Aparatos valvulares auriculoventriculares

Están anexados a los orificios auriculoventriculares (fig. 76-9). Comprenden una zona de
fijación conjuntivo-fibrosa donde se insertan las válvulas en forma de anillo. a menudo
incompleto.
- Cada válvula auriculoventricular aparece como una membrana blanquecina, delgada,
flexible. cuyo borde libre es muy irregular. Constituye un cono cuya base está fijada sobre el
contorno del orificio auriculoventricular y cuyo vértice se hunde en el ventriculo. Vista desde
la aurícula, la válvula, al parecer, continúa en pendiente suave a las paredes de la aurícula.
En el ventriculo, por el contrario, aparece amarrada de manera muy sólida a las paredes de
éste, del que se halla separada por el surco perivalvular. Cada válvula está dividida en un
determinado número de valvas [cúspides): tres para la válvula derecha y dos para la izquierda.
Las valvas se reúnen entre sí cerca de la inserción de la valva en puntos denominados
comisuras.
- Del lado del ventriculo, cada válvula está unida a las paredes musculares por cuerdas
tendinosas. ~stas están insertadas sobre el borde libre y sobre la cara externa (ventricular) de
la valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara de la valva expuesta al pasaje directo
de la sangre. Estas cuerdas tendinosas, muy fi. nas. brillantes y nacaradas, se distinguen en
cuerdas de primero, segundo y tercer orden según su longitud, su solidez y, sobre todo su
punto de inserción en las valvas que forman la válvula (Marc See).
Las cuerdas tendinosas de las valvas se insertan sobre las paredes del ventrículo y sobre todo
en los músculos papilares del corazón.
- Los músculos papilares [pilares de primer orden] pertenecen al aparato valvular. Son
salientes musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice
está libre en la cavidad cardiaca. Se agrupan, en general, en varios músculos papilares que
for man un conjunto anterior, posterior o lateral, correspondiente a cada valva.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2011)
 El músculo papilar anterior es el mayor y más constante de los músculos papilares y
nace en la pared anterior del ventrículo.
 El músculo papilar posterior puede estar formado por una, dos o tres estructuras y
algunas cuerdas tendinosas que nacen directamente de la pared del ventrículo.
 El músculo papilar septal es el más inconstante de los músculos papilares, siendo
pequeño o estando ausente, y sus cuerdas tendinosas nacen directamente de la pared
septal.
( L. Drake, Wayne Vogl, & M. Mitchell, 2015)
Interior de los ventrículos Dentro de cada ventrículo se nota la existencia de refuerzos
musculares dispuestos en:
- Trabéculas carnosas que constituyen puentes musculares [pilares de segundo orden]. cuya
parte media está libre entre dos inserciones más o menos alejadas.
- Trabéculas carnosas, que son espesamientos de la pared [pilares de tercer orden].
particularmente numerosas en la vecindad del vértice del ventrículo o bien orientadas en el
sentido de la corriente sanguínea, en la proximidad del orificio arterial. En medio de estas
trabéculas carnosas se ven a veces cuerdas finas y blancas, nacaradas, sin ninguna relación
con el aparato valvular; son las cuerdas tendinosas falsas.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2011)

Ventrículo derecho
Esta cavidad tiene la forma de una pirámide irregular cuyo eje mayor está dirigido hacia
abajo, adelante y a la izquierda. Sus bordes son poco marcados, aunque pueden distinguirse
3 paredes, una base y un orificio de salida (fig. 5-55).
(Adrián Pró, 2012)

Ventrículo derecho
En posición anatómica, el ventrículo derecho forma la mayor parte de la cara anterior del
corazón y parte de la superficie dia- fragmática. La aurícula derecha está a la derecha del
ventrículo derecho y éste, a su vez, se localiza delante y a la izquierda del orificio
auriculoventricular derecho. La sangre que entra en el ventrículo derecho desde la aurícula
derecha se desplaza, por tanto, en sentido horizontal y hacia delante. El tracto de salida del
ventrículo derecho, que se dirige al tronco de la pulmonar se denomina cono arterioso
(infundí- bulo). Esta área tiene paredes lisas y deriva del bulbo cardíaco embrionario. Las
paredes de la porción de entrada del ventrículo derecho presentan numerosas estructuras
musculares irregulares que se denominan trabéculas carnosas (fig. 3.64). La mayoría de éstas
se unen a las paredes del ventrículo a lo largo de toda su longitud, formando crestas, o se
unen sólo por sus extremos, formando puentes.
Unas pocas trabéculas carnosas (músculos papilares) tienen sólo uno de sus extremos unido
a la superficie del ventrículo, mientras que el otro extremo sirve de punto de inserción de un
cordón fibroso parecido a un tendón (cuerdas tendinosas) que conectan con los bordes libres
de las cúspides de la válvula tricúspide. Existen tres músculos papilares en el ventrículo
derecho. Se denominan según su punto de origen en la superficie ventricular y son el músculo
papilar anterior, posterior y septal
( L. Drake, Wayne Vogl, & M. Mitchell, 2015)

Pared anterior Es una pared relativamente delgada, cuyas fibras musculares están
dirigidas hacia arriba, a la izquierda y de adelante hacia atrás. En el ser vivo, está sometida a
una depresión marcada en el momento de la diástole. En su parte inferior se insertan las
formaciones musculares que constituyen el músculo papilar anterior [pilar anterior del
aparato tricuspídeo]. De esta saliente muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que
llegan a la valva anterior de la válvula tricúspide.
Esta pared es la vía de acceso quirúrgico del ventrículo derecho. Cuando se practica una
incisión, es necesario no sobrepasar una línea paralela al surco coronario, situada a mitad de
distancia entre éste y la punta del corazón.
Por debajo de esta línea se encuentra, en efecto, la parte del ventriculo derecho que
corresponde al músculo papilar anterior y a formaciones musculares gruesas e imbricadas.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2011)
La pared anterior o esternocostal es delgada. En su parte inferior se insertan las
formaciones musculares que constituyen el músculo papilar anterior [pilar anterior del
aparato tricuspídeo]. El músculo papilar anterior es el músculo papilar más grande, situado
anteriormente. Recibe a la trabécula septomarginal. Se une con las valvas (cúspides) anterior
y posterior de la válvula auriculoventricular (atrioventricular) derecha. De esta saliente
muscular parten numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la valva anterior de la válvula
tricúspide.
(Adrián Pró, 2012)

Pared medial o tabique interventricular ~sta es convexa hacia el interior del

ventrículo. Corresponde al tabique interventricular. Está erizada de pequeños pilares unidos a la
valva septal de la válvula tricúspide. Entre ellos forman el músculo papilar septal [de
Luschka]. que está cerca del orificio del tronco pulmonar.
Las paredes anterior y medial se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. Esta unión
está marcada por el encuentro de dos formaciones musculares muy importantes y salientes:
- La trabécula septomarginal (banda moderadora). es una columna carnosa insertada por
abajo y adelante en la base del músculo papilar anterior. Se dirige hacia arriba, algo atrás y a
la izquierda, para alcanzar la pared medial en la vecindad del músculo papilar septal.
- La cresta supraventricular [de His o espolón de Wolff), es un fasclculo carnoso que se
origina del tabique interventricular. De alll se dirige en forma oblicua hacia abajo y
lateralmente, para perderse en la pared anterior del ventrículo. Esta saliente muscular está en
la porción superior de la cavidad ventricular, y se verá más adelante la parte que desempeña
en la constitución de las diferentes cámaras del ventriculo derecho.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2011)
La pared medial o septal corresponde al tabique interventricular. Presenta pequeños pilares
unidos a la valva septal de la válvula tricúspide. Entre ellos forman el músculo papilar septal
[de Luschka], que está cerca del orificio del tronco pulmonar. Es un músculo papilar pequeño
que se origina en el tabique interventricular. Sus cuerdas tendinosas se extienden
principalmente hacia la valva septal.
Las paredes anterior y medial se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. La
trabécula septomarginal [banda moderadora] es una columna carnosa insertada por abajo y
adelante en la base del músculo papilar anterior. Es una banda muscular que se extiende
desde el tabique interventricular hasta la base del músculo papilar anterior. Contiene la rama
derecha del tronco del fascículo auricoloventricular (atrioventricular) [fascículo de His]. La
cresta supraventricular [de His o espolón de Wolff] es un fascículo carnoso que se origina
del tabique interventricular. Esta saliente muscular está en la porción superior de la cavidad
ventricular y separa la vía de salida del cono arterial del resto del ventrículo.
(Adrián Pró, 2012)

Pared inferior o diafragmática Cuando se abre el corazón por su cara anterior es

difícil verla. pues se halla oculta por la válvula tricúspide. Está marcada por un gran número
de relieves musculares, pero se nota alll especialmente, la saliente inferior y medial de los
músculos papilares posteriores. ~stos por lo general en número de dos, están menos
desarrollados que el músculo papilar anterior. A veces se encuentran agrupados en una
saliente muscular única (músculo papilar posterior). Este músculo papilar envía sus cuerdas
tendinosas a la valva posterior de la válvula tricúspide.

Base. Orificio auriculoventricular y válvula tricúspide El plano

del orificio auriculoventricular derecho es sensiblemente vertical
(fig. 76-12). Está rodeado por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas
auricular y ventricular. De este anillo está suspendida la válvula tricúspide, en la cual es
necesario describir también las cuerdas tendinosas y los músculos papilares de los cuales
provienen. Se trata, en efecto, de un conjunto: el aparato tricuspideo, que asegura la abertura
y el cierre del orificio au ricu loventricu lar.

A. Anillo fibroso derecho: es particularmente grueso en su parte anterior (filum

coronarium derecho). Es más delgado lateralmente y atrás. Se deben recordar también las
relaciones íntimas de la parte anterior del anillo con la arteria coronaria derecha, que
transcurre por la cara externa del corazón, y las de su parte posteromedial con el sistema de
conducción, fascículo auriculoventricular, contenido en el miocardio auricular.

Válvula tricúspide: constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce en el

ventrículo derecho. Este embudo presenta tres escotaduras que permiten distinguir tres valvas
(de donde proviene el nombre de esta válvula). Estas valvas tienen dimensiones diferentes:
- la valva anterior es la más amplia. Es cuadrilátera y está insertada en toda la parte anterior
del anillo y a veces sobre su parte inferior. Su borde libre es muy irregular. Recibe cuerdas
tendinosas que se originan en el músculo papilar anterior, muchas de las cuales se prolongan
sobre la cara lateral de la valva anterior, es decir, sobre la que mira a la pared cardíaca (fig.
76-1 1 ).
- la valva posterior se inserta sobre la parte posterior e inferior del anillo. Es menos amplia,
menos alta que la valva anterior. Sus cuerdas provienen del músculo papilar posterior.
- la valva septal también tiene dimensiones pequeñas. Se inserta sobre el tabique
interventricular, a la altura de la porción membranosa y corresponde a la parte alta del
ventrículo izquierdo. A esta inserción siguen atrás y arriba, el sistema de conducción y el
fasclculo auriculoventricular. las cuerdas tendinosas "amarran" a esta valva al músculo
papilar septal.
Tabique auriculoventricular (atrioventricular) Se halla comprendido entre el tabique
interauricular, que está detrás y arriba, y el tabique interventricular que se encuentra delante
y abajo (fig. 76-8). Corresponde a la inserción de la valva septal de la válvula tricúspide (au
riculoventricular derecha) y de la valva anterior de la válvula mitral (auriculoventricular
izquierda). Estas dos valvas se insertan a niveles diferentes; la de la válvula tricúspide está
más abajo que la de la válvula mitral. De esta disposición resulta que la parte derecha de este
tabique auriculoventricular corresponde a la aurícula derecha por encima de la válvula
tricúspide, mientras que su cara izquierda corresponde al ventrículo izquierdo, por debajo de
la válvula mitral.
El espacio que separa las valvas entre sí en general no llega a su línea de inserción. El puente
valvular así constituido se denomina comisura. la válvula tricúspide posee tres comisuras que
son: lateral, posteromedial y anteromedial. Cuando las tres valvas están aplicadas una contra
la otra en posición de cierre y se las observa por su cara auricular, su linea de contacto tiene
la forma de una Y cuya rama vertical está dirigida hacia abajo y atrás en dirección a la
comisura lateral (fig. 76-12). En la estenosis tricuspídea (congénita o adquirida), las
comisuras pueden extenderse hasta el borde libre de la valva. Esta disposición puede ser
modificada por la comisurotomia tricuspidea.
(Latarjet & Ruiz Liard, 2011)
En la base, el plano del orificio auriculoventricular (atrioventricular) derecho es vertical. Está
rodeado por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas auricular (atrial) y
ventricular. De este anillo está suspendida la válvula tricúspide. Se trata de un conjunto: el
aparato tricuspídeo, que asegura la abertura y el cierre del orificio auriculoventricular
(atrioventricular).
El anillo fibroso derecho es grueso en su parte anterior (filum coronario derecho).
La válvula tricúspide constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce en el
ventrículo derecho. Este embudo presenta 3 escotaduras que permiten distinguir 3 valvas o
cúspides que se originan en el anillo fibroso y están unidas a los músculos papilares por
medio de las cuerdas tendinosas. La válvula tricúspide posee 3 comisuras que son lateral,
posteromedial y anteromedial. Cuando las 3 valvas están aplicadas una contra la otra en
posición de cierre y se las observa por su cara auricular (atrial), su línea de contacto tiene la
forma de una Y cuya rama vertical está dirigida abajo y atrás en dirección a la comisura
lateral.
(Adrián Pró, 2012)
Válvula tricúspide
El agujero auriculoventricular derecho está cerrado durante la contracción del ventrículo por
la válvula tricúspide (válvula auriculoventricular derecha), que se denomina así porque está
formada por tres cúspides o valvas (fig. 3.64). La base de cada cúspide está unida al anillo
fibroso que rodea el orificio auriculoventricular. El anillo fibroso ayuda a mantener la forma
del agujero. Las cúspides se continúan entre sí en su base, las denominadas comisuras. El
nombre de las tres cúspides, anterior, posterior y septal, se basa en su posición relativa en el
ventrículo derecho. Los bordes libres de las cúspides se insertan en las cuerdas tendinosas
que nacen de los extremos de los músculos papilares. Durante el llenado del ventrículo
derecho la válvula tricúspide está abierta y las tres valvas se proyectan hacia el ventrículo
derecho. Sin la presencia de un mecanismo de compensación, cuando la musculatura
ventricular se contrae, la valva puede ser forzada hacia arriba por el flujo de sangre que puede
volver hacia el interior de la aurícula derecha. Sin embargo, la contracción de los músculos
papilares que se insertan en las valvas por las cuerdas tendinosas evita la eversión de éstas
hacia la aurícula derecha. En resumen, los músculos papilares y las cuerdas tendinosas
asociadas mantienen las válvulas cerradas durante los cambios dramáticos de tamaño
ventricular que se producen durante la contracción.
( L. Drake, Wayne Vogl, & M. Mitchell, 2015)

Función de las Válvulas auriculoventriculares. (Fisiología)

Las válvulas AV (las válvulas tricúspide y mitral) impiden el flujo retrógrado de sangre
desde los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole, y las válvulas semilunares (las
válvulas aórtica y de la arteria pulmonar) impiden el flujo retrógrado desde las arterias aorta
y pulmonar hacia los ventrículos durante la diástole. Estas válvulas, que se muestran en la
figura 9-7 para el ventrículo izquierdo, se cierran y abren pasivamente. Es decir, se cierran
cuando un gradiente de presión retrógrada empuja la sangre hacia atrás, y se abren cuando
un gradiente de presión anterógrada fuerza la sangre en dirección anterógrada. Por motivos
anatómicos, las válvulas AV, que están formadas por una película delgada, casi no precisan
ningún flujo retrógrado para cerrarse, mientras que las válvulas semilunares, que son mucho
más fuertes, precisan un flujo retrógrado bastante rápido durante algunos milisegundos.
Función de los músculos papilares. La figura 9-7 también muestra los músculos papilares
que se unen a los velos de las válvulas AV mediante las cuerdas tendinosas. Los músculos
papilares se contraen cuando se contraen las paredes ventriculares, pero, al contrario de lo
que se podría esperar, no contribuyen al cierre de las válvulas. Por el contrario, tiran de los
velos de las válvulas hacia dentro, hacia los ventrículos, para impedir que protruyan
demasiado hacia las aurículas durante la contracción ventricular. Si se produce la rotura de
una cuerda tendinosa o si se produce parálisis de uno de los músculos papilares, la válvula
protruye mucho hacia las aurículas durante la contracción ventricular, a veces tanto que se
produce una fuga grave y da lugar a una insuficiencia cardíaca grave o incluso mortal.
(Guyton & Hall, 2011)
Las válvulas cardiacas aseguran el flujo unidireccional en el corazón
Como lo indican las flechas de la fig. 14.7, la sangre fluye a través del corazón en una
dirección. Dos conjuntos de válvulas cardiacas aseguran el flujo unidireccional: un conjunto
(las válvulas atrioventriculares o auriculoventriculares) entre las aurículas y los ventrículos,
y otro conjunto (las válvulas semilunares) entre los ventrículos y las arterias. Aunque los dos
conjuntos de válvulas tienen estructura diferente, desempeñan la misma función: impiden el
flujo retrógrado de sangre.
La abertura entre cada aurícula y su ventrículo está protegida por una válvula
auriculoventricular (AV). La válvula AV está formada por finas membranas unidas en la base
a un anillo de tejido conectivo. Las membranas o valvas están ligeramente engrosadas en el
borde y se insertan sobre el lado ventricular a través de tendones colagenosos, las cuerdas
tendinosas. La mayoría de las cuerdas se fijan a los bordes de las valvas. Los extremos
opuestos de las cuerdas se insertan en extensiones del músculo ventricular similares a
montículos, conocidas como los músculos papilares (papilla, pezón). Estos músculos
proporcionan estabilidad a las cuerdas, pero ni los músculos papilares ni las cuerdas abren o
cierran activamente las valvas AV. Las valvas se mueven pasivamente cuando la sangre que
fluye las empuja.
Cuando el ventrículo se contrae, la sangre empuja contra la cara inferior de su válvula AV y
la fuerza hacia arriba, a la posición de cierre. Las cuerdas tendinosas impiden que la válvula
sea empujada hacia atrás de la aurícula, al igual que las varillas del paraguas impiden que se
doble hacia afuera con mucho viento. En ocasiones las cuerdas fallan y la válvula es
empujada hacia atrás dentro de la aurícula durante la contracción ventricular, anomalía
conocida como prolapso.
(Silverthorn, 2008)

Válvulas auriculoventriculares ( tricúspide y mitral ).

Las válvulas que se encuentran entre las aurículas y los ventrículos llamadas
válvulas auriculoventriculares (AV) impiden el flujo retrógrado de sangre desde
los ventrículos hacia las aurículas durante la sístole (contracción) ventricular.
Estas válvulas, se cierran y abren pasivamente. Es decir, se cierran cuando
aumenta la presión en el ventrículo durante la contracción ya que la sangre
busca una salida de esta cavidad, evitando así el reflujo de sangre a la aurícula,
y se abren cuando la presión que ejerce la sangre sobre las valvas de las válvulas
vence las resistencias de estas, es decir, el efecto de gravedad de la sangre abre
las válvulas.
Función de los músculos papilares.
Los músculos papilares se contraen cuando se contraen las paredes ventriculares
(sístole), pero, al contrario de lo que se suele pensar, no contribuyen al cierre de
las válvulas. Por el contrario, tiran de los velos de las válvulas hacia dentro,
hacia los ventrículos, para impedir que protruyan demasiado hacia las aurículas
durante la contracción ventricular. Si se produce la rotura de una cuerda
tendinosa o si se produce parálisis de uno de los músculos papilares, la válvula
protruye mucho hacia las aurículas a veces tanto que se produce una fuga grave
y da lugar a una insuficiencia cardíaca grave o incluso mortal.
https://hazdehis.wordpress.com/2015/11/01/funcion-de-las-valvulas-cardiacas-musculos-
papilares-y-cuerdas-tendinosas/

Imágenes

(H. Netter, 2011)

Histología

(Ross & Pawlina, 2015)

Bibliografía
L. Drake, R., Wayne Vogl, A., & M. Mitchell, A. M. (2015). Anatomía para estudiantes GRAY (3era.
ed.). España: Elsevier España, S.L.U.

Adrián Pró, E. (2012). Anatomía Clínica (1era. edición ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial
Médica Panamericana S.A.C.F.

Guyton, A., & Hall, J. (2011). Tratado de fisiología médica (Duodécima edición ed.). Barcelona,
España: Elsevier España, S.L. .

H. Netter, F. (2011). Atlas de Anatomía Humana (5a. ed.). España: Elsevier España S.L.

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2011). Anatomía Humana (4ta. edición ed., Vol. Tomo II). Buenos
Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.C.F.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2015). Histología Texto Atlas: Correlación con biología celular y
molecular (7ma. ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer.

Silverthorn, D. U. (2008). Fisiología Humana: Un enfoque integrado (4a. ed.). Buenos Aires,
Argentina: Editorial Médica Panamericana S.A.