Mejores médicos.

ENAM 2019 FASE II:

GASTROENTEROLOGÍA

DR. ALVARO BELLIDO CAPARÓ

MÉDICO GASTROENTERÓLOGO

REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 72)

1

Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS

ENAM 2008 – 2018
GASTROENTEROLOGÍA

6 6 6 6 6

3 3 3

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
 Mejores médicos. FRECUENCIA DE PREGUNTAS
ENAM 2003 – 2018
GASTROENTEROLOGÍA
Pancreatitis crónica 1
Pancreatitis aguda 17
Ascitis 2
Hepatitis. Generalidades 4
Complicaciones de la cirrosis hepática 6
Hipertensión portal y fisiopatología. Cirrosis hepática 1
Falla hepática aguda 1
Hepatitis autoinmune 1
Hiperbilirrubinemia y colestasis 2
Hemorragia digestiva baja 2
Poliposis colónica 0
Síndrome de intestino irritable 2
Enfermedad inflamatoria crónica intestinal 2
Tuberculosis gastrointestinal 0
Diarrea. Fisiopatología 2
Dispepsia 2
Gastritis y gastropatías 1
Úlcera péptica 9
Helicobacter pylori 4
Hemorragia digestiva alta 11
Enfermedad reflujo gastroesofágico 8
Disfagia y trastornos motores 2
Anatomía y fisiología pancreática 0
Anatomía y fisiología del intestino 0
Anatomía y fisiología del estómago 1
Anatomía y fisiología del esófago 0

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mejores médicos.

ESÓFAGO

4
Mejores médicos.

Varón de 35 años refiere que luego del consumo de alimentos presenta dolor
urente retroesternal con eliminación de eructos que se hacen más intensos al
acostarse ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2017 – B)
a. Gastritis crónica antral
b. Reflujo gastroesofágico
c. Úlcera duodenal
d. Hernia hiatal
e. Síndrome pilórico

Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área

esternal, con eructos y pirosis. Al examen: Congestión faríngea y dolor
epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B)
a) Enfermedad de reflujo gastroesofágico
b) Várices esofágicas
c) Hernia hiatal
d) Úlcera péptica
e) Colecistitis crónica calculosa

Mejores médicos.

En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con esofagitis moderada o

intensa comprobada por endoscopia, e fármaco de primera línea es: (2005 -
B)
a) Cisaprida leve
b) Ranitidina
c) Omeprazol
d) Metoclopramida
e) Cimetidina

El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (2004 - B)

A. Candidiasis esofágica
B. Hernia hiatal
C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica
D. Divertículos esofágicos
E. Esófago de Barrett

6
Mejores médicos.

Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tratamiento

médico, el manejo quirúrgico propuesto sería: (2010 - A)
A. Manejo endoscópico con sustancias esclerosantes
B. Fundoplicatura de Toupet
C. Gastropexia de Hill
D. Fundoplicatura de Nissen
E. Cardiomitomìa de Heller

Varón de 63 años, presenta regurgitación y pirosis que aumenta con la

ingesta de alimentos y en decúbito dorsal ¿Cuál es el mejor método para
confirmar el reflujo gastroesofágico? (2011 - B)
A. PHmetría esofágica de 24 horas
B. Radiografía baritada
C. Endoscopia alta
D. Impedanciometría esofágica
E. Manometría esofágica

Mejores médicos.

El esófago de Barret es un trastorno en el cual un epitelio ______ metaplásico

reemplaza al epitelio ____________________ de la porción distal del
esófago(2003 - B)
a) Mesenquimatoso / escamoso
b) Mesenquimatoso / cilíndrico
c) Escamoso / mesenquimatoso
d) Cilíndrico / escamoso
e) Escamoso / cilíndrico

Mujer de 48 años acude a consultorio por presentar disfagia a líquidos y

sólidos con disminución de 3 kg, no reporta pirosis ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (2017 – A)
a. Hernia hiatal.
b. Acalasia.
c. Estenosis pilórica.
d. Divertículo de Meckel.
e. Cáncer gástrico.

8
 Mejores médicos.

Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por

sensación de llenura y dolor retroestemal con
regurgitación de alimentos. Rx de esófago
contrastada: acalasia. ¿Cuál es el neurotransmisor
que presenta una deficiente liberación? (2011 - A)
a) Acetilcolina
b) Somatostatina
c) Péptido intestinal vasoactivo
d) Sustancia P
e) Serotonina

La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a:

A. Espasmo difuso del esófago
B. Alteración del ángulo de Hiss
C. Reflujo gastroesofágico
D. Hernia del hiato esofágico
E. Trastorno en la relajación del esfínter esofágico inferior

Mejores médicos.

¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en

el esófago? (2010 - B)
a) Leiomioma
b) Mioma
c) Fibromioma
d) Liposarcoma
e) Hemangioma

¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente

localizado a 20 cm de arcada dentaria?
(2012 - B)
a) Papiloma
b) Adenocarcinoma
c) Carcinoma escamoso
d) Schwanoma
e) Lipomioma

10
Mejores médicos.

ESTÓMAGO

11

Mejores médicos.

¿Qué secretan las células parietales del estómago? (2017 – B)

a. Pepsinógeno
b. Gastrina
c. Moco
d. Ácido clorhídrico
e. Bicarbonato

12
Mejores médicos.

¿Qué examen diagnostico utilizaría usted para confirmar la erradicación de

infección por helicobacter en un paciente que ha recibido tratamiento
completo’ (2016 – B)
A. Biopsia por endoscopia
B. Anticuerpos en sangre
C. Anticuerpos en orina
D. Test de aliento
E. Biopsia

La etiopatogenia de la enfermedad causada por Helicobacter pyiori, se

caracteriza por: (2005 - A)
a) Transmisión fecal oral
b) Ser exclusiva de personas adultas
c) No tener relación con la higiene
d) Determinar una reacción inmunitaria general
e) Ser una zoonosis

13

Mejores médicos.

Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el

método más específico para demostrar la presencia de la bacteria? (2009 - B)
a) Dosaje de carbono en aliento
b) Endoscopía y biopsia
c) Prueba de la cuerda encapsulada
d) Cultivo de heces
e) ELISA para helicobacter pylori

14
Mejores médicos.

La ulcera péptica es una enfermedad multifactorial de curso crónico y

periódico. De los siguientes factores diga. ¿Cuál es el más importante para su
desarrollo? (2014 - A)
A. AINE
B. Infección por helicobacter pylori
C. Alcohol
D. Tabaco
E. Hiperclorhidria

Varón de 44 años, refiere dolor abdominal en epigastrio tipo urente, recibió

tratamiento para gastritis mejorando por periodos cortos; presenta
posteriormente el mismo cuadro en forma repetitiva. ¿Cuál es el agente
causal? (2011 - A)
A) Escherichia coli
B) Entamoeba histolytica
C) Helicobacter pylori
D) Vibrio cholerae
E) Pseudomona sp

15

Mejores médicos.

Mujer de 24 años que hace 2 semanas refiere epigastralgia que disminuye

con la ingesta de alimentos. Acude a consulta por presentar melena. Examen
físico normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - B)
A. Cáncer de estómago
B. Pólipo gástrico
C. Enfermedad úlcero péptica
D. Enfermedad diverticular
E. Varices esofágicas

Varón de 60 años de edad, desde hace 3 meses presenta llenura precoz,

disminución de peso y deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en
epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico para establecer el
diagnóstico? (2009 B)
A) Endoscopía alta más biopsia
B) Ecografía del hígado y vías biliares
C) Thevenon en heces
D) Radiografía de esófago, estómago y duodeno
E) TAC abdomino pélvica

16
Mejores médicos.

Mujer de 77 años, con antecedente de hipertensión y diabetes de larga data

en tratamiento regular. Acude a consulta por epigastralgia, llenura precoz y
baja de peso. Al examen: Abdomen excavado. No masas. Laboratorio:
Hematocrito 23%, VCM: 80um3, Thevenon en heces (+). ¿Cuál de los
siguientes exámenes daría mayor aporte al diagnóstico? (2010 - A)
A) Tránsito intestinal
B) Colonoscopía derecha
C) Endoscopía digestiva alta
D) Rx de colon con enema baritado
E) Ecografía abdominal total

Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura

precoz. Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular
izquierda se palpa tumoración de 3 x 3cm, de consistencia dura no dolorosa
y adherido a planos profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no
visceromegalia. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2010 - A)
A) Colecistitis crónica
B) Pancreatitis aguda
C) Hepatocarcinoma
D) Cáncer gástrico
E) Gastritis crónica

17

Mejores médicos.

En hemorragia digestiva alta, ¿Cuál de los siguientes signos endoscópicos

clasifica como Forrest I?
A. Vaso visible no sangrante
B. Estigmas de sangrado reciente
C. Presencia de sangrado activo
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
E. Ausencia de signos hemorrágicos

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en el adulto?

(2013 - A)
a) Varices esofágicas
b) Gastritis erosivas
c) Gastritis por AINES
d) Ulcera péptica
e) Cáncer gástrico

18
Mejores médicos.

Causes of Severe Upper Gastrointestinal Bleeding in the UCLA CURE Database

CAUSE FREQUENCY (%)

Peptic ulcer 38
Gastric or esophageal varix 16
Esophagitis 13
No cause found 8
Upper gastrointestinal tract tumor 7
Angioma* 6
Mallory-Weiss tear 4
Erosions 4
Dieulafoy's lesion 2
Other 2

CURE, Center for Ulcer Research and Education;

UCLA, University of California, Los Angeles.

19

Mejores médicos.

Mujer de 35 años, sin antecedentes de

enfermedad digestiva previa ni ingesta de
alcohol ni AINES. En el curso de un cuadro
agudo de náuseas y vómitos intensos
presenta sangre rutilante, el diagnóstico
más probable es: (2005 - A)
a) Síndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) Ulcera péptica sangrante
d) Neoplasia gástrica
e) Varices esofágicas

En adultos, la causa más común de

hemorragia digestiva alta es: (2005 - A)
a) Ulcera gástrica
b) Ulcera duodenal
c) Síndrome de Mallory-Weiss
d) Gastropatía erosiva hemorragia
e) Varices esofágicas

20
Mejores médicos.

¿Cuál es el tipo más frecuente de ulcera

péptica? (2016 – B)
A. Ulcera gastrica en la curvatura mayor
B. Ulcera duodenal segunda porción
C. Ulcera duodenal primera porción
D. Ulcera gastrica curvatura menor
E. Ulcera gastroduodenal

Varón de 43 años de edad, con antecedente de úlcera duodenal. Presenta

hematemesis y melena. Al examen: FC: 110 por minuto, PA 100/60 mmHg, pálido,
ansioso, lúcido. Abdomen blando, depresible. Hemoglobina 6 g%, Hematocrito
48%. ¿Cuál es el manejo inicial? (2007 - A)
A. Radiografía contrastada de estómago y duodeno – endoscoía
digestiva alta
B. Radiografía contrastada de estómago y duodeno – cirugía urgente
C. Cirugía urgente – transfundir sangre
D. Transfundir sangre – endoscopía digestiva alta
E. Radiografía contrastada de estómago y duodeno – transfundir sangre

21

Mejores médicos.

La ulcera péptica es una enfermedad

multifactorial de curso crónico y
periódico. De los siguientes factores
diga. ¿Cuál es el más importante para
su desarrollo? (ENAM 2014 - A)
a) AINE
b) Infección por helicobacter pylori
c) Alcohol
d) Tabaco
e) Hiperclorhidria

De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: (2012 - B)

a) Paracetamol
b) Corticoides
c) AINES
d) Zidovudina
e) Doxiciclina

22
Mejores médicos.

Paciente de 58 años, presenta lumbalgia aguda con irradiación a la

pierna izquierda. Le prescriben un medicamento 3 veces al día, pero al
cuarto día refiere dolor epigástrico intenso asociado con melena. ¿Qué
fármaco sería el responsable de este cuadro clínico?
A. Gabapentina
B. Indometacina
C. Orfenandrina
D. Paracetamol
E. Vitamina B12
Varón de 6 años, que luego de ingesta alcohólica presenta hematemesis,
melena y debilidad. Al examen: PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, sudorosa,
pálido y ruidos hidroaéreos aumentados. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (2014 -
A)
A. Sucralftato
B. Suero fisiológico EV
C. Antiácidos
D. Transfusión de sangre
E. Inhibidores de bomba de protones

23

Mejores médicos.

Paciente de 50 años que acude a emergencia por presentar hematemesis y

melena profusa. Al examen P.A.: 70/40, FC: 135 x minutos, palidez marcada,
agitado-sudoroso y oligurico. El manejo inicial más adecuado es: (2005 - B)
a) Catéter venoso central y cristaloides
b) Reposición de sangre y colides
c) Paquete globular por vía periférica
d) Dos catéteres venosos periféricos y CINA 0,9%
e) Catéter venosos central y paquete globular

Varón de 46 años que acude a emergencia por lipotimia posterior a

hematemesis y melena de aproximadamente 800 cc. Examen físico:
taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%.
¿Cuál es la indicación inmediata más adecuada? (2008 - B)
a) Endoscopia alta
b) Venoclisis con solución salina a chorro
c) Transfusión sanguínea
d) Dopaje de tiempo de protrombina
e) Radiografía de esófago, estómago y duodeno

24
Mejores médicos.

En la úlcera péptica, la complicación que implica necesidad quirúrgica de

emergencia es: (2003 - A)
a) Ulcera penetrada a páncreas
b) Hemorragia digestiva moderada
c) Obstrucción pilórica por estenosis
d) Ulcera péptica refractaria al tratamiento médico
e) Perforación péptica libre

El principal objetivo de los procedimientos

quirúrgicos en el manejo de la úlcera
péptica es: (2004 - B)
A. Reducir el tamaño gástrico
B. Reducir la producción ácida del
estómago
C. Facilitar el drenaje gástrico
D. Reducir posibilidad de infección de
Helicobacter pylori
E. Tratar el dolor

25

Mejores médicos.

Con relación a los pólipos gástricos ¿Cuál es la afirmación correcta? (2003 - A)

a) Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales
b) Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro debe reservarse en virtud
de riesgo de transformación maligna.
c) El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus
características histologicas
d) En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de
varios tipos histológicos
e) Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores
comunes

Varón de 60 años de edad, desde hace 3 meses presenta llenura precoz,

disminución de peso y deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en
epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico para establecer el diagnóstico?
(2009 B)
A. Endoscopía alta más biopsia
B. Ecografía del hígado y vías biliares
C. Thevenon en heces
D. Radiografía de esófago, estómago y duodeno

26
Mejores médicos.

El tumor maligno de estómago más frecuente es: (2004 - B)

A. Adenocarcinoma
B. Carcinoma adenoescainoso
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfomna
E. Leiomioma

Varón de 45 años, con antecedente de úlcera gástrica, presenta dolor

lacerante en epigastrio que luego se localiza en FID. Si la presunción
diagnóstica es perforación gástrica. ¿Qué examen inicial solicita para el
diagnóstico? (2011 - B)
A. Radiografía de estómago y duodeno
B. Ecografía abdominal
C. Endoscopia gástrica
D. Radiografía simple de abdomen de pie
E. Tomografía axial computarizada

27

Mejores médicos.

¿Cuál de las condiciones precancerosas está más relacionada al cáncer

gástrico y requiere vigilancia estricta?: (2004 - B)
A. Úlcera péptica
B. Gastritis crónica atrófica
C. Metaplasia intestinal
D. Pólipos
E. Dísplasia

Paciente de 30 años, con el antecedente de epigastralgia a repetición.

Llega a emergencia con vómitos, dolor epigástrico intenso. Al examen:
Abdomen distendido, hipersensible y tenso con ausencia de ruidos
hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 - B)
A. Pancreatitis
B. Colecistitis aguda
C. Ulcera gástrica perforada
D. Apendicitis aguda
E. Gastroenteritis aguda

28
Mejores médicos.

Varón de 65 años acude por baja de peso y llenura precoz. Al examen se

evidencia presencia de ganglio supraclavicular de consistencia pétrea. El
examen de laboratorio indica anemia ferropénica. ¿Cuál diagnóstico más
probable? (2011 - A)
A) Enfermedad úlcero péptica
B) Esofagitis por reflujo
C) Tuberculosis gastrointestinal
D) Cáncer de estómago
E) Hernia hiatal

Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar más útil es: (2005 - B)
a) TAC abdominal
b) Gastroscopia con biopsia endoscópica
c) Ecografía abdominal
d) Radiografia constrastada
e) Laparoscopia

29

Mejores médicos.

¿Qué factor disminuye el riesgo de

padecer cáncer gástrico? (2010 - A)
A) Gastritis crónica
B) Dieta rica en sal
C) Ingesta de nitratos
D) Ingesta de aspirina
E) Dieta rica en grasas

Mujer de 34 años con dolor abdominal de 24 horas de evolución, diarrea,

orina oscura, desorientación, alucinaciones y astenia. Se debe sospechar:
(2005 - B)
A. Porfiria aguda
B. Sepsis por colecistitis aguda
C. Apendicitis aguda
D. Pancreatitis aguda
E. Latrodectismo

30
Mejores médicos.

INTESTINO

31

Mejores médicos.

La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de

solutos a la luz intestinal, es la diarrea: (2004 - B)
A. Por invasión de la mucosa
B. Osmótica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorción

En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: (2009 - A)

a) Diarrea osmótica
b) Esteatorrea
c) Diarrea exudativa
d) Malabsorción de glucosa
e) Diarrea crónica

32
Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes sustancias inhibe la motilidad intestinal? (2010 - A)

a) Noradrenalina
b) Insulina
c) Motilina
d) Colecistocinina
e) Serotonina

Paciente con diarrea crónica, esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de

peso, mal absorción de grasa y vitaminas liposolubles, se sospecha: (2003 - B)
a) Amebiasis
b) Giardiasis
c) Balantidiasís
d) Ascaridíasís
e) Oxiurasis

33

Mejores médicos.

Respecto a la fisiología intestinal, con la

secreción de iones bicarbonato en el
ileon y el intestino grueso se produce la
absorción simultánea de iones … (2010
- B)
a) Cloro
b) Sodio
c) Calcio
d) Potasio
e) Fosfato

Mujer de 25 años de edad que presenta diarrea recurrente con periodos de

estreñimiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2015 – A)
A. Giardiasis
B. Enfermedad de Chron
C. Tuberculosis intestinal
D. Intestino irritable
E. Linfoma intestinal

34
 Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes características NO

CORRESPONDE a la patología tumoral del intestino
delgado? (2003 - B) Malignas 65 %

a) Son más frecuentes los tumores benignos Adenocarcinoma

b) El 80% de los tumores malignos se diagnostican Carcinoide
tardíamente
c) Los tumores benignos más frecuentes son los Linfoma
pólipos
Sarcoma
d) La neoplasia más común es el
adenocarcinoma
e) Los tumores malignos son más frecuentes en el
yeyuno

35

Mejores médicos.

El tumor benigno más frecuente del intestino delgado es: (2005 - B)

a) Lipoma
b) Angioma Benignas 35 %
c) Neurofibroma Leiomioma 40 %
Lipoma 20 %
d) Leiomioma
Hemangioma
e) Fibroma Tumor
desmoide

36
 Mejores médicos.

Mujer de 40 años procedente de Tarapoto que presenta desde hace 4 meses

cambios en el ritmo evacuatorio con episodios frecuentes de dolor cólico moderado
en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. ¿Cuál es la primera
posibilidad diagnostica? (2008 - A)
a) Parasitosis intestinal
b) Obstrucción parcial de intestino alto
c) Obstrucción parcial de colon descendente
d) Obstrucción por bezoar
e) Colon irritable

Varón de 60 años consulta por

alternancia de diarrea y estreñimiento
Signos de Alarma:
con baja de peso y palidez. El
hematocrito esta en 30%. Examen de Sangrado intestinal bajo
heces: Thevenon positivo y no hay Anemia ferropénica
parásitos. ¿Cuál de los siguientes Masa
procedimientos es de elección para el
diagnóstico? (2008 - A) Baja de peso
Obstrucción intestinal
a) Rx de colon con doble contraste
Cambio en el hábito defecatorio
b) Colonoscopia larga
Antecedentes familiares de
c) PAP en heces Cancer CR
d) Ecografía abdominal
e) Tomografía abdominal
37

Mejores médicos.

En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon a los 50 años a partir de

qué edad se debería realizar la primera colonoscopia (2016 – A)
A. 60
B. 50
C. 55
D. 45
E. 40

Paciente varón de 50 años de edad. Quien acude por presentar estreñimiento y dolor
abdominal. Al examen se palpa una masa en fosa iliaca derecha que se corrobora
con imagen tomográfica. Se le realiza una biopsia que arroja granuloma no
caseificantes. ¿Cuál sería su diagnostico?. (2016 – B)
A. Tuberculosis intestinal
B. Cáncer adenocarcinoma
C. Cáncer Epidermoide
D. Carcinoide
E. Enfermedad de Crohn

38
 Mejores médicos.

Varón de 45 años con hematoquezia. Examen: PA: 90/60 mmHg, FC: 110x´. Palidez
de piel y mucosas. Hb: 7 gr/dL. A la colonoscopía le diagnostican pólipos de cólon.
¿Cuál es el tratamiento inicial? (2013 - B)
a) Transfusión de sangre total
b) Colectomía
c) Colonoscopía periódica
d) Transfusión de plasma
e) Fluido y transfusión de paquete globular

De las siguientes características, ¿Cuáles corresponden al

síndrome de Peutz – Jeghers?
1. Hamartomas de musculo liso intestinal Cánceres asociados
2. Tumores primarios del SNC Mama
3. Pigmentación en áreas mucocutáneas Pulmon
4. Pólipos hiperplásicos en el colon Pancreas
5. Riesgo comprobado de cáncer de mama Ovario
A. 1, 3, 4 Cervix

B. 1, 3, 5 Testiculo

C. 2, 3, 4
D. 2, 4, 5
E. 3, 4, 5
39

Mejores médicos.

Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos post prandiales. Examen:
Abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen:
marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? (2010 - A)
A. Endoscopia gástrica
B. Inserción de un catéter venoso central
C. Administración de metoclopramida
D. Radiografía contrastada del estómago
E. Inserción de una sonda nasogástrica

Varón de 60 años consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de

peso y palidez. El hematocrito esta en 30%. Examen de heces: Thevenon positivo y
no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el
diagnóstico? (2008 - A)
A. Rx de colon con doble contraste
B. Colonoscopia larga
C. PAP en heces
D. Ecografía abdominal
E. Tomografía abdominal

40
 Mejores médicos.

Paciente varón de 65 años con historia de un día de diarrea acuosa sin moco ni
sangre (8 cámaras), T° 38.5, hija refiere que paciente acostumbra comer siempre en
la calle, acude a emergencia donde se le hidrata vía oral, ¿Cuál sería el siguiente
paso a seguir? (2018)
a) Antipirético
b) Antibiótico
c) Antiespasmódico
d) Analgésico
e) Antidiarréico

Varón de 58 años con 6 meses de hiporexia y baja de peso. Examen: abdomen

blando, doloroso distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos; a la percusión áreas de
matidez y timpanismo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2011 - B)
A. Cáncer intestinal complicado
B. Parasitosis intestinal
C. Ileítis terminal
D. Enfermedad de Crohn
E. Tuberculosis enteroperitoneal

41

Mejores médicos.

Ubicación más frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal: (2015 – A)
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileicecal
E. Color trasverso

42
Mejores médicos.

HÍGADO Y VÍAS BILIARES

43

Mejores médicos.

Se debe indicar la CPRE en un paciente postoperado de colecistectomía

presenta: (2016 – B)
A. Dolor abdominal difuso
B. Coledocolitiasis residual
C. Vomito persistente
D. Fiebre persiste
E. Ileon prolongado

Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho

más ictericia, ecografía: Litiasis vesicular y colédoco dilatado. Bilirrubina
directa y fosfatasa alcalina aumentadas. ¿Cuál es la conducta inicial más
apropiada? (2013 - A)
A. Colelap
B. Colangiorresonancia
C. TAC Abdominal con contraste
D. Observación
E. Colangio pancreáto retrogrado endoscópica

44
 Mejores médicos.

Si un paciente desarrolla cálculos en la via biliar principal asociado a cuadro

de hemolisis, ¿Cuál es el tipo de cálculo más probable en este caso? (2016 –
B)
A. Mixtos de colesterol
B. Puros de colesterol
C. Pigmentarios marrones
D. Pigmentarios negros
E. Oxalato de calcio

Varón de 30 años de edad, consulta por ictericia asintomática. Niega

consumo de alcohol. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan: TGO,
TGP y fosfatasa alcalina normales, hemoglobina 14 mg/dL, bilirrubina total 2,5
mg/dL, bilirrubina indirecta 1,9 mg/dL, bilirrubina directa 0,6 mg/dL. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (2009 - A)
A. Hepatitis viral B
B. Síndrome de Gilbert
C. Hepatitis autoinmune
D. Cirrosis biliar primaria
E. Hepatitis viral A

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Mejores médicos.

Cuál de las siguientes estructuras es límite

del Triángulo de Calot? (2006 - A)
A. Conducto pancreático
B. Arteria hepática
C. Conducto hepático izquierdo
D. Conducto cístico
E. Vena cava superior

Mujer de 38 años con dolor en hipocondrio derecho y dispepsia a los alimentos

grasos. Al examen se aprecia ictericia de piel y escleras. ¿Con cuál de los siguientes
procedimientos iniciaría el estudio? (2011 - A)
A. Ecografía abdominal
B. TAC de abdomen
C. Colecistografía oral
D. Colangiografía retrógrada endoscópica
E. Resonancia Magnética

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 Mejores médicos.

Paciente de 45 años de edad presenta: dolor cólica, ictericia, fiebre con

escalofríos, leucocitosís, hiperbilirrubínemía y fosfátasa alcalina elevada ¿Cuál de
estas patologías es causa principal del cuadro? (2003 - A)
Invasión parasitaria
Estenosis de la ampolla
Pseudoquiste pancreático
Colangitis
Pancreatitis crónica

Paciente con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, con diagnóstico de

cálculo en el esfínter de Oddi. ¿Qué fármaco aumenta el espasmo? (2009 B)
Ketorolaco
Sulfato de morfina
Nitroglicerina
Atropina
Metamizol

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Mejores médicos.

Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (Colangio Pancreatografía Retrógrada

Endoscópica) por coledocolitiasis residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal
que se va intensificando. Al examen abdominal pérdida de matidez hepática, el
hemograma es normal ¿Cuál es la complicación? (2017 – A)
a. Hemorragia digestiva alta
b. Perforación duodenal
c. Pancreatitis aguda
d. Gastritis aguda
e. Sd de Mallory Weiss

Mujer de 60 años con ictericia marcada y prurito,

dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de
1 mes de evolución, así como anorexia y pérdida
de peso de 10 kg en 6 meses. En los exámenes
ecográficos se encuentra dilatación de vías biliares
intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada
endoscópica se encuentra una estenosis focal, su
diagnóstico más probable es: (2003 – A)
A) Carcinoma de las vías biliares
B) Coledocolitiasis
C) Sindrome post colecistectomía
D) Colecistitis enfisematosa
E) Íleo biliar
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 Mejores médicos.

Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso, además náuseas y
vómitos. El diagnóstico es pancreatitis aguda, en la ecografía abdominal se
encuentra litiasis vesicular, Coledoco en 8 mm ¿Cuál es la primera acción a seguir?
(2015 – A)
A. Antibioticoterapia
B. CPRE + colecistectomía
C. Colangioresonancia
D. Resonancia magnétca de páncreas
E. TC de páncreas

Mujer de 25 años, presenta

tumoración en el sector
paramedial derecho. ¿Qué
segmento hepático se
encuentra afectado? (2013 -
B)
a) I
b) III
c) VII
d) II
e) V

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Mejores médicos.

Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: (2004 - A)

A. Trombocitopenia
B. Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina
C. Hipoproteineinia
D. Anemia macrocitica
E. Prolongación del tiempo de protrombina

Varón de 30 años de edad, consulta por ictericia asintomática. Niega consumo de

alcohol. Dentro de sus exámenes de laboratorio destacan: TGO, TGP y fosfatasa
alcalina normales, hemoglobina 14 mg/dL, bilirrubina total 2,5 mg/dL, bilirrubina
indirecta 1,9 mg/dL, bilirrubina directa 0,6 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2009 - A)
a) Hepatitis viral B
b) Síndrome de Gilbert
c) Hepatitis autoinmune
d) Cirrosis biliar primaria
e) Hepatitis viral A

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 Mejores médicos.

En hepatitis autoinmune. ¿Cuál es el anticuerpo

más relacionado? (2016 – A)
A. Antimitocondrial
ANA Y ASMA 54 %
B. Antimusculo liso ANA 15 %
C. Anca C ASMA 35 %
D. ANA ANA Y/O ASMA 70 – 80 %
E. Anti DNA ss

Varón de 50 años, alcohólico crónico, presenta hematemesis masiva y melena.

Pulso 120 x min, P.A.: 80/60 mm/Hg, palidez marcada, abdomen batraciano,
circulación colateral. La causa más probable del sangrado es: (2005 - B)
a) Cáncer gástrico
b) Varices esofágicas
c) Gastritis erosiva
d) Síndrome de mallory Weiss
e) Úlcera gástrica

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Mejores médicos.

¿Cuál es el diagnóstico endoscópico etiológico mas probable en

esta endoscopia?

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 Mejores médicos.

Varón de 60 años con cirrosis hepática con presencia

de várices esofágicas estado Child C acude por
presentar hematemesis intensa. ¿Cuál es la actitud
terapéutica más inmediata para detener el
sangrado? (2017 – A)
a. Colocación de una vía periférica de gran calibre
b. Inhibidores de la bomba de protones EV
c. Colocación de sonda doble balón
d. Transfusión sanguínea inmediata
e. Administración de somatostatina

Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral, acude por
hemalemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción
terapéutica? (2006 - A)
a) Somatostatina
b) Omeprazol
c) Vasopresina
d) Ranitidina
e) Sucralfato

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Mejores médicos.

Varón que presenta hematemesis de 300 ml, ictericia, dolor abdominal, distensión,
matidez en espacio de Traube. La causa más probable del sangrado digestivo es:
(2018)
a) Várices esofágicas
b) Úlcera perforada
c) Hepatitis A
d) Úlcera duodenal
e) Úlcera Gástrica

La indicación para el uso de la sonda

Sengstaken-Elakemore es: (2003 - B)
a) Hemorragia digestiva por úlcera
duodenal
b) Hemorragia digestiva por úlcera
gástrica.
c) Gastritis crónica erosiva
d) Várices esofágicas sangrantes
e) Síndrome de Mallory-Weiss

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 Mejores médicos.

Varón de 54 años con cirrosis hepática que es evaluado que es evaluado por
encefalopatía y fiebre. Al examen: ascitis moderada. Examen de líquido ascítico:
muestra incremento de la celularidad a predominio de PMN (mayor de 250 cel/ml) y
cultivo positivo a E. coli ¿Cuál es el antibiótico recomendado? (2017 – A)
a. Cefotaxima
b. Metronidazol
c. Ampicilina
d. Clindamicina
e. Amikacina

El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es:

(2004 - B)(Essalud 2005)
A. Hidroclorotiazida
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Acetazolainida
E. Ácido etacrinico

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Mejores médicos.

Señale la lesión benigna más frecuente en hallazgo de hígado: (2012 - A)

A) Adenoma
B) Hemangioma
C) Angiomiolipoma
D) Hamartoma
E) Hiperplasia nodular focal

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 Mejores médicos.

Varón de 54 años con cirrosis hepática que es evaluado que es evaluado por
encefalopatía y fiebre. Al examen: ascitis moderada. Examen de líquido ascítico:
muestra incremento de la celularidad a predominio de PMN (mayor de 250 cel/ml) y
cultivo positivo a E. coli ¿Cuál es el antibiótico recomendado? (2017 – A)
a. Cefotaxima
b. Metronidazol
c. Ampicilina
d. Clindamicina
e. Amikacina

En un paciente con un nódulo hepático, la tomografía computarizada demuestra una

lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe
sospecharse: (2006 - B)
a) Hiperplasia nodulo local
b) Metastasis hepática
c) Quiste hepático simple
d) Angioma
e) Tumor maligno hepático

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Mejores médicos.

Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia trastornos del sensorio, portadora de

hepatitis B. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación
colateral, ascitis y edema de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio
revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría al
paciente? (2009 - B)
a) Sodio, 2 g/día
b) Calorías, 1.500 Kcal/día
c) Proteínas, 2 g/Kg
d) Líquido, 1.000 mL/día
e) Suplemento de potasio

La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa

mediante: (2004 - A)
A) Perfil hepático
B) Ecografia RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA:
C) Historia clínica
RNA VHC negativo a las 12
D) Biopsia hepática semanas.
E) Marcadores serológicos

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Mejores médicos.

Varón de 30 años presenta en forma brusca astenia,

detectándose transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
UI/L. Los marcadores serológicos muestran el siguiente
patrón: anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo, anti HBc
IgM: positivo y anti-VHC: negativo. ¿Cuál es el
diagnóstico? (2013 - A)
a) Hepatitis crónica B
b) Hepatitis aguda B
c) Hepatitis aguda no viral
d) Infección por virus D (delta)
e) Hepatitis aguda A y B

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Mejores médicos.

HEPATITIS VIRAL

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 Mejores médicos.

Paciente mujer de 35 años de edad, vendedor ambulante, con

antecedente de consumo de berros. Presenta dolor abdominal
en hipocondrio derecho. Al examen se palpa tumoración en
dicha zona. ¿Cuál es el tratamiento en dicho caso? (2009 - A)
a) Tetraciclina
b) Quinidina
c) Triclabendazol
d) Mebendazol
e) Ceftriaxona

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Mejores médicos.

PÁNCREAS

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 Mejores médicos.

En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes exámenes es de valor diagnóstico

precoz? (2004 - B)
A. Amilasa
B. Transaminasa
C. Lipasa
D. Fórmula y recuento leucocitario
E. Proteína e reactiva

Varón de 36 años que luego de ingerir alcohol y alimentos abundantes, presenta

dolor abdominal urente en epimesogastrio, irradiando a la espalda y flancos, con
vómitos y malestar general. Al examen: pulso 120 x’. PA 80/60 mmHg. Abdomen
blanco depresible y muy doloroso en mesogastrio. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (2008 - A)
a) Pancreatitis aguda
b) Cólico vesicular
c) Gastritis aguda
d) Colecistitis aguda
e) Apendicitis aguda
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Mejores médicos.

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 Mejores médicos.

Varón de 42 años, luego de beber alcohol

presenta dolor intenso en epigastrio, irradiado en
cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal,
ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para
eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál
es el diagnóstico probable? (2010 - A)
a) Diverticulitis
b) Colecistitis aguda
c) Perforación de víscera hueca
d) Apendicitis aguda
e) Pancreatitis aguda

La causa más frecuente de pancreatitis aguda es: (2004 - A)

A. Obstrucción duodenal
B. Consumo de drogas
C. Enfermedad biliar
D. Infección entérica
E. Veneno de escorpión

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Mejores médicos.

¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en nuestro medio? (2008 -

A)
a) Coledocolitiasis
b) Hipercalcemia
c) Ascaridiasis
d) Hiperlipidemia
e) Alcoholismo

Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda ¿Cuál es el examen auxiliar que
se debe solicitar inicialmente? (2012 - A)
a) Procalcitonina
b) Amilasa sérica
c) TGO
d) Proteína C reactiva
e) Deshidrogenasa láctica

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 Mejores médicos.

Varón de 30 años con dolor persistente en epigastrio, llenura precoz, náuseas y

pérdida de peso. Antecedente de pancreatitis biliar aguda hace 6 semanas tratada
con medicamentos. Al examen distensión abdominal sin signos peritoneales. Amilasa
sérica de 400 UI/l ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2017 – A)
a. Absceso pancreático
b. Pseudoquiste pancreático
c. Vólvulo de estómago
d. Flemón pancreático
e. Aneurisma aórtico

¿Cuál es el examen ideal por imagen para

evaluar una complicación local en
pancreatitis aguda? (2011 - A)
a) Ecografía abdominal
b) Colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica
c) Resonancia magnética
d) TAC dinámica con contraste
e) Radiografía simple de abdomen

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Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los criterios de

Ranson NO es correcta?: (2006 - B)
a) Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda
b) Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del
80%
c) Se basa en 11 criterios
d) Es más útil en la pancreatitis aguda no relacionada
con cálculos biliares
e) Existe una variante para aplicar a las pancreatitis
relacionadas con cálculos biliares

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 Mejores médicos.

PREDICTORES DE SEVERIDAD

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Mejores médicos.

Varón de 36 años acude a emergencia por dolor intenso en hemiabdomen superior

irradiado a la espalda, náuseas y vómitos. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de
gravedad al ingreso? (2013 - A)
a) Glucosa 186 mg/dl
b) Albúmina <3.2 g/dl
c) BUN aumentado
d) TGO 364 U/Lt
e) Leucocitos 14 000/ml

Varón de 36 años acude a emergencia por dolor intenso en hemiabdomen superior

irradiado a la espalda, náuseas y vómitos. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de
gravedad al ingreso? (2013 - A)
A. Glucosa 186 mg/dl
B. Albúmina <3.2 g/dl
C. BUN aumentado
D. TGO 364 U/Lt
E. Leucocitos 14 000/ml

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 Mejores médicos.

Acude a emergencia mujer de 45 años, multigesta, con dolor intenso en epigastrio,

nauseasy vomitos. Examen físico: abdomen distendido doloroso signo del rebote
positivo ++. Amilasa 2 000 U/L y lipasa 500 U/L, ¿Cuál es el etiología más probable de
la pancreatitis? (2013 - A)
A. Pancreas divisum
B. Ascaridiasis
C. Litiasis vesicular
D. Tumor de la ampolla de váter
E. Lupus – LES

¿Cuál de los siguientes indica pobre

pronóstico en Pancreatitis Aguda?
(EsSalud 2018) (2003 – B)
Glucosuria
Nivel de calcio sérico disminuido
Nivel de amilasa urinaria
Una proporción baja de FiO2/PAO2
Amilasemia creciente

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Mejores médicos.

En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando: (2005 - B)

a) Las transaminasas se han normalizado
b) Ha desaparecido el dolor abdominal
c) Desaparece la ictericia
d) No presenta fiebre
e) Remite la leucocitosis

La duodeno pancreatectomia tiene mejor sobrevida en el cáncer de: (2005 - A)

a) Cabeza de Páncreas
b) Vías biliares
c) Duodeno
d) Ampolla de Vater
e) Cola de Pancreas

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 Mejores médicos.

Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer

pancreático es: (2003 - A)
a) PSA
b) CA 15-3
c) Alfa-fetoproteina
d) Antigeno carcinoembrionario
e) CA 19-9

Paciente de 48 años, en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa. P.A.:

80/60, FR: 32 x min. Diuresis escasa, Leucocitos 18,0000 x mm3, Abastonados 8%. Hto:
26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire en el área pancreática y
colecciones múltiples. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2005 - B)
A. Manejo medico en UCI
B. Laparatomia exploratoria
C. Antibióticoterapia
D. Drenaje percutáneo de colecciones
E. Papilotomia por vía endoscópica

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Mejores médicos.

Paciente presenta pseudoquiste pancreático oligosintomatica, de 3 x 4cm, cuál sería

la medida más apropiada: (2015 – A)
A. Operación urgente
B. Punción extracorpórea
C. Control seriado
D. Drenaje endoscópico
E. Antibióticos

Mujer que ingresa por pancreatitis moderada, actualmente abdomen blando

depresible tolera vía oral, los niveles de amilasa y lipasa están normales y en la
ecografía abdominal se encuentra Litiasis vesicular. ¿Cuál sería la conducta a
seguir? (2018)
a) Alta y control por consultorio externo
b) Colecistectomía laparoscópica en esta hospitalización
c) Control con TAC
d) CPRE
e) Observación

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