B – PROCEED, CHANGE AS NOTED ®

AND RESUBMIT
✔
Authorization to proceed does not relieve Contractor/Supplier of its
responsibility or liability under the Contract and or Purchase Order.
By Jorge Grados at Nov 17, 2019

Eddy Villegas
 
By eddville at 10:33 am, Nov 08, 2019
K-CC4-153A-QA-REG-026

K-CC4-153A-QA-TDM-050

K-CC4-153A-QA-REG-015
K-CC4-153A-QA-TDM-049
 Adjuntar formato

K-CC4-153A-QA-TDM-037

Incluir pruebas
de conformidad,
segun item 6.13
K-CC4-153A-QA-TDM-045
de EETT
K-CC4-153A-QA-TDM-048
MQ11-03-
TE-4000-
CE0004

K-CC4-153A-QA-REG-015
 Código: K-CC4-153A-QA-TDM-036

Revisión:0
REGISTRO DE UNIONES POR FUSIÓN
Fecha: 18-10-2019

Página: 1 de 1

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:

Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:

Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos:

Temperatura y Longitud
No. Unión Fecha de soldado T° Ambiente Hora Inicio Unión Maquina N° Velocidad °C / Tecnico Soldador Comentarios Técnico QC
m/min. Unión (m) Acum. Día (m)

/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
/ / : / /
Cant. Soldadura Día / Máquina
/ / : / /
/ / : / / Cuña No. ml
/ / : / / Cuña No. ml
/ / : / / Cuña No. ml
/ / : / / Cuña No. ml
TOTAL DIA (ml) Cuña No. ml
TOTAL ACUM. (ml) Cuña No. ml

Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-037
PRUEBA INICIAL DE SOLDADURA GEOMEMBRANA
Revisión:0

TIPO DE SOLDADURA: FUSIÓN Fecha: 18-10-2019

Página: 1 de 1
Descripción del Tag: No. De Tag:
No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Correlatio: Ubicación:
Estructura: Elemento / Fase / Setor:
Planos: Fecha

DATOS ESPECÍFICOS:
Valores Minimos para Geomembrana 2.00 mm Peel (LLDPE , HDPE ); Shear (LLDPE ,HDPE )
Valores Minimos para Geomembrana 1.50 mm Peel (LLDPE , HDPE ); Shear (LLDPE ,HDPE )
Temperatura Peel Shear Geomembrana
Prueba Maquina Técnico
Hora Fecha Amb. Cuña Máx.Tracción Tipo de Máx.Tracción Tipo de Espesor Técnico Q.C.
N° N° Soldador % Strain Calidad Textura
°C °C / m/min ……./Pulg falla ……../Pulg falla (mm)

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-038

Revisión:0
DESPLIEGUE DE GEOMEMBRANAS
Fecha: 18-10-2019
Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos:
Area Bruta Area Neta Geomembrana
Panel N° Rollo N° Lote N° Hora de Largo Ancho Area panel Largo Ancho Area panel Espesor Calidad Textura traslape OBSERVACIONES Técnico Q.C.
Instalado (m) (m) (m2) (m) (m) (m2) (mm)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
INICIO INSTALACIÓN TOTAL DIA ( m2) TOTAL DIA ( m2) HDPE DIA(m2) : HDPE ACUM.(m2) :
FINAL INSTALACIÓN ACUMULADO ( m2) ACUMULADO ( m2) LLDPE DIA(m2) : LLDPE DIA(m2) :
Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-039
PRUEBA INICIAL DE SOLDADURA GEOMEMBRANA
Revisión:0

TIPO DE SOLDADURA: EXTRUSIÓN Fecha: 18-10-2019

Página:
Descripción del Tag: No. De Tag:
No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos: Tipo de descanso:

DATOS ESPECÍFICOS:
Valores Mínimos para Geomembrana 2.00 mm Peel ( LLDPE , HDPE ) ; Shear ( LLDPE , HDPE )
Valores Mínimos para Geomembrana 1.50 mm Peel ( LLDPE , HDPE ) ; Shear ( LLDPE , HDPE )

Temperatura Peel Shear Geomembrana

Prueba Maquina Técnico Técnico
Hora Fecha
N° Extrusora N° Soldador Máx.Tracción Tipo de Codigo de Máx.Tracción Espesor Q.C.
Amb.°C % Strain Tipo de Falla Calidad Textura
°C / A.C. …../Pulg Falla cescanso ____Pulg (mm)

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

………… / / ………… / …………

Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

 Código:
K-CC4-153AQA-TDM-041
REGISTRO DE ENTREGAS DE PRUEBAS Revisión:0
DESTRUCTIVAS
Fecha: 18-10-2019
Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:

Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:

Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos:

Proyecto:

Localización:

Material:

Supervisor de Obra:

Fecha de entrega: Fecha de entrega:

Número de muestras entregadas: Número de muestras entregadas:

……………………………………………….
CLIENTE SUPERVISIÓN DE OBRAS -JJC-BS CONSTRUCCIÓN

Fecha de entrega:

Número de muestras entregadas:

RESPONSABLE DE DESPACHOS -JJC-BS CONSTRUCCIÓN

OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-042

Revisión:0
CROQUIS PARA ENTREGA DE AREA
Fecha: 18-10-2019

Página: 1 de 1

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:

Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:

Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Planos:

OBSERVACIONES :

ÁREA DE LOCALIZACIÓN :

Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:
K-CC4-153AQA-TDM-045
REGISTRO DE ENSAYOS Revisión:0
DESTRUCTIVOS POR EXTRUSIÓN Fecha: 18-10-2019
Página: 1 de 1

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Planos:

Lectura de Calibracion : Valor Placa de Calibracion : % Error :

PEEL ( Mín.: .....................) SHEAR ( Mín.: ...........................) ESPESOR (mm)

IDENTIFICACION DE LA DESTRUCTIVA Pasa ó Falla Pasa ó Falla
....../Pulg Tipo Falla %Despegue ....../Pulg Tipo Falla %Strain Superior Inferior

Destructiva No.

Fecha de Soldado

N° de Máquina

Técnico

Unión de Paneles

Nº VT

Hora Soldadura

T° / Ambiente

T° / AC

Destructiva No.

Fecha de Soldado

N° de Máquina

Técnico

Unión de Paneles

Nº VT

Hora Soldadura

T° / Ambiente

T° / AC

OBSERVACIONES :

NOTAS:
Peel and Shear Strength test were performed at of 2 inch/minute or 20 inch/minute.Peel and Strain test done in accordance with ASTM -D6392-18
The test were performad in accordance with approved standar procedures

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Página 1 de 1

 Código:
K-CC4-153AQA-TDM-046
Revisión:0
CONTROL DE CALIDAD SOLDADURA POR EXTRUSIÓN Fecha: 18-10-2019

Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Cliente: Fecha:
Correlatio: Ubicación:
Estructura: Elemento / Fase / Setor:
Planos:

N° serie de equipo QC / N° cert. Calibración:

VACUUM TEST SPARK TEST
Nº Diario de Número
Parche o Fecha de T° Hora de Temperatura Longitud
Parche por de Técnico Soldador Ubicación Comentarios Técnico QC
Cordon N° Soldado Ambiente Soldado °C / A.C. Soldadura ml Test (Pasa / Reparación
Test (Pasa /
Técnico Máquina Falla) Falla) Reparación
(Pasa / Falla)

/ / : /

/ / : /

/ / : /

/ / : /

/ / : /

/ / : /
Cant. Soldadura Día / Máquina
/ / : /
Extr. No. ml
/ / : /
Extr. No. ml
/ / : /
Extr. No. ml
/ / : /

/ / : / Extr. No. ml

/ / : / Extr. No. ml
CANT. SOLDADURA DÍA (ml) ACUMULADO (ml)

Realizado por Ingeniero de Calidad: Revisado por Jefe de Calidad: Aprobado por QA Arcadis: Aprobado por SMI Construccion:
Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

 Código:
K-CC4-153AQA-TDM-048

REGISTRO DE ENSAYOS DESTRUCTIVOS Revisión:0

POR FUSIÓN Fecha: 18-10-2019

Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:

Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:

Cliente: Fecha:
Correlatio: Ubicación:
Estructura: Elemento / Fase / Setor:
Planos:

Lectura de Calibracion : Valor Placa de Calibracion : % Error :

PEEL ( Mín.: .....................) Pasa ó SHEAR ( Mín.: ...........................) Pasa ó ESPESOR (mm)
IDENTIFICACION DE LA DESTRUCTIVA
....../Pulg Tipo Falla %Despegue Falla ....../Pulg Tipo Falla %Strain Falla Superior Inferior

Destructiva No. /

Fecha de Soldado /

N° de Máquina /

Técnico /

Unión de Paneles /

Hora soldadura /

T° / Ambiente /

T° / V /

Destructiva No. /

Fecha de Soldado /

N° de Máquina /

Técnico /

Unión de Paneles /

Hora soldadura /

T° / Ambiente /

T° / V /

OBSERVACIONES :
NOTAS:

Peel and Shear Strength test were performed at of 2 inch/minute or 20 inch/minute.Peel and Strain test done in accordance with ASTM-D 6392-99

The test were performad in accordance with approved standar procedures

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-049

Revisión:0
CONTROL DE CALIDAD SOLDADURA POR FUSIÓN
Fecha: 18-10-2019

Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:

Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:

Cliente: Fecha:
Correlatio: Ubicación:
Estructura: Elemento / Fase / Setor:
Planos:

N° AIR TEST PICK TEST Técnico

Unión Fecha Longitud de Técnico Máquina Tiempo (Hr.) Presión (PSI) Pasa ó N° Tiempo (Hr.) Pasa ó
Q.C.
Prueba de paneles de soldado ensayo (m) Soldador N° Inicio Término Inicio Final Falla Inicio Término Falla
/ / / : : : :
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Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

 Código:K-CC4-153AQA-TDM-050

Revisión:0
ACEPTACIÓN DE PANELES Y UNION - GEOTEXTIL
Fecha: 18-10-2019

Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos:
Area Panel Area Panel
Panel N° Area Panel (m2) Fecha Aprobación Nombre QC Panel N° Area Panel (m2) Fecha Aprobación Nombre QC Panel N° Fecha Aprobación Nombre QC Panel N° Fecha Aprobación Nombre QC
(m2) (m2)

- - - - AREA ENTREGADA M2:

EL ABAJO FIRMANTE, AUTORIZADO POR LA FIRMA DE INGENIERÍA, RECONOCE QUE LOS PLANOS Y UNIONES DE GEOSINTETICOS
REGISTRADOS ARRIBA, HAN SIDO INSTALADOS Y APROBADOS DE ACUERDO CON LOS PLANOS Y ESPECIFICACIONES DEL PROYECTO. AREA ENTREGADA ACUM. M2:

Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
 Código:K-CC4-153AQA-TDM-051

Revisión:0
DESPLIEGUE DE GEOTEXTIL
Fecha: 18-10-2019
Página:

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:
Contratista: Contratista Cliente Sistema Transferido:
Nombre del proyecto: SMI Otros Sub - Sistema:
Cliente: Fecha:

Correlatio: Ubicación:

Estructura: Elemento / Fase / Setor:

Planos:
Area Bruta Area Neta Geotextil
Panel N° Rollo N° Lote N° Hora de Largo Ancho Area panel Largo Ancho Area panel Espesor Calidad Textura traslape OBSERVACIONES Técnico Q.C.
Instalado (m) (m) (m2) (m) (m) (m2) (mm)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
INICIO INSTALACIÓN TOTAL DIA ( m2) TOTAL DIA ( m2) HDPE DIA(m2) : HDPE ACUM.(m2) :
FINAL INSTALACIÓN ACUMULADO ( m2) ACUMULADO ( m2) LLDPE DIA(m2) : LLDPE DIA(m2) :
Observaciones:

Construcción JJC-BS Supervisor /Jefe QC SMI Construcción SMI QA / Repr. Cia

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo: Cargo:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Página 1 de 1
AngloAmerican Quellaveco S.A. 000 509 F02301
Proyecto Quellaveco 01 Nov 18
Contrato Q1CO Página 1 de 1
Rev. 1

LISTA DE VERIFICACION DE INSPECCION DE RECEPCION ID A02301

Contrato: Proveedor/Contratista: Fecha de Recepción: Número de Proyecto:
N° O.C.:
Etiqueta de Retención Anexada N°. Marca N°. Colada Requiere Reporte de Ensayo de Material
 Si  No  Si  No Elemento # ______________

Descripción del Material/Equipo

Etiqueta de
Ítem N°. Características de Inspección * Cantidad Aceptado Rechazado
Retención N°.

Numero(s) de Reporte de No-Conformidad:

Requerimientos de Almacenamiento:

Observaciones:

* Características de Inspección de ciertos elementos están especificadas en el Anexo 1

Preparado Por QC Contratista / Fecha Representante QA Compañía o QA SMI / Fecha

AngloAmerican Quellaveco S.A. 000 509 F70101
Proyecto Quellaveco 01 Nov 18
Contrato Q1CO Página 1 de 1
Rev. 1

LISTA DE VERIFICACION DE INSPECCIÓN DE SUELOS ID C70101

Descripción del Tag:
No. de Tag:

Contrato: Clasificación de la Inspección Sistema Transferido:

Contratista: Contratista Cliente Sub – Sistema:
Registro N°: SMI Otros Área:

No. Plano:

No. Especificación.

QC SMI/
Referencias de Inspección
Contratista Repr. Cia.
1. Excavación limpia de material extraño y suelto.

2. Taludes entibados o correctamente escalonados.

3. Material de relleno limpio y conforme a los requerimientos.

4. Espesor de capa y procedimientos de compactación de acuerdo con las especificaciones.
5. Elevación final de acuerdo con los planos. Reg. Topografico #......
6. Control de humedad aceptable.

7. Método de Compactación y Equipo.

8. Reportes de Ensayo de Densidad del Suelo archivados.

Observaciones:

QC Contratista Supervisión SMI / Repr. Cia. QA Repr. Cia. / SMI

Nombre: Nombre:
Ingeniería
Nombre:
Firma:
Fecha:
Firma:
Construcción
Firma: Nombre:
Fecha:
Firma:
Fecha:
Fecha:
 N° de Formato
K-CC4-153A-QA-REG-015_R1

Protocolo de Verificación Topográfica - Construccion Revisión: 1

Fecha : 30/08/2019

PROYECTO: TAILINGS IMPOUNDMENT DAM CONSTRUCTION N° DE TAG:

CONTRATISTA: CONSORCIO JJC - BESALCO FECHA:
CONTRATO K-CC4-153A N° DE REGISTRO:
SISTEMA: PLANOS:
SUBSISTEMA: PÁGINA: ____________ DE ______________
ÁREA:

ELEMENTO (s):

ESQUEMA DE REFERENCIA : Se adjunta Plano

INSTRUMENTO DE VERIFICACIÓN (equipo, marca, modelo, precisión, etc):

BM REFERENCIAL (cota y coordenas) :

TOLERANCIA DIF. EN ELEVACIÓN: ___________________ TOLERANCIA DIF. EN LONGITUD: ______________

COTA Y COORD. PLANOS COTA Y COORDENADAS REAL DIFERENCIA DIFERENCIA RESULT. COMENTARIOS
UBICACION
EN PLANO
ESTE NORTE ELEVACION ESTE NORTE ELEVACION ELEV. (mts) LONGIT. (mts)

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME NC: NO CONFORME N/A: NO APLICA

TOPÓGRAFO: FIRMA:_______________________________

COMENTARIOS/OBSERVACIONES:

JCC-BESALCO TOPOGRAFIA JCC-BESALCO CALIDAD SUP. TOPOGRAFIA GLOBAL MAPPING SMI CONSTRUCCION

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

Firma: Firma: Firma: Firma:

K-CC4-153A-QA-REG-015_R1
 COLOCACIÓN Y DESPLIEGUE DE GEOTEXTIL

Descripción del Tag: No. De Tag:

No. De Contrato: Clasificación de inspección Área/Unid:

Subcontratista:
Subcontratista Sistema Transferido:

SMI Otro Sub - Sistema:

Plano(s):

APROBACIÓN QC APROBACIÓN QA
DESCRIPCIÓN NOTAS / COMENTARIOS / N° ENSAYO
RESP. FECHA RESP. FECHA

1. TOPOGRAFÍA

a) Equipos Topográficos Calibrados

b) El área a rellenar se encuentra liberada por topografía N° Protocolo:

2. FUNDACIÓN

a) La Fundación se encuentra conforme en niveles indicado en

planos

b) La fundación tiene correcto acabado y no existe material

punzonante

3. GEOTEXTIL

a) El Geotextil cumple con especificaciones técnicas

b) Los traslapes se realizan a 50 cm

c) Se realiza cocido de Geotextil

d) Existe reparación de Geotextil

5. COMENTARIOS / CROQUIS:

JJC- BESALCO CONSTRUCCIÓN JJC - BESALCO QC SMI - QA / REPR. CIA. SMI - CONSTRUCCIÓN

Firma: Firma: Firma: Firma:

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:

K-CC4-153A-QA-REG-026 Rev. 1_ Colocación y Despliegue de Geotextil