Acta de integración de la comisión mixta de seguridad e higiene.

En la ciudad de _______________, _______________ siendo las ____:____ (_____________________) horas del día ____
(__________) del mes de _____________ del año _________ (__________) estando reunidos en las instalaciones de la
empresa ______________________________, por una parte los trabajadores representados por
_________________________ y por la parte patronal comparece ______________________ representado por
______________________, quienes deciden voluntariamente hacer constar el acuerdo de conformidad a la norma oficial
mexicana 019 STPS emitida por la Secretaria del Trabajo y previsión social, a fin de integrar la comisión mixta de seguridad
e higiene en este centro de trabajo:

Denominación: ____________________________________________________

Domicilio: ________________________________________________________

Número de teléfono: _______________________________________________

Registro federal de contribuyentes: ____________________________________

Inicio de actividades y fecha: _________________________________________

Actividad de la empresa: ___________________________________________

Fecha de inicio de actividades: ______________________________________

Rama: __________________________________________________________

Registro patronal del I.M.S.S.________________________________________

Total del trabajadores:_____________________________________________

Establecidos los lineamientos para el funcionamiento de la comisión mixta de seguridad e higiene la cual quedó integrada
como sigue:

Coordinador: _____________________________________________________

Secretario: _____________________________________________________

Vocal: ____________________________________________________

Vocal: _____________________________________________________

Representante patronal Representante de los trabajadores

Coordinador Secretario

Vocal Vocal

Testigo Testigo