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BAJA TALLA
[Escriba el subtítulo del documento]
INTRODUCCION………………………………………………………………………………….Pág 2
EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………………………………Pág 2
DIAGNOSTICO……………………………………………………………………………………Pág 13
o EXAMEN FISICO…………………………………………………………………....Pág 14
o PRUEBAS COMPLEMENTARIAS……………………………………………..Pág 14 - 15
CONCLUSION…………………………………………………………………………………….Pág 16
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………..Pág 17
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INTRODUCCIÓN
El crecimiento y desarrollo es la esencia de la niñez y adolescencia. El
crecimiento es un proceso complejo en el cual intervienen diversos factores y
es uno de los mejores INDICADORES DE SALUD DEL NIÑO. La valoración del
crecimiento se basa en el análisis de los cambios que se producen a lo largo del
tiempo en el tamaño, forma y composición del organismo. Durante los periodos
de mayor velocidad de crecimiento, donde la multiplicación celular es
predominante, el organismo es más vulnerable (PERIODO CRITICO) y es por
ello que las noxas que actúan en esos momentos con una intensidad y tiempo
suficientes, son capaces de inducir daño permanente.
EPIDEMIOLOGÍA
La baja talla constituye uno de los principales motivos de consulta en Pediatría,
y por ende, en Endocrinología Pediátrica. Es una entidad que afecta al 3% de la
población de nuestro país y constituye aproximadamente el 16% de las
consultas a los Servicios de Endocrinología Infantil. El retraso en el crecimiento
puede ser la primera manifestación de procesos patológicos subyacentes, tanto
congénitos como adquiridos. De ahí la importancia de efectuar una correcta
valoración del crecimiento y desarrollo del niño que permita una adecuada
orientación diagnóstica y terapéutica.
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EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
Y DESARROLLO
El crecimiento longitudinal es un proceso continuo pero no lineal. La velocidad
de crecimiento es máxima durante el periodo intrauterino, se desacelera en los
primeros años de vida, para la estatura:
• 25 cm/año en el primer año de vida
• 12 cm/ año durante el segundo año
• 9 cm/año durante el tercero
• 5-6 cm/año durante la infancia
• 7.2 cm/año en niñas y 9.3 cm/ año en niños durante el desarrollo
puberal, llegando a cero alrededor de los 16 y 18 años en las niñas y varones
respectivamente
El peso experimenta el mismo proceso:
• 7 kg/ año en el primer año
• 2.5 a 2 kg/año en el segundo y tercer año
• Permanece en 2 -3 kg/ año y aumenta nuevamente en la pubertad a 9 y
8.3kg/año en niñas y varones respectivamente
La antropometría es el conjunto de acciones que se aplican para evaluar el
crecimiento y desarrollo de un niño (ver tabla 1). Habiendo efectuado las
mediciones se procede a analizar los datos obtenidos y compararlos con los que
corresponden a una población normal, evaluando la probabilidad de que
pertenezcan a esa población de referencia. El crecimiento y desarrollo es un
proceso dinámico, acompañado de la maduración física. Esta se expresa en
todo el organismo, pero el parámetro mejor estudiado y para el que existe una
adecuada caracterización de la normalidad y sus variantes es la maduración
esquelética. La cuantificación de la maduración esquelética se obtiene a través
de la EDAD OSEA (determinada habitualmente en una radiografía frontal de la
mano y muñeca izquierda).
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TABLA I
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RETARDO DE CRECIMIENTO
Se define como baja talla, a la talla que se encuentra por debajo de -2DS el
percentilo 50 para edad y sexo. Tradicionalmente, se ha clasificado en dos
tipos: VARIANTES NORMALES (TALLA BAJA CONSTITUCIONAL , RETARDO
CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y RETARDO PUBERAL SIMPLE), siendo las
dos causas más frecuentes la baja talla familiar y el retardo constitucional, y
VARIANTES PATOLOGICAS (VER TABLA 2). Para evaluar con más precisión las
características de este paciente es necesario comparar su estatura con la de su
población de referencia (la de sus padres).
Blanco genético:
Nenas: Talla materna + (talla paterna – 13)/2
Nenes: Talla paterna + (talla materna + 13)/2
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VARIANTES NORMALES:
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debajo de -2DS para la edad, el sexo y una población determinada, y que
cumplen los siguientes criterios:
Talla normal en el momento del nacimiento
Proporciones corporales normales
Ausencia de enfermedad crónica, orgánica, endocrinopatía, o trastornos
psicoafectivos
Nutrición adecuada
Tiempo de crecimiento o maduración que puede ser lento o normal.
VARIANTES PATOLOGICAS:
1- DE ORIGEN PRENATAL:
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crecimiento intrauterino como consecuencia de la disminución del débito útero
placento fetal.
- Factores maternos: Muchos factores relacionados con la salud de la
madre tienen influencia sobre el crecimiento fetal (desnutrición crónica
materna o aguda durante la gestación, toxemia, nefropatía, cardiopatía,
hipertensión, etc.). Los fármacos ingeridos pueden ser potencialmente lesivos
para el crecimiento del feto. Los hijos de madres mayores o muy jóvenes, así
como los primeros hijos, y los nacidos tras múltiples embarazos, son también
propensos a ser más bajos.
- Factores del feto: Las dos causas más frecuentes son las anomalías
congénitas y las cromosomopatías, aunque las infecciones congénitas parecen
estar adquiriendo una importancia creciente en la etiopatogenia del retardo de
crecimiento.
Si bien muchos de estos niños presentaran una recuperación de su crecimiento
antes de los dos años de edad, en algunos el retraso persistirá. El RCIU puede
asociarse con retraso de crecimiento posnatal y con cambios metabólicos y en
la composición corporal, que pueden estar en el origen del síndrome
metabólico en el adulto.
2- DE ORIGEN POSNATAL:
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hijos o responsabilidades. Suelen ser desorganizadas y los niños no reciben la
nutrición o la atención que necesitan.
- Tipo II: aparece en niños mayores de dos años. Suelen presentar una
disminución de la velocidad de crecimiento, deficiencia o no de GH, y también
pueden asociarse, aunque es poco frecuente, otras deficiencias hormonales. En
estos pacientes existe un componente psicológico condicionado por causas
ambientales (patologías familiares evidentes – alcoholismo, drogas, abandono,
etc.).
- Tipo III: Incluye a pacientes de diferentes edades, preferentemente
cercanos a la pubertad.
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- Enfermedad hepática: Implican una desnutrición por malabsorción de
grasas, a las que se añade anorexia, disminución de la síntesis proteica, etc.
- Enfermedad hematológica: La anemia crónica grave puede contribuir al
retraso del crecimiento, tanto si se trata de una enfermedad hemática primaria
o bien acompaña a otras enfermedades roñicas.
- Insuficiencia renal crónica: La talla final alcanzada por individuos que
durante su niñez desarrollaron IRC es más baja que la talla final predicha
cuando se presentó la primera manifestación de insuficiencia renal. La pérdida
de potencial de crecimiento, es irreversible. Factores que contribuyen a alterar
el crecimiento en los pacientes con IRC: acidosis, hipokalemia, disminución de
la filtración glomerular, anemia, osteodistrofia, etc.
- Enfermedad neurológica
- Infecciones crónicas e inmunodeficiencias: Las infecciones crónicas o
recurrentes pueden ser la causa de hipocrecimiento, y más si se unen a una
nutrición deficiente. En estos niños es posible un crecimiento recuperador una
vez superada la noxa.
- Colagenosis y enfermedades autoinmunes
- Metabolopatias
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• IATROGENIA: Corticoterapia (tienden a reducir la producción hipofisaria
de GH, interfieren con la producción hepática de IGF y tienen efectos sobre la
síntesis proteica en el cartílago de crecimiento). Los estrógenos, a altas dosis,
inhiben la secreción de GH y aceleran de forma exagerada la edad ósea. Las
hormonas tiroideas también aumentan la edad ósea. Las gonadotropinas
aceleran el desarrollo sexual, y con ello el del hueso.
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DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
Es necesario realizar una historia clínica completa que abarque los siguientes
1- Antecedentes personales:
- Datos de la gestación (tiempo, número de fetos, enfermedades
maternas, tóxicos maternos), factores que afectan a la nutrición y crecimiento
del feto, y por tanto, también al tamaño del recién nacido. Valorar posibles
lesiones del parto (instrumentales, podálica, asfixia)
- Peso, longitud del recién nacido y perímetro cefálico
- Estado nutricional desde el nacimiento, así como situación
socioeconómica
- Evaluación del desarrollo psicomotor
- Tiempo de evolución de la talla baja y antecedentes de cualquier
enfermedad, valorando posibles signos o síntomas asociados (hipoglucemia,
ictericia prolongada al nacimiento)
- Búsqueda de problemas psicológicos, sociales, familiares, escolares,
entre otros.
2- Antecedentes familiares:
- Talla de padres, hermanos y otros familiares cercanos
- Edad del desarrollo de los padres (aparición de caracteres sexuales
secundarios, menarca de la madre)
- Enfermedades familiares de posible carácter hereditario. Antecedentes
de consanguinidad
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EXAMEN FISICO
La valoración clínica incluirá la determinación del peso, la talla, el perímetro
cefálico, el estado de nutrición. Más importante que la talla medida en un
momento puntual, es la valoración de la velocidad de crecimiento, ya que es
considerada uno de los parámetros más importantes y sensibles de la
evaluación del crecimiento. El intervalo ideal para efectuar su valoración es de
un año, y siempre superior a 6 meses.
Las medidas antropométricas se compararan con las curvas de crecimiento de
referencia. Además, se evaluara el desarrollo sexual y se realizara una
exploración completa por órganos y aparatos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Realizar exploraciones complementarias debe supeditarse a las características
auxológicas, y van dirigidas a establecer el diagnóstico etiopatogenico en los
niños que lo precisen, de acuerdo con los resultados obtenidos en la evaluación
clínica inicial. (ver tabla 3). Cada paso debe estar orientado por una correcta
interpretación e integración de todos los datos clínicos obtenidos en la
anamnesis, la exploración física, y pruebas realizadas hasta el momento.
TABLA III
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El hemograma completo y la velocidad de sedimentación globular son buenas
pruebas para la búsqueda de enfermedad intestinal oculta – la velocidad de
sedimentación globular elevada indica inflamación crónica -. La determinación
de anticuerpos antitransglutaminasa y, de no ser posible, antigliadina y
antiendomisio debe realizarse siempre para descartar enfermedad celiaca.
Debe excluirse con un cariotipo el síndrome de Turner, incluso en ausencia de
signos físicos, y sobre todo cuando la longitud al nacer se encuentra
disminuido. La valoración radiológica se debe iniciar con una radiografía de la
mano y la muñeca izquierdas que nos permita valorar la maduración ósea. La
radiografía lateral de cráneo centrada en la silla turca nos puede dar
información de la hipófisis o de calcificaciones. La resonancia magnética de
área hipotálamo hipofisaria contribuye al diagnóstico topográfico y etiológico
en los casos de déficit de GH.
Cuando los pacientes presentan una maduración esquelética normal, el estudio
debe excluir síndromes dismórficos o identificar una displasia esquelética,
sobre todo si el individuo tiene una talla corta desproporcionada.
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CONCLUSIÓN
El crecimiento normal es resultado del buen funcionamiento de todos los
sistemas del organismo. Detectar una falla en el mismo obliga a buscar la causa.
La falta de diagnóstico precoz puede hacer perder la oportunidad del
tratamiento adecuado. Además la talla baja produce problemas graves de
adaptación psicosocial, con fallas escolares y posteriormente dificultades para
la inserción social y laboral adecuada
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BIBLIOGRAFÍA
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