CONTROL PRE NATAL

CONCEPTO: es el contacto, visita o entrevista de la embarazada con integrantes del equipo

de salud. Vas a depender del grado de complejidad del embarazo.
OBJETIVO:
 Vigilar la evolución del embarazo
 Obtener una adecuada preparación para el parto
 Reducción de la morbi-mortalidad materno infantil
 Detección de enfermidades maternas clinicas/subclinicas

->Infecciones: liberación de prostaglandinas que desencadena contracciones asi, el parto

pretermino o aborto.
->Embarazo de bajo riesgo: min 5 controles
->Embarazo de alto riesgo: >5 controles (depende de la enfermidad DM gestacional y pre
eclampsia)
->Bacteriuria asintomatica: Dx: cultivo
 Prevención, diagnostico temprano y tx complicaciones maternas
 Vigilancia del crescimiento y vitalidad fetal: medición de la altura uterina, talla, peso
 Disminuición de las molestias y sintomas en embarazo
->Dieta seca, dulce: pcte que tiene muchos vomitos; fraccionar la dieta.

CARACTERISTICAS:

1. PRECOZ: 1° trimestre
2. PERIODICO ó CONTINUO: la frecuencia dependerá del riesgo del embarazo( bajo riesgo)
 1° control: primer trimestre
 Cada mes hasta cumplir las 28 sem Signo de alarma: puede acudir a cualquier momento
 Cada 15 dias hasta cumplir las 36 sem
 Cada semana hasta cumplir las 41 sem
 Cada 2 dias hasta el nacimiento (42sem) ->hospitalización ->interrumpir por
indución

3. COMPLETO ó INTEGRAL: educación, pronación, protección, recuperación y

rehabilitación
4. EXTENSO: amplia cobertura (gratuito)

Embarazos -> bajo riesgo: atención en 1° nivel: fact riesgo aumento de la PA

-> alto riesgo: 2° y 3° nivel: embarazada de 3 cesareas (debe hacer estudios como
ECO doppler para descartar), Acretismo (unión de placenta y utero), Embarazo gemelar
(2°nivel)

*Limitaciones para el CPN:

 Su costo
 Problemas de organización
 Barreras cultural
 Inaccesibilidad geografica

*Actividades en el CPN:
1. Confirmacion del embarazo; laboratorio; Calc edad gestacional; Calc FPP (NAEGELE ó
 Wahl)
---->CLAP: tiene la finalidad de identificar riesgos, hacer la evolución de la embarazada
durante el control durante el parto y durante el puerperio. (es continuo)

2. Examen fisico completo

---->Ex. Fisico general: PESO: debe hacer en cada control
- medidas antropométricas TALLA: solo la de inicio (es la + confiable
IMC: hacer en cada control

PESO: Bajo peso: IMC <19,8 ---> 13-16kg

Normal: IMC 19,8 - 26 ---> 11-13kg
Sobrepeso: IMC 26,1 -29 ---> 8-11kg
Obesidad: 6- 8kg

----->Signos vitales:
-PA: se toma en cuenta la primera; despues hacer monitoreo en cada control
NORMAL: 100/60
PRE ECLAMPSIA: 110/90

------> Ex. Fisico regional:

-MAMAS: hiperpigmentación, carcteristica del pezón (no en todos los controles)
-SALUD ORAL: en cada control
-MED ALTURA UTERINA ; PESO DEL FETO
-MANIOBRA DE LEOPOLD: a partir de la 26 sem.
-AUSC. FETAL: eco sem= 10 - 12 sem pinat= 18-20 sem
-PAP: solo hasta las 20 sem (+ de 20 sem tiene riesgo de sangrado)
*CA CERVIX UTERINO: 1° causa de muerte ginecologica

3. Detectar enfermidades
*Clinica: con examen fisico
*Subclinica: con laboratorio

4. Suplementación
*Ac. Folico:
- 600mg/dia antes del embarazo (0,6mg) -->Se tiene un planeamiento del embarazo, debe empezar a
tomar 3 meses antes del embarazo y hacer seguimiento hasta los primeros 3 meses. Además se debe
dar a los primeros 3 meses para evitar mal formaciones, espina bifida y para el cierre del tubo neural.

*Hierro:
-Anemia dilucional: ---> a partir 11gr/dl ya se considera anemia
(fisiologica ) ---> bien mas marcada en 2° y 3° trimestre

-Sulfato ferroso: ---> absorvido solo de 10-15%

(Fe: 25-27mg/dia) ---> tiene muchos efectos (nauseas y vomitos)
1° trimestre: adm ac folico ---> no es necesario dar en 1° trimestre
---> viene en combinados: sulfato ferroso + ac folico + vit C
(200mg Fe ---> 60mg Fe elementar, es lo que la embarazada recibe)
OJO: NO se da vit A en el embarazo, porque su exc. provoca mal formaciones (>300kg). Se dá en el
puerperio para reabilitación de la mucosa.

5. Orientación
-Medidas dieteticas, higienicas, anticonceptivos, lactancia
-Desviación a la izquierda: neutrofilos (bact) y cayados (proc agudo)
*VIH: prueba rapoida cada 3 meses (periodo ventana) se sale reactivo, hace otro de otra marca. Se
sale reactivo= +VIH (RETROVIRALES), ahora se sale NO reactivo se hace el ELISA
*SIFILIS: RPR

~Laboratorios:
-Hemograma: embarazada leucocitosis fisiologica (marcada en el puerperio)
-Factor Rh
-Glicemia: embarazada > 92 en ayunas = PATOLOGICO VR:70-92
-General de orina
-Creatinina: 0.5-1.2 Hombre ; 0,5- 0.9 Mujer
-TORCH
T: toxoplasmose
O: otros (chagas,VIH, sifilis, hepatitis, clamidia)
R: rubeola
C: citomegalovirus
H: herpes

~Vacunas: -> al contacto

-DT (difteria;tetano) -> al mes
-> 6 meses
Apartir de la 22-24 sem, no se dá a la 6 sem ->al año (cada 10 años refuerzo)
Embaraza: min 2 dosis prevencion de tetano neonatal

~Alimentación:
-Proteinas: carne roja
-Verduras verdes: ricas en Fe PARA CREC FETAL
-Lipidos esenciales

No debe consumir:
-Vit A: >3000mg puede provocar mal formaciones
-Cafeina
-Alcohol: Sind alcoholismo fetal= mal formacion facial y crecimiento

Complicaciones de la alimentación:
-Nauseas/ vomitos: hacer dieta seca y fraccionada
(Vit B6 o piridoxina ->antiemetico (que actua directamente en centro del vomito)
-Pirosis
-Constipación
-Pica, pagofagia

~Peso del Feto: para saber se va tener parto o cesarea

-Altura uterina(AU): para la edad gestacional; peso del feto
Ej: 32 cm de AU
-no hay FUM; ECO
-Clinica: 32 + 7 (arriba del ombligo) =>39sem. (edad gestacional)

~Feto:
> 4kg: macrosomico
Hasta 3.999: feto grande

PARA CALCULAR:
1. Regla de Jhonnson: (sirve >30 y < 30cm) la más exacta con margen de error de 100grs

EJ:
AU - 11 (encajado) X 155 => 32cm - 11 X 155= 3255gr
12 (no encaj) => 29cm - 12 X 155= 2635gr
2. Regla de Wahl: solo para >30cm
EJ: 32
2x2=4 =>3400gr
3x1000=3000

~Ecografia: min 3
- 1° en primer trimestre: para calcular edad gestacional, vitalidad embrionaria, n° fetos
(11- 13,6 sem) buscar cromosomopatia, aneoploidias

- 2° eco: 18-20 sem => eco morfologico 2D (para malformaciones)

-3° eco: 28-32 sem => valorar: ->ubicaion de la placenta (previa, marginal, lact)
->la madurez
->liq. aminiotico
*no hay placenta oclusiva previa total antes de las 22sem

~Factores de riesgo:
-madre > 35 años o <15 años
-feto nacido muerto
-enf hemolitica
-repetidos abortos (recurrentes y habitual)
-RN grande: macrosomia
-Hist de pre eclampsia o eclampsia
-Tabaco, alcohol, medicamentos

~Sg de alarma:
-Salida de liq por los genitales
-Vomitos siempre que se alimenta
-Salida de sangre
-Dolor de cabeza intenso
-Endurecimiento y dolor abd. Intenso
-Contracciones uterinas que no calman
-Inchazon de las manos y cara
-Convulsiones
-Dificultad respitaria
-Alzas termicas

~Consejos:
-Cuidar de la higiene personal
-Utilizar ropas cómodas
-Fajas: provoca atrofia musc abdominal
-Medias y calcetines: producen compresión
-Puede tener un trabajo normal
-Viajes; relaciones sexuales con normalidad