se une alrededor del borde acetabular proximal y distalmente en la línea
intertrocantérea. Junto con el labrum, la cápsula proporciona estabilidad pasiva a la articulación
de la cadera. Los ligamentos iliofemoral, isquiofemoral y pubofemoral ayudan a la cápsula a
proporcionar estabilidad a la articulación.112 Estos 3 ligamentos fuertes refuerzan la cápsula
articular, los ligamentos iliofemoral y pubofemoral en la parte anterior, y el ligamento
isquiofemoral en la parte posterior.
El control de la cadera durante el movimiento implica interacciones complejas entre los
sistemas nervioso, muscular y esquelético. Los 27 músculos que cruzan la articulación de la
cadera actúan como motores primarios y estabilizadores dinámicos de la cadera y la
extremidad inferior. El glúteo medio es el fuente primaria de estabilización dinámica para la
articulación de la cadera en el plano frontal. Tradicionalmente, la debilidad de este músculo ha
sido implicada como un factor importante en el deterioro funcional. El complejo iliopsoas es el
principal flexor de la cadera y puede desempeñar un papel en la estabilización anterior de la
cabeza femoral, dada su ubicación a través de la articulación anterior de la cadera. El glúteo
mayor es el extensor de cadera más potente. El papel de los rotadores externos e internos de
la cadera en la estabilización puede volverse más crucial cuando el labrum acetabular se
desgarra como consecuencia de la pérdida posterior de estabilidad rotacional pasiva.
El dolor no articular de la articulación de la cadera puede estar relacionado con numerosas
causas subyacentes, como pinzamiento femoroacetabular, inestabilidad estructural, desgarros
labiales acetabulares, lesiones osteocondrales, cuerpos sueltos, lesión del ligamento redondo y
afecciones sépticas Cabe señalar que estas condiciones no son necesariamente mutuamente
excluyentes, y en ocasiones pueden estar relacionadas entre sí. Recientemente, se ha puesto
un mayor énfasis en identificar las lágrimas labiales acetabulares como una causa del dolor de
cadera y en comprender los mecanismos subyacentes en el desarrollo de las lágrimas labrales.
Estos mecanismos subyacentes pueden estar relacionados con variaciones en la anatomía de
las articulaciones combinadas con actividades específicas, o de inicio traumático. Se han
descrito dos variantes anatómicas: pinzamiento femoroacetabular e inestabilidad estructural
Pinzamiento femoroacetabular Las variaciones estructurales del fémur proximal o el acetábulo
pueden dar como resultado un pinzamiento femoroacetabular, que se describe como contacto
anormal entre la cabeza / cuello femoral y el margen acetabular y se ha asociado con daño
labral y condral. Anomalías óseas propuestas para contribuir a las roturas labrales debidas a
pinzamiento femoroacetabular incluyen malformaciones óseas en el fémur proximal o el
acetábulo, lo que resulta en un contacto prematuro del cuello femoral con el acetábulo durante
el movimiento de flexión de la cadera con rotación interna.También se ha observado la
presencia de una epífisis femoral capital deslizada. se notó que causa un choque
femoroacetabular. Con movimientos repetitivos en la posición de choque, el labrum acetabular
sufrirá fuerzas de corte y compresión excesivas, lo que puede conducir a una eventual
lesión.78 El choque femoroacetabular se ha clasificado además en 3 categorías, según el óseo
específico anormalidad presente. El impacto de la leva es el resultado de la asfericidad de la
cabeza femoral, que a menudo se relaciona con una epífisis femoral capital deslizada u otra
lesión epifisaria, o la protuberancia de la unión cabeza-cuello que ocurre en el fémur proximal,.
de anormalidades acetabulares, como la sobrecobertura acetabular anterosuperior general y
localizada del fémur (retroversión acetabular), que se describen con más detalle en la sección
de Imágenes. La cobertura acetabular excesiva en la parte anterior puede resultar en un pilar
prematuro del cuello femoral en el borde acetabular anterior. El pinzamiento puede ser más
pronunciado cuando la retroversión y la anteversión femorales relativas se combinan,
respectivamente, con la retroversión y anteversión acetabular. La tercera categoría es una
combinación de la pinza de la leva y la pinza, que es probablemente la categoría más común.
La evidencia radiográfica de pinzamiento femoroacetabular es común en pacientes activos
con molestias en la cadera. Los estudios han sugerido que el movimiento anormal en la
articulación de la cadera que ocurre secundariamente a un choque acetabular femoral puede
conducir a lesiones labrales y daño al cartílago. La etapa final de este proceso puede conducir
al desarrollo de osteoartritis secundaria de la articulación de la cadera. (OA).
Se han descrito diferencias de género en individuos con desgarros labrales
secundarios a anormalidades óseas. La morfología del pinzamiento de la leva es dos
veces más prevalente en hombres que en mujeres. Las lesiones pinzas son más
comunes en mujeres activas de mediana edad. En la población de América del
Norte, el área más común de desgarros labrales se produce en la región anterior-
superior (que soporta peso) del labrum. En 2 estudios con tamaños de muestra
limitados (n≤8), desgarros labrales en los japoneses la población ha sido reportada
con mayor frecuencia en la región posterior.

Inestabilidad estructura
l La inestabilidad de la cadera se puede definir como el movimiento extrafisiológico de la cadera
que causa dolor con o sin el síntoma de inestabilidad de la articulación de la cadera. La
inestabilidad de la cadera puede ser traumática, atraumática o secundaria a anormalidades
óseas o de tejidos blandos. Los factores relacionados con la inestabilidad estructural de la
articulación incluyen un acetábulo superficial y una anteversión femoral excesiva. La
anteversión o retroversión acetabular excesiva, la insuficiencia del acetábulo inferior, y un
ángulo del eje del cuello mayor de 140 ° también pueden ser un componente de la inestabilidad
estructural. La determinación de la versión femoral se describe con más detalle en la sección
de Imágenes de esta guía. Estas condiciones, particularmente cuando se combinan con
actividades repetitivas contundentes, se han asociado con el desarrollo de lágrimas labrales.
Un acetábulo superficial (displasia acetabular) se ha asociado con desgarros labrales debido a
la inestabilidad estructural. En una cadera con inestabilidad estructural, la cobertura insuficiente
de la cabeza femoral puede provocar tensiones de corte repetitivas en el labrum acetabular, ya
que intenta mantener la relación congruente entre el fémur y el acetábulo. La cobertura
insuficiente puede presentarse como disminución de la cobertura anterior con anteversión
acetabular excesiva o disminución de la cobertura posterior con retroversión acetabular. El
estrés repetitivo continuo puede resultar en una mayor inestabilidad de la articulación de la
cadera. Se cree que la inestabilidad estructural debida a la displasia es más común en las
mujeres.
Se ha discutido la presencia de displasia en individuos adultos con dolor de cadera. En un
estudio transversal de Jacobsen y Sonne-Holm , la prevalencia de displasia de la articulación
de la cadera osciló entre 5,4% y 12,8%. Birrell et alencontraron que la prevalencia de displasia
en pacientes con una queja inicial de dolor de cadera es del 32%. Tampoco encontraron
diferencias en la prevalencia de displasia acetabular entre hombres y mujeres en la población
sintomática. En un estudio prospectivo multicéntrico que utiliza el examen clínico y radiográfico
de la articulación de la cadera para 292 pacientes entre las edades de 16 y 50 años, la tasa de
displasia fue del 35% .
Versión femoral La anteversión excesiva del fémur se caracteriza por una mayor cantidad de
rango de movimiento de rotación interna femoral y una limitación en el rango de movimiento de
rotación externa femoral. La retroversión excesiva del fémur dará como resultado la limitación
opuesta: mayor rango de movimiento de rotación externa femoral y menor rango de movimiento
de rotación interna femoral. Una limitación significativa en el rango de movimiento de la rotación
femoral debido a la anteversión o retroversión femoral excesiva puede colocar a un individuo en
riesgo de lesión labral y aumentar su riesgo de desarrollar OA de cadera.

Lágrimas labiales acetabulares

El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa que se extiende desde el borde óseo
del acetábulo y cumple múltiples funciones. La estructura del labrum profundiza el alvéolo de la
articulación de la cadera y actúa como un amortiguador, disminuyendo las fuerzas transmitidas
al cartílago articular. Además de profundizar el componente del alvéolo de la articulación de la
cadera, el labrum acetabular también crea un ambiente de intranegatividad negativa. presión
articular, creando un sello. El labrum también contiene terminaciones nerviosas libres que se ha
sugerido que juegan un papel potencial en la propiocepción y posibles fuentes de dolor.
Las lágrimas labrales acetabulares se han identificado recientemente como una fuente
potencial de dolor de cadera y un posible precursor de la artrosis de cadera. Aunque
actualmente no se dispone de estimaciones reales de la prevalencia de las lágrimas labrales,
en pacientes con dolor mecánico de cadera, la prevalencia de labral Se ha informado que las
lágrimas son tan altas como 90% . En su revisión de estudios que examinaron individuos con
dolor de cadera o ingle, Groh y Herrera63 encontraron que la prevalencia era de 22% a 55%.
Las lágrimas labrales acetabulares pueden ocurrir como resultado de un trauma agudo o de
inicio insidioso. Los mecanismos traumáticos descritos incluyen movimientos rápidos de
torsión, giro o caída. Un mecanismo común en la población atlética incluye la rotación forzada
con la cadera en una posición hiperextendida. Otros mecanismos de lesión consisten en una
combinación de variantes anatómicas con fuerzas repetitivas. Las lágrimas también pueden ser
insidiosas. Groh y Herrera encontraron que hasta el 74% de las lágrimas labrales no están
asociadas con ningún evento específico.
Se ha descrito un aumento en la incidencia de desgarros labiales acetabulares en varias
poblaciones específicas, en particular aquellas personas que someten la articulación de la
cadera a un estrés repetitivo específico. Narvani et al. encontraron que las lágrimas labiales
acetabulares son la causa de los síntomas en el 20% de los atletas que presentan dolor en la
ingle.
Las lágrimas labrales se pueden ver en individuos a lo largo de la edad; sin embargo, el
aumento de la edad puede estar asociado con la prevalencia de desgarros labrales. Se han
observado lágrimas en hasta el 96% de las personas mayores. En otro estudio, se encontró
que el 88% de los pacientes mayores de 30 años tenían desprendimiento labral del cartílago
articular.
El diagnóstico de una rotura labral a menudo se retrasa y, a menudo, se diagnostica
erróneamente. Los avances recientes en imágenes han dado como resultado una mejor
identificación de las lágrimas labrales.Lage et al describieron un sistema de clasificación de las
lágrimas labiales acetabulares. Las 4 clasificaciones son: colgajo radial, radial fibrilado,
periférico longitudinal y anormalmente móvil (parcialmente separado). Las rasgaduras radiales
del colgajo, donde se rompe el margen libre del labrum, son las más comúnmente observadas.
Las roturas fibriladas radiales implican el deshilachado característico del margen libre del
labrum. Las roturas anormalmente móviles se separan parcialmente de la superficie acetabular.
Los menos comunes observados fueron desgarros periféricos longitudinales, que implican un
desgarro a lo largo de la unión acetabular-labral. Se han establecido criterios para clasificar los
desgarros labiales acetabulares; sin embargo, se necesita más investigación para establecer la
asociación entre las lágrimas labrales y el dolor en las articulaciones de la cadera y para
determinar si las lágrimas labrales son un factor de riesgo para la artrosis de cadera.

Rotura de ligamento redondo

El ligamento redondo se origina en los bordes de la muesca acetabular y el ligamento
acetabular transversal y se adhiere a la fóvea capitis de la cabeza femoral. Aunque
tradicionalmente se pensaba que desempeñaba un papel mínimo en la función articular,
hallazgos más recientes sugieren que esta estructura puede desempeñar un papel en la
estabilización. El ligamento redondo puede ser un fuerte estabilizador intrínseco que resiste las
fuerzas de subluxación de la articulación de la cadera. Tiene el potencial para actuar como un
ligamento intraarticular fuerte y un estabilizador importante de la cadera, particularmente
cuando la cadera se rota externamente en flexión o internamente en extensión. Se han
propuesto varias teorías para describir la función exacta de los ligamentos, incluyendo un papel
en proporcionar una estabilización "en forma de honda" de la articulación de la cadera a
medida que se envuelve alrededor de la cabeza femoral. Los pacientes con desgarros del
ligamento redondo pueden desarrollar microinstabilidad de cadera. Esta condición de
estabilidad comprometida, cuando se combina con actividades recreativas y deportivas, puede
dañar el labrum y el cartílago. Este proceso posiblemente puede explicar la alta tasa de
asociación entre las roturas del ligamento redondo, roturas labrales y lesiones de cartílago. Las
lesiones en el ligamento redondo generalmente se consideran raras. Rao et al encontraron que
la lesión del ligamento redondo en menos del 8% de los casos de artroscopia. Los cirujanos
ortopédicos han informado una ruptura del ligamento redondo como un hallazgo artroscópico
significativo en individuos que informan dolor y disfunción de la cadera. Se ha descrito un
desgarro agudo de esta estructura; sin embargo, la correlación entre las lesiones del ligamento
redondo y la presentación clínica no se entiende bien.
Lesiones condrales
Poco se sabe sobre la prevalencia de la lesión condral aislada (pérdida focal del cartílago en
las superficies articulares); Sin embargo, McCarthy et al encontraron que el 73% de los
pacientes con deshilachado o desgarro del labrum también tenían daño condral. Las lesiones
de cartílago anterior-superior se han asociado con displasia, laxitud de la articulación anterior y
la presencia de pinzamiento femoroacetabular. La combinación de desgarros labrales
presentan más de 5 años y lesiones condrales de espesor completo en aquellos con ángulos
alfa más altos se correlaciona con una mayor magnitud de disminución del rango de
movimiento de la cadera, daño condral, lesión labral y progresión de OA.
Se han descrito lesiones condrales en individuos más jóvenes y más activos como fuente de
dolor en la cadera. Se ha descrito un patrón de lesión traumática que implica sobrecarga aguda
por impacto sostenido por un golpe en la región trocantérea mayor. Esta hipótesis clínica ha
sido respaldada por artroscopia hallazgos.

Cuerpos sueltos
La presencia de cuerpos sueltos (pequeños fragmentos de hueso o cartílago dentro de la
articulación) se ha implicado como un disruptor de la función articular en individuos que
presentan dolor de cadera. Se han descrito numerosos mecanismos subyacentes. Aunque los
mecanismos específicos subyacentes a su presencia pueden variar, se debe considerar su
potencial para ser una causa de dolor y / o interrupción mecánica. Cuerpos sueltos, osificados y
no osificados, pueden estar presentes en la articulación secundaria a una serie de factores.
Los fragmentos individuales ocurren típicamente en el caso de dislocación u osteocondritis
disecante. Los fragmentos múltiples son más comunes en afecciones como la condromatosis
sinovial.

FACTORES DE RIESGO
Con la excepción de la lesión traumática, la causa específica de los trastornos de cadera no
artríticos no se entiende claramente. Se han propuesto posibles factores de riesgo. Sin
embargo, solo existe evidencia mínima para corroborar la relación de estos posibles factores de
riesgo con los trastornos no ortríticos de la articulación de la cadera.

Pinzamiento femoroacetabular
III) Genética
Investigaciones previas han establecido la influencia genética en anormalidades óseas
severas, como la epífisis femoral capital deslizada y la protuberancia acetabula, pero existe
evidencia limitada específica para anormalidades más leves. En 1 estudio, Pollard et al
compararon las radiografías de pacientes con pinzamiento femoroacetabular sintomático con 2
grupos: 1 grupo incluía a los hermanos del paciente, y el segundo grupo incluía cónyuges de
los pacientes y los hermanos. En comparación con los controles del cónyuge, los hermanos
demostraron un mayor riesgo relativo de deformidad de levas y pinzas, respectivamente, lo que
sugiere que la genética es un posible factor de riesgo de choque femoroacetabular.
II) sexo
El sexo del individuo puede influir en el tipo de anormalidad ósea. Hack et al estudiaron a 200
voluntarios asintomáticos y descubrieron que la prevalencia de deformidades de levas era
mayor en hombres (25%) que en mujeres (5.4%). En un estudio transversal, basado en la
población, un subestudio del Copenhagen City Heart Study I-III, Gosvig et al informaron las
estimaciones de prevalencia de anomalías óseas por sexo. Más mujeres (19%) demostraron
una cavidad acetabular profunda (deformidad de pinza) que los hombres (15%). Más hombres
(20%) demostraron una deformidad con empuñadura de pistola (cam) que las mujeres (5%).

Inestabilidad estructural
V) Genética
Los factores genéticos han sido reconocidos durante mucho tiempo en la etiología de la
displasia, particularmente en los casos más graves, como la luxación congénita de cadera.
Aunque no hay estudios disponibles para demostrar la influencia genética en formas más leves
de displasia acetabular que se cree que contribuyen a la inestabilidad estructural, Es probable
que los factores genéticos juegan un papel en la inestabilidad estructural.

Laxitud ligamentosa
V) La laxitud ligamentosa de la articulación de la cadera, global o focal, ha sido propuesta
como un factor de riesgo para el desarrollo de desgarros labiales acetabulares. La laxitud
ligamentosa global debido a trastornos del tejido conectivo, como los síndromes de Ehlers-
Danlos, Down y Marfan, se ha implicado como un factor de riesgo en el desarrollo de desgarros
labiales acetabulares.
Se ha sugerido una correlación entre los desgarros labiales acetabulares y la laxitud rotacional
focal La laxitud focal ocurre más comúnmente como laxitud capsular anterior secundaria a
movimientos repetitivos que involucran rotación y / o extensión externa de la cadera,
posiblemente resultando en insuficiencia del ligamento iliofemoral. Aunque es poco frecuente,
la rotación interna repetida y forzada de la cadera en flexión también puede ser un movimiento
repetitivo dañino. Cuando hay insuficiencia, la capacidad del ligamento para absorber el estrés
se ve comprometida, lo que puede someter al labrum a un estrés y una patología anormales.

Lesión intraarticular (desgarro labial acetabular, rotura de ligamento redondo, cuerpos sueltos,
lesiones condrales)
III) Anormalidades óseas
Si bien se ha propuesto que las anormalidades óseas del fémur o el acetábulo contribuyen a
los trastornos intraarticulares de la cadera, no se ha demostrado la causalidad. Muchos creen
que las anomalías óseas preceden a la patología intraarticular. Otros plantean la hipótesis de
que la patología intraarticular precede a las anomalías óseas. Los estudios para demostrar la
relación temporal entre las anomalías óseas y las lesiones intraarticulares no están disponibles;
sin embargo, hay evidencia que sugiere una relación entre anormalidades óseas y lesiones
intraarticulares. Los estudios descriptivos basados en observaciones retrospectivas informan
que hasta el 87% de los pacientes que presentaban desgarros labrales presentaban anomalías
óseas. Guevara et al evaluaron las radiografías de personas con desgarro labral y compararon
la morfología ósea de la cadera afectada con la cadera no afectada. En comparación con el
lado no afectado, las caderas con desgarros labrales tuvieron una mayor prevalencia de
anomalías óseas asociadas con displasia (inestabilidad estructural) o pinzamiento
femoroacetabular.

Anormalidades óseas asociadas con pinzamiento femoroacetabular.

Se ha implementado la evaluación visual y el modelado por computadora para evaluar la
ubicación de la lesión y el pinzamiento femoroacetabular. A través de la evaluación visual
intraoperatoria, se ha demostrado el daño del cartílago labral y articular en el sitio del choque,
donde el cuello femoral colinda con el borde acetabular. En un estudio retrospectivo, Tannast et
al utilizaron la simulación por computadora para predecir la zona de impacto en 15 sujetos y
compararon su zona de impacto prevista con la ubicación del daño labral y del cartílago en 40
sujetos diferentes. Descubrieron que la zona de impacto predicha por computadora es similar a
la ubicación del daño labral y del cartílago en la muestra de 40 sujetos. El daño más severo se
localizó en la zona con la mayor probabilidad de impacto relacionado con el choque
femoroacetabular, el área anterosuperior del acetábulo. Sink et al utilizaron la inspección visual
del movimiento de la cadera intraoperatoriamente y determinaron que el daño del cartílago
anterosuperior coincidía con el área de impacto cuando la cadera se colocaba en flexión y
rotación interna.
Otros estudios observacionales sugieren una relación entre las lesiones intraarticulares y el
impacto de la leva específicamente. Anderson et al realizaron una regresión logística
multivariable para evaluar la correlación entre los hallazgos radiográficos y la delaminación del
cartílago articular. La muestra del estudio incluyó a 62 pacientes con diagnóstico preoperatorio
de pinzamiento femoroacetabular o trastorno relacionado. Se descubrió que la delaminación se
asocia con hallazgos del lado femoral (leva) (odds ratio = 11.87); sin embargo, la delaminación
no se asoció con hallazgos de sobrecobertura acetabular (pinzas) (odds ratio = 0.16). Estos
hallazgos sugieren que el impacto de la leva aumenta el riesgo de delaminación del cartílago
articular; sin embargo, la pinza puede proteger el cartílago. Este estudio, sin embargo, no
evaluó la asociación de la morfología ósea con las otras lesiones intraarticulares, como las
lágrimas labrales. Ito et al también mostraron un vínculo entre los hallazgos del lado femoral y
las lesiones intraarticulares. En su estudio, los pacientes con presentación clínica de
pinzamiento femoroacetabular y desgarro labral demostraron un desplazamiento reducido de la
cabeza y el cuello anterior en comparación con los controles asintomáticos.

Anormalidades óseas asociadas con inestabilidad estructural

No hay estudios conocidos que demuestran una asociación entre la inestabilidad estructural y
los trastornos de cadera no artríticos o intraarticulares. Sin embargo, la presencia de
retroversión acetabular en una persona con displasia puede poner en riesgo las estructuras de
la articulación de la cadera. Fujii et al informaron que las personas con retroversión acetabular,
definidas en su estudio como sobrecobertura acetabular anterosuperior localizada del fémur,
tuvieron un inicio más temprano de dolor en la cadera.

Otras anomalías óseas

Aunque la versión femoral se ha estudiado ampliamente en la población pediátrica, se ha
realizado poca investigación en la población adulta. La versión anormal del fémur, ya sea
anteversión o retroversión excesiva, puede provocar tensiones anormales en la articulación de
la cadera. Ito et al informaron que los pacientes con presentación clínica de pinzamiento
femoroacetabular y desgarros labrales confirmados demostraron una versión femoral
(retroversión) significativamente reducida en comparación con los sujetos de control
asintomáticos.

Actividad y participación
V) Actividades como correr a distancia, ballet, golf, hockey sobre hielo y fútbol se han implicado
en desgarros labiales acetabulares. Algunos autores han propuesto que una dirección
específica del movimiento de la cadera relacionada con las actividades sospechosas puede ser
responsable del aumento del riesgo; estas direcciones incluyen tensiones de rotación,
hiperextensión e hiperflexión

F) Los médicos deben considerar la presencia de anormalidades óseas, laxitud ligamentosa

local o global, trastornos del tejido conectivo y la naturaleza de la actividad y participación del
paciente como factores de riesgo para la patología de la articulación de la cadera.

DIAGNOSTICO / CLASIFICACIÓN
III) El diagnóstico de pinzamiento femoroacetabular y el diagnóstico asociado de Clasificación
Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) de dolor en las articulaciones y
discapacidad de movilidad pueden sospecharse cuando el paciente presenta los siguientes
hallazgos clínicos y radiográficos:
• Se informa dolor en la cadera anterior / ingle y / o en la región lateral de la cadera / trocánter.
• El dolor se describe como doloroso o agudo
• El dolor de cadera reportado se agrava al sentarse
• El dolor reportado se reproduce con la flexión de la cadera,
prueba de aducción, rotación interna (FADIR)
• La rotación interna de la cadera es inferior a 20 ° con la cadera a 90 ° de flexión
• La flexión y la abducción de cadera también son limitadas
• Síntomas mecánicos como estallidos, bloqueos o chasquidos de la cadera están presentes
• No hay hallazgos clínicos conflictivos.
• Hallazgos radiográficos
- Pinzamiento de la leva
• Mayor diámetro del cuello femoral que se aproxima al tamaño del diámetro de la cabeza
femoral.
- Ángulo alfa superior a 60 ° 2.
- Relación de compensación cabeza-cuello menor que 0.14157
- Pinza de pinzamiento
• Mayor profundidad acetabular
- Coxa profunda (ángulo lateral central del borde superior a 35 °)
- Protuberancia acetabular
• Disminución de la inclinación acetabular
- Ángulo de Tönnis 190 menos de 0 ° 34
• Retroversión acetabular
- Signo cruzado que indica sobrecobertura anterosuperior localizada
- Proyección de la columna isquiática en la pelvis
El diagnóstico de inestabilidad estructural y el diagnóstico CIF asociado de dolor en las
articulaciones y deterioro de la estabilidad pueden sospecharse cuando el paciente presenta
los siguientes hallazgos clínicos y radiográficos:
• Se informa dolor en la ingle anterior, cadera lateral o articulación generalizada de la cadera
• El dolor reportado se reproduce con la prueba FADIR o la prueba de flexión, abducción,
rotación externa de la cadera (FABER)
• El signo de aprensión de la cadera es positivo
• La rotación interna de la cadera es mayor de 30 ° cuando la cadera está a 90 ° de flexión •
Síntomas mecánicos como estallidos, bloqueos o chasquidos de la cadera están presentes
• Los hallazgos clínicos conflictivos no están presentes
• Hallazgos radiográficos: - Aumento de la inclinación acetabular
• Ángulo de Tönnis 190 mayor que 10 ° 35
• Disminución de la cobertura de la cabeza femoral - Borde central lateral de Wiberg menor
que 25 ° - Ángulo anterior del borde central menor que 20 °.

III) El diagnóstico de lesión intraarticular (desgarro labral, lesion osteocondral, cuerpos sueltos y
rotura del ligamento redondo) y el diagnóstico CIF asociado de dolor en las articulaciones se
puede proporcionar cuando el paciente presenta los siguientes hallazgos clínicos y de imagen:
• Dolor en la ingle anterior o dolor generalizado de la articulación de la cadera
• El dolor se reproduce con la prueba FADIR o la prueba FABER
• Existen síntomas mecánicos como estallidos, bloqueos o chasquidos de la cadera
• Informe de mayo sensaciones de inestabilidad (ligamentum teres) y sensación de
inestabilidad al ponerse en cuclillas
• No hay hallazgos clínicos conflictivos
• Hallazgos en imágenes: - Rotura labral
• Artrografía por resonancia magnética (ARM)

C) Los médicos deben usar los hallazgos clínicos de la ingle anterior o el dolor de cadera lateral
o el dolor generalizado de la articulación de la cadera que se reproduce con la prueba FADIR o
FABER, junto con los hallazgos de imágenes corroborativas, para clasificar a un paciente con
dolor de cadera en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y enfermedades
relacionadas. Categorías de problemas de salud (DCI) de dolor en la articulación M25.5, M24.
Protrusión acetabular, M24.0 Cuerpo suelto en la articulación y M24.2 Trastorno del ligamento,
y la categoría asociada de dolor de cadera basado en la discapacidad de la CIF (dolor b28016
en articulaciones) y discapacidades de movilidad (b7100 Movilidad de una sola articulación;
b7150 Estabilidad de una sola articulación).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los diagnósticos diferenciales potenciales para el dolor no articular de la articulación de la
cadera son:
• Dolor referido por trastornos de la faceta lumbar
• Dolor referido por trastornos del disco lumbar
• Disfunción de la articulación sacroilíaca
• Disfunción de la sínfisis púbica
• Estenosis espinal lumbar
• Atrapamiento nervioso (lateral femoral cutáneo, obturador)
• Osteoartrosis de cadera
• Tendinitis / bursitis iliopsoas
• Esfuerzo aductor
• Esfuerzo obturador interno
• Hernia inguina
l • Pubalgia atlética (hernia deportiva)
• Osteonecrosis de la cabeza femoral
• Fractura por estrés (fémur proximal) o pélvico)
• Lesión por avulsión (tendón sartorio o recto femoral)
• Miositis osificante
• Osificación heterotópica de la articulación de la cadera
• Trastornos ginecológicos
• Neoplasia
• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
• Deslizamiento de la epífisis femoral capital
• Osteomielitis
• Absceso del psoas
• Artritis séptica
• Artritis reumatoide
• Prostatitis
• Enfermedad ósea metabólica

F) Los médicos deben considerar categorías de diagnóstico distintas al dolor articular no

ortrítico cuando el historial del paciente, las limitaciones de actividad informadas o las
alteraciones de la función y estructura del cuerpo no son consistentes con las presentadas en
la sección Diagnóstico / Clasificación de esta guía o cuando los síntomas del paciente no
disminuyen con intervenciones dirigidas a la normalización de las alteraciones de la función
corporal.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Los estudios de imágenes se utilizan junto con los hallazgos clínicos para descartar
diagnósticos graves como cáncer, osteonecrosis o fractura. Las imágenes también pueden
proporcionar información sobre la estructura ósea del fémur y el acetábulo, así como el tejido
blando relacionado. La información de los estudios de imágenes debe evaluarse en el contexto
de la presentación clínica completa, donde el clínico debe comprender las aplicaciones de
imágenes, los resultados asociados y cómo estas aplicaciones y resultados afectan las
decisiones clínicas relacionadas con el manejo del paciente, reconociendo que, a menudo, los
hallazgos Las imágenes son incidentales y afectan el manejo del paciente solo en la medida en
que se brinda educación y tranquilidad al paciente.
Las radiografías simples son el primer estudio de imagen en los procedimientos de diagnóstico
diferencial. Las radiografías son útiles en la detección de anormalidades femorales y
acetabulares asociadas con dolor no articular en la articulación de la cadera. Las radiografías
simples no proporcionan detalles adecuados sobre la morfología de los tejidos blandos. La
resonancia magnética sin contraste (MRI) proporciona mejores detalles para evaluar la
integridad del tejido blando; Sin embargo, no se ha utilizado ampliamente para evaluar las
estructuras intraarticulares. La ARM se usa comúnmente para detectar cambios en las
estructuras intraarticulares. Recientemente se han implementado técnicas como la tomografía
computarizada y la resonancia magnética tardía del cartílago mejorada con gadolinio para
evaluar la integridad del cartílago articular y ayudar con la planificación prequirúrgica.
Para detectar anomalías óseas, se necesitan vistas radiográficas específicas además del
protocolo estándar de cadera. Las imágenes específicas a considerar incluyen 32 (1) vista
lateral de mesa cruzada, 44 (2) vista de Dunn a 45 ° o 90 °, (3) vista lateral de "rana", 36 y (4)
vista de perfil falso. Estas vistas específicas Permitir el diagnóstico de anomalías óseas, como
el pinzamiento femoroacetabular y la inestabilidad estructural, que se propone asociar con dolor
no articular de la articulación de la cadera. Las anormalidades óseas se describen a
continuación. Se recomienda al médico que consulte a Clohisy et al para obtener una
descripción detallada de los métodos de medición y las cifras representativas. Recientemente
se ha introducido una vista alternativa para medir la distancia entre el cuello femoral y el borde
acetabular cuando la cadera está en 90 ° de flexión. Cabe señalar que existen variaciones de
las medidas normales sugeridas en la literatura. Además, la relación entre el dolor y las
anomalías óseas no se ha establecido completamente
Se pueden tomar medidas para evaluar la displasia de cadera, incluido el ángulo de Tönnis
(anormal, mayor de 10 °), el ángulo lateral central del borde de Wiberg (anormal, menor de 25
°) y el ángulo anterior del borde central central de Lequesne ( anormal, menos de 25 °), medido
en una radiografía de perfil falso. El ángulo del eje del cuello del fémur proximal se considera
normal entre 120 ° y 140 °. Se han publicado imágenes radiográficas para pinzamiento
femoroacetabular de cadera e inestabilidad estructural.
Los hallazgos radiográficos que respaldan el diagnóstico clínico de pinzamiento
femoroacetabular de pinza incluyen aumento de la profundidad acetabular, disminución de la
inclinación acetabular y retroversión acetabular. La profundidad acetabular, la inclinación y la
retroversión se evalúan en la vista anterior / posterior. La profundidad acetabular se determina
observando la relación del piso del acetábulo y la cabeza femoral. La protuberancia acetabular
representa un acetábulo profundo y sugiere un pinzamiento femoroacetabular de pinza. La
inclinación acetabular se evalúa utilizando el ángulo de Tönnis. Los acetábulos que tienen un
ángulo de Tönnis de 0 ° a 10 ° se consideran normales, mientras que los que tienen un ángulo
mayor de 10 ° o menos de 0 ° se consideran aumentados y disminuidos, respectivamente. Las
caderas con un ángulo de Tönnis aumentado se consideraron en riesgo de inestabilidad
estructural, mientras que las que tenían una disminución en la inclinación se consideró en
riesgo de pinzamiento de pinza. El pinzamiento femoroacetabular de tipo pinza (retroversión o
protrusio acetabular) se identifica mediante la presencia de un signo cruzado, un ángulo lateral
del borde central mayor de 39 ° o un índice acetabular menor o igual a cero.
La retroversión acetabular también puede contribuir al pinzamiento de la pinza. La retroversión
acetabular se ha descrito como retroversión local o general. La retroversión local produce una
sobrecobertura de la cabeza femoral en la región anterosuperior del acetábulo. En la
radiografía anterior / posterior, esto aparece como el signo cruzado o el signo de la figura de
ocho. El signo cruzado ocurre si la línea que representa la pared acetabular anterior cruza la
línea que representa la pared acetabular posterior, dando como resultado una "X" apariencia.
Se ha sugerido la evaluación radiográfica de la proyección de la columna isquiática en la pelvis
como otro método para identificar la retroversión acetabular. Kalberer et al observaron que el
signo de la columna isquiática no solo es un fenómeno periacetabular sino que también podría
representar una mala rotación de toda la hemipelvis. El tipo general de retroversión da como
resultado una sobrecobertura más generalizada de la cabeza femoral anteriormente.
El hallazgo radiográfico para soportar el impacto de la leva es un mayor grosor de la unión
cabeza-cuello femoral. La medida más comúnmente reportada para representar la unión
femoral de la cabeza y el cuello es el ángulo alfa, que puede medirse en la vista lateral de rana-
pata o en la vista de 90 ° Dunn. Un ángulo alfa grande, mayor de 60 ° sugiere un impacto de
leva 2.157 La relación de desplazamiento cabeza-cuello, medida en la vista lateral de la mesa
transversal, es otra medida para representar la unión femoral cabeza-cuello. Una relación de
compensación cabeza-cuello menor que 0.14 sugiere un choque femoroacetabular.
El hallazgo radiográfico para apoyar el diagnóstico clínico de inestabilidad estructural es una
mayor inclinación acetabular. La inclinación acetabular puede evaluarse utilizando el ángulo de
Tönnis o el ángulo lateral lateral central de Wiberg, ambos evaluados desde la vista anterior /
posterior. Un ángulo de Tönnis superior a 10 ° o un ángulo lateral central del borde inferior a 25
° puede indicar una cobertura acetabular inadecuada de la cabeza femoral.
La resonancia magnética es útil para detectar patología musculotendinosa, como la
tendinopatía iliopsoas. Si bien la resonancia magnética no se usa ampliamente para detectar
lesiones intraarticulares, algunos investigadores informan una alta precisión (89% -95%) en la
detección de desgarros labrales. como desgarros labrales o lesiones condrales, es MRA.75,206
Se inyecta contraste en la articulación de la cadera para permitir una mejor visualización de las
estructuras intraarticulares. En comparación con el estándar de oro de la inspección visual
artroscópica, la ARM tiene una sensibilidad del 71% al 100% y una especificidad del 44% al
71% 38,87 en la detección de una rotura labral.

Todos los sujetos en estos estudios tenían una lágrima labral clínicamente sospechada. En un
pequeño estudio cadavérico, la ARM demostró una sensibilidad del 60%, una especificidad del
100% y una precisión del 70% . En el mismo estudio, la resonancia magnética convencional
con un amplio campo de visión fue 8% sensible en la detección de desgarros labrales en
comparación con los hallazgos en el momento de artroscopia La sensibilidad diagnóstica se
mejoró al 25% con una MRA de campo de visión pequeño. Además de la integridad de los
tejidos blandos, la resonancia magnética o la ARM pueden usarse para detectar anomalías
óseas descritas anteriormente, como el ángulo alfa o la retroversión acetabular.
La tomografía computarizada se puede utilizar para determinar la arquitectura ósea de la
cadera. Las tecnologías actuales permiten la reconstrucción en 3-D de la anatomía de la
cadera y, por lo tanto, proporcionan información adicional que es útil en la planificación
prequirúrgica. Debido a la exposición a la radiación significativamente mayor con la tomografía
computarizada en comparación con otras modalidades de imagen, no se ha utilizado
ampliamente en el diagnóstico del dolor articular de cadera no artrítico y con mayor frecuencia
se reserva sólo para la planificación prequirúrgica.
Se ha descrito el uso de inyecciones guiadas por imágenes para el diagnóstico. Las
inyecciones consisten en un anestésico local y posiblemente un corticosteroide. Se examinan
los niveles de dolor preinyección y postinyección, con una disminución notable e inmediata del
dolor considerada indicativa de daño condral dentro de la articulación de la cadera. Con este
enfoque, Kivlan et al encontraron que las personas con daño condral mostraron un mayor alivio
del dolor en comparación con sus contrapartes sin daño condral. Se encontró que esto era
independiente de la presencia de patología extraarticular. El clínico debe considerar el papel de
la terapia de inyección en el manejo del paciente, particularmente si la mejora en el dolor se
retrasa o afecta la capacidad de restablecer el funcionamiento óptimo.
CURSO CLÍNICO
No se ha descrito el curso clínico de los trastornos no articulares de la articulación de la
cadera. El pinzamiento femoroacetabular y las lágrimas labrales se proponen para contribuir a
la OA. Se ha demostrado que un acetábulo superficial y la displasia acetabular resultante están
asociadas con la OA de la articulación de la cadera en pacientes relativamente más jóvenes.
Se necesita más investigación para comprender el curso clínico de los trastornos de cadera no
artríticos.
GESTIÓN CLÍNICA
El tratamiento de los trastornos no articulares de la articulación de la cadera es muy variable.
Se recomienda un período de tratamiento no quirúrgico, de al menos 8 a 12 semanas, antes de
considerar la intervención quirúrgica. El tratamiento no quirúrgico incluye fisioterapia, así como
medicamentos y, más tarde, si está indicado, inyecciones terapéuticas guiadas por ultrasonido /
fluoroscópicas. Si los síntomas no mejoran con la atención no quirúrgica, se puede considerar
la intervención quirúrgica.
Los avances recientes en técnicas de imagen y quirúrgicas han conducido a un aumento en el
manejo quirúrgico de los trastornos no articulares de la articulación de la cadera. Aunque la
evidencia relacionada con resultados quirúrgicos favorables está creciendo, la literatura se
limita principalmente a estudios observacionales con muestras pequeñas y resultados a corto
plazo. La presencia de patología en las imágenes en individuos con dolor de cadera no artrítico,
que es refractario al tratamiento no quirúrgico, necesita una selección cuidadosa del paciente si
se contempla la cirugía para optimizar el potencial de un resultado favorable.
Los agentes antiinflamatorios a menudo se recomiendan para aliviar el dolor y la inflamación;
sin embargo, faltan pruebas para apoyar esta intervención en pacientes con dolor de cadera no
artrítico. Los agentes antiinflamatorios recetados y de venta libre, incluidos los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos y los inhibidores de la COX-2, pueden prescribirse como parte
de un programa de tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta clase de
medicamentos no está exenta de riesgos de eventos adversos graves, incluido el aumento del
sangrado gastrointestinal.
Las opciones quirúrgicas comunes incluyen procedimientos artroscópicos, como resección o
reparación de lágrimas labrales, modificación capsular, osteoplastia para tratar el pinzamiento
femoroacetabular, desbridamiento de lágrimas de ligamento redondo y extracción de cuerpos
sueltos. Además, se puede realizar un procedimiento de osteotomía periacetabular para tratar
la displasia acetabular. El propósito de este procedimiento abierto es separar quirúrgicamente
el acetábulo del innominado, luego volver a colocar la estructura en una posición que
proporciona una cobertura ideal de la cabeza femoral, proporcionando una estabilidad casi
normal de la articulación de la cadera.
De los procedimientos artroscópicos disponibles, la resección lagrimal labral tiene la evidencia
más favorable. Este procedimiento se utiliza típicamente para deshilachados o desgarros
periféricos del labrum. Los estudios han demostrado una mejoría clínica después de la
resección labral. Se pueden reparar los desgarros intra-sustancia del labrum. Más
recientemente, la reparación labral en combinación con osteoplastia del borde acetabular y / o
la unión cabeza-cuello femoral se ha convertido en un procedimiento quirúrgico común para
tratar el pinzamiento femoroacetabular y sus anomalías intraarticulares asociadas.
Hay pruebas limitadas disponibles para respaldar resultados favorables en individuos
sometidos a resección de desgarros labrales combinados con modificación capsular. Se puede
realizar un procedimiento de osteoplastia para eliminar el hueso excesivo presente en caso de
pinzamiento. Los primeros resultados de este procedimiento han sido prometedores. Una
revisión sistemática realizada por Ng et al encontró que el tratamiento quirúrgico del choque
femoroacetabular mejoró de manera confiable los síntomas de los pacientes.
Se ha descrito el desbridamiento artroscópico de las lágrimas de ligamento redondo. El objetivo
de la cirugía es resecar la lágrima a un remanente estable, evitando la posible interrupción
dolorosa de la mecánica articular. Se han reportado resultados prometedores en pacientes con
lesiones aisladas que no tienen otros afecciones concurrentes, como defectos osteocondrales.
Se han descrito técnicas de microfractura para defectos condrales medianos y de grosor
completo.88 No existen estudios actuales que examinen los resultados de los procedimientos
de microfractura de la articulación de la cadera.

DIRECTRICES CLÍNICAS

Examen
MEDIDAS DE RESULTADO
Resultado de cadera
I) El Hip Result Score (HOS) es una herramienta de medición de autoinforme que
consta de 2 subescalas separadas para actividades de la vida diaria (ADL) y deportes.
El HOS se desarrolló específicamente para evaluar la capacidad de individuos jóvenes
con desgarros labiales acetabulares y abordar el efecto techo del Harris Hip Score
(HHS) y el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
La subescala ADL contiene 17 ítems; Los ejemplos incluyen caminar sobre superficies
niveladas, colinas, escaleras, subir y bajar de un automóvil, sentadillas profundas,
trabajo pesado y actividades recreativas. La subescala deportiva contiene 9 artículos;
ejemplos incluyen correr, saltar, cortar y balancear un palo de golf. Cada ítem se
puntúa de 4 a 0, siendo 4 "sin dificultad" y 0 "incapaz de hacer". Hay una opción "no
aplicable" que no se cuenta en la puntuación. El número total de elementos con una
respuesta se multiplica por 4 para obtener el puntaje potencial más alto. El puntaje de
un individuo se divide por el puntaje potencial más alto, luego se multiplica por 100 para
obtener un porcentaje. Una puntuación más alta es representativa de un mayor nivel de
función física para cada subescala.

Las subescalas HOS tienen una alta confiabilidad test-retest (coeficiente de correlación
intraclase [ICC] = 0.98 y 0.92 para las subescalas ADL y deportivas, respectivamente) .
El cambio mínimo detectable (MDC) es un aumento o disminución de 3 puntos, y La
diferencia mínima clínicamente importante es de 9 puntos en la subescala ADL y 6
puntos en la subescala deportiva.
Cada subescala del HOS demostró la validez de constructo en comparación con el
cuestionario de la encuesta de salud de 36 ítems del estudio de resultados médicos. En
los pacientes con desgarros labrales, los coeficientes de correlación entre la subescala
de ADL y el cuestionario de 36 ítems del estudio de resultados médicos La función
física de la Encuesta de Salud y los puntajes de los componentes físicos fueron 0.76 y
0.74, respectivamente. Los coeficientes de correlación entre la subescala deportiva y el
Estudio de Resultados Médicos de 36 ítems de la Forma Física de la Encuesta de
Salud y las puntuaciones de los componentes físicos fueron 0.72 y 0.68,
respectivamente.

Resultado de cadera e ingle de Copenhague

I) El puntaje de resultado de cadera e ingle de Copenhague (HAGOS) se desarrolló en
2011 para evaluar la discapacidad de la cadera y la ingle de un paciente joven. El
HAGOS es un cuestionario de autoinforme específico de la enfermedad con las
siguientes 6 escalas puntuadas por separado: dolor, otros síntomas, función física en la
vida diaria, función en el deporte y la recreación, participación en actividades físicas y
calidad de vida relacionada con la cadera. Cada ítem se califica usando opciones de
respuesta estandarizadas que van de 0 a 4. Se calcula una puntuación normalizada,
con 100 que indica que no hay síntomas, para cada subescala.
El HAGOS tiene una confiabilidad sustancial de prueba-prueba, con ICC que varían de
0.82 a 0.91 para las 6 subescalas.188 El cambio más pequeño detectable para las
subescalas varía de 2.7 a 5.2, lo que indica que los cambios mayores a 5.2 en
cualquier escala serían detectables. se confirmaron la validez y la capacidad de
respuesta, con coeficientes de correlación estadísticamente significativos de 0.37 a
0.73 (P <.01) para la validez de constructo convergente y, para la capacidad de
respuesta, de 0.56 a 0.69 (P <.01) .

Herramienta internacional de resultados de cadera

I) La Herramienta Internacional para el Resultado de la Cadera (iHOT-33) fue
desarrollada en 2012 por la Artroscopia Multicéntrica de la Red de Investigación de
Resultados de la Cadera específicamente para adultos jóvenes activos con enfermedad
de cadera sintomática. El iHOT-33 es un cuestionario de autoinforme específico de la
enfermedad con preguntas relacionadas con los siguientes dominios: síntomas y
limitaciones funcionales; actividades físicas deportivas y recreativas; preocupaciones
relacionadas con el trabajo; y preocupaciones sociales, emocionales y de estilo de vida.
Cada elemento en el iHOT-33 se califica utilizando una escala analógica visual de 100
puntos, donde 100 indica la mejor puntuación posible.
El iHOT-33 tiene una fiabilidad test-retest moderada a buena (ICC = 0,78 para la
puntuación general) . Se confirmó la validez de constructo convergente, con un
coeficiente de correlación estadísticamente significativo de 0,81 en comparación con la
puntuación de cadera no ortrítica.La mínima diferencia clínicamente importante
después de la artroscopia de cadera es de 6 puntos. Las propiedades de las
subescalas no han sido evaluadas.

Puntuación modificada de la cadera de Harris

V) El Harris Modified Hip Score (MHHS) 23 es un cuestionario de autoinforme
específico de la enfermedad con preguntas relacionadas con el dolor y la capacidad
funcional. El HHS original, 70 desarrollado para evaluar la función del paciente.
después de la artroplastia total de cadera, se modificó al excluir el juicio clínico de la
deformidad y el rango de movimiento. El HHS modificado, por lo tanto, permite al
paciente completar el cuestionario de forma independiente. Se calcula una puntuación
única, que va de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican una mejor función.
Aproximadamente el 48% de la puntuación de HHS modificada se basa en la
descripción del paciente de su dolor, y el 52% restante se basa en la capacidad de
completar actividades básicas, como caminar, escaleras y ponerse y quitarse los
zapatos y medias. El HHS modificado no captura la capacidad del paciente para
realizar tareas de nivel superior, como trabajo pesado o actividades de ejercicio.
Aunque el HHS modificado es la medida de resultado más comúnmente reportada en la
literatura actual relacionada con pacientes con dolor articular de cadera no ortrítico, no
se han reportado estudios sobre la confiabilidad o validez de la medida en el dolor
articular de cadera no artrítico.

Ontario occidental y McMaster

Índice de osteoartritis de las universidades
V) El índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster
(WOMAC) es un cuestionario de resultados funcionales de autoinforme. Se genera un
puntaje total (rango de puntaje, 0-96) y 3 escalas que representan dolor (rango de
puntaje, 0-20), rigidez (rango de puntaje, 0-8) y función física (rango de puntaje, 0-68).
Los puntajes más bajos representan una mejor salud o función. Los puntajes para las
escalas y el puntaje total pueden normalizarse como un porcentaje. El WOMAC se
desarrolló originalmente para evaluar los resultados en pacientes después de un
reemplazo articular total y tiene una validez limitada para su uso en el individuo con
enfermedad de la articulación de la cadera no artrítica. Recientemente se ha
introducido una versión modificada con una validez mejorada, con estudios adicionales
necesarios para determinar el fiabilidad y capacidad de respuesta del cuestionario.

Resultado de discapacidad de cadera y osteoartritis

V) El puntaje de resultado de discapacidad de la cadera y osteoartritis (HOOS) 95,142
se introdujo en 2003 como un cuestionario de autoinforme específico de la enfermedad
que podría usarse para individuos con varios tipos de dolor de cadera. El HOOS incluye
todas las preguntas del WOMAC, junto con elementos adicionales que se consideran
útiles para detectar limitaciones en actividades de nivel superior, como correr, ponerse
en cuclillas y pivotar. La versión actual del HOOS (versión 2) incluye 40 ítems para
evaluar 5 dominios: síntomas (rigidez y rango de movimiento), dolor, función en la vida
diaria, función en el deporte y la recreación, y calidad de vida relacionada con la
cadera. Cada ítem se califica utilizando opciones de respuesta estandarizadas con
puntajes de 0 a 4. Se calcula un puntaje normalizado, con 100 que indica que no hay
síntomas, para cada subescala. El HOOS puede preferirse al WOMAC debido a su
efecto de techo reducido en comparación con el WOMAC. Además, se puede calcular
la puntuación WOMAC del cuestionario HOOS si lo desea. Se ha demostrado que el
HOOS tiene una alta confiabilidad test-retest95 y una validez de constructo adecuada
cuando se usa con individuos mayores, Sin embargo, las propiedades psicométricas de
los HOOS en adultos jóvenes son desconocidas. Recientemente, las preguntas de
HOOS se han utilizado para desarrollar HAGOS, un puntaje específico de cadera
desarrollado específicamente para la discapacidad de cadera e ingle en un paciente
joven y activo.

A) Los médicos deben usar una medida de resultado validada, como el HOS, el
HAGOS o el iHOT-33, antes y después de las intervenciones destinadas a aliviar las
alteraciones de la función y estructura del cuerpo, las limitaciones de actividad y las
restricciones de participación en personas con cadera no artrítica. dolor articular.

Medidas de discapacidad física

Signo de Trendelenburg
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: poder de los músculos y
grupos musculares aislados y control de movimientos voluntarios complejos.
• Descripción: el propósito es evaluar la capacidad de los abductores de cadera para
estabilizar la pelvis durante la postura de una sola extremidad.
• Método de medición: desde la posición de pie, el paciente realiza una postura de una
sola extremidad flexionando la cadera opuesta a 30 ° y sosteniéndola durante 30
segundos. Una vez equilibrado, se le pide al paciente que eleve la pelvis sin sustancia
lo más alto posible. Desde la vista posterior, el examinador observa el ángulo formado
por una línea que conecta la cresta ilíaca y una línea vertical a la superficie de prueba.
 Observación: la prueba es negativa si la pelvis del lado que no está en posición puede
elevarse y mantenerse durante 30 segundos. La prueba es positiva si se cumple 1 de
los siguientes criterios: (1) el paciente no puede mantener la posición pélvica elevada
durante 30 segundos, (2) no se observa elevación en el lado que no está en posición,
(3) la posición de los aductos de cadera, permitiendo que la pelvis del lado que no está
en posición caiga hacia abajo por debajo del nivel de la pelvis del lado de posición.
Puede producirse un falso negativo si se le permite al paciente mover su tronco
demasiado lateralmente sobre la extremidad de la postura. El paciente puede usar un
toque ligero con la extremidad superior ipsilateral, o el examinador puede proporcionar
una presión manual suave para mantener el equilibrio y reducir el desplazamiento del
tronco.
Medición objetiva: se puede usar un goniómetro para cuantificar la cantidad de
movimiento pélvico. El eje del goniómetro se coloca en la espina ilíaca superior
anterior, el brazo estacionario a lo largo de una línea imaginaria entre los 2 puntos de
referencia de la espina ilíaca superior anterior y el brazo móvil a lo largo de la línea
media anterior del fémur.
• Naturaleza de la variable: observación: nominal (positivo / negativo). Medida objetiva:
continua.
• Unidades de medida: observación: ninguna. Medida objetiva: grados.
• Propiedades de medición: medición objetiva: Youdas et al midieron la confiabilidad
intratester en sujetos sanos. Informaron que la confiabilidad intratester para la medición
del ángulo de aducción de cadera fue de 0.58 y el error estándar de medición (SEM)
fue de 2 °. El MDC95 fue 4 °.

Prueba de flexión de cadera, abducción, rotación externa (FABER)

• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: dolor en las
articulaciones y movilidad de una sola articulación
• Descripción: una prueba para determinar la relación movimiento / dolor (irritabilidad)
de los movimientos de la cadera y la movilidad en la articulación de la cadera
• Método de medición: posición y movimiento: el paciente se coloca en decúbito supino,
con el talón de la extremidad inferior a evaluar colocado sobre la rodilla opuesta. La
articulación de la cadera se rota pasivamente externamente y se abduce mientras se
estabiliza la columna ilíaca contralateral anterior superior. Se le pregunta al paciente
qué efecto tiene el movimiento sobre los síntomas. La prueba se considera positiva si el
paciente informa la producción o aumento de la ingle anterior, el glúteo posterior o el
dolor de cadera lateral, lo cual es consistente con la queja de dolor que presenta el
paciente. Si no se produce un aumento del dolor, se puede ejercer presión sobre la
rodilla ipsilateral para determinar el rango límite / final del rango de movimiento pasivo y
evaluar nuevamente la provocación del dolor. Medición: después de poner a cero
contra una pared, el inclinómetro se coloca en la cara medial de la tibia de la
extremidad inferior probada, justo distal al cóndilo tibial medial. La medición del rango
de movimiento se toma en el punto de máxima resistencia pasiva o en el punto donde
el paciente interrumpió la prueba secundaria al dolor.
Provocación: una prueba positiva para la patología de la cadera reproduce el dolor en
la ingle. Rango de movimiento: se realiza una comparación de lado a lado.
• Naturaleza de la variable: (1) provocación: nominal; (2) rango de movimiento:
continuo
• Unidades de medida: (1) provocación: ninguna; (2) rango de movimiento: grados
• Propiedades de medición: específicas para la patología o el alivio del dolor: Martin y
Sekiya evaluaron la confiabilidad intersterial de la prueba FABER en personas que
buscan atención para el dolor intraarticular y no articular de la articulación de la cadera.
Los examinadores demostraron 84% de acuerdo y un valor kappa de 0,63 (intervalo de
confianza [IC] del 95%: 0,43, 0,83), lo que indica una fiabilidad sustancial. En un
estudio separado, Martin et al evaluaron la precisión diagnóstica de la prueba FABER.
Utilizando el alivio del dolor con una inyección de diagnóstico como comparación, se
informó que la sensibilidad y la especificidad de la prueba FABER fueron 0.60 (IC 95%:
0.41, 0.77) y 0.18 (IC 95%: 0.07, 0.39), respectivamente. La razón de probabilidad
positiva fue de 0,73 (IC del 95%: 0,50, 1,1) y la razón de probabilidad negativa fue de
2,2 (IC del 95%: 0,8, 6) . En su estudio para detectar patología intraarticular de la
cadera, incluyendo OA, Maslowski et al También evaluó la precisión diagnóstica con la
prueba FABER Utilizando el alivio del dolor con una inyección de diagnóstico como
comparación, se informó que la sensibilidad y la especificidad de la prueba FABER
fueron 0,82 (IC del 95%: 0,57, 0,96) y 0,25 (IC del 95%: 0,09, 0,48), respectivamente.
Lo positivo el valor predictivo fue 0.46 (IC 95%: 0.28, 0.65) y el valor predictivo negativo
fue 0.64 (IC 95%: 0.27, 0.91) .Mitchell et al informaron una sensibilidad ligeramente
mayor (88%) en comparación con los hallazgos intraoperatorios; sin embargo, no hubo
correlación con una patología específica de la articulación de la cadera, como las
lesiones labrales o condrales. Específico para el rango de movimiento: no se
localizaron estudios que informaran las propiedades de medición de FABER para el
rango de movimiento en personas con dolor no articular en la articulación de la cadera.
En un estudio de personas con artrosis de rodilla, Cliborne et al informaron que la
confiabilidad de las mediciones de rango de movimiento es excelente (ICC = 0.87; IC
95%: 0.78, 0.94).
Prueba de flexión de cadera, aducción, rotación interna (FADIR)
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: dolor en las
articulaciones y movilidad de una sola articulación
• Descripción: una prueba para evaluar el impacto doloroso entre el cuello femoral y el
acetábulo en la región anterosuperior. La prueba FADIR también se ha utilizado para
evaluar la patología específica del labrum acetabular.
• Método de medición: el paciente se coloca en posición supina. La cadera y la rodilla
están flexionadas a 90 °. Manteniendo la cadera a 90 ° de flexión, la cadera se gira
internamente y se aduce lo más posible. Se le pregunta al paciente qué efecto tiene el
movimiento sobre los síntomas. La prueba se considera positiva si el paciente informa
una producción o aumento de la ingle anterior, la nalga posterior o el dolor lateral de la
cadera, de acuerdo con la queja de dolor que presenta el paciente. Si la prueba es
negativa, la prueba se repite con la cadera colocada en flexión completa.
• Naturaleza de la variable: nominal (positiva / negativa)
• Unidades de medida: ninguna
• Propiedades de medida: Martin y Sekiya evaluaron la confiabilidad intersterial de la
prueba FADIR en personas que buscan atención para el dolor intraarticular y no
articular de la articulación de la cadera. Los examinadores demostraron 91% de
acuerdo; sin embargo, debido a la alta proporción de acuerdos de prueba positivos a
negativos, el valor de kappa fue bajo en 0.58 (IC 95%: 0.29, 0.87), lo que indica una
confiabilidad moderada. Específico para la patología o el alivio del dolor: 2 estudios
informaron las características de la prueba FADIR específicas para la provocación del
dolor. En ambos estudios, los sujetos eran pacientes que informaron dolor consistente
con dolor intraarticular, no articular, de la articulación de la cadera. En comparación con
la inyección de diagnóstico, se informó que la sensibilidad y la especificidad de la
prueba FADIR fueron 0,78 (IC del 95%: 0,59, 0,89) y 0,10 (IC del 95%: 0,03, 0,29),
respectivamente. La razón de probabilidad positiva fue de 0,86 (95 % CI: 0,67, 1,1) y el
negativo La razón de probabilidad tive fue 2.3 (IC 95%: 0.52, 10.4) . En comparación
con un hallazgo de MRA de lesión labral, la sensibilidad y especificidad de la prueba
FADIR fueron 0.75 (IC 95%: 0.19, 0.99) y 0.43 (IC 95% : 0.18, 0.72) . En su estudio
para detectar la patología intraarticular de la cadera, incluida la artrosis, Maslowski et al
también evaluaron la precisión diagnóstica de una prueba similar a la prueba FADIR,
llamada prueba de rotación interna con sobrepresión. Utilizando el alivio del dolor con
una inyección de diagnóstico como comparación, se informó que la sensibilidad y la
especificidad de la rotación interna con la prueba de sobrepresión fueron 0.91 (IC 95%:
0.68, 0.99) y 0.18 (IC 95%: 0.05, 0.40), respectivamente. El valor predictivo positivo fue
de 0,88 (IC del 95%: 0,67 a 0,98) y el valor predictivo negativo fue de 0,17 (IC del 95%:
0,04 a 0,40) .121 Específico del mecanismo que contribuye al dolor no articular de la
articulación de la cadera (pinzamiento femoroacetabular): sin estudios Se informaron
las características específicas de la prueba de choque femoroacetabular. En su estudio
descriptivo, Beck et al evaluaron a 19 sujetos con el diagnóstico clínico de pinzamiento
femoroacetabular, basado en examen clínico, radiografías y ARM. Descubrieron que
los 19 sujetos tenían una prueba FADIR positiva correspondiente a choque dinámico
intraoperatorio y lesiones labrales en la región anterosuperior de la articulación de la
cadera.

Prueba de log-roll
• Categoría ICF: medición del deterioro de la estructura corporal: fascias y ligamentos
de la cadera
• Descripción: una prueba para determinar la laxitud ligamentosa
 • Método de medición: el paciente se coloca en posición supina con la cadera y la
rodilla en 0 ° de extensión. La cadera se rota pasivamente interna y externamente. El
examinador asegura que la rotación se produce en la cadera y no en la rodilla o el
tobillo. El examinador observa cualquier diferencia de lado a lado en el rango de
movimiento de rotación externa. La prueba es positiva para la laxitud ligamentosa
cuando la cadera afectada muestra un mayor rango de movimiento de rotación externa
que la cadera no afectada.
• Naturaleza de la variable: nominal
• Unidades de medida: ninguna
• Propiedades de medición: Martin y Sekiya evaluaron la confiabilidad intersterial de la
prueba de log-roll en personas que buscan atención para el dolor intraarticular y no
articular de la articulación de la cadera. Los examinadores demostraron un 80% de
acuerdo y un valor kappa de 0,61 (IC 95%: 0,48, 0,84), lo que indica una fiabilidad
sustancial.

Rotación pasiva interna y externa de la cadera

• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: movilidad de una sola
articulación y dolor en las articulaciones
• Descripción: la cantidad de rango de movimiento de rotación de la cadera medido con
la cadera en 90 ° de flexión (sentado) y 0 ° de flexión (propenso ) También se le pide al
paciente que califique la cantidad de dolor experimentado durante el movimiento en
una escala numérica de calificación del dolor de 0 a 10 (NPRS)

• Método de medición: - Rotación interna y externa de la cadera en 90 ° de flexión:

posición y movimiento: el paciente se coloca sentado con la cadera a 90 ° de flexión. La
cadera medida se coloca en 0 ° de abducción, y la cadera contralateral se coloca en
aproximadamente 30 ° de abducción. La rodilla de referencia se flexiona a 90 °, y la
pierna se mueve pasivamente para producir la rotación de la cadera. La posición
sentada ayuda a estabilizar la pelvis, y la pelvis debe ser monitoreada de cerca para
evitar el movimiento pélvico. La articulación tibiofemoral también debe controlarse para
evitar el movimiento (rotación o abducción / aducción), que podría interpretarse como
rotación de la cadera. El movimiento se detiene cuando el clínico alcanza una
sensación final firme o cuando es necesario el movimiento pélvico para un movimiento
adicional del miembro. Medición: la medición puede realizarse con un inclinómetro o un
goniómetro. El inclinómetro está alineado verticalmente y a lo largo del eje de la tibia,
justo proximal al maléolo medial, tanto para el rango de movimiento de rotación interno
como externo. El eje del goniómetro se coloca en la cara anterior de la rótula, el brazo
estacionario es colocado verticalmente para que quede perpendicular a la superficie de
soporte, y el brazo de movimiento se coloca a lo largo de la línea media anterior de la
parte inferior de la pierna. - Rotación interna y externa de la cadera en 0 ° de flexión:
posición y movimiento: el paciente se coloca boca abajo con los pies sobre el borde de
la mesa de tratamiento. La cadera que se mide se coloca en 0 ° de abducción, y la
cadera contralateral se coloca en aproximadamente 30 ° de abducción. La rodilla de
referencia se flexiona a 90 °, y la pierna se mueve pasivamente para producir la
rotación de la cadera. La estabilización manual se aplica a la pelvis para evitar el
movimiento pélvico y también a la articulación tibiofemoral para evitar el movimiento
(rotación o abducción / aducción), que podría interpretarse como rotación de la cadera.
El movimiento se detiene cuando el clínico alcanza una sensación final firme o cuando
es necesario el movimiento pélvico para un movimiento adicional de la extremidad.
Medición: la medición puede realizarse con un inclinómetro o un goniómetro. El
inclinómetro está alineado verticalmente y a lo largo del eje de la tibia, justo proximal al
maléolo medial, tanto para el rango de movimiento de rotación interno como externo. El
eje del goniómetro se coloca en la cara anterior de la rótula, el brazo estacionario es
colocado verticalmente para que quede perpendicular a la superficie de soporte, y el
brazo de movimiento se coloca a lo largo de la línea media anterior de la parte inferior
de la pierna. • Naturaleza de la variable: continua (rango de movimiento), ordinal (dolor)
• Unidades de medida: grados, NPRS de 0 a 10 • Propiedades de medición: el rango de
movimiento de rotación interna limitado cuando la cadera se flexiona a 90 ° se ha
asociado con un choque óseo debido a un choque femoroacetabular. No hay estudios
conocidos que informen propiedades de medición del rango de movimiento de la
cadera en individuos con dolor articular de cadera no ortrítico. Los estudios que
informan la confiabilidad del probador en adultos sanos e individuos con otro dolor
musculoesquelético proporcionan evidencia de una excelente confiabilidad
intraevaluador de las mediciones del rango de movimiento de rotación de la cadera.
Ellison et al informaron ICC para la rotación interna y externa de la cadera que varía de
0,96 a 0,99 en individuos sanos y de 0,95 a 0,97 en personas con dolor lumbar. En
pacientes con artrosis de cadera, Pua et al informaron ICC de 0.93 (IC 95%: 0.83, 0.97;
SEM, 3.4 °) y 0.96 (IC 95%: 0.91, 0.99; SEM, 3.1 °) para rotación interna y externa,
respectivamente . Se ha demostrado que la diferencia clínicamente importante para el
NPRS, derivada de pacientes con dolor lumbar, es una reducción de 2 puntos.

Flexión pasiva de cadera y abducción pasiva de cadera

• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: movilidad de una sola
articulación y dolor en las articulaciones
• Descripción: medición de la cantidad de flexión pasiva de la cadera y el rango de
movimiento de la abducción de la cadera. También se le pide al paciente que califique
la cantidad de dolor experimentado durante el movimiento en un NPRS de 0 a 10
• Método de medición: - Flexión de cadera: posición y movimiento: el paciente está en
posición supina y la cadera en 0 ° de abducción , aducción y rotación. Con la rodilla
flexionada, la cadera se flexiona pasivamente mientras se controla la columna lumbar
para evitar la inclinación pélvica posterior. El movimiento se detiene cuando el clínico
alcanza una sensación final firme o cuando es necesario el movimiento pélvico para un
movimiento adicional de la extremidad. Medición: el eje del goniómetro se coloca en el
trocánter mayor, el brazo estacionario se coloca a lo largo de la línea media de la pelvis
y el brazo móvil a lo largo de la línea media del fémur. - Abducción de cadera: posición
y movimiento: el paciente se coloca en posición supina con la cadera en 0 ° de flexión y
rotación. Con la rodilla extendida, la cadera se abduce pasivamente. Se proporciona
estabilización manual en la pelvis para evitar la inclinación lateral de la pelvis o la
rotación de la pelvis. El movimiento se detiene cuando el clínico alcanza una sensación
final firme o cuando es necesario el movimiento pélvico para un movimiento adicional
de la extremidad. Medición: el eje del goniómetro se coloca en la espina ilíaca superior
anterior del lado examinado, el brazo estacionario a lo largo de una línea imaginaria
entre los 2 puntos de referencia de la espina ilíaca superior anterior y el brazo móvil a
lo largo de la línea media anterior del fémur. • Naturaleza de la variable: continua
(rango de movimiento), ordinal (dolor) • Unidades de medida: grados, NPRS de 0 a 10
• Propiedades de medición: no hay estudios conocidos que reporten las propiedades
de medición del rango de movimiento de la cadera en individuos con trastornos de
cadera no artríticos. Estudios que informan la fiabilidad del probador en adultos e
individuos sanos. con otros dolores musculoesqueléticos proporcionan evidencia de
una excelente fiabilidad intraevaluado de las mediciones de flexión de cadera. En
pacientes con artrosis de cadera, Pua et al informaron ICC de 0.97 (IC 95%: 0.93, 0.99;
SEM, 3.5 °) y 0.94 (IC 95%: 0.86, 0.98; SEM, 3.2 °) para flexión y abducción,
respectivamente. El MDC para la flexión de la cadera, determinado usando 22
participantes con OA de rodilla y 17 participantes sin síntomas de extremidades
inferiores o patología conocida, es 5 °, lo que significa que cualquier cambio de más de
5 ° se considera un cambio más allá del error de medición. 31 El MDC para el dolor
para la flexión de la cadera es un cambio de 1.2 en el NPRS de 0 a 10.31 La diferencia
clínicamente importante para el NPRS, derivada de pacientes con dolor lumbar, ha
demostrado ser una reducción de 2 puntos.

Prueba de fuerza del músculo abductor de la cadera y glúteo medio posterior

• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: potencia de músculos
aislados y grupos musculares • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de
los músculos abductores de cadera • Método de medición: - Fuerza abductora de
cadera: la fuerza abductora de cadera se mide con el paciente en de lado en el lado no
probado. El paciente se coloca con el tronco en alineación neutral y la pelvis
perpendicular a la superficie de prueba. La cadera y la rodilla no probadas están
flexionadas. La extremidad probada del paciente se coloca en abducción de cadera,
rotación neutra y flexión / extensión neutra. Luego, el examinador controla la
compensación mientras el paciente mantiene la posición de prueba. Si el paciente
puede mantener la posición de prueba durante 3 segundos sin compensación, se
puede aplicar resistencia. El examinador coloca 1 mano sobre la cresta ilíaca para
evitar que la pelvis gire o se incline. Medición: prueba muscular manual: el examinador
usa la otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de la aducción
femoral. Se otorga una calificación entre 0 y 5 en función de la capacidad del paciente
para mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para resistir la fuerza manual
adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano: el examinador coloca el
dinamómetro en la cara lateral del muslo distal. Se realiza una prueba de "marca" 15
pidiéndole al participante que empuje al máximo contra el dinamómetro, simulando su
máxima contracción isométrica. Para eliminar el efecto de la fuerza del probador, 180
es mejor realizar la prueba de "fabricación" con correas para mantener el dinamómetro
en su lugar y proporcionar resistencia al movimiento. El probador realiza una prueba de
"ruptura" 98 aplicando manualmente la resistencia. Se le pide al participante que se
mantenga en contra de la resistencia del examinador. Se asume la fuerza máxima
cuando la fuerza del probador puede superar la fuerza del participante. Usando el
dinamómetro, la fuerza se puede expresar como libras, kilogramos o Newtons. La
prueba también se puede realizar en posición supina.
- Fuerza del glúteo medio posterior: la fuerza del glúteo medio posterior se mide con el
paciente en posición lateral en el lado no probado. El paciente se coloca con el tronco
en alineación neutral y la pelvis gira ligeramente hacia adelante. La cadera y la rodilla
no probadas están flexionadas. La extremidad probada del paciente se coloca en
abducción de cadera, ligera rotación externa y ligera extensión. El examinador controla
la compensación mientras el paciente mantiene la posición de prueba. Si el paciente
puede mantener la posición de prueba durante 3 segundos sin compensación, se
puede aplicar resistencia. El examinador coloca firmemente 1 mano sobre la cresta
ilíaca para evitar que la pelvis gire o se incline. Medición: prueba muscular manual: el
examinador usa la otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de
aducción y flexión femoral. Se otorga una calificación entre 0 y 5 en función de la
capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para
resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano:
el examinador coloca el dinamómetro en la cara lateral del muslo distal. Se realiza una
prueba de "marca" 15 pidiéndole al participante que empuje al máximo contra el
dinamómetro, simulando su máxima contracción isométrica. Para eliminar el efecto de
la fuerza del probador, es mejor realizar la prueba de "fabricación" con correas para
mantener el dinamómetro en su lugar y proporcionar resistencia al movimiento. El
probador realiza una prueba de "ruptura" aplicando manualmente la resistencia. Se le
pide al participante que se mantenga en contra de la resistencia del examinador. Se
asume la fuerza máxima cuando la fuerza del probador puede superar la fuerza del
participante. Usando el dinamómetro, la fuerza se puede expresar como libras,
kilogramos o Newtons. • Naturaleza de la variable: prueba muscular manual: ordinal.
Dinamómetro: continuo • Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna.
Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons • Propiedades de medición: no
hay estudios conocidos que informen las propiedades de medición del abductor de
cadera o la prueba de fuerza del glúteo medio posterior en personas con trastornos de
cadera no ortríticos. Los estudios que informan la confiabilidad del probador en adultos
sanos y personas con artrosis de cadera proporcionan evidencia de confiabilidad buena
a excelente dentro del evaluador para probar los abductores de cadera. Abductores de
cadera en posición lateral usando un dinamómetro de mano: la confiabilidad intratester
(ICC2,1) de las medidas de fuerza en sujetos sanos fue de 0.90 (IC 95%: 0.74, 0.97) .
El coeficiente de variación fue 3.67% .197 Abductores de cadera en posición supina
utilizando un dinamómetro de mano: la confiabilidad intratester (ICC2,1) de las medidas
de fuerza en sujetos sanos fue de 0.83 (IC 95%: 0.57, 0.94) 198 a 0.96. El coeficiente
de variación fue 6.11% . El MDC determinado a partir de un La muestra de sujetos
sanos fue del 5,4% del peso corporal para los hombres y del 5,3% del peso corporal
para las mujeres. En los sujetos con OA de cadera, la confiabilidad del tratester
(ICC2,2) para el torque muscular del abductor de la cadera fue de 0.84 (IC 95%: 0.55,
0.94; SEM, 12.1 Nm) .

Prueba de fuerza muscular del rotador interno de la cadera con la cadera flexionada y
la cadera extendida • Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal:
poder de los músculos y grupos musculares aislados • Descripción: una prueba para
determinar la fuerza de los músculos rotadores internos de la cadera • Método de
medición : rotadores internos de la cadera, cadera flexionada: los rotadores internos se
miden con el paciente sentado, con las rodillas flexionadas a 90 °. El paciente se coloca
con el tronco en alineación neutral y la cadera en 90 ° de flexión y 0 ° de abducción /
aducción. Cadera extendida: los rotadores internos se miden con el paciente en
decúbito supino, con la rodilla flexionada a 90 ° sobre el borde de la superficie de
prueba. El paciente se coloca con el tronco en alineación neutra y la cadera en 0 ° de
flexión / extensión y 0 ° de abducción / aducción. Para ayudar a mantener el tronco en
alineación neutral, la cadera y la rodilla opuestas se colocan en flexión con el pie
apoyado en la superficie de apoyo. La extremidad probada del paciente se coloca en la
rotación interna de rango final. Luego, el examinador controla la compensación
mientras el paciente mantiene la posición de prueba. Si el paciente puede mantener la
posición de prueba durante 3 segundos sin compensación, se puede aplicar
resistencia. El examinador coloca una mano sobre el muslo distal medial para evitar la
abducción / aducción de cadera. Medición: prueba muscular manual: el examinador usa
la otra mano para colocar resistencia en el tobillo en la dirección de rotación externa.
Se otorga una calificación entre 0 y 5 en función de la capacidad del paciente para
mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para resistir la fuerza manual
adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano: el examinador coloca el
dinamómetro sobre el tobillo en la cara lateral. Se realiza una prueba de "marca" 15
pidiéndole al participante que empuje al máximo contra el dinamómetro, simulando su
máxima contracción isométrica. Para eliminar el efecto de la fuerza del probador, 180
es mejor realizar la prueba de "fabricación" con correas para mantener el dinamómetro
en su lugar y proporcionar resistencia al movimiento. El probador realiza una prueba de
"ruptura" 98 aplicando manualmente la resistencia. Se le pide al participante que se
mantenga en contra de la resistencia del examinador. Se asume la fuerza máxima
cuando la fuerza del probador puede superar la fuerza del participante. Usando el
dinamómetro, la fuerza se puede expresar como libras, kilogramos o Newtons. •
Naturaleza de la variable: prueba muscular manual: ordinal. Dinamómetro: continuo •
Unidades de medida: prueba muscular manual: ninguna. Dinamómetro: fuerza en
libras, kilogramos o Newtons • Propiedades de medición: no hay estudios conocidos
que informen las propiedades de medición de la prueba de resistencia interna del
rotador de cadera en personas con trastornos de cadera no ortríticos. Rotación interna
de la cadera con la cadera flexionada: en sujetos con OA de cadera, la confiabilidad
intra-prueba (ICC2,2) para el torque muscular del rotador interno de la cadera (fuerza
en Newtons × brazo de palanca) fue de 0.98 (IC 95%: 0.94, 0.99; SEM, 3.7

Prueba de fuerza muscular del rotador externo de la cadera con la cadera flexionada y
la cadera extendida
• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: potencia de los músculos
aislados y grupos musculares • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de
los músculos rotadores externos de la cadera • Método de medición: rotadores externos
de la cadera, cadera flexionada: los rotadores externos se miden con El paciente
sentado, con las rodillas flexionadas a 90 °. El paciente se coloca con el tronco en
alineación neutra y la cadera en 90 ° de flexión y 0 ° de abducción / aducción. Cadera
extendida: los rotadores externos se miden con el paciente en decúbito supino, con la
rodilla flexionada a 90 ° sobre el borde de la superficie de prueba. El paciente se coloca
con el tronco en alineación neutra y la cadera en 0 ° de flexión / extensión y 0 ° de
abducción / aducción. Para ayudar a mantener el tronco en alineación neutral, la
cadera y la rodilla opuestas se colocan en flexión con el pie apoyado en la superficie de
apoyo. La extremidad probada del paciente se coloca en rotación externa de rango
final. Luego, el examinador controla la compensación mientras el paciente mantiene la
posición de prueba. Si el paciente puede mantener la posición de prueba durante 3
segundos sin compensación, se puede aplicar resistencia. El examinador coloca una
mano en el muslo distal lateral para evitar la abducción / aducción de cadera. Medición:
prueba muscular manual: el examinador usa la otra mano para colocar resistencia en el
tobillo en la dirección de rotación interna. Se otorga una calificación entre 0 y 5 en
función de la capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad contra la
gravedad o para resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico.
Dinamómetro de mano: el examinador coloca el dinamómetro sobre el tobillo en la cara
lateral. Se realiza una prueba de "marca" 15 pidiéndole al participante que empuje al
máximo contra el dinamómetro, simulando su máxima contracción isométrica. Para
eliminar el efecto de la fuerza del probador, es mejor realizar la prueba de "fabricación"
con correas para mantener el dinamómetro en su lugar y proporcionar resistencia al
movimiento. El probador realiza una prueba de "ruptura" aplicando manualmente la
resistencia. Se le pide al participante que se mantenga en contra de la resistencia del
examinador. Se asume la fuerza máxima cuando la fuerza del probador puede superar
la fuerza del participante. Usando el dinamómetro, la fuerza se puede expresar como
libras, kilogramos o Newtons. • Naturaleza de la variable: prueba muscular manual:
ordinal. Dinamómetro: continuo • Unidades de medida: prueba muscular manual:
ninguna. Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos o Newtons • Propiedades de
medición: no hay estudios conocidos sobre informando las propiedades de medición de
la prueba de fuerza de rotador externo de cadera en personas con trastornos de cadera
no ortríticos Rotación externa de la cadera con la cadera flexionada: en sujetos con OA
de cadera, la confiabilidad intratester (ICC2,2) para el torque muscular rotador externo
de la cadera (fuerza en Newtons × brazo de palanca) fue de 0.98 (IC 95%: 0.96, 0.99;
SEM, 3.2 Nm) .

Prueba de fuerza muscular de flexión de cadera de articulación única

• Categoría ICF: medición del deterioro de la función corporal: poder de los músculos
aislados y grupos musculares • Descripción: una prueba para determinar la fuerza de
los músculos flexores de la cadera • Método de medición: los flexores de la cadera se
miden con el paciente sentado, con la rodilla flexionado a 90 ° sobre el borde de la
superficie de prueba. El paciente se coloca con el tronco en alineación neutra y la
cadera en 0 ° de rotación externa / interna y 0 ° de abducción / aducción. La extremidad
probada del paciente se coloca en flexión de rango final. Luego, el examinador controla
la compensación mientras el paciente mantiene la posición de prueba. Si el paciente
puede mantener la posición de prueba durante 3 segundos sin compensación, se
puede aplicar resistencia. El examinador coloca una mano sobre el hombro anterior
para evitar la flexión del tronco. Medición: prueba muscular manual: el examinador usa
la otra mano para colocar resistencia en el fémur distal anterior en la dirección de la
extensión de la cadera. Se otorga una calificación entre 0 y 5 en función de la
capacidad del paciente para mover o sostener la extremidad contra la gravedad o para
resistir la fuerza manual adicional proporcionada por el médico. Dinamómetro de mano:
el examinador coloca el dinamómetro justo proximal a la rodilla en la superficie
extensora del muslo. Se realiza una prueba de "marca" pidiéndole al participante que
empuje al máximo contra el dinamómetro, simulando su máxima contracción
isométrica. Para eliminar el efecto de la fuerza del probador, es mejor realizar la
prueba de "fabricación" con correas para mantener el dinamómetro en su lugar y
proporcionar resistencia al movimiento. El probador realiza una prueba de "ruptura"
aplicando manualmente la resistencia. Se le pide al participante que se mantenga en
contra de la resistencia del examinador. Se asume la fuerza máxima cuando la fuerza
del probador puede superar la fuerza del participante. Usando el dinamómetro, la
fuerza se puede expresar como libras, kilogramos o Newtons. • Naturaleza de la
variable: prueba muscular manual: ordinal. Dinamómetro: continuo • Unidades de
medida: prueba muscular manual: ninguna. Dinamómetro: fuerza en libras, kilogramos
o Newtons • Propiedades de medición: no hay estudios conocidos que informen las
propiedades de medición de la fuerza del flexor de la cadera en personas con
trastornos de la cadera no artríticos. Flexión de cadera con el dinamómetro de mano:
en sujetos con OA de cadera, la confiabilidad intratester (ICC2,2) para el torque del
músculo flexor de la cadera (fuerza en Newtons × brazo de palanca) fue de 0.87 (IC
95%: 0.69, 0.95; SEM, 10.9 Nm) .

PAUTAS CLÍNICAS

Intervenciones

Estas pautas abordarán las principales intervenciones no quirúrgicas de los trastornos

no articulares de la articulación de la cadera. Debido a que la evidencia disponible que
examina el manejo no quirúrgico de las personas con dolor de cadera no artrítico es
limitada, todas las intervenciones discutidas en estas guías se basan en la opinión de
expertos. Los médicos deben considerar un curso de manejo conservador como el
enfoque de tratamiento inicial para esta población.

EDUCACIÓN Y ASESORÍA PARA PACIENTES

Griffin et al describieron la importancia de la fisioterapia preoperatoria para pacientes
que se preparan para someterse a procedimientos artroscópicos de la articulación de la
cadera. Los pacientes pueden recibir educación sobre estrategias de protección
conjunta y evitar actividades que provoquen síntomas. Las personas con una rotura
labral acetabular deben ser educadas con respecto a las actividades que podrían poner
el labrum en riesgo de sufrir más lesiones. El asesoramiento sobre modificaciones de la
actividad está indicado para todas las personas con trastornos de cadera no artríticos y
debe adaptarse individualmente para satisfacer las demandas funcionales y el
subgrupo de diagnóstico exclusivo del individuo. Las recomendaciones educativas
basadas en la presencia de anomalías óseas específicas se enumeran a continuación.

DIAGNOSTICO - INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS

Pinzamiento femoroacetabular El paciente debe evitar actividades que coloquen
constantemente la articulación de la cadera en posiciones que creen el efecto
pinzamiento. Las actividades que colocan la articulación de la cadera en flexión de
rango final, rotación interna y, en algunos casos, abducción son especialmente
preocupantes.

Inestabilidad estructural
Las actividades que ejercen tensión repetitiva sobre las restricciones pasivas de la
cadera deben ser limitadas. Dichas actividades pueden incluir los movimientos de
extensión forzada o carga rotacional.

Modificación de actividad
Deben evaluarse las actividades diarias, como sentarse, sentarse y pararse, deambular
en superficies niveladas y escaleras, y las posiciones para dormir para determinar si el
paciente puede realizar estas actividades sin aumentar el dolor.
El movimiento El patrón y la alineación de la cadera demostrados durante las
actividades deben evaluarse para determinar si el patrón de movimiento o la alineación
pueden estar contribuyendo al problema del dolor. Si el patrón de movimiento o la
alineación parece estar contribuyendo al problema del dolor, entonces se debe
proporcionar instrucción. para modificar el rendimiento del paciente. Por ejemplo, se
debe instruir a un paciente con una prueba positiva de flexión, aducción y rotación
interna de la cadera (FADIR) para evitar asumir posiciones que coloquen la cadera en
la posición de choque, como sentarse en una silla baja y suave. Sentarse en una silla
baja y suave puede colocar la cadera en una posición flexionada y rotada internamente
y, por lo tanto, contribuir al dolor relacionado con el impacto.

Si el dolor aumenta o el paciente muestra un patrón de movimiento alterado

significativamente durante la deambulación, es posible que deba recibir instrucciones
sobre el uso de dispositivos de asistencia, como un andador, muletas o un bastón. Los
dispositivos de asistencia, cuando se usan apropiadamente, reducirán la cantidad de
fuerza a través de la articulación de la cadera. Al usar un bastón, el bastón debe
colocarse en la mano opuesta a la extremidad lesionada. Además, puede ser útil
instruir a los pacientes en la modificación de la marcha haciendo hincapié en la flexión
plantar del tobillo y el dedo del pie en la posición terminal y las fases de preajuste del
ciclo de la marcha.
Además de las actividades diarias básicas, las actividades que aumentan el dolor del
paciente, como las relacionadas con el trabajo o el estado físico, deben evaluarse y
modificarse según corresponda. La actividad puede modificarse cambiando el
movimiento o la alineación del paciente, como su posición de sentado en el trabajo, o
reduciendo la intensidad de la actividad. Por ejemplo, si el paciente tiene pinzamiento
femoroacetabular, la rutina de flexibilidad puede necesitar ser modificada para limitar el
uso de flexiones agresivas de rango final o estiramientos de rotación interna.
Cualquier modificación del entorno físico que pueda disminuir la cantidad total de
fuerzas de cizallamiento repetitivas experimentadas en la articulación de la cadera se
debe hacer si es factible. Como ejemplo, un paciente con choque femoroacetabular
puede recibir instrucciones de utilizar una posición más alta del asiento durante el
trabajo o actividades físicas como el ciclismo. La posición más alta del asiento hará que
las caderas se coloquen más altas que las rodillas y, por lo tanto, se evitará una flexión
excesiva de la cadera.
Se debe considerar la evaluación desde una perspectiva moderna de las ciencias del
dolor y la educación del paciente desde un enfoque de neurociencia terapéutica. Al
igual que en el dolor de OA, la causa exacta del dolor de cadera no artrítico no está
clara y puede haber cambios en el procesamiento central del dolor y la sensibilización
central, junto con factores psicológicos y conductuales como la depresión, las creencias
para evitar el miedo, la catastrofización del dolor y la baja autoeficacia.

F) Los médicos pueden utilizar la educación y el asesoramiento del paciente para

modificar los factores agravantes y controlar el dolor asociado con el dolor no artrítico
de la articulación de la cadera.

Terapia manual
Una prueba progresiva de la terapia manual, que puede incluir la movilización /
manipulación de tejidos blandos o articulares, puede ser beneficiosa en la reducción del
dolor y la restauración del movimiento. Se ha sugerido la utilización de la terapia
manual en un intento de mejorar la tasa de imbibición de nutrientes para el cartílago
articular. Las indicaciones para la movilización / manipulación de la articulación de la
cadera incluyen dolor de cadera y disminución del rango de movimiento pasivo con una
sensación terminal capsular. Las indicaciones para la movilización de la pelvis y el
tejido blando de la cadera, como la miofascia que pueden limitar la movilidad normal de
la cadera, incluyen una disminución del rango de movimiento pasivo con una sensación
elástica final y ganancias positivas inmediatas en la movilidad después de la aplicación
de procedimientos para inhibir o relajar la miofascia dirigida.
Las personas con anormalidades óseas identificadas pueden estar sujetas a
preocupaciones específicas con respecto a la terapia manual.

Pinzamiento femoroacetabular
Deben evitarse las técnicas fisiológicas de rango final, como la flexión y la rotación
interna, si el paciente tiene pinzamiento de levas o pinzas. Se puede sospechar un
pinzamiento si se detecta una sensación de extremo óseo al final de la flexión de la
cadera y la rotación interna.

Inestabilidad estructural
La movilización articular, excepto la modulación del dolor, está contraindicada en
individuos clasificados como hipermóviles.
F) En ausencia de contraindicaciones, los procedimientos de movilización articular
pueden estar indicados cuando se sospecha que las restricciones capsulares
perjudican la movilidad de la cadera, y los procedimientos de movilización de tejidos
blandos pueden estar indicados cuando se sospecha que los músculos y su fascia
relacionada deterioran la cadera.

Ejercicios Terapéuticos y Actividades

Extensión
El clínico debe evaluar a los pacientes para determinar el rango de movimiento de la
cadera y evaluar la sensación final del rango de movimiento para verificar
La causa probable de la limitación del rango de movimiento. Los pacientes que
muestran un rango de movimiento limitado con una sensación final dura (ósea) pueden
no beneficiarse del estiramiento, particularmente si el estiramiento agrava el dolor del
paciente. Los pacientes que muestran un rango de movimiento limitado y una
sensación final capsular pueden beneficiarse del estiramiento.
Se pueden encontrar dos patrones de rotación asimétrica de cadera en pacientes con
dolor de cadera no ortrítico, incluidos aquellos con rotación externa excesiva de cadera
con rotación interna limitada de cadera y aquellos con rotación interna excesiva de
cadera con rotación externa limitada de cadera. Estas asimetrías pueden estar
relacionadas con anormalidades óseas o restricciones de tejidos blandos. El
pinzamiento (leva o pinza) o la retroversión femoral pueden correlacionarse con una
reducción de la rotación interna de la cadera. La anteversión femoral excesiva puede
correlacionarse con una rotación externa reducida. La evidencia relacionada con los
contribuyentes a las asimetrías de rango de movimiento debido a restricciones de
tejidos blandos es limitada

Un patrón común en pacientes con pinzamiento femoroacetabular es donde disminuye

la rotación interna de la cadera mientras aumenta la rotación externa. Ejnisman et al
notaron que los pacientes adultos (edad media, 35 años) con signos de pinzamiento de
la cadera a menudo tienen más cadera externa que interna rotación. Wyss et al.
observaron que los pacientes que presentan pinzamiento tienen una rotación interna
limitada de la cadera. Algunos estudios sugieren que una pérdida de rotación interna en
pacientes con choque está asociada con una restricción ósea y no por un acortamiento
del tejido blando (capsular o muscular). Yuan et al encontraron que los pacientes con
un bloqueo óseo a menudo tuvo una rotación interna de la cadera significativamente
limitada, generalmente menos de 10 °. Además de la rotación interna limitada de la
cadera, otro hallazgo en pacientes con pinzamiento femoroacetabular es la reducción
de la flexión y la abducción de la cadera.
El estiramiento está contraindicado en aquellos con inestabilidad estructural, donde los
pacientes a menudo muestran un mayor rango de rotación interna y externa de la
cadera, así como aducción y abducción de la cadera.
Alentamos futuros estudios que examinarán el efecto del estiramiento / movilización en
el rango de movimiento de la rotación de la articulación de la cadera en aquellos con
movimiento limitado de la cadera o rotación asimétrica de la cadera y en pacientes con
signos y síntomas de pinzamiento femoroacetabular.
Fortalecimiento Deben abordarse las alteraciones de la fuerza de la extremidad inferior
y el tronco identificadas mediante un examen físico. Cibulka et al mostraron que
aquellos que tienen un rango de movimiento de rotación externa excesivo de la cadera
en comparación con el rango de movimiento de rotación interna tienen debilidad en la
cadera músculos rotadores internos, mientras que aquellos que muestran un rango de
movimiento de rotación interna excesivo de la cadera en comparación con el rango de
movimiento de rotación externa tienen debilidad en los músculos rotadores externos de
la cadera. Recomendamos que cualquier debilidad muscular asimétrica encontrada en
estos pacientes se aborde con un programa de fortalecimiento de la cadera para los
músculos debilitados específicos.
Se debe prestar especial atención a la fuerza de los abductores y rotadores de cadera
en pacientes con inestabilidad estructural. Se ha sugerido que la pérdida de estabilidad
rotacional puede estar relacionada con desgarros labiales acetabulares. La fuerza
suficiente puede ser una preocupación particular en esta población, ya que reduce la
capacidad de controlar el rango de movimiento excesivo que ocurre en la articulación
de la cadera.

Flexibilidad muscular
Las restricciones de los tejidos blandos de la extremidad inferior y el tronco pueden
abordarse mediante la movilización de los tejidos blandos, el estiramiento por contrato /
relajación y el estiramiento prolongado que no aumenta los síntomas del paciente. La
disminución del movimiento secundario a la longitud del tejido blando tendrá una
sensación final "muscular" en comparación con una sensación final "dura" debido a la
aproximación ósea. Los músculos acortados más comunes alrededor de la cadera
incluyen los músculos de 2 articulaciones, iliopsoas, recto femoral, isquiotibiales y
banda tensor fascia lata-iliotibial. Las afecciones óseas asociadas con limitaciones del
rango de movimiento, como el choque femoroacetabular, la retroversión femoral o la
anteversión femoral excesiva, no deben tratarse con ejercicios de flexibilidad excesiva,
ya que esto puede exacerbar los síntomas.

Cardiorrespiratorio
Resistencia Las personas con dolor no articular en la articulación de la cadera pueden
estar condicionadas como consecuencia de la disminución de los niveles de actividad
debido al dolor. El acondicionamiento cardiorrespiratorio / aeróbico es necesario para
promover salud óptima y prevenir o remediar trastornos metabólicos como la obesidad
y la diabetes. Las actividades que minimizan las fuerzas de cizallamiento / fricción
experimentadas en la articulación de la cadera son óptimas. Además, las actividades
que aumentan el dolor deben modificarse. Las actividades que permiten el
acondicionamiento aeróbico con estrés limitado en la cadera incluyen el ciclismo
estacionario, la natación y el uso de equipos de ejercicios elípticos.

F) Los médicos pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas para abordar la

movilidad articular, la flexibilidad muscular, la fuerza muscular, los déficits de potencia
muscular, el desacondicionamiento y los trastornos metabólicos identificados durante el
examen físico de pacientes con dolor no articular en la articulación de la cadera.
Reeducación neuromuscular
La reeducación neuromuscular, incluido el entrenamiento propioceptivo / perturbación,
se ha definido previamente como "progresiones de entrenamiento de movimiento que
facilitan el desarrollo de engramas neuromusculares múltiples que combinan
estabilización articular, aceleración, desaceleración y kinestesia a través de protocolos
intermitentes que progresan desde niveles bajos movimientos de intensidad enfocados
en un solo plano al entrenamiento de potencia multiplanar. La reeducación
neuromuscular ha tenido cierto éxito para otros trastornos de las extremidades
inferiores y puede proporcionar una intervención efectiva en el dolor de cadera no
ortrítico. Kim y Azuma sugirieron que las terminaciones nerviosas ubicadas dentro del
labrum acetabular podrían tener un efecto sobre la propiocepción. Las personas con un
labrum comprometido pueden beneficiarse del entrenamiento para aumentar la
eficiencia de la musculatura para proporcionar estabilización dinámica.

F) Los médicos pueden utilizar procedimientos de reeducación neuromuscular para

disminuir las alteraciones de la coordinación del movimiento identificadas en pacientes
con dolor articular de cadera no artrítico.

DIRECTRICES CLÍNICAS
Resumen de recomendaciones

FACTORES DE RIESGO
F) Los médicos deben considerar la presencia de anormalidades óseas, laxitud
ligamentosa local o global, trastornos del tejido conectivo y la naturaleza de la actividad
y participación del paciente como factores de riesgo para la patología de la articulación
de la cadera.
C) DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN - DOLOR CONJUNTO DE CADERA NO
ARTRITRICO Los médicos deben usar los hallazgos clínicos de dolor en la ingle
anterior o lateral de la cadera o dolor generalizado de la articulación de la cadera que
se reproduce con la prueba de flexión, aducción, rotación interna (FADIR) o la flexión,
abducción de la cadera , prueba de rotación externa (FABER), junto con hallazgos de
imágenes consistentes, para clasificar a un paciente con dolor de cadera en las
categorías de Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de
salud relacionados (DCI) de M25.5 Dolor en las articulaciones, M24.7 Protrusio
acetabula, M24.0 Cuerpo suelto en la articulación, y M24.2 Trastorno del ligamento, y
las categorías de dolor de cadera basadas en la Clasificación Internacional de
Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) asociadas (b28016 Dolor en las
articulaciones) y de movilidad (b7100 Mobility of una sola articulación; b7150
Estabilidad de una sola articulación).

F) DIAGNÓSTICO DIFERENCIADO
Los médicos deben considerar categorías de diagnóstico distintas al dolor articular no
artrítico cuando el historial del paciente, las limitaciones de actividad reportadas o los
impedimentos de la función y estructura del cuerpo no son consistentes con los
presentados en la sección Diagnóstico / Clasificación de esta guía o cuando los
síntomas del paciente no disminuyen con intervenciones dirigidas a la normalización de
las alteraciones de la función corporal.

A) EXAMEN - MEDIDAS DE RESULTADO Los médicos deben usar una medida de

resultado validada, como el Resultado de la cadera (HOS), el Resultado de la cadera y
la ingle de Copenhague (HAGOS) o la Herramienta internacional de resultados de la
cadera (iHOT-33), antes y después de las intervenciones destinadas a aliviar las
alteraciones de la función y estructura del cuerpo, las limitaciones de actividad y las
restricciones de participación en personas con dolor articular de cadera no artrítico.

B) EXAMEN - MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA Al evaluar a pacientes con

sospecha o confirmación de patología de cadera durante un episodio de atención, los
médicos deben evaluar las alteraciones de la función corporal, incluidas medidas
objetivas y reproducibles de dolor de cadera, movilidad, potencia muscular y
coordinación del movimiento.

F) INTERVENCIÓN: EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO PARA PACIENTES Los

médicos pueden utilizar la educación y el asesoramiento del paciente para modificar los
factores agravantes y controlar el dolor asociado con el dolor no artrítico de la
articulación de la cadera.
F) INTERVENCIÓN: TERAPIA MANUAL En ausencia de contraindicaciones, los
procedimientos de movilización articular pueden estar indicados cuando se sospecha
que las restricciones capsulares perjudican la movilidad de la cadera, y los
procedimientos de movilización de tejidos blandos pueden estar indicados cuando se
sospecha que los músculos y su fascia relacionada deterioran la movilidad de la
cadera.

F) INTERVENCIÓN: EJERCICIOS Y ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS Los médicos

pueden utilizar ejercicios y actividades terapéuticas para abordar la movilidad articular,
la flexibilidad muscular, la fuerza muscular, los déficits de potencia muscular, el
descondicionamiento y los trastornos metabólicos identificados durante el examen
físico de pacientes con dolor en la articulación de la cadera no artrítico.

F) INTERVENCIÓN: REEDUCACIÓN NEUROMUSCULAR Los médicos pueden utilizar

procedimientos de reeducación neuromuscular para disminuir las deficiencias en la
coordinación del movimiento identificadas en pacientes con dolor no articular en la
articulación de la cadera

.
.