Endodoncia

Se llama endodoncia, de endo (interior) y odontos (diente), a un tipo de tratamiento que se

realiza en odontología. Consiste en la extirpación de la pulpa dental y el posterior relleno y sellado
de la cavidad pulpar con un material inerte. Es una especialidad odontológica reconocida desde
1963 por la Asociación Dental Americana mientras que los odontólogos especializados en esta
técnica reciben el nombre de endodoncistas.

También se le conoce como tratamiento de

conducto.

Índice
Descripción e indicaciones Procedimiento de endodoncia
Técnica
Fases
Diagnóstico
Anamnesis
Inspección
Pruebas clínicas
Radiología
Obturación
Técnicas de obturación
Materiales de obturación
Materiales de obturación sólidos
Materiales de obturación plásticos
Bibliografía
Enlaces externos

Descripción e indicaciones
La terapia endodóntica consiste en la extirpación total de la pulpa dental. Se aplica en piezas
dentales fracturadas, con caries profundas que presentan lesiones en su tejido pulpar que se
conocen como pulpitis. Esta es irreversible y la única opción terapéutica es la extirpación total de
la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario. La pulpitis está
frecuentemente provocada por caries dentales profundas que alcanzan la pulpa dental y producen
infección en la misma, originando dolor continuo y permanente que aumenta con estímulos fríos,
calientes, alimentos dulces o ácidos.

No siempre estará indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrótica o lesión irreversible, se
podrá optar por la extracción de la pieza dental cuando existe imposibilidad de restaurar la misma,
se han producido reabsorciones dentales importantes, existen perforaciones de las raíces dentales,
fracturas verticales o enfermedad periodontal grave. También en dientes sin valor estético o
funcional, por ejemplo en muelas del juicio sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar o
en otras circunstancias.

Técnica
Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias,
agujas cálcicas pulpares, tejido necrótico, etc. con el fin de
dejar el conducto lo más aséptico posible. Nunca se
conseguirá que sea totalmente estéril solamente se trata
el conducto principal de cada raíz y no los numerosos
conductos accesorios inaccesibles a la instrumentación
biomecánica pero accesibles a las sustancias irrigadoras
del conducto radicular en forma medicamentosa.
La obturación del conducto radicular tridimensional con
forma y tamaño adecuados: se da forma cónica de la
corona dental al ápice del diente. Se crea un tope oclusal
Pieza dental normal: 1. Esmalte, 2.
para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es
Dentina, 3. Pulpa
que el relleno esté ajustado a la longitud de la raíz y por
último, habrá que respetar la morfología original del
conducto.
Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del
conducto. Los cementoblastos van a producir cemento
que cierra el ápice, consiguiendo el éxito histológico de la
terapéutica del conducto radicular.

Fases
Diagnóstico. Es imprescindible para asegurar que la lesión
ha alcanzado la pulpa y ha producido una lesión
irreversible en ésta; además se obtienen otros valiosos
datos sobre la anatomía y número de raíces y si hay
alguna otra afectación, por ejemplo un abceso periapical. Realización de una endodoncia,
Anestesia. eliminación de la pulpa dental
Aislamiento. infectada.
Apertura.
Conductometría. Mediante métodos convencionales,
como son las limas o electrónicos con el LEA (localizador electrónico de ápice) hallamos la
distancia que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la radiografía de conductometría.
Instrumentación.
Obturación. Consiste en reemplazar el contenido natural patológico de los conductos
radiculares por materiales inertes bien tolerados por los tejidos próximos a la raíz dental, con
la finalidad de sustituir la pulpa dental destruida por la infección o extirpada, por una masa
inerte y evitar de esta forma infecciones posteriores.
Control. Al final del proceso se utiliza la radiografía para comprobar el resultado final,
verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares así como una
buena longitud de los mismos.

Diagnóstico

Anamnesis
Como en todo procedimiento médico el proceso comienza con una historia clínica general y
específica dental en la que hay que tener en cuenta ciertos aspectos como los antecedentes
personales, enfermedades cardiacas o pulmonares, utilización de fármacos anticoagulantes, etc. Se
realiza una evaluación subjetiva del dolor. El profesional puede preguntar por el tipo y localización
del dolor, la intensidad del mismo, si el dolor es suave, la lesión pulpar será, probablemente, una
lesión reversible, por el contrario, un dolor intenso indica que la lesión pulpar será irreversible.
Por lo general habrá una lesión pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un
minuto y duela al frío, y será una lesión pulpar irreversible, y por lo tanto indicación de
endodoncia o extracción, si duele espontáneamente, durante más de 1 minuto y aumenta de
intensidad al aplicar calor. Si la aplicación de frío sobre la pieza —por ejemplo mediante enjuagues
con agua fría— produce alivio del dolor, puede existir una lesión irreversible de la pulpa
denominada pulpitis purulenta.

Inspección
Se hará una inspección fuera de la boca en busca de fístulas extraorales que delatan la muerte
pulpar del diente que fistuliza, y una palpación en busca de un flemón u otras alteraciones.
Posteriormente se visualiza el interior de la cavidad oral para encontrar anomalías, como
endodoncias anteriores o fístulas intraorales.

Pruebas clínicas
Pruebas de sensibilidad. Lo que se busca es la respuesta dolorosa a un estímulo o la
ausencia de esta. hay dos métodos para determinar la sensibilidad pulpar: Pruebas térmicas
en las que se aplica frío, si hay reacción, por parte del paciente, notando frío intenso indica
pulpa vital, si esta sensación tarda en desaparecer indica lesión irreversible pulpar. Si hubiera
dolor al calor aplicado tendríamos lesión irreversible de la pulpa llamada pulpitis irreversible.
También se realizan pruebas eléctricas, usando el pulpómetro que mide la reacción de las
terminaciones nerviosas pulpares.
Exploración periodontal mediante sondaje periodontal y estudio de la movilidad y
perirradiculares mediante percusión y palpación.

Radiología
Se realizan radiografías periapicales, las pulpas vitales y patológicas no son visibles en la
radiografía. Las pulpas necróticas pueden producir o no cambios radiográficos en estadios
iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical ósea.
Las lesiones perirradiculares se caracterizan por pérdida apical de la lámina dura donde hay un
ensanchamiento por necrosis, presencia de radiolucidez apical.

Obturación
Con el término obturación en endodoncia no nos referimos al término genérico en odontología de
obturar como lo comúnmente llamado empastar, sino a rellenar la raíz después de haber sacado la
pulpa y dar forma conoide al conducto. El éxito de la obturación depende principalmente de la
limpieza y conformación de los conductos, con limas y sistemas de irrigación, la restauración
posterior, la capacidad técnica del odontólogo y la existencia de un periodonto sano. Son
necesarias unas normas de calidad, una obturación es adecuada cuando hace un buen relleno
cercano a la unión amelocementaria y el conducto radicular adopta una forma cónica y uniforme,
sin eliminación de excesiva estructura dentaria.
Técnicas de obturación
Existen varias técnicas:

Técnica de compactación lateral en frío: Es la más empleada por su sencillez, eficacia

demostrada, está indicada en la mayor parte de los casos, empleo de instrumental sencillo y
control del límite apical de la obturación. Incluye los siguientes pasos:
Calibrado de la zona apical del conducto: Lima apical maestra, su grosor es el mínimo que
vamos a usar.
Elección del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud que
mide desde la corona hasta el ápice, menos 1 o 2 milímetros. Se recomienda usar
espaciadores digitales para una mayor fiabilidad. El espaciador permite una mayor libertad
de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de NiTi, es una aleación de níquel y
titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura
radicular
Elección de la punta de gutapercha: Tipo β, el diámetro será el mismo que el de la lima
apical maestra. Conicidad del 0'02 milímetros en la técnica manual y de 0.04-0.06
milímetros con instrumentos rotatorios:
Prueba táctil: notar una pequeña resistencia al introducirla.
Prueba métrica: con la regla milimetrada estéril.
Prueba visual: radiografía de conometría.

Técnicas de gutapercha termoplastificada. Se pueden utilizar técnicas de condensación

vertical calentando previamente la gutapercha con instrumentos calientes o con aparatos
destinados a tal uso como el touch and heat. También pueden utilizarse condensadores
verticales calentados eléctricamente (System B) y pistola de gutapercha termoplastificada
(obtura 2, elements, Beefill).

Materiales de obturación
El material ideal debe ser de fácil manipulación y un tiempo de fraguado adecuado, buena
adhesividad, insoluble, estable, de fácil eliminación con disolventes, no pigmentarse,
biocompatible, no cancerígeno y producir un sellado tridimensional adecuado. Según sus
condiciones tendremos dos grandes grupos: sólidos o semisólidos y plásticos.

Materiales de obturación sólidos

Existen 3 materiales:

Gutapercha
Puntas de plata: en desuso, 99 % es plata en estado natural.
Vástagos recubiertos de gutapercha: Se ablandan con el calor.

Materiales de obturación plásticos

El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introducción en conductos
laterales y lubricación. Existen varios:

Pastas antisépticas: No endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar en

restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos:
Pasta de Walkoff: rápida reabsorción, material de obturación definitivo, lleva yodoformo,
paraclorofenol, alcanfor y menta.
 Pasta de Maisto: lenta reabsorción, se compone de timol, yodoformo, propilenglicol, lanolina
anhidra y óxido de zinc.
Pastas alcalinas: llevan hidróxido de calcio puro con suero y agua destilada, se utilizan en
apicoformación, endodoncia con exudado controlado y como obturación temporal. El
mecanismo de actuación del hidróxido de calcio es por su alto pH alcalino también es
calcificante, los inconvenientes del hidróxido de calcio son: Es un bactericida temporal, da
reabsorciones y es difícil controlar hasta que la longitud del conducto entra.
Cementos: hay dos grupos, que son los que tienen base de óxido de zinc y los que tienen
base de resina plástica.
Base de óxido de zinc: son los más antiguos, asociados a resinas naturales (adhesión y
fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dará radiopacidad. Tienen la ventajas de
un tiempo de manipulación prologado, altamente fluidos y estabilidad dimensional. Como
desventajas, se producen tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesión y tiene
efecto irritante.
Cemento de Grossman: compuesto por óxido de zinc, resina hidrogenada,
subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo,
es biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena adherencia a la dentina.
Cemento de Rickert: compuesto por óxido de zinc, plata precipitada, yoduro de timol,
resina blanda, eugenol y bálsamo de Canadá. Tiñe los dientes, es antibacteriano y
puede ser lesivo.
Cemento de Wach: compuesto por óxido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato de
bismuto, subyoduro de bismuto, óxido de magnesio, eugenol y bálsamo de Canadá.
Tubliseal: compuesto por óxido de zinc, trióxido de bismuto, oleorresinas, yoduro de
timol, aceites modificadores, eugenol y bálsamo de Canadá.
Endome Thasone: compuesto por: óxido de zinc, paraformaldehido, óxido rojo de
plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e
hidrocortisona.
Base de resina plástica:
Diaket: resina polivinílica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez y
puede ser irritante hístico.
AH26: resina epóxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez, poco
irritante hístico y de difícil aplicación.
AHPLUS Topseal: resina expoxidinámica, biocompatible, técnica de mezclado fácil,
alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y fácil de poner y quitar.

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Bibliografía
Cohen, Stephen (2008) Vías de la Pulpa Editorial Mosby 9.ª ed. ISBN 978-84-8086-226-4.
Ingle, John I. (2004) Endodoncia Editorial Mc Graw Hill-Interamericana 5.ª ed. ISBN 970-10-
4244-1.
SELTZER SAMUEL, BENDER J.B (1987) Pulpa dental Editorial Manual Moderno. 3.ª ed.
Estrela, Carlos. (2005) "Ciencia Endodóntica" Editorial Artes Médicas Latinoamérica 1.ª ed.
Weine, Franklin S. (1997) Tratamiento endodóntico Editorial Hartcout Brace 5.ª ed.
Lasala, Angel (1979) Endodoncia Salvat 3.ª ed.
Grossman, Louis I. (1981) Práctica endodóntica Editorial Mundi 4.ª ed. esp. (9.ª en inglés)
Leonardo Mario Roberto, Leonardo Renato Toledo. (2009) Endodoncia Editorial Artes Médicas
Latinoamérica 1.ª ed.
Enlaces externos
Preguntas frecuentes sobre endodoncia (https://www.caballerodentalclinic.com/endodoncia/)

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