FR-4009 DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL: General Control Group SAC.

FECHA :

Nº INCIDENTES PELIGROSOS
SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES ENFERMEDAD OCUPACIONAL

N° ACCIDENTE DE TRABAJO
Nº ACCIDENTE MORTAL

N° DE TRAB. EXPUESTOS
Nº ACCID. TRAB. INCAP.

INDICE DE FRECUENCIA

Nº INCIDENTES
TOTAL HORAS HOMBRE

N° DE DÍAS PERDIDOS

CANCER PROFESIONAL
TASA DE INCIDENCIA
INDICE DE GRAVEDAD

ACCIDENTABILIDAD

N° ENFERM. OCUP.
AREA/SEDE

ÁREA/SEDE

ÁREA/SEDE

ÁREA/SEDE
N° DE TRAB. CON
TRABAJADAS
LEVE

ÁREA/SEDE

ÁREA/SEDE

AL AGENTE
INDICE DE
MES

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombres y Apellidos : Cargo : Fecha : Firma:
Versión 01
2019-10-02