ALUNO: FABBIO RONNYEL RODRIGUES BALDOINO

SEMANA 3 – SOI 5

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC).

Como podemos calcular a pressão de perfusão cerebral? Quais os valores de
referência? Quais medidas imediatas devem tomar na suspeita de aumento da
Pressão Intracraneana (PIC)?

A pressão de perfusão cerebral (PPC) pode ser usada como uma

informação clínica da perfusão cerebral. A PPC é definida como a pressão
arterial média (PAM) menos a pressão intracraniana (PIC): PPC = PAM – PIC
O aumento da pressão intracraniana pode causar injúria no parênquima
cerebral através de dois mecanismos principais: diminuição da pressão de
perfusão cerebral (PPC) e do fluxo sanguíneo cerebral (FSC), causando
isquemia e necrose tecidual; e herniação do tecido cerebral, acarretando injúria
mecânica direta e isquemia ou hemorragia por distorção vascular.
Pressão de perfusão cerebral (PPC): condições associadas com PIC
elevada podem estar associadas à redução da PPC. Isto pode resultar em
isquemia cerebral focal ou global. Por outro lado, elevação excessiva da PPC
pode levar a encefalopatia hipertensiva e edema cerebral, devido à quebra da
auto-regulação cerebral, principalmente se a PPC se elevar acima de 120-140
mmHg. Níveis maiores de PPC podem ser tolerados nos pacientes com
hipertensão crônica. As reduções focais ou globais do FSC são responsáveis
por muitas das manifestações clínicas de PIC elevada.
Existem duas categorias gerais de desordem patológica em que o
manejo da PPC é vital: patologia intracraniana, onde o manejo da ICP é mais
importante; e instabilidade / choque hemodinâmico, onde o manejo da PAM é
mais importante.
A PPC normal fica entre 60 e 80 mm Hg, mas esses valores podem
mudar para a esquerda ou direita, dependendo da fisiologia do paciente. Em
condições normais, a PIC está entre 5 e 10 mm Hg.
A pressão intracraniana (PIC) é normalmente menor que 10 mmHg em
adultos e hipertensão intracraniana com potencial efeito deletério está presente
quando a pressão for ≥ 20 mmHg. Elevações ocasionais e transitórias da PIC,
acompanhadas de tosse, espirro ou manobras de Valsalva, são normalmente
estabilizadas por mecanismos homeostáticos. Em adultos, o compartimento
intracraniano é protegido pelo crânio, uma estrutura rígida com um volume
interno fixo de 1400 a 1700 ml. Sob condições normais, o conteúdo
intracraniano inclui (em volume): Parênquima cerebral – 80-85%, líquido
cerebroespinhal (líqüor) – 5 a 10%, Sangue – 8 a 12 %. Entretanto, volumes
patológicos, como lesões com “efeito de massa”, por exemplo, abscessos ou
hematomas, podem estar presentes dentro do compartimento intracraniano.
Desde que o volume total do compartimento intracraniano não pode mudar, o
aumento no volume de um dos componentes ou a presença de um
componente patológico, necessita ser compensado pelo deslocamento de outra
estrutura ou a PIC aumentará. Então, a PIC é uma função do volume e da
complacência de cada um dos componentes intracranianos.
 O objetivo da monitoração da PIC é melhorar a capacidade do médico
em manter uma PIC controlada e uma PPC e oxigenação cerebral adequadas.
A única maneira de determinar confiavelmente a PIC e a PPC (determinada
pela diferença entre a PAM e a PIC) é monitorá-las continuamente. Em geral,
estes pacientes necessitam de um monitor de PIC e de uma linha arterial. O
controle da HIC, da PIC e a adequação da PPC ao longo do tempo podem
melhorar o prognóstico de pacientes com doença neurológica grave,
principalmente no traumatismo craniencefálico (TCE).
O PIC deve ser mantida abaixo de 20 mmHg e a PPC acima de 50
mmHg ou, idealmente, acima de 60 mmHg em pacientes com HIC para evitar
hipoperfusão e isquemia cerebral. O FSC não parece se elevar acima de níveis
perigosos até uma PPC de aproximadamente 120 mmHg.
A avaliação do aumento da PIC deve incluir um histórico detalhado,
exame físico e estudos complementares.É extremamente importante identificar
o aumento da PIC o mais cedo possível para evitar hérnia e morte. Por
exemplo, acidente vascular cerebral maligno da artéria cerebral média que
apresenta aumento da PIC. AVC maligno da artéria cerebral média é mais
comum na população mais jovem. Geralmente, esses pacientes são admitidos
no ambiente da UTI. Após o exame neurológico de perto é muito
importante. Geralmente, há um estado mental alterado e desenvolvimento de
pupila fixa e dilatada. Pacientes que apresentam achados sugestivos de insulto
cerebral devem ser submetidos à tomografia computadorizada (TC) do
cérebro; isso pode mostrar o edema, visível como áreas de baixa densidade e
perda de diferenciação da substância cinza / branca, em uma imagem sem
aprimoramento. Também pode haver obliteração das cisternas e espaços
sulcais. Uma tomografia computadorizada também pode revelar a causa em
alguns casos. Se giros achatados ou sulcos estreitos ou compressão dos
ventrículos são vistos, isso sugere aumento da PIC. As tomografias seriais são
usadas para mostrar a progressão ou melhora do edema.Um exame
funduscópico pode revelar papiledema, que é um sinal revelador de aumento
da PIC, pois o líquido cefalorraquidiano está em continuidade com o líquido ao
redor do nervo óptico.
 REFERENCIA

Venessa L. Pinto ; Prasanna Tadi ; Adebayo Adeyinka, Increased Intracranial

Pressure, 2019, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482119/

Cristin A. Monte ; Joe M Das, Cerebral Perfusion Pressure, 2019,

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537271/