TUMORES BENIGNOS

Según edad:

Pre púberes y Quistes ováricos funcionales (0.9% tumores

adolescentes malignos)
Tumores benignos de células germinales y teratomas
quísticos maduros.
Endometriomas, EPI y embarazo.
Edad fértil Embarazo HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO
Quistes de ovario. Leiomiomas. Endometriomas. EPI
Posmenopáusicas Quistes de ovario
Leiomiomas.
Clínica: PRINCIPAL: HUA (Subserosos) Dismenorrea, Dolor pélvico generalizado,
Adenocarcinoma, sarcoma, cáncer de ovario (4%)
Presión o pesantez pélvica, Polaquiuria, Estreñimiento, Dispareunia, Infecundidad.

Degeneración: Degeneración Hialina – 65%. Degeneración Quística – 4%:

MIOMATOSIS UTERINA Clínicamente simulan embarazo o quiste ovárico. Calcificación – 4-10%: Trastorno
circulatorio. Posmenopáusicas. Adiposa: Asociada a una avanzada degeneración hialina.
Tumoración benigna más frecuente de los genitales femeninos. Neoplasias Necrosis: Trastornos del riego sanguíneo o infección grave. Pediculados por torsión.
monoclonales.
Degeneración Roja 5-8%: Asociada al EMBARAZO. Isquemia tisular local. Dolor
Mioma o leiomioma o fibroma o fibromioma: tumor benigno de músculo liso localizado. Trabajo de parto prematuro, Febrícula, Leucocitosis, US: espacios quísticos
constituido por células y cantidades variables de tejido fibroso y matriz de dentro del tumor. 13% trabajo de parto prematuro atribuible a los miomas. Mayor riesgo
colágeno. de: Hemorragia del primer trimestre. Rotura prematuro de membranas. Desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta. Trabajo de parto prolongado. Cesárea. RN pequeño
Indicación más común de histerectomía para edad gestacional.

1 de cada 4 o 5 mujeres presenta miomas uterinos. 20-30% de las mujeres
en edad reproductiva activa. 50% de las necropsias.
Mayor frecuencia 30 – 45 años. Después de los 35 años la incidencia de
esta patología aumenta al 20%. Raza negra 50%, raza blanca 25%.
3ra-4ta década de la vida (90% Dx)
Mayoría asintomáticos
Interacción de diversos factores: sensibles a estrógenos y progesterona,
Mutaciones genéticas, estimulan su crecimiento. La exposición a la
sustitución hormonal después de la menopausia incrementa tamaño.
Clasificación: Submucosos (5%) Intramurales (50%) Subserosos (45%)
Dx: ANANMESIS Y EXPLORACIÓN FISICA: 95% establece el diagnostico. Exploración
bimanual: aumento difuso en el tamaño del útero (intramurales grandes) o un contorno
irregular (subserosos). Técnicas dx: US transvaginal o abdominal. Histerosonografia.
Histeroscopía. TC. IRM. Histeroscopía: Técnica diagnóstica y terapéutica. Dx de mioma
submucoso: Formación redondeada que hace mayor o menor relieve en la cavidad
endometrial. Principales características: conocer el grado de penetración en la pared
uterina.
Tratamiento: Conducta expectante: Leiomiomas pequeños y asintomáticos. Proximidad
de menopausia con leiomiomas pequeños y asintomáticos. Durante el embarazo. Tto
médico: Aminorar los síntomas: AINES. Anticonceptivos orales. Coadyuvante de la
cirugía: Reducir tamaño. AGONISTAS DE LA GNRH: LEUPROLIDE (máx. 6m):
disminuye volumen 30-60% (12 sem) y sintomatología. EA: pérdida de masa ósea.
INDICADO EN: preservar la fecundidad. Perimenopáusicas: regresión de los tumores con
la menopausia. Disminuir el tamaño uterino para facilitar la cirugía. Tto Qx: Miomectomía.
Histerectomía. Tx Laparoscópico. Tx Histeroscópico <4cm.
POLIPOS ENDOMETRIALES
Definición Proyecciones estroma fibroso recubierto de epitelio y glándulas
endometriales. Sésiles o pediculados. En su mayoría, son
tumoraciones de tipo benigno. Únicos o múltiples.
Epidemiología Prevalencia 8-35% Son raros < 20 años. Frecuente
premenospausia y postmenopausia (40 – 60 años) Asociado a
HUA 10-40% y en asintomáticas < 12% Transformación maligna
(1 - 8%) Asociación con adenocarcinoma (10-30%). Son
sintomáticos en 56-88% Riesgos para cáncer: edad presentación
y clínica de sangrado Asociado a pólipo cervical 24 – 30%.
FR HTA, DM II, obesidad, edad <40 años. TAMOXIFENO 30-60%.
Clasificación hiperplásicos, atróficos, funcionales
Clínica HUA: Metrorragia es el síntoma más frecuente, 56 a 88%.
Infertilidad. Asintomáticos.
Dx y Tto Dx diferencial: MIOMA SUBMUCOSO
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (> 5mm).
HISTEROSONOGRAFÍA. HISTEROSCOPÍA.
Tto: exéresis histeroscópica
POLIPOS ENDOCERVICALES
Definición Son prolongaciones sésiles o pediculadas, muy vascularizadas,
que se originan del epitelio cilíndrico. La mayoría son lisos, de
color rojo púrpura a rojo cereza. Sangran con facilidad al
tocarlos.
Pueden ser únicos y múltiples. Consistencia blanda
Epidemiología Neoplasia benigna más frecuente del cuello uterino. Incidencia
del 4% del total de pacientes ginecológicas. Más común en
multíparas entre 40 y 60 años de edad.
Etiología Secundarios a una inflamación por respuesta focal anormal a
una estimulación hormonal. La hiperplasia focal y la proliferación
localizada se producen como respuesta del epitelio a una
inflamación local.
Clasificación Adenomatoso: Comprende el 80%. Quístico. Fibroso. Vascular.
Inflamatorio. Fibromiomatoso.
Clínica Metrorragia, posterior al coito o a una exploración pélvica.
Menorragia. Leucorrea. Asintomáticos y se identifican por
primera vez durante un examen con espéculo.
Dx y Tto Dx diferencial: MIOMA ABORTADO
Examen ginecológico (espéculo). Exámenes auxiliares:
Ecografía transvaginal. Histeroscopía.
En ausencia de complicaciones no necesitan tratamiento. En
casos de metrorragias, menorragia, leucorrea, es aconsejable su
exéresis. TORSION – histeroscopía.
TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
Clasificación: TUMORES NO NEOPLÁSICOS: Quiste folicular. Quiste del
cuerpo lúteo. Quistes paraováricos. Quistes paratubáricos. TUMORES
NEOPLASICOS: Tumores derivados del epitelio celómico. Tumores derivados
de las células germinales. Tumores derivados del estroma gonadal: Tecomas,
Células de la granulosa, Células de Sertoli-Leydig.
Riesgo de que una tumoración ovárica sea considerada como maligna es
de alrededor de un 13% en la premenopausia y de un 45% en la
postmenopausia. La posibilidad de malignización aumenta directamente con la
edad.
QUISTES:
Por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario; varios
folículos son estimulados y uno de ellos produce más líquido
folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o
meses.
Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y
contenido anecoico. Colección simple redonda u ovoidea,
unilocular, anecogénica, pared externa delgada y lisa,
Quiste unilateral, generalmente no sobrepasa los 80 mm.
Folicular Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar
estrógenos (sangrado irregular, hiperplasia endometrial).
Tratamiento: observación, y resección del quiste si persiste
Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la
ovulación. Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares
y contenido hipoecogénico o con finos ecos reflejo del
sangrado y/o coágulos organizados. Mide menos de 20 mm
Quiste de e involucionará dentro de los catorce días. El sangrado en
cuerpo lúteo el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de
diámetro mayor. (imagen en halo de fuego)
Derivados del conducto de Wolff pueden ser quistes de
hasta 40 cm. Son únicos de paredes finas y transparentes,
constituyen el 10% de las masas anexiales.
Colecciones líquidas de contornos regulares, anecogénicos.
Quistes algunos son levemente ecogénicos debido a la presencia de
paraováricos un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos en su
interior
Quistes Derivados del conducto de Müller no superan los 2 cm
Paratubáricos
 MANEJO DE TUMORACIONES OVÁRICAS: Bajo riesgo neoplásico  acceso
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELÓMICO
laparoscópico y resección quirúrgica por esta vía.
A. Tumores quísticos: Cistoadenoma seroso. Cistoadenoma mucinoso. Endometrioma
Examen endoscópico para verificar las características macroscópicas del tumor según
B. Tumores sólidos con hipercrecimiento del estroma: Fibroma, adenofibroma. Tumor criterios de benignidad y malignidad
de Brenner
CRITERIOS DE BENIGNIDAD CRITERIOS DE MALIGNIDAD
Se originan por invaginación de la superficie con oclusión posterior Cápsula lisa, de superficie blanca Multiloculación y/o patrón externo
70% de los tumores serosos serán benignos. Son más frecuentes nacarada abigarrado
que los de tipo mucinoso. No alcanzan el gran tamaño de los Falta de vascularización capsular o de Excrecencias papilares intra o
Cistoadenoma tumores mucinosos existir ésta presenta alta resistencia al extraquísticas
seroso Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de doppler. Neovascularización anárquica capsular
contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con Extensión tubárica sobre la superficie Invasión de estructuras vecinas
excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es quística (quiste paraovarico) Líquido endoquístico oscuro,
lisa y puede contener un gran número de papilas Marcadores tumorales negativos. sanguinolento o mucinoso espeso
Bilateralidad en un 10 %. Ca125, Ca 19.9, B HCG, ACE, Bilateralidad
Son el 15 al 25% de todos los tumores del ovario AFP, LDH Presencia de líquido ascítico.
El 85% son benignos Mayor de 10cm.
Cistoadenoma Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg) Capsula y/o tabiques mayor de 3mm
mucinoso Bilateralidad ocasional
Son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color
gris azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que
contienen líquido mucinoso espeso y viscoso.
Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la superficie.
Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas
Endometrioma endometriales y estroma en su interior.
Bilateralidad en el 50 % de los casos
Dismenorrea es el síntoma más común
La pared del quiste puede ser fina o gruesa
El tamaño se acerca a los 15 cm
TUMORES DERIVADOS DE LAS CÉLULAS GERMINALES

Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario

Se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad
reproductiva
Se origina a partir de células pluripotenciales que producen tejidos de
las tres hojas germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo.
De 95 a 98% son benignos.
Quiste Bilateralidad en un 15-20 %
dermoide
PRESENCIA DE CUALQUIERA DE LOS M-RULES: EVALUACIÓN POR ONCOLOGÍA
Siendo el tipo más frecuente el teratoma maduro benigno o también
denominado quiste dermoide. GINECOLÓGICA
Frecuentemente son asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante
una exploración US de rutina. Opciones terapéuticas: Salpingooforectomía, Si debe salvaguardarse la función
La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido reproductiva: tumorectomía con reconstrucción del ovario, Estudio histopatológico
líquido más o menos ecogénico con componentes sólidos. transoperatorio.
Clínicamente se denominan quistes dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.
TUMORES VULVARES BENIGNOS

Quistes del Miden 1-5 cm

conducto de Se origina de restos del conducto mesonéfrico y se localizan a ambos lados de la vagina en su parte anterolateral.
Cínica: Coito doloroso, dolor vaginal, dificultad para insertar tapones, síntomas urinarios y tumores palpables.
Garthner Tratamiento: Extirpación del quiste.
Quiste de Desarrollan a partir de epitelio pavimentoso vaginal incluidos en el espesor de la capa fibromuscular.
inclusión Ubicación frecuente: pared vaginal posterior.
Revestidos por epitelios pavimentoso, acumulando células pavimentosas descamadas.
epidermoide Al crecer desplazan la mucosa vaginal (abultamiento) y desencadenan síntomas.
Tratamiento: Quirúrgico.
Glándulas De Bartholin  Bilaterales, y drena en su conducto aprox. De 2.5cm. Lubricación en el coito
Quiste de Glándula de Bartholin: Retención de las Secreciones y Crecimiento de la Glándula Formando una Tumoración en la Vagina,
Generalmente Asintomático.
Bartholinitis: Inflamación e Infección de las Glándulas Vestibulares Mayores o de Bartholin
Absceso Glándula de Bartholin: Acumulación de Pus Secundario a la Infección, que forma una protuberancia en una de las glándulas resultando
ser muy dolorosa
Etiología: Gérmenes perineales o de ITS: Gram Positivos: Estafilococo; Estreptococo; Enterococos Fecalis. Gram Negativos: Escherichia
Quiste de Coli, Proteus, Klebsiella
Fisiopatología: Características Anatómicas  Congénito. Procesos Obstructivos del Tipo Inflamatorio o Infeccioso con Acumulación.
Bartholin Antecedentes Quirúrgicos (Vulvectomía, Colpoplastias, Trauma Vulvar, etc.)
Cuadro Clínico y Diagnóstico: Dolor local que aumenta al caminar o al estar sentado. Sensación de Cuerpo Extraño. Dispareunia o Dolor en la
Relación Sexual. Leucorrea en casos de Infecciones de Transmisión Sexual
Tratamiento Quirúrgico: Aspiración con Aguja. Drenaje Simple + Fistulización con Catéter de Word
Abscesos de Primera vez: Incisión en la región vestíbulo posteroexterno
- Escleroterapia con Alcohol: 1. Aspiración con Aguja para drenar el quiste
2. Se llena la cavidad con Alcohol Líquido al 70% , se deja 5 min y se drena
Tratamiento Quirúrgico Radical  Extracción completa de la Glándula con su conducto excretor
Granuloma de la Pequeña formación poliposa de color rojizo, friable y sangrante, constituida histológicamente por un tejido de granulación inespecífico con
cúpula vaginal abundantes vasos de neoformación y, a veces, células gigantes multinucleadas que rodean fragmentos de hilo.
Pueden producir pequeñas hemorragias o ser asintomáticos y descubiertos en un examen de control luego de la operación
El tratamiento es la extirpación.
Lesiones epiteliales papilares (VPH 6- 11) que pueden ser simples o confluentes, localizadas en el vestíbulo, perianales, perineales, vaginales.
Relacionadas con transmisión sexual y pueden progresar a neoplasia intraepitelial de la vulva.
Histopatológicamente, hay papiloma con acantosis y paraqueratosis, halo perinuclear (coilocitos).
Condiloma Diagnóstico: observación directa y la aplicación de ácido acético más la observación con el colposcopio; Reacción de la polimerasa y la
acuminado hibridación del DNA.
Tratamiento: Acido Tricoloroacético, Podofilina, 5 fluoracilo, Electrofluguración, Radiofrecuencia (asa diatérmica), Láser, Crioterapia para casos
leves.