Trabajo sobre trastornos: Trastorno de síntomas somáticos.

Ángela Isabel Ramírez Idarraga, Daniela López González, Greicy Alejandra Pino Cárdenas.

Tecnológico de Antioquia

Facultad de Educación y Ciencias Sociales

Profesional en Psicología

Tecnológico de Antioquia

Psicopatología

Itagüí 2019
 Concepción histórica

Los síntomas somáticos se han conocido desde la antigüedad prueba de ello es el Papiro
de Kahum hecho por los egipcios en 1900 a. c. donde explicaron ciertos síntomas somáticos
que se daba en las personas. Los griegos le dieron un nuevo significado a estos trastornos y le
dieron el nombre de “histeria”, la consideraban producto del desplazamiento del útero,
producía dolor y molestias en esa área; Hipócrates atribuía la histeria a la bilis negra. En la
edad media todas las enfermedades de este tipo eran atribuidas al “demonio” o “castigo
divino”. En el renacimiento la histeria solo era un padecimiento de las mujeres y en 1682
Sydenham indica que la hipocondriasis es lo mismo que histeria y que lo padecían tanto
hombres y mujeres [CITATION Guz11 \p 235 \l 9226 ].

Tissot decía que la hipondriasis era por causas orgánicas, por alteraciones digestivas;
luego Britquet indico a partir un estudio que la histeria se daba en mujeres y en hombres y no
era causado por molestias en el útero, dio indicios de que el cerebro tenía incidencia en la
aparición de la histeria. Más adelante Freud se refiere a los síntomas somáticos que aparecen
en los pacientes histéricos a causa de problemas mentales.

En el siglo XX en el DSM III el concepto histeria fue reemplazado por trastornos tales
como trastornos somatoformes, disociativos y algunos trastornos de personalidad. El
concepto de somatización fue incluido por Stekel en 1911 explica cómo lo psicológico
influye en lo biológico y se manifiesta a nivel corporal (concepción es psicoanalítica). En
1946 Alexander dio el concepto de psicomatosis como un nuevo intento de explicar la
incidencia de la mente en el cuerpo. En la década de los 80 varios autores trataron de definir
somatización donde se le atribuía su origen a lo físico o una enfermedad psiquiátrica por lo
cual fueron incluidos los trastornos somatomorfos en el DSM III donde indican que los
“trastornos somatomorfos no se presentan hallazgos orgánicos demostrables o mecanismos
fisiológicos conocidos y para los que existen pruebas positivas, o una fuerte presunción, de
que los síntomas están relacionados con factores o conflictos psicológicos” [CITATION
APA87 \l 9226 ] y definición que continua vigente en el DSM IV [ CITATION Ame95 \l 9226 ].

En el DSM V se realizaron algunos cambios en los cuales el trastorno por somatización

es cambiado por el trastorno de síntomas somáticos donde los criterios diagnósticos difieren
un poco y cambia el trastorno de conversión por trastorno neurológico funcional sintomático;
además se eliminaron la hipocondría, trastorno dismórfico corporal y el trastorno por dolor,
los cuales van implícitos en el trastorno de síntomas somáticos; también fue agregado el
trastorno de síntomas somáticos no específicos y trastornos relacionados [CITATION Val14 \p
75-76 \l 9226 ]. En el DSM V se indica que el trastorno por síntoma somáticos es donde se presentan
uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan problemas significativos en la vida diaria,
se dan pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas
somáticos asociados a la preocupación por la salud tales como, pensamientos desproporcionados
sobre la gravedad de los síntomas, grado elevado de ansiedad acerca de la salud y tiempo y energía
puestos en estos síntomas, por lo general el síntoma somático persiste más de seis meses [CITATION
Ame14 \p 311 \l 9226 ]

Criterios del Manual APIR

Según el APIR se da el criterio biológico en pacientes con síntomas somáticos; este criterio
señala que las alteraciones psicopatológicas se deben a la alteración y/o disfunción del
funcionamiento o la estructura normal del organismo. Atiende a factores genéticos, inmunológicos,
bioquímicos. Este trastorno es un síntoma indicador subjetivo de un proceso orgánico y/o funcional
(p. ej., sensación de mareo, sensación de tener fiebre, dolor…). Constituyen fenómenos no siempre
observables correspondientes a experiencias privadas. Es la unidad mínima descriptible en
psicopatología [CITATION Tor15 \p 11 \l 9226 ].

Funcionalidad del paciente en el Eje V

La funcionalidad del paciente diagnosticado con trastorno de síntomas somáticos se

puede evaluar a partir de tres ítems: ambientales, temperamentales y modificadores del curso.
Los síntomas de este trastorno están considerados como: amenazadores porque atentan contra
de la vida del individuo, perjudiciales ya que su desarrollo no va ser el adecuado por el
concepto de realidad en la que vive el sujeto, y molestos porque se detiene el normal
desarrollo de su cotidianidad complicando la vida laboral, educativa y social.

Los pacientes con síntomas leves, moderados y graves, tiende a perder las siguientes
funcionalidades: relacionamiento con la sociedad, enfoque o proyecto de vida, angustia por
lo que siente a nivel físico, desequilibrio del estado del ánimo, pérdida de algunas
capacidades cognitivas, entre otros.

Dentro de la EEAG, los siguientes puntajes son los más importantes ya que son los más
afectados a nivel de clasificación de los síntomas por trastorno de síntomas somáticos: 70
Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa),
pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
significativas. 60 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o
escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela). 50
Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o
cualquier alteración grave en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz
de mantenerse en un empleo) [ CITATION Esc \l 9226 ].

Diagnóstico diferencial

Para realizar un diagnóstico diferencial se deben considerar que regularmente existen

molestias en ciertos órganos, no se presentan síntomas físicos considerables y en las pruebas
médicas no se detectan alteraciones en la salud. Para un buen diagnóstico se debe descartar
otra condición médica y tomar también en cuenta que otras condiciones médicas pueden
tener comorbilidad con el trastorno de síntomas somáticos. Se deben considerar también
otros trastornos psiquiátricos y la prevalencia de los síntomas superior a 6 meses, de igual
forma se debe diferenciar del trastorno facticio ya que este los síntomas se producen de forma
voluntaria. También puede haber alguna confusión ya que los trastornos de ansiedad y los
afectivos se presentan síntomas somáticos, depende del tiempo de la prevalencia de los
síntomas se deben diagnosticar ambos trastornos [CITATION Bau12 \p 56 \l 9226 ].

Las enfermedades o condiciones con las que se hace diagnóstico diferencial son: Malos tratos
domésticos y abuso sexual, trastornos adaptativos, personalidad esquizoide, personalidad histriónica,
trastorno facticio y simulación. En la simulación el síntoma es visiblemente falso y se ve el beneficio
que el paciente tiene con dicha simulación, además tiene antecedentes, alcoholismo y otras
adicciones, en esquizofrenia o en depresiones psicóticas pueden presentarse síntomas somáticos que
son extravagantes y son menos numerosos, eenfermedades que tienen una afectación general
importante, como el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo, el lupus eritematoso sistémico, la
miastenia grave, algunos procesos infecciosos del sistema nervioso central y otras enfermedades
psiquiátricas, como depresión, ataques de pánico o trastorno delirante que inicialmente mente pueden
parecer un trastorno somatomorfo [CITATION Guz11 \p 240 \l 9226 ].

Para el diagnostico de otros trastornos mentales que tengan síntomas somáticos son
recurrentes entonces el diagnostico debe considerarse como un diagnostico alternativo; no se
debe diagnosticar trastorno de síntomas somáticos si los síntomas, pensamientos,
sentimientos o comportamientos relacionados solo aparecen cuando se dan episodios
depresivos mayores, pero si se cumplen los criterios tanto del trastorno de síntomas
somáticos y de otro trastorno mental se deben diagnosticar ambos para el tratamiento. Si se
cumplen los criterios y en un trastorno medico aparecen síntomas somáticos también se debe
diagnosticar dicho trastorno. Se debe tomar en cuenta que la ansiedad por la salud se presenta
de forma persistente y es la preocupación del trastorno de síntomas somáticos por lo cual no
se puede confundir con un trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada; si la
persona presenta preocupación constante y exagera por su estado de salud pero sin síntomas
somáticos se debe considerar un diagnóstico de trastorno de ansiedad por enfermedad
[CITATION Ame14 \p 314 \l 9226 ].

Datos epidemiológicos

Se estima que la problemática de los pacientes con síntomas somáticos sin explicación clínica
representa el 15 al 25% de las consultas en atención primaria y que 30 a 70% de este tipo de consultas
permanece sin explicación luego de una evaluación. Los pacientes somatizadores sufren
discapacidades y disminuyen su calidad vida en forma similar a quienes padecen enfermedades
crónicas graves o trastornos del ánimo como ansiedad o depresión, con la desventaja que son más
persistentes y refractarios al tratamiento médico [CITATION Gra06 \p 176-177 \l 9226 ] .

Existen razones sociales y culturales que la somatización es más frecuente en personas con nivel
socio-económico o educacional bajos y domicilio rural. Otros estudios señalan que entre el 38% y
60% de los pacientes informan de síntomas que no pueden ser relacionados con una enfermedad o
patología orgánica [CITATION Guz11 \p 235-236 \l 9226 ].
 La prevalencia del trastorno de somatización en este estudio es de un 2,8%, pero existen
puntuaciones extremas en algunas de las muestras: concretamente la prevalencia es de un 17,7% en
Santiago de Chile, frente al 0,1% de Nagasaki (Japón) y Verona (Italia). Un dato también a destacar
es el referido a las diferencias entre sexos, pues aunque la presencia del trastorno es
significativamente mayor en mujeres que en hombres (un 1,9% frente a un 3,3%), estas diferencias no
son tan grandes como habitualmente se ha supuesto. La edad de comienzo de este trastorno es antes
de los 30 años [CITATION Jos02 \p 86-87 \l 9226 ].

Los trastornos somatomorfos constituyen la clase de problema más frecuente en la medicina de

atención primaria. Los síntomas médicamente inexplicables, especialmente el dolor, la fatiga y el
malestar generalizado, comprenden del 25 al 60% de las consultas de medicina familiar. Un estudio
de pacientes que presentaban síntomas físicos comunes en una clínica médica general, descubrió que
solo el 16% podía identificarse como de origen médico claro, mientras que la gran mayoría de los
casos permanecían "médicamente inexplicables, también hay una gran cantidad de síndromes sin
explicación médica o síntomas físicos que tienden a coexistir [CITATION Kir07 \p 7-14 \l 9226 ]

Conclusiones

Se puede concluir que es importante buscar el trasfondo de las causas que desencadena
el trastorno de síntomas somáticos, ya que esto permitirá saber cómo y cuándo acudir al
médico o especialista tratante; esto también puede disminuir las consultas a especialistas que
no son los idóneos para el padecimiento específico. Además se puede inferir que el sistema
de salud a la hora de hacer un primer filtro a pacientes con síntomas somáticos no tienen el
adecuado enfoque para diagnosticarlos, estos pacientes se vuelven multiconsultantes que
generan gastos económicos en ayudas diagnósticas, medicamentos y tratamientos, por lo cual
a la hora de dar un diagnóstico es fundamental ver las razones y frecuencias de las consultas
y tener un cuidado y un análisis muy minucioso a la hora de diagnosticar este tipo de
trastorno el cual puede resultar fácil de confundir con alguna otra patología y el tratamiento a
seguir no resulte idóneo.
 Anexos

Tabla 1
Criterios diagnósticos CIE 10, DSM IV y DSM V

Fuente Criterio a Criterio b Criterio c Criterio d

CIE 10 Debe haber un total de seis o más síntomas de la siguiente lista, que se
producen en al menos dos grupos diferente:
Síntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, náusea, Sensaciones de
Debe haber
La preocupación por los plenitud abdominal o de meteorismo, mal sabor de boca o lengua saburral,
antecedentes de al Hay un rechazo
síntomas ocasiona un malestar quejas de vómitos o regurgitación de alimentos, quejas de tránsito intestinal
menos dos años de continuado a aceptar el
persistente y conduce al paciente a rápido o diarreas mucosas o líquidas.
quejas de síntomas reaseguramiento por los
la búsqueda de reiteradas Síntomas cardiovasculares: falta de aliento sin haber hecho esfuerzos,
múltiples y variables, médicos de que no
consultas (tres o más) y chequeos, dolores torácicos.
que no pueden ser existe una causa
tanto en los servicios de atención Síntomas urogenitales: Disuria o quejas de micción frecuente,
explicados por ningún orgánica que explique
primaria como en los sensaciones desagradables en los genitales o alrededor de ellos, quejas de
trastorno físico los síntomas somáticos.
especializados. flujo vaginal excesivo o inusual.
detectable.
Síntomas cutáneos y de dolor: Quejas de manchas o decoloración de la
piel, dolor en los miembros, extremidades o articulaciones, sensaciones
desagradables de hormigueo.
DSM IV Se considera que Criterio B1: Debe existir una Los múltiples Los síntomas de cada uno de los grupos se han enumerado según la
un síntoma somático es historia de dolor relacionada con síntomas no pueden frecuencia con la que suelen presentarse. Finalmente, los síntomas no
clínicamente al menos cuatro zonas diferentes o explicarse explicados del trastorno de somatización no son simulados o producidos
significativo si requiere con diversas funciones. completamente por la intencionadamente (como ocurre en el trastorno facticio o en la simulación).
tratamiento médico o Criterio B2: debe haber dos presencia de alguna
causa un deterioro síntomas de tipo gastrointestinal, enfermedad conocida o
evidente de la actividad además de dolor. por los efectos directos
social o laboral, o en Criterio B3: La mayoría de de una sustancia. Si
otras áreas importantes los individuos con este trastorno aparecen en el
de la actividad del refieren la presencia de náuseas e transcurso de una
individuo. Los síntomas hinchazón abdominal. Los enfermedad médica, los
somáticos deben vómitos, la diarrea y la síntomas o el deterioro
empezar antes de los 30 intolerancia a ciertos alimentos de las relaciones
años y persistir durante son menos habituales. Los sociales, laborales o en
varios años. síntomas digestivos a menudo otras áreas importantes
conducen a múltiples exámenes de la actividad del
radiográficos, pudiendo llegar a individuo son mucho
intervenciones quirúrgicas luego mayores de lo que
se demuestran innecesarias. Debe cabría esperar a partir de
haber una historia de al menos un la historia clínica, la
síntoma sexual o reproductivo, exploración física o las
además del dolor. pruebas de laboratorio.
Criterio B4: En las mujeres
se pueden presentar
menstruaciones irregulares,
menorragias o vómitos durante el
embarazo; en los varones,
disfunción eréctil o eyaculatoria.
Tanto los varones como las
mujeres pueden presentar
indiferencia sexual. Finalmente,
debe haber una historia de al
menos un síntoma distinto al
dolor, que sugiere la presencia de
un trastorno neurológico
(síntomas de conversión tales
como coordinación o equilibrio
alterados, parálisis o debilidad
muscular, dificultad para deglutir
 o sensación de tener un nudo en la
garganta, afonía, retención
urinaria, alucinaciones, sensación
de dolor o de pérdida de tacto,
diplopía, ceguera, sordera o
convulsiones; síntomas
disociativos como amnesia; o
pérdida de conciencia distinta del
desmayo).

DSM V Pensamientos
Especificar si: Con predominio de dolor este especificador se aplica a individuos cuyos síntomas
desproporcionados y persistentes
Uno o más somáticos implican sobre todo dolor. Especificar si: Persistente: Un curso persistente se caracteriza por
sobre la gravedad de los propios
síntomas somáticos que la presencia de síntomas intensos, alteración importante y duración prolongada (más de seis meses).
síntomas, grado persistentemente
causan malestar o dan Especificar la gravedad actual:
elevado de ansiedad acerca de la
lugar a problemas Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el Criterio B.
salud o los síntomas, tiempo y
significativos en la vida Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B.
energía excesivos consagrados a
diaria. Grave: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B y además existen
estos síntomas o a la preocupación
múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy intenso).
por la salud.

Nota:
Fuentes [CITATION Ame14 \p 311 \l 9226 ], [CITATION Ame95 \p 457-459 \l 9226 ] , [CITATION Org94 \p 131 \l 9226 ].
 Bibliografía

American Phychiatric Association. (1995). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales . Barcelona : Mansson S.A .

American Psychiatric Association. (1987). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales.

American Psychiatric Association. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos

Mentales. Buenos Aires, Bogotá, Caracas, Madrid, México, Porto Alegre: Panamericana.

Bauzá Siddons, N. (julio de 2012). Tesis Doctorals en Xarxa. Obtenido de

https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/284472/tnbs1de1.pdf?
sequence=1&isAllowed=y

Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG). (s.f.). biadmin.cibersam.es. Obtenido de

https://biadmin.cibersam.es/Intranet/Ficheros/GetFichero.aspx?FileName=EEAG.pdf

Granel, A. (diciembre de 2006). Fundación MF. Obtenido de

https://www.fundacionmf.org.ar/files/pacientes%20somaticos.pdf

Guzman Guzman, R. E. (22 de julio de 2011). Scielo. Obtenido de

http://scielo.isciii.es/pdf/albacete/v4n3/especial5.pdf

Jose Lopez, S., & Belloch, A. (marzo de 2002). E- Spacio Repositorio Institucional de la
Universidad Nacional de Educación a Distancia. Obtenido de http://e-
spacio.uned.es/fez/eserv.php?pid=bibliuned:Psicopat-2002-FA93F4B5-7683-79DD-
51B0-802B6CCF09F0&dsID=PDF

Kirmayer, L. J., & Looper, K. (2007). research gate. Obtenido de

https://www.researchgate.net/publication/308024598_Somatoform_disorders

Navarro Obando, L. (Enero de 2009). Medigraphic. Obtenido de Revista Mexicana de

Neurociencias: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2009/rmn091f.pdf
Organización Mundial de la Salud. (1994). CIE 10 Clasificación de los trastornos mentales y del
comportamiento. Buenos Aires, Bogotá, Madrid, Mexico D.F, Caracas: Editorial Medica
Panamericana.

Torres Prado, B., Barrantes Ortega, M. A., & Tajima Pozo, K. (2015). APIR, Manual de
Psicopatología. España: Asociación Española de Psicología Clínica Cognitivo
Conductual.

Vallejo Pareja, M. A. (2014). De los trastornos somatomorfos a los trastornos de síntomas

somáticos y trastornos relacionados. Revista Iberoamericana de Psicosomática, 75-78.