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revisión de la literatura corriente a través de: Septiembre de 2018. | En este tema se actualizó por última vez: Nov 01, 2017.

INTRODUCCIÓN - La dispepsia es un síntoma común con un amplio diagnóstico diferencial y una fisiopatología heterogénea.
Se produce en al menos el 20 por ciento de la población, pero las personas más afectadas no buscan atención médica [ 1 ].
Aunque la dispepsia no afecta a la supervivencia, es responsable de los costes sustanciales para el cuidado de la salud y afecta
de manera significativa la calidad de vida [ 2-5 ].

En este tema se revisará la definición, etiología, y enfoque general para la evaluación y manejo del paciente
con dispepsia. La evaluación y recomendaciones son en gran medida con el Colegio Americano de
Gastroenterología y directrices Asociación Americana de Gastroenterología para la evaluación de la dispepsia
[ 6,7 ].

ETIOLOGÍA - Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con dispepsia tiene una causa orgánica subyacente ( tabla 1 ).
Sin embargo, hasta el 75 por ciento de los pacientes tienen la dispepsia funcional (idiopática o no ulcerosa) con ninguna causa
subyacente en la evaluación de diagnóstico [ 8 ]. (Ver las estrategias de diagnóstico y manejo inicial ' abajo.)

Dispepsia secundaria a enfermedad orgánica - Aunque hay varias causas orgánicas para la dispepsia, las causas
principales son la enfermedad de úlcera péptica, reflujo gastroesofágico, fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
dispepsia inducida, y la malignidad gástrica ( tabla 1 ).

● La enfermedad de úlcera péptica - Dolor abdominal superior o molestia es el síntoma más prominente en pacientes con úlceras
pépticas. A pesar de la incomodidad de las úlceras por lo general se centra en el epigastrio, ocasionalmente se pueden localizar a la

derecha o izquierda [cuadrantes superiores 9 ]. Si bien los síntomas clásicos de la úlcera duodenal se producen cuando el ácido es

secretada en ausencia de un tampón de alimentos (es decir, dos a cinco horas después de las comidas o con el estómago vacío),

úlceras pépticas pueden asociarse con síntomas provocados por los alimentos. Las úlceras pépticas también pueden estar

asociados con eructos postprandial, plenitud epigástrica, saciedad temprana, intolerancia a los alimentos grasos, náuseas y vómitos

ocasionales. (Ver "Enfermedad de la úlcera péptica: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

● gastroesofágico malignidad - malignidad gastroesofágico es una causa poco frecuente de la dispepsia crónica en el
hemisferio occidental, pero la incidencia es mayor en los pacientes de extracción asiáticos, hispanos o afro-caribeña. La
incidencia de tumores malignos gastroesofágico aumenta con la edad. Cuando el dolor está presente, abdomen tiende
a ser epigástrico, vaga y suave al principio de la enfermedad, pero más grave y constante a medida que la enfermedad
progresa. Además, otros síntomas y signos típicamente evolucionan con el progreso de la enfermedad (por ejemplo,
anemia, fatiga, pérdida de peso). (Ver "Epidemiología y patobiología de cáncer de esófago", en la sección
'Epidemiología' y "Epidemiología del cáncer gástrico" y "Las características clínicas, diagnóstico y estadificación del
cáncer gástrico", en la sección 'Características clínicas' .)
 ● dolor biliar - dolor biliar Classic se caracteriza por episodios de dolor intenso opaco situado en el cuadrante superior
derecho, epigastrio, o (menos frecuentemente) zona subesternal que se puede irradiar a la parte posterior (en
particular la escápula derecha). El dolor se asocia a menudo con diaforesis, náuseas y vómitos. El dolor es constante
y no de tipo cólico. No se ve agravada por el movimiento y no se alivia en cuclillas, los movimientos del intestino, o el
paso de flatos. El dolor típicamente dura al menos 30 minutos, plateauing dentro de una hora. Entonces, el dolor
comienza a disminuir, con todo un ataque por lo general dura menos de seis horas. (Ver "Aproximación a la gestión de
cálculos biliares" y "Visión general de la enfermedad de cálculos biliares en adultos" .)

● Inducido por drogas dispepsia - AINE y COX-2 inhibidores selectivos pueden causar dispepsia, incluso en ausencia
de la enfermedad de úlcera péptica. Otros fármacos que han sido implicados en la dispepsia inducida por fármacos
incluyen bloqueadores de los canales de calcio, metilxantinas, alendronato , orlistat , Suplementos de potasio, acarbosa y
ciertos antibióticos, incluyendo eritromicina [ 10,11 ]. (Ver "AINE no selectivos: Visión general de efectos adversos", en la
sección '' Los efectos gastrointestinales .)

● Otro causas - La enfermedad celíaca y la pancreatitis crónica puede rara vez presente con dispepsia solo. Otras
causas raras para la dispepsia incluyen enfermedades infiltrativas del estómago (por ejemplo, gastroenteritis eosinofílica,
enfermedad de Crohn, sarcoidosis, linfoma, y ​amiloidosis), radiculopatía diabética, trastornos metabólicos (por ejemplo,
la hipercalcemia, la toxicidad de metales pesados), hepatoma, esteatohepatitis, la compresión de la arteria celíaca
síndrome, síndrome de la arteria mesentérica superior, dolor de la pared abdominal, y la angina intestinal ( tabla 1 ). (Ver "Patogenia,
epidemiología, y las manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca en adultos", sección 'manifestaciones
gastrointestinales' y "manifestaciones clínicas y diagnóstico de pancreatitis crónica en adultos", sección en 'Las
manifestaciones clínicas' y "Gastritis granulomatosa", sección en la enfermedad de Crohn y "manifestaciones
extrapulmonares de la sarcoidosis", sección en 'Gastrointestinal' y "Síndrome de compresión de la arteria celíaca" y "Síndrome
de la arteria mesentérica superior" y "Isquemia mesentérica crónica", sección 'Características clínicas' .)

La dispepsia funcional - funcional (idiopática o no ulcerosa) dispepsia requiere la exclusión de otras causas orgánicas
de dispepsia [ 12 ]. Se define por la presencia de uno o más de los siguientes: plenitud postprandial, saciedad temprana,
dolor epigástrico, o la quema, y no evidencia de enfermedad estructural para explicar los síntomas [ 13 ]. La
fisiopatología, el diagnóstico y manejo de la dispepsia funcional se discuten en detalle, por separado. (Ver las
estrategias de diagnóstico y manejo inicial ' a continuación y "La dispepsia funcional en los adultos" .)

EVALUACIÓN INICIAL - Una historia, examen físico y evaluación de laboratorio son los primeros pasos en la evaluación
de un paciente con la nueva aparición de la dispepsia. (Ver 'Historia' a continuación y 'Examen físico' a continuación y 'Pruebas
de laboratorio' abajo.)
El objetivo de la evaluación inicial es identificar los signos de alarma de malignidad gastroesofágico ( Tabla 2 ), Que
dirigirá el enfoque de diagnóstico. (Ver las estrategias de diagnóstico y manejo inicial ' abajo.)

Historia - Una historia detallada es necesaria para determinar la causa subyacente y para identificar a los pacientes con

signos de alarma ( Tabla 2 ). Como ejemplos:

● Una historia dominante de la acidez o regurgitación, es sugestiva de la enfermedad de reflujo gastroesofágico [ 14 ].

(Ver "manifestaciones clínicas y diagnóstico de reflujo gastroesofágico en adultos", sección '' Las manifestaciones
clínicas .)

● Aspirina y otra el uso de AINE se plantea la posibilidad de la dispepsia AINE y la úlcera péptica. La irradiación del
dolor a la espalda o antecedentes personales o familiares de pancreatitis puede ser indicativo de la pancreatitis
crónica subyacente. (Ver "AINE no selectivos: Visión general de efectos adversos", en la sección '' Los efectos
gastrointestinales .)

● significativa pérdida de peso, anorexia, vómitos, disfagia, odinofagia, y una historia familiar de cáncer
gastrointestinal sugieren la presencia de una neoplasia gastroesofágico subyacente. (Ver "Las características
clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico", en la sección 'Características clínicas' .)

● La presencia de epigástrico episódica severa o dolor abdominal cuadrante superior derecho que dura al menos 30
minutos es sugestiva de la colelitiasis sintomática [ 15 ]. (Ver "Colecistitis aguda: Patogénesis, características clínicas
y el diagnóstico", en la sección '' Las manifestaciones clínicas .)

Examen físico - El examen físico en pacientes con dispepsia suele ser normal, excepto por la ternura epigástrico. La
presencia de la ternura epigástrico no puede distinguir con precisión dispepsia orgánica de la dispepsia funcional.
Sensibilidad abdominal a la palpación debe ser evaluado con el signo Carnett para determinar si es debido al dolor que
surge de la pared abdominal en lugar de debido a la inflamación de las vísceras subyacentes. La presencia de aumento de
la sensibilidad local durante tensor muscular (signo de Carnett positivo) sugiere la presencia de dolor de la pared abdominal.
Sin embargo, si se disminuye el dolor (signo de Carnett negativo), el origen del dolor no es de la pared abdominal y
probablemente de un órgano intraabdominal, como los músculos de la pared abdominal tensos proteger las vísceras. (Ver "Anterior
síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo", sección 'Enfoque diagnóstico' .) Otros hallazgos informativos en el examen
físico incluyen una masa palpable abdominal (por ejemplo, hepatoma) o linfadenopatía (por ejemplo, supraclavicular
izquierdo o periumbilical en el cáncer gástrico), ictericia (por ejemplo, secundaria a metástasis del hígado), o palidez
secundaria a anemia. Ascitis pueden indicar la presencia de la carcinomatosis peritoneal. Los pacientes con una neoplasia
subyacente pueden tener evidencia de pérdida de masa muscular, pérdida de grasa subcutánea, y edema periférico debido
a la pérdida de peso.
Pruebas de laboratorio - recuentos sanguíneos de rutina y química de la sangre incluyendo pruebas de función hepática,
lipasa sérica, y amilasa, se debe realizar para identificar a los pacientes con funciones de alarma (por ejemplo, anemia
ferropénica) y enfermedades metabólicas subyacentes que pueden causar dispepsia (por ejemplo, diabetes, hipercalcemia) ( Tabla
2 ). (Ver "Las manifestaciones clínicas de la hipercalcemia", sección 'anomalías gastrointestinales' y "Neuropatía autonómica
diabética del tracto gastrointestinal" .)

Estrategias diagnósticas y manejo inicial - El enfoque para, y el alcance de la evaluación de diagnóstico de un

paciente con dispepsia se basa en la presentación clínica, la edad del paciente, y la presencia de funciones de
alarma ( Tabla 2 ). Una aproximación a la evaluación de un paciente con dispepsia se describe en el algoritmo ( algoritmo
1 ) [ dieciséis ]. Nuestro enfoque es en gran medida con el Colegio Americano de Gastroenterología y Asociación
Canadiense de Gastroenterology [ 7 ].

La edad óptima de corte para la evaluación endoscópica en pacientes con dispepsia es controvertido y está apoyada por la
evidencia limitada que sugiere que el riesgo de malignidad en la mayoría de las poblaciones de los Estados Unidos antes de los
60 años es baja. Directrices también sugieren que la edad de corte puede variar según los países, dependiendo de la prevalencia
de cáncer gástrico. Las directrices de la Asociación Americana de Gastroenterología sugieren que puede ser razonable en
algunos países ricos en recursos a considerar la edad de 60 o 65 años como la edad umbral en el que la endoscopia se debe
ofrecer a todos los nuevos pacientes dispépticos, mientras que un límite de edad de 45 o 50 años pueden ser más apropiados
para los pacientes de los Estados Unidos de extracción asiáticos, hispanos o afro-caribeña o en poblaciones con una alta
incidencia de cáncer gástrico en individuos jóvenes [ 17 ]. Una declaración de consenso Europea recomienda endoscopia en los
adultos mayores de 45 años de edad que presentan dispepsia persistente [ 18 ]. Estas recomendaciones ponen de relieve el hecho
de que la evaluación diagnóstica del paciente con dispepsia deben individualizarse en función de los síntomas, la edad, el origen
étnico, antecedentes familiares, la nacionalidad, y la incidencia regional del cáncer gástrico. (Ver "Las características clínicas,
diagnóstico y estadificación del cáncer gástrico" .)

La edad del paciente endoscopia superior ≥ 60 años - Llevamos a cabo una endoscopia superior para evaluar la dispepsia en

pacientes de edad ≥60 años [ 7 ]. Las biopsias del estómago deben obtenerse para descartar H. pylori.

Pacientes con H. pylori deben recibir la terapia de erradicación, además del tratamiento basado en el diagnóstico subyacente (por

ejemplo, enfermedad de úlcera péptica). (Ver "El tratamiento médico de la enfermedad de reflujo gastroesofágico en adultos" y "La

enfermedad de úlcera péptica: Administración", en la sección 'manejo inicial' .)

Múltiples estudios han evaluado el rendimiento de la endoscopia superior en pacientes con dispepsia [ 19-22 ]. Un meta-análisis
de nueve estudios con 5389 pacientes encontró que los resultados más prevalentes en pacientes con dispepsia eran esofagitis
erosiva y la enfermedad de úlcera péptica (prevalencia agrupado 6 y 8 por ciento, respectivamente) [ 23 ]. El rendimiento
diagnóstico de la endoscopia superior aumenta con la edad [ 19,21 ].
evaluación y manejo adicional - La mayoría de los pacientes con pruebas normales de endoscopia superior y de laboratorio de
rutina tienen dispepsia funcional. Sin embargo, la evaluación adicional puede ser necesario basándose en los síntomas (por
ejemplo, imágenes abdominales con un ultrasonido o tomografía computarizada en pacientes con ictericia concurrente o dolor
sugestivo de una fuente biliar / pancreática). (Ver 'Pruebas de laboratorio' arriba y 'Evaluación de los síntomas persistentes' a
continuación y "La dispepsia funcional en los adultos" .)

La edad del paciente <60 años - Los pacientes <60 años de edad deberían ser examinados y tratados por H. pylori, y endoscopia
superior se debe realizar de forma selectiva. Los pacientes que están H. pylori negativo o que continúan teniendo síntomas después
de la erradicación exitosa de H. pylori deben ser tratados con tratamiento antisecretor con un inhibidor de la bomba de protones
(PPI) ( Tabla 3 y algoritmo 1 ) [ 17,24 ]. En los pacientes cuyos síntomas no mejoran después de ocho semanas de tratamiento con
IBP, iniciamos un ensayo terapéutico con un antidepresivo tricíclico. Dados los efectos secundarios asociados con procinéticos y la
limitada evidencia de la eficacia, nos reservamos el uso de procinéticos para los pacientes que no los antidepresivos tricíclicos.
(Ver 'Evaluación de los síntomas persistentes' abajo.)

La endoscopia superior en pacientes seleccionados - La evaluación endoscópica de los pacientes <60 años está reservado para los

pacientes con cualquiera de los siguientes:

● Clínicamente la pérdida de peso significativa (> 5 por ciento en peso corporal habitual durante 6 a 12 meses)

● sangrado gastrointestinal Overt

● > 1 otra característica de alarma ( Tabla 2 )

● Rápidamente progresiva de alarma cuenta con funciones

de alarma incluyen:

● Pérdida de peso involuntaria

● disfagia progresiva

● odinofagia

● hierro inexplicable anemia por deficiencia

● vómitos persistentes

● masa palpable o linfadenopatía

● Antecedentes familiares de cáncer gastrointestinal superior

En tales pacientes, la endoscopia superior debe realizarse temprano, preferiblemente dentro de dos a cuatro semanas. Las biopsias

del estómago deben obtenerse para descartar H. pylori y los pacientes con evidencia de infección deben ser tratados con la terapia de

erradicación. (Ver 'La prueba y tratamiento de

Helicobacter pylori' a continuación y "Regímenes de tratamiento para Helicobacter pylori", sección en 'terapia antibiótica
inicial' .)

Mientras que las directrices anteriores han recomendado una endoscopia superior para todos los pacientes con alarma cuenta con independencia de

la edad, la recomendación de realizar selectivamente la endoscopia digestiva alta en pacientes <60 años se basa en la evidencia de que las

características individuales de alarmas tienen bajo valor predictivo positivo para una enfermedad maligna del tracto gastrointestinal superior [ 7,25 ].

Prueba y tratar por Helicobacter pylori - La justificación de H. pylori las pruebas en pacientes con dispepsia se basa en el

reconocimiento de H. pylori como un factor etiológico en la enfermedad de úlcera péptica. En los pacientes que no requieren una

endoscopia superior o en los que no se realizaron biopsias en el momento de la endoscopia digestiva alta, las pruebas de H. pylori debe

ser realizada con una prueba para la infección activa (por ejemplo, prueba de aliento de urea o el ensayo de antígeno de heces).

Las pruebas serológicas no debe ser utilizado debido a su bajo valor predictivo positivo [ 26 ]. Los pacientes con resultado positivo de

una infección con H. pylori deben ser sometidos a tratamiento con la terapia de erradicación. La mayoría de los pacientes dispépticos

que están H. pylori positiva y que son tratados con terapia antibiótica adecuada persisten con síntomas dispépticos; el número

necesario para aliviar los síntomas dispépticos éxito se estima en uno de cada siete. En un meta-análisis de dos ensayos aleatorios

en los que 563 H. pylori pacientes con dispepsia infectadas fueron asignados a la terapia de erradicación o placebo, H. pylori la

terapia de erradicación resultó en una reducción significativa en la dispepsia (RR restante dispéptico 0,81; 95% CI 0,70-0,94) con un

número necesario para tratar de siete [ 7,27 ]. (Ver "Regímenes de tratamiento para Helicobacter pylori", sección en 'terapia

antibiótica inicial' .)

tratamiento antisecretor - tratamiento antisecretor con un IBP puede aliviar los síntomas de dispepsia ( Tabla 3 ) [ 17 ]. Esto fue
ilustrado en un meta-análisis de seis ensayos controlados aleatorios que incluyó 2709 pacientes con dispepsia que fueron
asignados a la terapia o el control PPI (terapia de antiácido placebo o) [ 7 ]. síntomas de dispepsia estaban presentes en una
proporción significativamente más baja del grupo de PPI en comparación con los controles (50 frente a 73 por ciento). IBP es
probable que sean más eficaces en el alivio de síntomas de dispepsia también en comparación con los antagonistas del
receptor H2 (ARH2) [ 28,29 ]. Aunque un meta-análisis de siete ensayos aleatorios que incluyó 2456 pacientes con dispepsia no
demostró una diferencia estadísticamente significativa entre los IBP y ARH2 en proporcionar alivio de los síntomas, el
meta-análisis se limitó por la heterogeneidad significativa entre los estudios [ 7 ]. (Ver "Los medicamentos antiulcerosos:
Mecanismo de acción, la farmacología, y los efectos secundarios", en la sección de 'agentes antisecretores' .)

el tratamiento con procinéticos o antidepresivos tricíclicos - El uso de antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina o desipramina
) O procinéticos (por ejemplo, metoclopramida ) En pacientes con dispepsia no investigada que no la terapia con IBP se basa en
una evidencia indirecta de los ensayos aleatorios en pacientes con dispepsia funcional. Esto se discute en detalle por separado.
(Ver "La dispepsia funcional en los adultos", en la sección '' Los antidepresivos y "La dispepsia funcional en los adultos", en la
sección '' Los agentes procinéticos .)
La evaluación de los síntomas persistentes - A pesar de los enfoques descritos anteriormente, algunos pacientes continúan
presentando síntomas de dispepsia. Los pacientes con síntomas continuos de la dispepsia se dividen en las siguientes
categorías: pacientes con persistente H. pylori infección, los pacientes con un diagnóstico alternativo, y los pacientes con
dispepsia funcional. (Ver "La dispepsia funcional en los adultos" .)

Los pacientes con síntomas continuos de dispepsia deben ser cuidadosamente reevaluadas, prestando especial
atención al tipo de síntomas en curso, el grado en que los síntomas han mejorado o empeorado, y el cumplimiento de
los medicamentos.

Una endoscopia superior debe realizarse en pacientes con dispepsia persistente ( algoritmo 1 ). Durante una endoscopia
superior, las biopsias de H. pylori se debe realizar en pacientes que previamente no han sido probados, mientras que la cultura
y las pruebas de sensibilidad se deben realizar en los pacientes tratados previamente para H. pylori. Las biopsias del duodeno
también deben realizarse para descartar la enfermedad celíaca o condiciones inflamatorias.

En pacientes con una endoscopia superior normal, una evaluación adicional (por ejemplo, ultrasonido abdominal) se debe realizar de

forma selectiva basándose en el tipo de síntomas en curso. Aproximadamente el 75 por ciento de los pacientes con dispepsia

funcional tiene dispepsia (idiopática o no ulcerosa) con ninguna causa subyacente en la evaluación de diagnóstico. (Ver "La dispepsia

funcional en los adultos" .)

ENLACES DE LA SOCIEDAD DE REFERENCIA - Enlaces a la sociedad y directrices patrocinadas por el gobierno de los
países y regiones de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "enlaces directriz Sociedad: Dispepsia" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Al Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo básico" y "Más allá de lo

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mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren, materiales cortos de fácil lectura. Más allá de que el

paciente Fundamentos piezas de educación son más largos, más sofisticado y más detallada. Estos artículos están escritos en el 10 º a

12 º nivel de lectura de grado y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la

jerga médica. Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o correo

electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas

mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave (s) de interés.)

● Fundamentos tema (véase "La educación del paciente: Dolor de estómago y malestar estomacal (Conceptos básicos)" )

● Más allá del tema Conceptos básicos (véase "La educación del paciente: Malestar estomacal (dispepsia funcional) en
adultos (aparte de las básicas)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La dispepsia se define como uno o más de los siguientes síntomas: plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor
epigástrico, o la quema. Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con dispepsia se encuentra que tienen una

enfermedad orgánica subyacente en la evaluación de diagnóstico ( tabla 1 ). Sin embargo, aproximadamente el 75 por ciento

de los pacientes tienen la dispepsia funcional (idiopática o no ulcerosa).

● Una historia detallada, examen físico y de laboratorio son necesarios estudios para determinar la etiología
subyacente e identificar los signos de alarma que pueden justificar una evaluación adicional ( Tabla 2 ).

● El enfoque para y el alcance de la evaluación de diagnóstico de un paciente con dispepsia se basa en la presencia o
ausencia de funciones de alarma, la edad del paciente, y la prevalencia de H. pylori infección ( Tabla 2 y algoritmo 1 ).

• Pacientes ≥ 60 años de edad con dispepsia deben ser sometidos a una endoscopia superior. La mayoría de los
pacientes con pruebas normales de endoscopia superior y de laboratorio de rutina tienen dispepsia funcional. Sin

embargo, la evaluación adicional puede ser necesario basándose en los síntomas (por ejemplo, imágenes

abdominales con un ultrasonido o tomografía computarizada en pacientes con ictericia concurrente o dolor sugestivo

de una fuente biliar / pancreática).

• En pacientes <60 años indicaciones para la endoscopia superior incluyen:

- Clínicamente la pérdida de peso significativa (> 5 por ciento en peso corporal habitual durante 6 a 12 meses)

- sangrado gastrointestinal Overt

-> 1 función de alarma ( Tabla 2 )

- funciones de alarma de evolución rápida

• Los pacientes <60 años de edad deberían ser examinados y tratados por H. pylori. Los pacientes con resultado positivo
de una infección con H. pylori deben ser sometidos a tratamiento con la terapia de erradicación.

● En los pacientes que dan negativo para H. pylori y para aquellos con síntomas persistentes después H. pylori erradicación,
se sugiere el tratamiento con el tratamiento antisecretor con un inhibidor de la bomba de protones para cuatro a ocho

semanas ( Tabla 3 ) ( grado 2A ).

● Los pacientes con síntomas continuos de dispepsia a pesar de un juicio de un antidepresivo tricíclico y procinético,
deben someterse a una evaluación endoscópica con una endoscopia superior y biopsias, si no se realiza previamente ( algoritmo
1 ). La evaluación adicional para un diagnóstico alternativo debe realizarse selectivamente sobre la base de los síntomas
del paciente. Los pacientes con síntomas de dispepsia continuas durante tres meses con inicio de los síntomas, al
menos, seis meses antes del diagnóstico y no hay evidencia de estructural
enfermedad de explicar los síntomas debe ser diagnosticada y tratada como la dispepsia funcional. (Ver 'Evaluación
de los síntomas persistentes' arriba y "La dispepsia funcional en los adultos" .)