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Rev Clin Esp. 2009;209(11):542-549

I n cl u i d a en Med l i n e/ I n d ex Med i cu s, Sci en ce Ci t at i on I n d ex Ex p an d ed ,
I SSN: 0014- 2565 Jou r n al Ci t at i on Rep or t s y Em b ase/ Ex cer p t a Med i ca

Revist a Clínica
Rev ist a Clínica Española
Volum en 209
Núm er o 11
Pu b l i ca ci ó n Of i ci a l d e l a So ci e d a d Esp a ñ o l a d e Me d i ci n a I n t e r n a

O R I GI N A L ES EL A RT Í CU L O D EL M ES

Española
Diciem br e
527 Patología dermatológica y medicina 556

2009
tropical. Resultados de un estudio S ER M ÉD I CO
prospectivo (2004-2007)
G. Ram ír ez- Olivencia, F. J. Br u Gor r aiz,
559 Ser médico... donde más lo necesitan
P. Riv as González, M. Lago Núñez, M. Rebollo
M.D. Her r er o Mendoza y S. Puent e Puent e
CO RRES PO N D EN CI A
O R I GI N A L B RE V E 565 Endocarditis trombótica no bacteriana:
536 Morbimortalidad de la endocarditis revisión de una serie de casos
aguda por Streptococcus agalactiae 566 Neumonía por Rhodococcus equi en un
J. Jim énez-Jaim ez, J. A. Ram ír ez- Her nández,
paciente con infección por el VIH.
J.R. Cast r o- Ar ias, C. Hidalgo-Tenor io
y J. Jim énez- Alon so
A propósito de un caso
568 Bronquiolitis obliterante con neumonía
ED I T O R I A L organizada inducida por amiodarona:
540 Dermatología y medicina interna presentación de dos casos con diferente
M. Casado Jim énez abordaje terapéutico
570 Miocardiopatía de Takotsubo asociada
A C T UA L I Z A CI Ó N CL Í N I C A
a estrés emocional
542 Intoxicaciones agudas por setas
J.F. Benít ez- Macías, D. Gar cía- Gil,
571 Osteosarcoma cardiaco
F.M. Br un- Rom er o y S. Nogué-Xar au 573 Sobre el uso apropiado de los preijos.
El caso de los términos anti
CO N FEREN CI A CL Í N I CO - PAT O L Ó GI C A
e hipocoagulación
550 Varón de 37 años con iebre, disfagia
y masa mediastínica
J. Mont es Sant iago y R. Ram os Asen sio

www.elsevier.es/ rce
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ACTUALIZACIÓN CLÍNICA

Int oxicaciones agudas por set as

J.F. Benítez-Macíasa,b, *, D. García-Gil a,b, F.M. Brun-Romero a,b y S. Nogué-Xarau c

a
Servicio de Urgencias. Hospit al Universit ario Puert o Real. Puert o Real. Cádiz. España.
b
Miembros del Grupo de Trabaj o de Urgencias de la SEMI.
c
Servicio de Medicina Int erna. Hospit al Clínic i Provincial. Barcelona. España.

Acept ado para su publicación el 25 de marzo de 2009.

PALABRAS CLAVE Resumen

Set a; La recolección y consumo de set as silvest res por suj et os sin conocimient os micológicos,
Int oxicación; y la ingest a accident al en niños son responsables de un número crecient e de int oxicacio-
Micot oxina; nes. Es raro que la at ención urgent e a un int oxicado por hongos se efect úe en base a la
Amanit a; conirmación de la especie o al aporte del ejemplar, por lo que resulta crucial conocer los
Gyromit ra; síndromes t óxicos. La mayoría de est os cuadros son leves. La mort alidad se relaciona ha-
Cort inarius bit ualment e con el desarrollo de necrosis hepát ica pot encialment e mort al t ras consumir
Amanit a phalloides u ot ras especies que cont ienen amat oxinas. No exist e un t rat amient o
con evidencia cientíica y éste se fundamenta en medidas de soporte. A propósito de
est e caso se analizan las claves para llegar a un diagnóst ico sindrómico basándose en el
período de lat encia y se describen los cuadros más represent at ivos, así como la act it ud
terapéutica. Además se exponen otros hongos que pueden producir manifestaciones clí-
nicas peculiares y excepcionales.
© 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Acute mushrooms poisoning

Mushroom;
Poisoning; Abstract
Mycot oxin; The collect ion and consumpt ion of wild mushrooms by individuals wit h no mycological
Amanit a; knowledge and t heir accident al ingest ion by minors are responsible for a growing increase
Gyromit ra; of poisonings. It is not usual for emergency care of a pat ient affect ed by mushroom
Cort inarius poisoning t o be based on recognit ion of t he responsible species of fungus or access t o a
sample of t he mushroom consumed. It is t his reason knowledge of t oxidromes is crucial.
In t he maj orit y of cases, t he sympt oms are weak. Mort alit y is usually relat ed t o t he
development of pot ent ially fat al liver necrosis aft er consumpt ion of t he fungus Amanit a

* Aut or para correspondencia

Correo elect rónico: da_ga_gil@hot mail.com (D. García-Gil)

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Int oxicaciones agudas por set as 543

phalloides and ot hers which cont ain amat oxins. Treat ment is based on support measures
but no speciic treatments exist that are based on scientiically proven studies. In the
following art icle t he clues used in diagnosing which make it possible t o carry out a
syndromic diagnosis based on a period of lat ency will be analyzed. The mushrooms t hat
are responsible for t he most common syndromes, t herapeut ic opt ions, as well as variet ies
of t oxic fungus which may produce peculiar and except ional sympt oms are also
report ed.
© 2009 Elsevier España, S.L. All right s reserved.

Un varón de 60 años acude al Servicio de Urgencias por do-
lor abdominal, náuseas con vómit os y diarrea sanguinolen-
t a. La clínica comenzó 12 horas después de haber consumi-
do set as que había recogido durant e una excursión
campest re. El est udio analít ico realizado inicialment e en
Urgencias no demost ró alt eraciones en las t ransaminasas.
¿Cómo debe ser evaluado y t rat ado est e pacient e?
El problema clínico
Exist en más de 5.000 variedades diferent es de set as, de las
cuales un cent enar pueden ser t óxicas. Aunque desde el
punt o de vist a nut ricional las set as no represent an un pro-
duct o aliment ario de primer orden, su amplia y llamat iva
gama de t ext uras, aromas y sabores explican su alt a valora-
ción desde el punt o de vist a gast ronómico. En algunas zonas
la “micoilia” representa una costumbre enraizada a lo lar-
go de muchas generaciones. En los últ imos años, la recolec-
ción y el consumo de set as silvest res ha aument ado de for-
ma signiicativa en toda la geografía de nuestro país,
especialment e en regiones como Cat aluña y el País Vasco,
donde la climatología favorable y las masivas fructiicacio-
nes de hongos favorecen la proliferación de aicionados, la
mult iplicación de sociedades micológicas y los event os gas-
t ronómicos. Sin embargo, en muchas ocasiones est e aumen-
to del consumo de setas con ines culinarios no se ha acom-
pañado de un increment o proporcional en su conocimient o,
con el consiguient e aument o en el número de int oxicacio-
nes. Aunque la mayoría de éstas no se notiican, se estima
que anualment e se at ienden en las Urgencias hospit alarias
del país ent re 200 y 400 casos, predominando la afect ación
gast roint est inal aut olimit ada1. La t oxicidad grave y la mor-
t alidad son excepcionales (0,2-0,3% y 0,03%, respect iva-
ment e). Es raro que la at ención a un int oxicado por hongos
se efect úe en base a un conocimient o exact o de la especie
causant e o al aport e del ej emplar consumido. Además, los
hongos venenosos pueden alcanzar el cent enar y es compli-
cado disfrut ar de unos conocimient os micológicos exact os.
Por t odo ello result a crucial enfocar el diagnóst ico, y por
ende el t rat amient o, en función de variables clínicas como
el t iempo de lat encia o los sínt omas y signos guía, llegando
a generar un diagnóst ico sindrómico2,3.
Diagnóstico y tratamiento
Los síndromes t óxicos provocados por set as se dividen clási-
cament e según el int ervalo ent re la ingest ión y el inicio de
los sínt omas. Así, hablamos de int oxicaciones con período de
lat encia largo (superior a 6 horas) (t abla 1), graves en su
mayoría, e int oxicaciones con período de lat encia cort o (in-
ferior a 6 horas) (tabla 2), que suelen ser leves. Teniéndolo
en cuent a, proponemos un algorit mo de diagnóst ico diferen-
cial basado en la cronología y la clínica de la posible int oxi-
cación por setas (ig. 1), sin olvidar que, en un número no
desdeñable de ocasiones, los pacient es han ingerido varias
especies dist int as y debemos est ar at ent os a la aparición re-
t ardada de cuadros t óxicos graves4-5. En aquellas sit uaciones
en las que el pacient e aport e el ej emplar consumido, es pre-
ciso conservarlo ent ero en un bolsa de papel seca sin refrige-
rar. También sería aconsejable consultar con un especialista
en micot oxicología o con alguna asociación micológica de la
región5.
Intoxicaciones con período de latencia largo
Síndrome hepatotóxico, faloidiano o ciclopeptídico
El paradigma de este síndrome lo provoca la Amanit a phalloi-
des, que se estima responsable del 2-10%de todas las intoxi-
caciones por setas, y de más del 90% de las mortales6,7. Se
trata de un envenenamiento por hepatotoxinas llamadas ama-
nitinas o amatoxinas contenidas en diversas especies de los
géneros Amanit a sp., Lepiot a sp. y Galerina sp8. La cantidad
de veneno varía según las especies y dentro de éstas según el
ej emplar, siendo A. phalloides la que posee mayor cociente
toxina/ peso. Resulta mortal para un adulto en dosis de 0,1
mg/ kg9 (un ej emplar de 20-25 g contiene de 5-8 mg de ama-
toxina). Son octapéptidos bicíclicos de fácil absorción intesti-
nal, que se eliminan fundamentalmente por la orina10, mien-
tras que una pequeña cantidad se elimina por la bilis,
transportándose en la circulación enterohepática durante
unas 24 a 48 horas11. Provocan la necrosis de tej idos con una
alta tasa de replicación, ya que inhiben el ARN polimerasa tipo
II, interieren en la transcripción del ADN en ARNm y consiguen
interrumpir los procesos de biosíntesis proteica12. El daño se
establecerá por este orden cronológico: mucosa intestinal,
hepatocitos y túbulo proximal renal, siendo la lesión crítica la
necrosis hepática13. Además, se ha propuesto que la alfa-ama-
nitina actúa en sinergia con el factor de necrosis tumoral e
induce apoptosis celular 14. Por todo ello, el cuadro clínico pro-
vocado por estas toxinas se divide en cuatro etapas13,15,16:
1) Incubación. Como la amanit ina no irrit a por sí misma el
t ubo digest ivo, t ras ingerir el hongo exist e un período
asint omát ico de 8-12 horas.
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544 J.F. Benít ez-Macías et al

Período de latencia

Menor de 6 h Mayor de 6 h

Delirium Náuseas Rubefacción Dolor abdominal Latencia 2-4 días

Síndrome
Diaforesis Vómitos Vómitos Astenia
gastroenterítico
Miosis + Alcohol (5 días) Diarrea Neuromuscular
Bradicardia

Somnolencia Periodo
Niños: Síndrome Síndrome Síndrome Trastorno Síndrome
Hiperactividad muscarínico seudoantabús gastrointestinal
de latencia orellánico
SNC
Convulsiones 10 h

Síndrome Clitocybe rivulosa Coprinus atramentarius Entoloma lividum Síndrome Síndrome Cortinarius orellanus
glutaminérgico Clitocybe phyllophila Coprinus micaceus Lactarius torminosus giromítrico faloidiano Cortinarius
Inocybe sp. Clitocybe clavipes Boletus satanas speciosissimus
Tricholoma sp.
Omphalatus olearius

Amanita muscaria
Síndrome Amanita phalloides
Amanita pantherina Gyromitra esculenta
neurotóxico Amanita verna
Amanita gemmata Gyromitra infula
Amanita virosa
Galerina automnallis
Galerina marginata
Galerina venenata
Psilocybe sp.
Lepiota brunneoincarnata
Panaeolus sp.
Lepiota helveola
Gymnophilus sp.
Lepiota fulvella

Figura 1 Algorit mo diagnóst ico de las int oxicaciones agudas por set as. SNC: sist ema nervioso cent ral.

Tabla 1 Hongos que provocan int oxicaciones con período de lat encia largo

Nombre vulgar Hábit at

Síndrome hepatotóxico
Amanit a phalloides Cicut a u oronj a verde Ot oño/ coníferas y planifolios
Amanit a verna Cicut a u oronj a blanca Primavera-ot oño/ bosques
Amanit a virosa Amanit a malolient e Verano-ot oño/ bosques
Galerina aut omnallis —
Galerina marginat a — Ot oño/ rest os leñosos de coníferas
Galerina venenat a —
Lepiot a brunneoincarnat a —
Lepiot a helveola — Primavera-ot oño/ j ardines ent re hierba
Lepiot a f ulvella —
Síndrome giromítrico
Gyromit ra esculent a Bonet e-falsa colmenilla
Primavera/ coníferas
Gyromit ra gigas —
Gyromit ra inf ula — Ot oño/ coníferas
Síndrome nefrotóxico
Cort inarius orellanus —
Bosques
Cort inarius speciosissimus —
Amanit a smit hiana — —
Amanit a proxima — —
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Int oxicaciones agudas por set as
2) Fase int est inal o coleriforme. Provocada por falot oxinas:
ciclopéptidos no absorbibles que afectan a la integridad
de la mucosa del t ract o gast roint est inal 17 y que pueden
inducir un cuadro grave. Los primeros sínt omas aparecen
ant es de las 24 horas post ingest ión: dolor abdominal,
náuseas, vómit os, diarrea en ocasiones sanguinolent as y
febrícula. En est a et apa no encont ramos alt eraciones en
la bioquímica hepát ica ni en la coagulación.
3) Mej oría aparent e. Tras la reposición hidroelect rolít ica el
pacient e se recupera (36 horas t ras la ingest ión).
4) Afect ación visceral. Se inicia a part ir de las 36-48 horas,
con empeoramient o del est ado general, subict ericia y
signos de cit olisis hepát ica. Al t ercer día de la ingest a el
pacient e sufre hepat it is aguda grave, con hiperbilirrubi-
nemia, hipoglucemia, coagulopat ía y encefalopat ía, a lo
que se añade un fracaso renal relacionado con el hepát i-
co (síndrome hepat orrenal) o por t oxicidad direct a. Si se
supera est a fase, sobre el quint o día comienza a ceder la
cit olisis hepát ica y mej ora la coagulación. Est o va a de-
pender de la cant idad de t oxina ingerida (especie, t ama-
ño y número de ej emplares) y de la precocidad en la
inst auración del t rat amient o.
En España, la int oxicación por set as hepat ot óxicas, fun-
dament alment e por Amanit a phalloides, es la causa de has-
ta el 4% de las insuiciencias hepáticas agudas18. Se est ima
una mort alidad del 11%18, que llega hast a el 17% en series
int ernacionales19.
En el diagnóst ico se puede ut ilizar inmunoanálisis para
det ect ar amat oxinas en orina o aspirado gást rico, t eniendo
en cuenta que 48 horas después de la ingestión perdería
iabilidad para descartar el envenenamiento. Esta técnica
sólo est á disponible en cent ros especializados.
El t rat amient o dependerá de la fase y expresividad clíni-
ca en el moment o del cuadro, y se fundament a en medidas
de soport e más que en un t rat amient o farmacológico espe-
cíico20. Teniendo en cuent a que la int oxicación por ama-
t oxinas no es la más frecuent e, pero sí la más grave, ant e
t odo caso sospechado se debe iniciar el t rat amient o sin es-
perar la conirmación diagnóstica. El esquema propuesto es
el siguient e13,17,19:
1) Descont aminación gást rica en el plazo de 6 horas post in-
gest ión. En cualquier caso, se colocará una sonda naso-
gást rica, o a ser posible nasoduodenal, con aspiración
cont inua y dosis de 20-50 g de carbón act ivado cada 2-4
horas durant e 72 horas.
2) Reposición y soport e hidroelect rolít ico según la monit ori-
zación de los parámet ros de función hepát ica y renal.
3) Diuresis forzada neut ra: perfusión de 500 ml de suero
glucosalino con 10 mEq de ClK cada 3 horas. Paut a modi-
icable según el grado de deshidratación y diselectrolite-
mia. Puede añadirse furosemida con el obj et ivo de con-
seguir una diuresis de 200 ml/ hora en las primeras 24-48
horas.
4) Trat amient o farmacológico.
— Silibinina: bolo de 5 mg/ kg en 1 hora, para cont inuar con
perfusión diaria de 20 mg/ kg durant e 3 días.
— Penicilina G sódica: 500.000 UI/ kg/ día en perfusión con-
t inua o dosis equivalent e cada 4 horas, durant e 3 días.
Se debe ajustar la dosis en caso de insuiciencia renal. Se
545
recomienda cuando no se dispone de silibinina y se puede
combinar ésta.
— N-acet il-cist eína: bolo de 150 mg/ kg int ravenoso (i.v.) en
1 hora, cont inuar con 50 mg/ kg en 4 horas y 100 mg/ kg
en perfusión cont inua durant e 16 horas. Se recomienda si
se detecta insuiciencia hepatocelular.
— Vit amina K: 10 mg/ día i.v.
5) Técnicas de depuración extracorpórea. Se han comunica-
do algunos casos con result ados favorables ut ilizando la
hemodiálisis con cart uchos de carbón act ivado, la plas-
maféresis y la diálisis de albúmina21.
6) Trasplante hepático ortotópico. Si tras 2-3 días se prevé
una mala evolución, se plant eará el caso para t rasplant e
hepát ico. Los crit erios propuest os por el hospit al King’s
College para la selección de pacientes con insuiciencia
hepát ica fulminant e no provocada por paracet amol son:
Int ernat ional Normalized Rat io (INR) mayor de 6,5 o t res
de los siguient es crit erios: a) edad inferior a 10 o supe-
rior a 40 años; b) hepat it is no A-no B, provocada por ha-
lot ano o como reacción idiosincrásica a drogas; c) int er-
valo ict ericia-encefalopat ía mayor de 7 días; d) INR
mayor de 3,5, o e) bilirrubina sérica mayor de 300 μmol/
l (17,5 mg/ dl) 22.
Síndrome giromítrico o giromitriano
La giromit rina (acet aldehído-formil-met ilhidracina) es una
t oxina hidracídica, hidrosoluble y volát il, que est á cont enida
en algunas especies del género Gyromit ra sp. en dist int a can-
tidad según la época del año y la especie13. En ocasiones, la
int oxicación aparece t ras confundirlas con Morchella esculen-
t a (colmenilla o múrgula). Tras la ingest ión de la set a fresca,
poco cocinada o acompañada del caldo de cocción, la giromi-
t rina se hidroliza en el est ómago, formándose met il-N-formil-
hidracina (MFH) y mono-met il-hidracina (MMH). La MMH inhi-
be la formación del ácido gammaaminobut írico (GABA)
inteririendo en las reacciones mediadas por el fosfato de pi-
ridoxal (cofact or de la vit amina B6), disminuye el glut at ión en
el eritrocito y daña las macromoléculas hepáticas23.
El cuadro clínico, más o menos grave según la cant idad de
t óxico ingerido, aparece a las 5-8 horas y se present a como
un síndrome gast roent erocolít ico. Sin embargo, lo más t ípico
son los t rast ornos del sist ema nervioso cent ral–cefalalgia,
ataxia, vértigo, nistagmo y disartria. En casos leves cede tras
1-3 días y en los graves puede aparecer hepat it is, fallo hepá-
t ico, convulsiones y coma. Asimismo, puede haber hemólisis,
hemoglobinuria y met ahemoglobinemia. La mort alidad se re-
laciona con el fallo renal, hepát ico o t rast ornos elect rolít icos
y se est ima del 2-10%de los casos23,24.
Para su t rat amient o se debe realizar una descont amina-
ción gast roint est inal precoz y además de las medidas de
soport e según los sínt omas, en los casos con afect ación neu-
rológica se aconsej a administ rar varias dosis al día de 25
mg/ kg de vit amina B6 en perfusión i.v. cont inua durant e 30
minut os13.
Síndrome nefrotóxico, orellánico o cortinárico
La orellanina es una t oxina t ermorresist ent e nef rot óxica
contenida en algunas especies del género Cor t i nar i us
sp. , en Europa las C. or el l anus y C. speci osi ssi mus. Inhi-
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546
ben la síntesis de proteínas en las células tubulares y en
su degradación producen radicales libres y depleción de
glut at ión. Cuando se ingieren est os hongos, le sigue un
período de lat encia (2-4 días) en el que el pacient e suf re
un cuadro leve compuest o por anorexia, náuseas, dia-
rrea, dolor abdominal y sínt omas neuromusculares como
parestesias o mialgias. Después de una media de 9 días y
según la susceptibilidad del individuo, éste puede pre-
sent ar nef rit is t ubuloint erst icial que en la mit ad de los
casos y t ras días o semanas del consumo de la t oxina le
conduzca a una insuiciencia renal crónica, terminal en
un 10%de los casos13, 25, 26. Recient ement e se ha propuest o
un índice pronóst ico llamado CNT (cor t i nar i us nephr o-
t oxi ci t y pr ognost i c i ndex), que sirve para conocer la evo-
lución del daño renal. Result a de la siguient e f órmula:
CNT= (y + 316)/ x × 102, donde y es la creatinina sérica
(μmol/ l) y x el número de días t ranscurridos. Si el CNT es
menor de 1, 1 el pronóst ico será f avorable, si est á ent re
1, 1-2, 1 el pronóst ico es int ermedio y si es mayor de 2, 1
es probable que evolucione a insuiciencia renal crónica
terminal que requiera técnicas de depuración extrarre-
nal 27.
La descont aminación gást rica no suele est ar indicada en
su t rat amient o dado el período de lat encia. Las medidas de
soporte, incluyendo las técnicas de depuración extrarrenal,
desempeñan un papel básico, reduciendo not ablement e la
mort alidad.
Se han descrit o síndromes nefrot óxicos por hongos que
no pertenecen al género Cort inarius sp.:
— Amanit a smit hiana: t ras ingerirla por confusión con Tri-
choloma magnivelare, a un período asint omát ico de 5-8
horas le sigue un síndrome gast roent erít ico en algunos
casos graves y fallo renal a los 4-6 días28.
— Amanit a proxima: se puede confundir con A. ovoidea. A
las 12 horas de la ingest a aparecen sínt omas gast roint es-
tinales y más tarde insuiciencia renal aguda que requiere
hemodiálisis en un 25%de los casos29.
Dent ro del grupo de int oxicaciones con período de lat en-
cia largo debemos incluir algunas más raras o provocadas
por hongos considerados comest ibles:
1) Toxicidad por cont aminación ambient al. Met ales pesados
como plomo, mercurio y cadmio (Agaricus lavescentes),
product os de fumigación e isót opos radiact ivos30.
2) Reacciones de tipo alérgico. Intestinal (Pleurot as ost rea-
t us, Suillus sp.) y dermat it is (Suillus sp., Agaricus sp.)30.
3) Síndrome cerebeloso. Tras 24 horas de la ingest ión de
Morchella sp. o colmenilla, puede durar semanas y se
aconsej a su consumo desecada30.
4) Det erioro neurológico ret ardado. Una vez t ranscurrido
más de un día de la ingest a de Hapalopilus rut ilans, los
pacient es pueden present ar disminución de la agudeza
visual, somnolencia, hipotonía e insuiciencia hepatorre-
nal 31.
5) Rabdomiólisis. Relacionado con el consumo de Tricholo-
ma equest re32 y Russula subnigricans33.
6) Erit romelalgia. Aparece t ras 24 horas post ingest ión de
Clit ocybe amoenolens, con recuperación sin secuelas pa-
sados días o hast a meses34.
J.F. Benít ez-Macías et al
Intoxicaciones con período de latencia corto
Síndrome muscarínico, micoatropínico o sudoríico
Especies del género Clit ocybe sp. (C. rivulosa, C. phyllophi-
la) e Inocybe sp. cont ienen gran cant idad de muscarina,
que provoca un cuadro parasimpaticomimético tras 15-120
minut os de la ingest ión de la set a35. Así, los pacient es pue-
den sufrir náuseas, vómit os, sialorrea, dolor abdominal, ri-
norrea, broncorrea, diaforesis, miosis, t rast orno de la agu-
deza visual y efect os cardiovasculares como bradicardia,
hipotensión y shock. También se describe un síndrome mus-
carínico t ardío (lat encia mayor de 6 horas) en relación con
la ingest a de Armillaria mellea30.
En su t rat amient o se emplea carbón act ivado como des-
cont aminant e gást rico, reposición hídrica y, cuando los
efect os de la muscarina son graves (cardiovasculares), se
puede usar 1 mg de at ropina i.v. cada 5 minut os hast a el
cont rol de la frecuencia cardiaca o la broncorrea35.
Síndrome acetaldehído, pseudoantabús o coprínico
Especies del género Coprinus sp., fundament alment e C.
at rament arius y C. micaceus, y también Clit ocybe clavipes
cont ienen coprina, que si se ingiere con et anol, los met abo-
lit os de dicha t oxina inhiben la aldehído deshidrogenasa
provocando el efecto antabús o disulirán35. Est e efect o, se-
cundario a una hiperacet aldehidemia, aparece a los 30-60
minut os del consumo de et anol y siempre que la set a se
haya ingerido en un plazo inferior a 5 días. El cuadro clínico
depende del t iempo que t ranscurre ent re la ingest ión de la
set a y el alcohol, así como de la cant idad de ambos. Los
sínt omas son provocados por una not able vasodilat ación pe-
riférica y van desde la cefalea, rubefacción facial y cervi-
cal, vértigo, vómitos, visión borrosa, hasta la hipotensión y
las arrit mias.
El cuadro clínico suele ser leve y aut olimit ado t ras 3-6
horas. En cualquier caso el t rat amient o es sint omát ico, in-
cluyendo los bloqueadores bet a para las arrit mias.
Síndrome glutaminérgico o intoxicación
por isoxazólicos
Las set as más frecuent ement e implicadas en est a int oxica-
ción son la Amanit a muscaria (hongo dibuj ado habit ualmen-
t e en libros infant iles), A. pant herina y A. gemmat a. Deri-
vados isoxazólicos, como el ácido iboténico y su forma
descarboxilada, el muscinol, est án cont enidos en est as es-
pecies y est imulan los recept ores GABA36. La ingest ión pue-
de ser accident al en los niños, por confusión ent re la A.
muscaria y la A. caesarea (oronga) o int encional. Tras 30-
120 minut os se present an náuseas, vómit os y clínica neuro-
lógica, predominando los efectos GABAérgicos mediados
por el muscinol en los adultos (vértigo, somnolencia, delirio
y alucinaciones) o los glutaminérgicos relacionados con el
ácido iboténico en los niños (hiperactividad, hiperrelexia,
mioclonías y convulsiones) 37.
El cuadro se aut olimit a en pocas horas, aunque podría
est ar indicado el lavado gást rico t emprano o diazepam i.v
como relaj ant e. Si bien algunos pacient es present an bradi-
cardia, la at ropina debe usarse con reservas, ya que podría
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Int oxicaciones agudas por set as 547

Tabla 2 Hongos que provocan int oxicaciones con período de lat encia cort o

Nombre vulgar Hábit at

Síndrome muscarínico
Clit ocybe rivulosa Clit ocibe blanco Prados-past izales húmedos
Clit ocybe phyllophila – Bosques
Inocybe sp. Verano-ot oño/ planifolios-j ardines
Síndrome pseudoantabús
Coprinus at rament arius Coprino ent int ado-ant ialcohólico Primavera-ot oño/ hierba sobre t roncos
Coprinus micaceus Coprino micado Primavera-verano/ madera en descomposición
Clit ocybe clavipes – Verano-ot oño/ bosques
Síndrome glutaminérgico
Amanit a muscaria Mat amoscas Verano-ot oño/ bosques
Amanit a pant herina Pant era Verano-ot oño/ coníferas-caducifolios
Amanit a gemmat a Junquillea Primavera-ot oño/ pinares
Síndrome alucinógeno
Psilocybe sp. – –
Panaeolus sp. – –
Gymonophilus sp. – –
Síndrome gastrointestinal
Ent oloma lividum Périda o engañosa Primavera-ot oño/ bosque caducifolio
Lact arius t orminosus Níscalo falso Verano-ot oño/ abedules
Bolet us sat anas Bolet o de sat anás Verano-ot oño/ bosques planifolios
Tricholoma sp. – –
Omphalat us olearius Set a de olivo Verano-ot oño/ t ronco olivo-robles

exacerbar los efectos del ácido iboténico. Además la isos-
tigmina podría utilizarse si aparecen efectos anticolinérgi-
cos graves: bolo de 1 mg i.v. con monit orización elect rocar-
diográica, que puede repetirse cada 5 minutos35.
Síndrome alucinógeno o intoxicación por indoles
Hongos de los géneros Psi l ocybe sp. , Panaeol us sp. y Gy-
monophi l us sp. poseen derivados indólicos (psilocibina),
son consumidos con ines recreativos y pueden causar
ef ect os derivados de la est imulación de recept ores sero-
toninérgicos centrales: alucinaciones, sinestesias, pánico,
conf usión y agresividad24. Est os sínt omas aparecen a los
30 minut os de su ingest ión y suelen desaparecer a las 6-8
horas.
Se debe int ent ar at enuar los sínt omas neuropsiquiát ricos
y, si fuera preciso, se usaría diacepam.
Síndrome gastrointestinal
Muchas set as cont ienen sust ancias no absorbibles pero irri-
t ant es para el t ubo digest ivo, que cuando se ingieren provo-
can un síndrome gast roent erocolít ico aut olimit ado. Una de
las más comúnment e implicadas es la Tricholoma pardinum,
ya que suele confundirse con T. t erreum. Ot ro ej emplo se-
ría la Ent oloma lividum, que se conoce como la set a enga-
ñosa, ya que se confunde con una set a muy consumida como
la Clit ocybe nebularis30. Est e síndrome lo puede provocar
una list a larga de hongos ent re los que se encuent ran Lac-
t arius t orminosus, Bolet us sat anas y Omphalat us olearius.
El cuadro clínico surge t ras una incubación de 30-180 mi-
nut os y const a de dolor abdominal, vómit os y diarrea. Se
aut olimit a t ras 24 horas y se debe t ener present e que algu-
nos pacient es sufren hepat it is leve.
Hay que considerar que la ingest a simult ánea de set as
t óxicas de diversos t ipos, incluyendo las arriba señaladas,
puede llevar al clínico a la confusión, ya que int erpret aría
el cuadro como un síndrome gast roint est inal banal, sin t e-
ner en cuent a la coexist encia de set as hepat ot óxicas.
Para su t rat amient o se debe administ rar carbón act ivado
y reponer las pérdidas hidroelectrolíticas.
En el conj unt o de int oxicaciones con período de lat encia
cort o encont ramos algunas más raras o provocadas por hon-
gos considerados comest ibles:
1) Reacciones de int olerancia. Puede aparecer t ras la inges-
t a de ej emplares de Agaricus sp. recolectados después
de una helada o la cocción insuiciente de Legist a nebu-
lares o idiosincrásica con Macrolepiot a rhacodes y Legis-
t a nuda30.
2) Reacción hemolít ica inmune. Amanit a rubescens, Amani-
t a vaginat a, Peziza sp., Sarcosphaera sp., Morchella sp.
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548 J.F. Benít ez-Macías et al

mica no se halló señal de daño hepát ico, a pesar de lo cual

result a obligado iniciar la paut a de t rat amient o y vigilancia,
con idea de minimizar el pot encial daño visceral.
Por ot ro lado, queda concluir que los hongos t óxicos son
responsables de una amplísima variedad de síndromes que
pueden afect ar al sist ema nervioso cent ral, sist ema nervio-
so aut ómono, aparat o gast roint est inal, aparat o cardiovas-
cular, et c., y su diagnóst ico se basa en una hist oria clínica
detallada, poniendo especial énfasis en el intervalo entre la
ingest a y el comienzo de los sínt omas.

ANEXO: AUTOEVALUACIÓN
Pretende ser un instrumento de formación continuada.
Al inalizar cada Actualización Clínica, el lector
Figura 2 Amanit a phalloides. Tomada de: www.mykoweb. dispondrá de 4 o 5 preguntas de elección múltiple, sólo
com/ CAF/ species. una de las cuales es correcta. Las preguntas han sido
elaboradas por los autores de la Actualización Clínica.

1. Anualment e se at ienden en las urgencias hospit alarias

y Mit rophora sp, si se consumen crudas o poco cocinadas del país ent re 200 y 400 casos de int oxicaciones por
(hemolisinas t ermolábiles), grave t ras ingest a repet ida set as, siendo más frecuent e:
de Paxilus involut us30,38. a) La afect ación gast roint est inal aut olimit ada
3) Alveolitis alérgica extrínseca: causada por Lycoperdon sp39. b) El síndrome febril aut olimit ado
c) La erupción cut ánea urt icariforme
d) El síndrome nicot ínico
Áreas de incertidumbre e) La necrosis hepát ica con fallo hepát ico subsiguient e

Ant e una int oxicación por A. phalloides no se dispone de un 2. Generalment e, el t iempo de lat encia del síndrome
tratamiento farmacológico eiciente y especíico basado en muscarínico es:
estudios con evidencia cientíica. Se han planteado terapias a) Inferior a 120 minut os
que t ienen como obj et ivo bloquear la ent rada de la t oxina b) De 3-5 horas
en el hepat ocit o (silibinina o bencilpenicilina) o reducir la c) De 12-24 horas
t oxicidad oxidat iva int racelular con donadores de glut at ión d) Ent re 24 y 48 horas
(N-acet il cist eína). Ést as se fundament an en est udios con e) Varios días
animales o seres humanos, la mayoría no cont rolados, re-
t rospect ivos o anecdót icos. 3. En la int oxicación por Amanit a phalloides, los primeros
sínt omas en aparecer son:
a) Neurológicos, en forma de síndrome confusional
Guías clínicas b) Hepát icos, en forma de ict ericia y alt eración de las
enzimas de cit olisis
No const an guías clínicas para el manej o de las int oxicacio- c) Gast roint est inales como dolor abdominal, náuseas y
nes por set as. diarreas
d) Veget at ivos con palidez, sudoración e hipot ensión
e) Arrit mias vent riculares malignas
Recomendaciones y conclusión
4. En la afect ación neurológica del síndrome giromít rico,
Las set as no son la causa más frecuent e ni más grave de el t rat amient o se realiza con:
int oxicaciones. Además, suelen ocasionar t rast ornos leves y a) Vit amina B1 o t iamina
aut olimit ados. Sin embargo, deben ser det ect ados aquellos b) Vit amina B6 o piridoxina
cuadros clínicos con morbimort alidad considerable provo- c) Vit amina B12 o cianocobalamina
cados por det erminadas set as hepat o o nefrot óxicas. Para d) Gabapent ina
est os síndromes con afect ación visceral seria no dispone- e) Ant icolinest erásicos
mos de tratamientos especíicos realmente eicientes y ba-
sados en ensayos clínicos, siendo primordial el t rat amient o
sint omát ico y de soport e. El caso clínico propuest o describe
a un pacient e con un síndrome t óxico t ras la ingest a de una Bibliografía
set a silvest re, que pasado un período de lat encia mayor de
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