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DESFAJADO FAJADO

FECHA…………………………………………… FECHA……………………………………………

HORA…………………………………………… HORA……………………………………………

AGENTE………………………………………… AGENTE…………………………………………

REQUIRIÓ……………………………………… JEFE………………………………………………

JEFE……………………………………………… FIRMA…………………………………………

FIRMA…………………………………………

ANTES DE ABRIR CONSULTE EN


DIRECCIÓN DE SEGURIAD
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………TROQUELADO…………………………………………………………………………..

FAJA N°

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