EU. CAROLINA GUIÑEZ SAAVEDRA Modificado por EU.

Juan Balvoa
2011 2018
 Los siguientes cuatro conceptos ayudan a aclarar el posible efecto de la energía
en la columna vertebral cuando se evalúa el potencial de lesiones:
de su tolerancia

1. La cabeza es similar a una bola de boliche colocada en la parte superior del

cuello, y su masa a menudo se mueve en una dirección diferente desde el torso,
lo que resulta en grandes fuerzas que se aplican al cuello ( columna cervical,
médula espinal).

1. Los objetos en movimiento tienden a permanecer en movimiento, y los objetos

en reposo tienden a permanecer en reposo (primera ley de Newton).

2. Los movimientos repentinos o violentos de las piernas superiores desplazan la

pelvis, ocasionando un movimiento forzado de la columna lumbar.

3. La falta de déficit neurológico no descarta una lesión ósea o de ligamentos en la

columna vertebral o el deterioro de las condiciones que han tensado la médula
espinal hasta el límite
 La evaluación primaria es prioritaria. Sin embargo, a menudo el paciente
primero necesita ser movido para garantizar la seguridad de todas las
personas en el lugar. Por tanto, una evaluación rápida de la escena y la
historia del evento deben determinar la posibilidad
de una lesión de la médula, en cuyo caso se procede a proteger manualmente
 Toda lesión de la columna vertebral asociada
a lesión neurológica que puede comprometer
estructuras:
◦ Osteoligamentosas
◦ Cartilaginosas
◦ Musculares.
◦ Vasculares meningeas.
◦ Radiculares
◦ Medulares
 Mas frecuente en edades entre 16 y 35 años.
 Las causas más frecuentes son:
◦ Accidentes de tránsito 48%
◦ Caídas 21%
◦ Lesiones penetrantes 15%
◦ Lesiones deportivas 14%
◦ Otros traumatismos 2%
Un dermatoma es el área
de la piel inervada por una
raíz o nervio dorsal de la
médula espinal. Los nervios
cutáneos son los que llegan
a la piel, recogiendo la
sensibilidad de ésta. Guía asistencial de Urgencias y
Emergencias Extrahospitalarias 2° ed.
◦ Sustancia gris (Células nerviosas).
◦ Sustancia blanca (Cordones y vías nerviosas que
rodean la sustancia gris.
 Traumas penetrantes:
 Lesión por arma de fuego
 Lesión por arma blanca

 Traumas cerrados:
 Accidentes de tránsito.
 Caídas.
 Ahorcamiento.
 Compresión axial:
 Producida por la aplicación de una fuerza o energía en
sentido axial sobre la columna vertebral, pudiendo
provocar fx del cuerpo vertebral e incluso proyectar
fragmentos de esta al canal medular.
 Flexión Excesiva:
 Producida por fuerzas compresivas aplicadas en la región
anterior o posterior de la columna vertebral Hiperextensión,
Hiperflexión, Hiperrotación.
Provocando:
 Lesión ósea
 Desgarro y /o ruptura de ligamentos, disco intervertebral
 Desplazamiento vertebral pudiendo lesionar la médula.
 Estiramiento o atrapamiento medular
 REVERSIBLE

 IRREVERSIBLE
 PRIMARIA:
 Descarga de energía que por si sola puede causar
lesión completa o incompleta del canal medular.
 SECUNDARIA:
 Cadena de cambios inflamatorios, vasculares y
neuroquímicos, liberación de mediadores, enzimas,
alteraciones del endotelio, microtrombos, en conjuto
dan paso a la hipoperfusión medular y vasoespasmo,
resultando edama y necrosis, shock medular.
 Conmoción o contusión medular:

 Trastorno funcional de origen traumático con

disfunción neurológica transitoria y reversible en un
plazo de 24 horas
 Lesión medular completa:

 Pérdida completa de la movilidad y de la sensibilidad

distal a la lesión incluyendo los niveles sacros.
 Retención urinaria
 Priapismo
 Periodo variable luego  Lesión de las fibras
de la lesión medular vasorreguladoras.
 Pérdida de todas  Perdida tono simpático
funciones Sensitivas y de los vasos.
Motoras.  Vasodilatación.
 Parálisis flácida.  Hipotensión relativa.
 Bradicardia.
 Arreflexia.
 Piel caliente y seca.
 Anestesia.
 Hipoperfusión.
 Disfunsión vegetativa

Shock Medular: Shock Neurogénico

 A, B, C, D , E.
 Manejo de la vía aérea con protección de la
columna cervical.
 Ventilación, administración de Oxígeno en
altas concentraciones.
 Circulación: Manejo de Shock, diferenciar
entre hipovolémico, neurógeno, medular.
 Déficit neurológico: Glasgow, paresias,
Plejias, parestesias.
 Exposición en busca de otras lesiones y
proteger.
 Traslado con collar cervical, inmovilización en
tabla espinal, uso de almohadillas.
 Heridas penetrantes: No remover el objeto
incrustado.
OBJETIVOS

• Estabilizar las lesiones existentes

• Evitar lesiones secundarias

• Aliviar el dolor

• Controlar la hemorragia
 Todo paciente politraumatizado debe ser
sospechoso de TRM.
 Todo paciente con TEC debe sospecharse
TRM.
NAEMNT, (2015). PHTLS 8va Ed. Jones & Bartlett
Learning. EEUU Pág 317
Silva, A. (2008). Medicina Prehospitalaria. V Curso Superior de Capacitación en Emergencias Prehospitalarias. Rosario, Argentina.
 A, B, C, D, E.
 Anamnesis:
◦ Mecanismo de la lesión.
◦ Tiempo transcurrido de la lesión.
◦ Síntomas.
◦ Rescatar información del profesional
prehospitalario.
 Manejo del Shock Neurogénico:
◦ 2 Vías venosas grueso calibre.
◦ No aportar volumen en forma excesiva, ya que puede sólo
causar congestión y sobrecarga.
◦ Evaluar la presión arterial ante pequeños bolos de
cristaloides.
◦ Utilizar Drogas Vasoactivas inotrópicas para manejo de la
hipotensión.
 Dopamina dosis 10 gamas/kg/min.
 Norepinefrina a 0,05gammas/kg/min y titular
◦ Manejar la bradicardia con Atropina en dosis 0,5 a 0,7 mg
ev, máximo 3 mg. (Plantearse el uso de marcapaso externo)
◦ Cateterización vesical: para prevenir la distensión vesical,
vigilar la diuresis.
 Medidas complementarias:
◦ Instalación de SNG: para prevenir distención
gástrica.
◦ Utilización de Ranitidina 50 mg c/8 hrs; Omeprazol
40 mg iv cada 24 horas. Para prevenir la úlceras
gastroduodenales por estrés.
◦ Utilización profiláctica de heparina de bajo peso
molecular (clexane, fragmin), para disminuir el
riesgo de TEP
 En heridas penetrantes:
◦ No retirar los objetos incrustados.
◦ Verificar la entrada y salida de proyectiles, para
determinar fuga de LCR.
◦ Toxoide DT, como profilaxis.
◦ Tratamiento antibótico profilactico.
 Radiografías (cráneo, cervical, columna)
 TAC columna.
 Resonancia Magnética.
 Quirúrgico:
◦ Descompresión quirúrgica
◦ Realineado de la columna.
◦ Estabilización con alambres, barras.
 Paciente sufre golpe cervical al tirarse piquero en
una piscina, es sacado por sus amigos desde el
agua sin perdida de consciencia y trasladado en
camioneta hasta UEH.
 Ingresa consciente, angustiado ya que no siente
desde el cuello hacia abajo, con leve dificultad
respiratoria, piel seca y caliente, con globo vesical.
 Presenta hemodinámica 110/70mm/hg,FC:50ppm.
 Dg. Medico:TRM, luxo fractura de C7 confirmada
radiológicamente.